保护性约束和替代约束在神经科患者中使用及护理现状调查

保护性约束是指在医疗过程中,医护人员针对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。神经科不乏有癫痫、抑郁症的忠者,病情危重,存在意识障碍,易躁动、焦虑等,为了确保病人能得到顺利治疗,临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚达到制动的目的。目前越来越多国家提倡约束最小化,即在确保患者安全的前提下减少约束的使用,对患者实施约束的替代方法等预防约束的措施。加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)于2012年制定了《促进安全:实施约束的替代方法》临床实践指南为临床减少、规范保护性约束提供了参考依据。该指南多从约束前替代方法、减少约束策略的角度考虑。我院神经科护士通过理解、学习并应用该指南以指导临床实践,取得了满意的效果,现报告如下。

一氧化二氮滥用所致周围神经病的神经电生理特点

目的探讨一氧化二氮(N_2O;俗称"笑气")滥用导致的中毒性周围神经病的神经电生理特点。方法回顾性分析2015-07—2018-03期间中日友好医院神经科就诊的15例N_2O滥用导致的周围神经病患者的临床表现,实验室检查,头、颈、胸椎MRI及神经传导检查情况。对照组44例(肢带型肌营养不良23例、脂质沉积病5例、低钾性周期性麻痹8例、视神经脊髓炎8例)行神经传导检查,所检神经的神经传导速度和动作电位波幅均在正常范围,并排除周围神经病变。其中作为正中神经对照23例(29条)、尺神经对照20例(22条)、腓神经对照25例(25条)、胫神经对照25例(32条)。结果 15例患者均临床表现为肢体无力和麻木,下肢肌力下降及感觉损害程度均较上肢为著。其中8例患者MRI显示颈段或颈胸段脊髓后索倒"V"型长T2病灶。与对照组比较,病变组正中神经、尺神经、腓神经、胫神经运动传导速度(MCV)平均值分别下降14.1%、11.1%、18.3%、21.5%;远端复合肌肉动作电位(CMAP)波幅分别下降29.6%、19.5%、63.6%、82.5%(均P<0.05);与对照组比较,病变组上、下肢感觉传导速度(SCV)减慢、下肢感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降(均P<0.05)。7条腓神经和3条胫神经复合肌肉动作电位波幅未测出。2例患者存在运动神经传导阻滞。结论 N_2O滥用可导致神经系统损害,以颈胸段脊髓后索病变和周围神经病变多见。周围神经损害可同时累及运动纤维及感觉纤维,包括轴索变性和脱髓鞘,下肢损害程度较上肢为著。运动轴索较感觉轴索更易受损。受累神经可出现运动传导阻滞。

抗Hu抗体相关副肿瘤周围神经病三例临床特点分析

目的分析3例抗 Hu抗体相关副肿瘤周围神经病的临床特点。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月于中日医院神经科诊治的3例抗 Hu抗体相关副肿瘤周围神经病患者的临床表现、实验室检查、影像学及神经电生理特点。结果 3例患者中男1例,女2例,年龄分别为66、58、59岁。患者主要临床表现为肢体疼痛(3例)、体位性低血压(2例)与麻痹性肠梗阻(1例)、步态不稳和共济失调(1例),1例脊髓 MRI检查可见脊髓后索病变,2例胸部CT检查发现占位性病变;3例腰穿脑脊液常规、生化检查结果正常范围,血清及脑脊液抗 Hu抗体均为阳性;神经电生理检查结果显示感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降为著伴运动纤维受累,皮肤交感反应测定2例未引出波形,另1例潜伏期延长。病程早期,针对肿瘤治疗或未发现肿瘤患者行免疫调节治疗可部分缓解周围神经症状。结论抗 Hu抗体相关副肿瘤周围神经病以感觉纤维受累及自主神经病变为著,伴有运动纤维受累,血清及脑脊液 Hu抗体检测有助于诊断,肺部肿瘤筛查及早期治疗可部分改善患者周围神经症状。

成人型神经元核内包涵体病2例临床及病理研究

目的:初步探讨我国成人型神经元核内包涵体病患者的临床和病理特点。方法:收集患者临床资料,对2例成人型神经元核内包涵体病患者的皮肤组织病理和超微结构进行观察。结果:较重的1例患者以反复意识障碍,痴呆,伴发热、呕吐为主要表现,较轻的患者以头晕伴恶心、呕吐起病。例1的皮肤组织病理结果可见汗腺细胞核内嗜酸性包涵体;例2的皮肤组织电镜下可见成纤维细胞核内包涵体结构。结论:成人型神经元核内包涵体病患者临床表现存在异质性,皮肤活检结合头颅核磁弥散像(DWI)皮髓质交界高信号有助于该病的诊断。发作性消化道症状可能是我国患者的主要临床表现之一。

大鼠大脑内血管的氮能神经支配

目的：观察大鼠大脑内氮能神经元及血管的氮能神经支配，阐述一氧化氮在脑内血管中的作用。方法：大鼠经灌流固定后用恒冷切片机漂浮切片，还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶（ＮＡＤＰ－ｄ）染色。结果：氮能神经无依形态分为双极和多极，见纤细的树突与血管紧密相连及串珠样血管周围神经丛。结论：大脑ＮＡＤＰＨ－ｄ阳性神经元纤细的树突与脑内血管密切相关，提示一氧化氮在调控脑血管张力和血液循环方面有重要作用。

血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病的疗效分析

目的:探讨血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病(VLONMOSD)的有效性和安全性。方法:回顾分析中日友好医院2013年11月~2019年11月收治的3例确诊为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的超晚发型患者(发病年龄≥75岁)应用血浆置换(PE)的疗效与安全性。结果:3例患者中2例女性,1例男性,首次发病年龄分别为78岁、77岁、76岁,PE年龄分别为82岁、77岁、76岁,PE平均年龄78.3岁。共计4次发作应用PE治疗,其中3次为横贯性脊髓炎(TM)发作,1次为视神经炎(ON),例2的ON发作和例3的1次TM发作首选静脉滴注甲泼尼龙冲击无效后给予PE挽救治疗。3次TM发作经治疗后症状改善,例1的第二次TM复发症状显著改善,第一次TM复发症状轻度改善;例3的TM发作治疗后症状轻度改善,例2的1次ON发作经治疗后视力无明显改善。PE的不良反应依次为:血压下降、肝素相关性血小板计数减少,均为短暂且可逆性,未发生导致治疗终止的严重不良反应。结论:PE可作为VLONMOSD患者的首选或补救治疗措施,安全性基本良好。

72例视神经脊髓炎相关性视神经炎患者临床特点分析

目的:分析视神经脊髓炎相关性视神经炎(neuromyelitis optical associated optic neuritis,NMOON)患者的临床特点,为防治该类疾病提供参考和依据。方法:对2016年1月~2019年12月就诊于中日友好医院的72例以ON为首发临床表现的NMO患者病历资料进行回顾性分析总结,包括一般资料、发病特点、病程进展、合并疾病、免疫学检验、治疗反应及预后等。结果:72例NMO-ON患者,发病年龄中位数33岁;男女比约为1∶5.54;病程中位数67个月,以“复发-缓解”为主。61.11%患者双眼先后累及,ON发病次数中位数为2次,ON二次发作时间中位数是3个月;1、3年复发率分别约55.56%和73.61%;91.67%患者单独ON起病,ON累及单眼者占81.94%;19.44%患者伴诱因,最常见为上呼吸道感染;15.28%患者伴系统性免疫性疾病,最常伴发干燥综合征及甲状腺疾病;75.64%患者首发视力小于0.1,抗水通道蛋白4抗体(aquaporin-4 immunoglobulin G,AQP4-IgG)状态(P=0.032,OR=2.55)和发病年龄(P=0.037,OR=3.93)是影响患者首发视力的独立危险因素;至末次随访时间,单侧致盲率约48.61%,致患者单侧致盲ON发作中位数为2次;73.61%患者出现其他神经系统的累及,脊髓(61.11%)是最常见的复发部位。80.00%(48/60)患者血清AQP4-IgG阳性;18例(25.00%)伴其他系统性免疫性抗体,最常见伴ANA抗体阳性。结论:NMO-ON患者首次发病多ON单独起病,单侧累及,女性中青年高发,漫长的病程多见双侧视神经受累及多次复发,AQP4-IgG状态和发病年龄是影响NMO患者首次发病视功能的独立危险因素,大多数患者AQP4-IgG血清阳性,部分患者伴发以干燥综合征和甲状腺疾病为代表的系统性免疫性疾病,该病临床高危,需要及早进行明确诊断和治疗干预。

Machado-Joseph病临床、神经电生理和分子生物学的研究

目的 对 Machado- Joseph病 (MJD)的临床、神经电生理和分子生物学等方面进行研究。方法 对一 MJD家系 44名成员家访、体检、采静脉血作分子生物学分析 ,住院病例进行脑脊液及神经电生理检查。结果 本家系中 10人发病 ,符合常染色体显性遗传模式 ,发病年龄 8～ 38岁。临床特点为进行性加重的脊髓小脑性共济失调 ,可见舌与面肌束颤搐 ,眼球突出。神经电生理检查示慢性失神经改变。 CT、MRI示小脑、脑干、脊髓轻度萎缩。致病基因位于第 14对染色体长臂 D1 4 S2 80 与 D1 4 S81 之间 ,图距约 3.0 cm,(CAG) n重复序列为 72～ 84。结论 MJD是一种常染色体显性遗传的神经系统变性疾病 ,表现为进行性加重的脊髓小脑共济失调 ,脑脊液、神经电生理、影像学无特异改变 ,MJD基因位于 14号染色体长臂上 ,其 CAG重复扩展突变次数与 MJD发病年龄相关。

甘油果糖对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶的影响

目的:观察甘油果糖氯化钠注射液对急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响,探讨甘油果糖对脑的保护作用。方法:选取2017年7月~2018年7月北京和平里医院收治的脑梗死患者80例,依据给药方案不同分为甘油果糖治疗组和常规治疗组,甘油果糖治疗组于常规治疗组基础上加用甘油果糖治疗。比较2组入院0d、7d、14d和21d时血清中的NSE浓度和神经功能缺损评分。结果:甘油果糖治疗组d7和d14血清NSE浓度下降,低于常规治疗组(P<0.05),但2组间神经功能缺损评分变化无明显差别(P>0.05)。结论:急性脑梗死患者,甘油果糖治疗可使血清NSE下降,对脑神经可能有潜在的保护机制。

抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关的视神经脊髓炎谱系疾病1例

患者女性，17岁，主因“发热10d，排尿困难7d”就诊于我院。患者人院10d前出现低热、双侧颞部搏动性疼痛,于我院查血常规、CRP正常，予抗感染治疗，8d前出现高热、寒战、大汗。7d前出现排尿困难，大便干燥，外院查尿常规无异常，予导尿、留置尿管，5d前出现四肢静止及活动性震颤，行走欠稳，头痛加重，呈胀痛，腰腹部痛觉过敏，四肢乏力，无头晕、视物成双、胸腹部束带感、肢体麻木等症状。既往史、个人史无特殊。神经系统查体：胸6-腰1平面痛觉过敏，无感觉减退，四肢肌力5级，四肢腱反射活跃，左侧上下肢静止性震颤，双上肢姿势性震颤。左侧共济试验不稳，双侧病理征阳性，颈抵抗，颏胸距离4横指。步态：小碎步，步基略宽。

周围神经病伴意义未明单克隆球蛋白病1例

患者男性,70岁,汉族,主因"双下肢无力10年,加重2年",于2018年9月12日就诊于中日友好医院神经科。患者自2008年起无明显诱因出现双下肢无力,走路稍不稳,可自行蹲下站起,上下楼梯不受影响,未就诊。其双下肢无力症状进行性加重,3年前患者出现行走困难,走路不稳,蹲下后站起费力,就诊于当地医院,行肌电图等检查,诊断为"慢性炎性脱鞘性多发性神经病",予激素冲击治疗及丙种球蛋白静脉点滴,患者肌无力症状较前明显缓解,蹲下后可自行站起。

老年帕金森病患者早期姿势控制障碍的特征

目的:探索老年帕金森病患者早期姿势控制障碍的特征。方法:采用动静态平衡测试训练系统对15例早期帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者和10例健康老人进行感觉统合测试(sensory organization test,SOT)、平衡稳定极限测试(limits of stability,LOS)和适应性测试(adaptation test,ADT)。结果:与健康组比较,SOT方面:早期PD患者在感觉统合综合得分、运用本体感觉保持平衡、运用视觉保持平衡,以及在冲突的视觉干扰环境下忽略错误视觉信息的能力方面均无显著性差异(P>0.05),在运用前庭觉保持平衡方面有显著性差异(P<0.05);LOS方面:早期PD患者向前、向后最大偏移(max excursions,MXE)下降(P<0.05)、反应时间(reaction time,RT)增长(P<0.05),向后方向控制(directional control,DCL)下降(P<0.05),向前DCL、向左及向右MXE、RT、DCL无显著差异(P>0.05);ADT方面:向前和向后倾斜试验中PD患者的首次跌倒发生率与后4次跌倒发生率与健康组间均无显著差异(P>0.05)。结论:早期PD患者已存在姿势控制障碍,其中向前、向后稳定极限及运用前庭觉保持平衡的能力均明显受损。

免疫检查点抑制剂相关心肌炎合并重症肌无力、肌炎一例

1病例资料患者男性,83岁,因“眼睑下垂1周,呛咳3 d”于2022年9月26日入院。入院前1周患者出现眼睑下垂,入院前3 d出现饮水、进食呛咳,伴声音嘶哑、胸闷及颈背部乏力,否认四肢力弱、呼吸困难。超声心动图未见明显异常,左心室射血分数58%。心电图无特殊。神经科门诊查疲劳试验(Jolly试验)阳性,头颅磁共振未见新发梗死,拟诊“重症肌无力”,予溴吡斯的明30 mg每日2次口服,服用2次后患者心率降至40次/min,停药后恢复正常,为进一步诊治入院神经科。

脑卒中患者早期康复的预后研究

目的：探讨急性脑卒中患者早期康复治疗的重要性、安全性及其对预后的影响。方法：将60例发病1周内的急性脑卒中患者随机分为早期康复组和对照组，每组30例。两组一般治疗相同，早期康复组由经过专业训练的治疗师给予系统的康复训练。采用临床功能缺损评分表、简式Fugl-Meyer运动评分(FMA)和修订的巴氏指数(MBI)定期对两组进行康复评价。结果：临床神经功能缺损评分、FMA评分、MBI评价结果显示，治疗前两组评分无显著性差异(P＞0.05)；治疗后，早期康复组评分明显优于对照组(P＜0.05)。结论：早期康复可以防止和减轻废用综合征的产生，促进功能恢复，对患者预后有良好的影响。监测病情、康复方案个化及康复训练循序渐进，可使脑卒中早期康复训练安全进行。

基底平行解剖扫描磁共振成像在颅内椎-基底动脉病变中的应用价值

目的探讨基底平行解剖扫描磁共振成像(BPAS-MRI)在颅内椎-基底动脉病变诊断中的应用价值。方法回顾性连续纳入2017年8月至2019年3月于中日友好医院神经科就诊主诉为“头晕或眩晕”并常规行头部三维时间飞跃法MR血管成像(3D TOF-MRA)及BPAS-MRI检查的80例患者,对双侧颅内段椎动脉、基底动脉在3D-TOF-MRA的基础上进行BPAS-MRI检查。对3D TOF-MRA血管显影正常的双侧椎动脉及基底动脉管径进行3D TOF-MRA与BPAS-MRI检查结果的比较,以观察BPAS-MRI检查对正常管径轮廓结构的显示情况。对3D TOF-MRA血管显影不正常的双侧椎动脉及基底动脉进行BPAS-MRI与3D TOF-MRA显影结果的对比分析,以探讨BPAS-MRI在颅内后循环血管病变中的诊断及鉴别作用。结果(1)80例患者共240支椎-基底动脉中,123支(51.2%)3D TOF-MRA显影正常,其左、右侧椎动脉及基底动脉的管径平均值3D TOF-MRA与BPAS-MRI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)117支(48.8%)血管在3D TOF-MRA上显影异常,其中39支(16.2%)血管仅通过MRA易漏诊或误诊,包括椎动脉发育不全15支(6.2%),椎动脉闭塞9支(3.8%),椎-基底动脉重度狭窄7支(2.9%),椎动脉发育不良5支(2.1%),椎-基底动脉扩张延长2支(0.8%)及椎动脉夹层1支(0.4%)。结论BPAS-MRI能够清晰显示颅内后循环系统血管外部轮廓结构,联合3D TOF-MRA提高了颅内椎-基底动脉病变诊断的准确性。

养血清脑颗粒治疗紧张型头痛的临床研究

目的 :研究养血清脑颗粒治疗紧张型头痛的疗效及安全性。方法 :1 1 2例紧张型头痛患者随机分为治疗组和安慰剂组各 5 6例。治疗组给予养血清脑颗粒 4.0 g ,tid ,疗程 3 0d ;对照组给予安慰剂。 结果 :①治疗 1 0d以上时 ,治疗组和安慰剂组头痛发作次数分别为 (1 .71± 2 .0 3 )和 (2 .82± 3 .1 6 )次 ,P <0 .0 5 ;持续时间分别为 (1 1 .45±2 3 .46 )和 (2 4.80± 3 6 .1 4)h ,P <0 .0 0 1。治疗 2 0d以上时 ,2组头痛发作次数分别为 (0 .91± 1 .6 7)和 (2 .45± 3 .2 4)次 ,P <0 .0 5 ,持续时间分别为 (5 .79± 1 8.5 2 )和 (2 1 .91± 46 .6 5 )h ,P <0 .0 1。②治疗组中头痛消失时间随每次发作而明显缩短 ,而安慰剂组不明显 (P <0 .0 1～ 0 .0 3 )。③治疗组的显效率为 3 0 .9% ,而安慰剂组为 5 .9% (P <0 .0 0 1 )。④治疗组和安慰剂组的不良反应发生率分别为 5 .45 %和 3 .6 4%。结论 :养血清脑颗粒对紧张型头痛有较明显的疗效 ,可减少头痛的发作次数、持续时间和缩短头痛消失时间 。

晚发型甲基丙二酸尿症cblC型家系快速诊断、治疗与随诊

目的总结晚发型甲基丙二酸尿症cblC型两家系4例患儿临床表型、治疗原则及预后,探讨其病理生理学机制。方法与结果采用外显子组测序技术快速诊断晚发型甲基丙二酸尿症cblC型两家系。家系1姊妹存在MMACHC基因外显子4 c.482G>A(p.Arg161Gln)和c.615C>A(p.Tyr205X)复合杂合突变,分别来自其父母。先证者主要表现为智力减退、下肢痉挛性运动障碍伴癫发作;其妹则呈现以轴索损害为主的四肢周围神经病变和视神经萎缩,而智力减退症状相对较轻。家系2兄妹存在MMACHC基因外显子4 c.440441del(p.Gly147fs)和c.482G>A(p.Arg161Gln)复合杂合突变,分别来自其父母。先证者表现为智力减退、精神行为异常和双下肢无力伴锥体束征,呈髓鞘和轴索混合性损害的周围神经病变;其妹症状相似但发病年龄较早。采用维生素B12、叶酸、左卡尼汀等药物联合治疗6个月患儿智力水平明显提高、癫发作得以控制,但均遗留不同程度双下肢运动障碍。结论晚发型甲基丙二酸尿症cblC型临床表现复杂多样,可广泛累及大脑皮质、锥体束、锥体外系、周围神经等,目标区域捕获联合第二代测序技术可以快速明确诊断,早期诊断、积极治疗对改善患者预后至关重要。

帕金森病患者快速眼动期睡眠行为障碍的多导睡眠图研究

目的:探讨帕金森病(PD)患者的快速眼动期睡眠行为障碍发生率、睡眠结构及脑电图的电生理改变。方法:选择PD患者32例。同时纳入年龄、性别匹配的健康对照组25例。应用日本光电32导9200K脑电图机,所有患者均在神经科病房长程脑电监测室完成视频多导睡眠电生理监测(V-PSG),记录脑电图、眼球运动、下颌和肢体肌电活动、心电图、经鼻气流、胸腹部呼吸运动、血氧、鼾声,同步视频监测患者的行为。使用Polysmith软件分析呼吸、运动等相关指标,并视觉评估睡眠分期。结果:PD组患者有I期睡眠时间和比例增多、慢波睡眠比例减少的倾向,其余睡眠结构与正常组无明显差异。PD组20例患者(62.5%)呈现快速眼动期骨骼肌肌张力不消失,其中6例(18.8%)患者伴有夜间活动和言语;对照组有4例(16%)在快速眼动期骨骼肌肌张力不消失,无言语及肢体活动。2组之间睡眠行为障碍(RBD)出现率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PD组患者伴睡眠行为障碍(RBD)发生率较高。V-PSG监测可以提高PD患者伴RBD的诊断。

TIA患者的TCD所见与影象学检查对比分析

由于脑CT和MRI的广泛应用,使脑血管病的诊断有了可靠依据,但对于尚未形成结构改变的小卒中则帮助不大,经颅多普勒超声检查(Transcranical Doppler,TCD)对血流动力学变化则比较敏感,现将我室收集的34例TIA患者的TCD所见报告如下,并结合脑CT和血管造影进行对比分析。

老年人年龄相关的定量脑电图变化特征

目的:探索老年人衰老过程中定量脑电图的变化特征。方法:选取2016年1月~2020年6月在中日友好医院神经科行脑电图检查的健康老年人(>60岁)89例,分为A组(45例,年龄60~79岁)和B组(44例,年龄≥80岁),均进行定量脑电图分析,研究各导联的相对功率比(DTABR)(δ+θ)/(α+β)、α、θ频段的功率值及均值变化。结果:与A组低龄老年人相比,B组高龄老年人全脑的DTABR值均增大,全脑的α、θ频段功率值均降低,尤以左侧优势半球改变显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:定量脑电图是反映老年人脑功能衰退的监测手段之一。