丽水市中心医院产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究

目的明确丽水市中心医院产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学特征,为临床抗感染治疗提供实验依据。方法收集2011年3月至2015年10月丽水市中心医院分离的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌(CR-KP)。采用Vitek2-compact系统鉴定菌株并联合纸片扩散法(K-B法)检测其药敏,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶;PCR法扩增KPC基因,测序后利用BLAST比对确定基因型;肠杆菌科基因间重复序列分型法(ERIC-PCR)联合多位点序列分型(MLST)鉴定菌种同源性;进而探讨产KPC酶肺炎克雷伯菌的分子流行病学特征。结果共收集到70株CR-KP,其中68株改良Hodge试验阳性,扩增产物测序结果均为blaKPC-2基因。ERIC-PCR结果显示,70株KPC型肺炎克雷伯菌分为A、B、C、D、E5个克隆群分别为63株(90.0%)、3株、2株、1株、1株;MLST分成6个ST型,其中ST11型63株(90.0%),ST35型2株,ST1型2株,ST592、ST1883、ST494型均1株。结论丽水市中心医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的主要克隆群为ST11型,是我院流行感染的主要原因。

浙江省丽水地区妇科患者21种人乳头状瘤病毒感染状况分析

宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤，在全球妇女癌症病死率中位居第二，近年来多项研究结果已证实，人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染为其主要病因^[1-2]，因此目前HPV感染检测已成为宫颈癌中必不可少的筛查内容。根据HPV不同基因型与宫颈癌发生的危险性高低可分为低危型HPV和高危型HPV，

丽水市城乡4～7岁儿童贫血情况调查分析

目的通过对丽水市城乡4～7岁在园儿童贫血情况的调查,分析原因,有针对性地进行营养干预。方法对城乡幼儿园的2530名儿童采集静脉血用CD3200全自动血球分析仪进行血红蛋白的测定。结果2530名儿童中有486名患贫血,贫血率为19.21%,其中1356名城市儿童中有127名患贫血,贫血率为9.36%;1174名农村儿童中有359名贫血,贫血率为30.58%,两者存在着显著差异(χ2=182.45,P<0.01)。结论本市农村儿童贫血患病率显著高于城市儿童,应采取一定措施,对农村儿童增加营养物质的供给;对城市儿童则主要是培养良好的饮食习惯,努力降低贫血率,以提高本市儿童的身体素质和智力发育水平。

丽水地区变应性鼻炎患者变应原sIgE抗体检测分析

目的探讨丽水地区变应性鼻炎(AR)患者吸入性变应原及食入性变应原谱的分布特征,为临床诊疗和预防提供依据。方法收集2020年1月至2022年12月在丽水市中心医院耳鼻咽喉门诊就诊的1610例疑似AR患者的血清变应原sIgE抗体检测资料,并进一步分析AR患者各类变应原谱的分布特征。结果共计1020例患者诊断为AR,血清变应原阳性率为63.35%。其中男性AR患者阳性率(66.59%)高于女性(59.48%),差异具有统计学意义(P<0.01)。丽水地区AR患者中主要的变应原是户尘螨,吸入性变应原前5位分别为户尘螨(77.94%)、混合霉菌(10.20%)、猫毛皮屑(9.22%)、树木花粉(5.88%)、狗毛皮屑(3.43%);食入性变应原前5位分别为牛奶(23.33%)、蟹(7.75%)、腰果(6.67%)、虾(4.41%)、鸡蛋白(3.33%)。在食入性变应原中,牛奶、蟹、虾的阳性率在男性中显著高于女性,差异具有统计学意义(P均<0.05)。按年龄分组比较,吸入性变应原中的户尘螨、桑树、蟑螂、树木花粉、草木花粉阳性率差异均有统计学意义(P均<0.05);食入性变应原中的鸡蛋白、牛奶、蟹、苋阳性率差异均有统计学意义(P均<0.05)。吸入性变应原中的户尘螨、桑树、混合霉菌、树木花粉、草木花粉阳性率存在季节差异(P均<0.05)。结论丽水地区AR患者的致敏变应原具有多样性和复杂性,且受到性别、年龄和季节等因素的影响。

丽水市健康孕妇血清胱抑素C参考值范围的调查

目的调查我市孕妇血清胱抑素C（CysC）的参考值范围。方法选取848名健康孕妇为孕妇组，按孕周细分为早孕组、中孕组和晚孕组；选取同期健康非孕妇女228名为对照组。采用免疫比浊法检测血清CysC的浓度。结果早孕组、中孕组、晚孕组血清CysC浓度均高于对照组，差异均有统计学意义。孕早期血清CysC浓度比非孕妇女略高，孕中晚期升高比较明显。孕妇妊娠期血清CysC水平与孕周呈正相关。各组血清CysC参考值范围分别为：对照组0．53～1．09mg／L，早孕组0．73～1．47mg／L，中孕组1．16～1．96mg／L，晚孕组1．66～2．64mg／L。结论我市孕妇血清CysC水平随孕周增加而逐渐升高，建立不同孕周孕妇CysC参考值范围对临床正确评价肾功能有重要意义。

丽水市血凝仪常用指标参考值调查

目的调查丽水市血凝仪参考指标。方法选择体检健康人群和挑选部分术前住院病人使用库尔特ACL-200血凝分析仪及原装试剂。结果参考值范围PT(s)10.6-13.8;Fib(g/L),1.86-5.23;APTT(s),22.1-44.9;TT(s),16.1-23.9。结论调查的参考值与库尔特公司提供的参考值有一定的差异。

基于多学科的临床检验危急值管理平台的设计和应用

目的基于信息化技术建立多学科联合精细化管理的临床检验危急值管理平台。方法采用C/S架构与ORACLE数据库,运用Power Builder开发工具,结合临床、护理、检验等多个学科,实现LIS与HIS、EMR、短信平台、PDA等众多医疗系统数据互通临床危机值平台的精细化管理。结果本院的危急值发生率由实施前2.19%降至实施后1.46%,检验科危急值项目通知及时率、护士处理及时率和医生处理及时率都得到显著提升,电子病历危急值缺失率降至1%以内,达到医院等级评审要求。结论系统为危急值管理的持续改进提供技术和数据支持,将有助于提高医疗安全管理水平,降低了医疗风险,提高患者满意度。

2010-2013年丽水市中心医院幽门螺杆菌IgG抗体检测结果分析

目的了解近年来丽水市民幽门螺杆菌感染现状。方法采集静脉血用胶体金法检测血清中幽门螺杆菌IgG抗体，共2059例，并对检测结果进行分析。结果在该院检测的2059例中幽门螺杆菌IgG抗体阳性者971例，阳性率为47．16％，男女阳性率分别为52．76％和42．44％，50岁前幽门螺杆菌IgG抗体阳性率随年龄增长有所增加，50岁后随年龄增长有所下降，其中41-50岁年龄组阳性率最高，为49．75％，2011-2013年检测阳性率呈逐年明显下降趋势，分别为52．22％、50．26％、48．51％和43．72％。结论通过加强宣传教育来提高公众防范意识，同时扩大检测范围，加大防治措施可以降低幽门螺杆菌感染率。

儿科住院患者痰液病原菌类型及其耐药性分析

目的：了解医院儿科住院患者痰液病原菌类型及耐药性情况。方法：分离儿科病房送检痰液标本病原菌，采用Vitek2-Compact系统鉴定细菌，K-B纸片扩散法进行药物敏感试验，分析常见病原菌耐药性。结果：2010-2012年共送检标本2814份，检出病原菌1005株，检出率35．71％。其中革兰阳性菌335株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主。革兰阴性茵625株，以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯茵、副流感嗜血杆菌、大肠埃希茵和卡他莫拉菌常见。真菌45株，以白色假丝酵母茵和热带假丝酵母茵常见。葡萄球茵对青霉素和红霉素耐药性较高，肺炎链球茵对红霉素和复：方磺胺甲嗯唑高度耐药。大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵对头孢菌素类的耐药率约60％，嗜血杆菌对氨苄西林、阿奇霉素、复方磺胺甲嗯唑存在不同程度的耐药。卡他莫拉茵对青霉素和氨苄西林高度耐药。结论：儿童下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，临床上应及时检测，应根据本院病原菌谱及药敏情况合理选择抗茵药．

2006年至2010年丽水地区肠球菌耐药性分析

目的了解医院2006年至2010年住院及门诊分离的肠球菌分布特征及耐药情况。方法采用常规方法分离,VITE-COMPACT2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,K-B法进行药物敏感性试验。结果2006年至2010年的送检标本中,总共分离到973株肠球菌,其中粪肠球菌508株(52.21%)、屎肠球菌401株(41.21%),母鸡肠球菌39株(4.01%),海氏肠球菌1株。各科室菌株分离率以泌尿科最高(35.3%),其次为监护室(19.4%)和呼吸科(12.2%)。结论肠球菌存在多重耐药现象,已发现耐万古霉素肠球菌。临床上应加强耐万古霉素肠球菌的监测及合理使用抗菌药物。

浙江丽水健康体检人群血同型半胱氨酸水平观察

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平的升高近年来被确定是心脑血管病的独立危险因素之一.《中国高血压防治指南2010版》明确指出,高Hcy血症是心血管疾病的危险因素.尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子.2011年《中国高血压防治指南2010》将血Hcy≥10μmol/L列入影响高血压患者心血管预后的重要因素.血清Hcy增高与高血压疾病的发生率呈正相关,亦会增加脑梗死的发病率.而我国人群脑卒中发病的最重要危险因素就是高血压,高血压占我国脑卒中发生危险的40％～50％.

1049株铜绿假单胞菌医院感染的耐药性分析

目的为临床治疗铜绿假单胞菌(PAE)感染提供参考。方法分析医院感染的1049株PAE的耐药性。结果 PAE对复方磺胺甲基异恶唑、米诺环素的耐药率为100%;而对多黏菌素B的耐药率为0,其次为阿米卡星(1.3%)、妥布霉素(4.9%)。结论对临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药性动态监测,可以指导临床合理使用抗菌药物,及时调整治疗方案,减少医院感染患者的医疗费用,并有效控制和延缓细菌耐药的发生。

浙江丽水健康体检老年人群静脉血细胞参数参考范围调查

目的建立丽水地区老年人静脉血细胞分析参数的参考范围。方法随机抽取丽水地区18岁以上健康体检人群13734例,按18～60岁男、女和】60岁男、女分成四组,使用西斯美康CA～7000血液分析仪,检测该人群(男性8038例,女性5796例)血细胞参数,并分析其结果。结果男性(】60岁)WBC、RBC和Hb浓度均低于男性(18～60岁);女性(】60岁)与女性(18～60岁)之间WBC差异不明显,而RBC、Hb差异有统计学意义;未分年龄组的男女结果与《全国临床检验操作规程》(第3版)相比较,除女性白细胞、血小板稍低,其余项目基本相符;与其它地域的检验数值比较有差异,其中各地区血小板测定差异明显。结论丽水地区男女静脉血血细胞大部分参数存在性别与年龄的差别,并与不同地域静脉血细胞和参数存在差别,因此有必要根据不同年龄组建立本地区的静脉血血细胞参考范围。

丽水地区403例遗传咨询者的染色体核型分析

目的探讨有不良孕产史患者与染色体异常的关系。方法采用外周血淋巴细胞培养法,G显带分析染色体核型。结果403例有不孕?畸形、死胎、习惯性流产患者染色体检查出异常核型31例(7.7%),其中,男18例(58%),女13例(42%);性染色体异常16例(51.6%),常染色体异常15例(48.4%)。结论不孕?畸形、死胎、习惯性流产不仅与染色体异常有关而且与染色体多态性变化也有一定关联,夫妇任何一方染色体核型异常是不良孕产史的重要原因之一。

丽水地区高尿酸血症发病率及相关危险因素分析

调查分析丽水地区健康体检人群高尿酸血症发病情况及相关危险因素,以期降低本地区居民痛风发病率。本研究随机抽取2018年1月—2020年12月期间在丽水市中心医院健康体检的15653例血液样本数据,回顾性分析该人群高尿酸血症的发病率,运用多因素Logistic回归分析高尿酸血症发病率和性别、年龄、血压、BMI、血脂、肌酐、尿素氮、血糖及高低密度脂蛋白等因素的相关性。结果显示:在入组的15653例体检者中,血尿酸平均值为(328.15±69.6)μmol/L,其中男性血尿酸平均值为(378.72±82.32)μmol/L,女性血尿酸平均值为(285.75±62.79)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);总体人群高尿酸血症发病率23.33%(3652/15653),男性高尿酸血症发病率30.42%(2571/8451),女性高尿酸血症发病率15.01%(1081/7202),差异有统计学意义(χ^(2)=516.379,P<0.05)。从年龄方面统计,男性40岁之前发病率高,为35.97%(741/2060);女性在50周岁以上高尿酸发生率逐年升高,各组间差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性、肥胖、高血压、高甘油三酯是高尿酸血症发生的独立危险因素(OR值分别为0.345、1.615、1.312、2.122,P均<0.01)。研究表明:丽水地区高尿酸血症发病率高,且男性高于女性,男性发病年龄趋于年轻化,应引起临床医师重视。丽水地区男性、肥胖、高血压、高甘油三酯人群血尿酸明显高于正常人群,因此,以上4因素可视为该地区高尿酸血症的危险因素。

浙江省丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌多黏菌素耐药性及mcr-1基因背景分析

目的了解丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)的多黏菌素耐药情况及其耐药机制,为临床CRE抗感染治疗和防控提供实验依据。方法收集丽水市中心医院2010—2018年临床分离的CRE菌株,采用多位点序列分型(MLST)技术分析菌株的克隆群,采用微量肉汤稀释法检测菌株对碳青霉烯类和多黏菌素的最低抑菌浓度(MIC),利用PCR法检测碳青霉烯耐药基因和多黏菌素耐药基因mcr-1及其周围基因结构,并测序确认。以转化或接合试验分离纯化耐药质粒,利用复制起始子分析法鉴定质粒类型,纯化提取质粒并以二代测序(NGS)验证。结果共分离CRE菌株223株,其中多黏菌素MIC≥4μg/mL的耐药菌11株,且均为bla_(NDM)基因阳性。多黏菌素耐药菌中8株为mcr-1阳性且均呈低水平耐药(4μg/mL≤MIC≤8μg/mL)。4株菌获得mcr-1基因阳性的接合/转化子,其中IncⅠ2、IncⅩ4型质粒各2例,mcr-1基因分别位于IS Apl1-mcr-1-PAP2和ParA-hyp-hyp-mcr-1-PAP2结构。结论丽水地区CRE菌株对多黏菌素耐药主要呈mcr-1阳性并呈低水平耐药,首次发现bla_(NDM)和mcr-1双阳性的多黏菌素耐药性CRE菌株,需加强对其监测。

丽水地区2018年儿童急性呼吸道感染RSV、IVB及MP流行病学分析

目的了解丽水地区2018年儿童急性呼吸道感染中呼吸道合胞病毒(RSV)、乙型流感病毒(IVB)和肺炎支原体(MP)的IgM抗体在不同年龄、季节间的检出情况。方法 2018年1-12月该院门诊和住院的急性呼吸道感染患儿1155例,分析其呼吸道RSV、IVB及MP的IgM抗体阳性检出率,在不同年龄、不同月份的检出阳性率情况。结果 IgM抗体检出阳性488例(42.3%),其中MP307例(62.9%),IVB101例(20.7%),RSV80例(16.4%)。IgM抗体阳性检出率在年龄中的分布:RSV以婴儿组最高,学龄期组最低;IVB、MP均以婴儿组最低,前者以学龄前期组最高,后者其他三组差别不大。IgM抗体阳性检出率在月份中的分布:RSV以1、2月份最高;IVB在1、10、12月阳性检出率明显高于其他月份;MP则在9-11月最高。结论丽水地区2018年儿童急性呼吸道感染病原体以MP最多。RSV主要感染婴儿,冬季高发;而IVB、MP婴儿发病最少,秋冬季节高发。

丽水地区女性淋球菌、解脲脲原体和沙眼衣原体感染情况分析

目的了解丽水地区女性淋球菌(NG)、解脲脲原体(UU)和沙眼衣原体(CT)感染情况,为临床诊断提供科学依据。方法选取2016年1月至2019年12月丽水市人民医院和丽水市中心医院收治的30152例丽水地区女性患者作为研究对象。采用实时荧光PCR技术对其进行NG、UU和CT检测,并对结果进行统计分析。结果在30152例患者中,NG、UU、CT的阳性率分别为1.32%(399/30152)、68.11%(20537/30152)、7.24%(2182/30152)。在多重感染中,NG+UU+CT的阳性率为0.18%(56/30152),UU+CT的阳性率为6.08%(1834/30152),是双重感染中最高的。各年龄段病原体阳性率不同,<20岁的NG和CT阳性率在各年龄段中最高,不同年龄段的病原体检测结果阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),不同年份的病原体检测结果阳性率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丽水地区UU病原体阳性率明显高于CT和NG,20岁以下年龄段人群阳性率较高,需要加强监测。

2型糖尿病肾病患者血清Cys-C、尿视黄醇结合蛋白、尿β2微球蛋白指标检测及其与eGFR相关性的研究

目的:探究2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CysC)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋白(β2-MG)指标检测及其与肾小球滤过率(eGFR)相关性。方法:回顾性分析本院在2020年07月—2022年12月间收治的96例肾病患者的临床资料,作为观察组。根据观察组患者eGFR情况可将其分为三组,eGFR<60 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=18),90 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)>eGFR≥60 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=32),eGFR≥90 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=46),分别为A、B、C组,另外,以本院同期体检健康者38例为对照组。比较各组CysC、尿RBP、尿β2-MG水平情况,受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标诊断价值;Pearson相关性及多元线性回归分析eGFR与各指标相关性。结果:A组CysC、尿RBP、尿β2-MG明显高于B组,B组各指标明显高于C组,C组各指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CysC、尿RBP、尿β2-MG单项检测及联合检测2型糖尿病肾病具有诊断价值,联合各指标检测诊断价值最高,灵敏度为94.79%,特异度为76.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,eGFR与CysC、尿RBP、尿β2-MG均存在负相关关系(r=-0.445、-0.481、-0.325、-0.432,P<0.05)。多元线性回归分析CysC、尿RBP、β2-MG是eGFR的独立影响因素(P<0.05)。结论:CysC、尿RBP、尿β2-MG水平在2型糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断具有较高的应用价值,是病情进展的独立危险因素,联合检测具有更高的灵敏度,且各指标与eGFR存在显著负相关性。

中性粒细胞绝对值、尿肾损伤分子1与经皮冠状动脉介入治疗后缺血再灌注急性肾损伤的相关性

目的探讨中性粒细胞绝对值(ANC)、尿肾损伤分子1(KMI-1)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后缺血再灌注急性肾损伤(AKI)的相关性。方法纳入行PCI的114例AMI患者为研究对象,根据患者PCI术后72 h内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组一般资料、PCI后2 h的ANC、尿KMI-1与其他实验室指标,分析ANC、尿KMI-1与AMI患者PCI后缺血再灌注AKI的关系。记录患者术后3个月心血管不良事件,分析ANC、尿KMI-1水平与心血管不良事件发生的关系。结果AKI组病变冠状动脉支数≥3支占比、ANC、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、尿KMI-1水平均高于非AKI组,淋巴细胞绝对值(ALC)低于非AKI组,差异有统计学意义(Z=3.50,t分别=3.67、2.12、6.24、8.36、2.96,P均<0.05)。经logistic回归分析结果显示,ANC、Cr、尿KMI-1与AMI患者PCI后缺血再灌注AKI有关(OR分别=5.04、1.32、1.36,P均<0.05);ANC、尿KMI-1单独及联合模型预测的曲线下面积(AUC)为0.74、0.91、0.93。随访3个月发现,随着ANC、尿KMI-1升高,PCI后短期MACE发生率也随着升高(χ^(2)分别=13.77、9.36,P均<0.05)。结论ANC、尿KMI-1与AMI患者行PCI后缺血再灌注AKI有关,同时可提示AMI患者行PCI后短期预后情况,其机制与炎症反应有关。