医院-社区-家庭联动照护模式在COPD患者居家健康管理中的应用研究

目的探讨医院-社区-家庭联动照护模式在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)居家健康管理中的应用效果。方法将2020年1—3月本院收治的84例COPD稳定期患者以随机数值表法均分为观察组、对照组,分别予以医院-社区-家庭联动照护模式护理和常规随访护理干预,干预时间6个月。对比两组干预前后肺功能、生活质量、健康促进行为、心理状况及自我效能感。结果干预后,观察组的肺功能指标、生活质量评分、健康促进行为评分、焦虑及抑郁评分、自我效能感评分均优于本组干预前及对照组同期,差异有统计学意义(p<0.05)。结论医院-社区-家庭联动照护模式在老年COPD患者居家健康管理中取得了较好的应用效果。

浙江省丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌多黏菌素耐药性及mcr-1基因背景分析

目的了解丽水地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)的多黏菌素耐药情况及其耐药机制,为临床CRE抗感染治疗和防控提供实验依据。方法收集丽水市中心医院2010—2018年临床分离的CRE菌株,采用多位点序列分型(MLST)技术分析菌株的克隆群,采用微量肉汤稀释法检测菌株对碳青霉烯类和多黏菌素的最低抑菌浓度(MIC),利用PCR法检测碳青霉烯耐药基因和多黏菌素耐药基因mcr-1及其周围基因结构,并测序确认。以转化或接合试验分离纯化耐药质粒,利用复制起始子分析法鉴定质粒类型,纯化提取质粒并以二代测序(NGS)验证。结果共分离CRE菌株223株,其中多黏菌素MIC≥4μg/mL的耐药菌11株,且均为bla_(NDM)基因阳性。多黏菌素耐药菌中8株为mcr-1阳性且均呈低水平耐药(4μg/mL≤MIC≤8μg/mL)。4株菌获得mcr-1基因阳性的接合/转化子,其中IncⅠ2、IncⅩ4型质粒各2例,mcr-1基因分别位于IS Apl1-mcr-1-PAP2和ParA-hyp-hyp-mcr-1-PAP2结构。结论丽水地区CRE菌株对多黏菌素耐药主要呈mcr-1阳性并呈低水平耐药,首次发现bla_(NDM)和mcr-1双阳性的多黏菌素耐药性CRE菌株,需加强对其监测。

浅议公立医院采购业务内部控制建设

一、公立医院采购业务内部控制的重要性,公立医院是指政府设立的纳入财政预算管理并实行差额财政补助的医院，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病难看病贵的医疗主体。采购业务是指能为医院正常经营提供所需的设备、药品、器械、材料等各种物质，并给予充分保证的业务，也是确保医院正常经营发展的重要环节。做好采购业务内部控制是合理控制医院各项经营成本、提高经济效益同时提高医院资金使用效率的重要方式。

浅议基层医院内部审计事前监督

内部审计是组织内部的一种独立客观的监督和评价活动。在医院里,内部审计有防范风险、防范舞弊和增加组织价值的基本职能,是医院实施内控的重要手段。笔者分析了当前医院内部审计工作存在的主要问题,并针对这些问题,提出了加强内部审计监督管理水平的具体措施。

公立医院往来款管理方法初探

往来款项涉及医院债权债务关系,与医院的经济利益直接相关,管理好往来款能优化公立医院的现金流量、预防财务风险的发生、有效提高医院资金的周转速度和使用效率。管理好往来款也是医院经营能力和管理水平的直接体现,有利于医院更好地发挥社会服务职能,促使医院的经营变得更加科学、规范、健康。本文对此进行了探讨。

浅议县级医院高值耗材财务管理

医院高值耗材是指能直接作用于人体、对产品安全性有严格要求、生产及使用须严格控制,价值相对低值卫生耗材而言较高,被应用到专科治疗中的消耗型医用材料。它包括:心脏介入类、神经内科介入类、外周血管介入类、电生理类、人工关节类、消化系统替代材料、眼科使用材料及人体其他脏器介入替代型材料等。高值耗材是现代科学技术发展的成果,具有专业性强、技术要求高的特点,目前应用于临床的范围不断增加,医疗效果显著。同时,由于高值耗材具有单位价值高、医疗使用过程中费用占比较高,造成患者医疗费用增加的特点,因此,加强高值耗材的管理,保证其使用后的安全性及稳定性,并切实降低患者的医疗费用,实现医院社会效益与经济效益的相互协调,是县级医院财务管理面临的新挑战。

低剂量CT影像组学列线图鉴别纯磨玻璃样微浸润性腺癌和浸润性腺癌

目的:探讨低剂量CT影像组学列线图鉴别纯磨玻璃样结节(pGGN)中肺微浸润性腺癌(MIA)和肺浸润腺癌(IAC)的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年4月温州医科大学附属第五医院经手术病理证实且CT表现为pGGN的239例肺腺癌患者的临床和CT影像资料,包括MIA 93例和IAC 146例。采用完全随机法以7:3的比例将患者分为训练集(n=167)和验证集(n=72)。使用Radcloud平台提取低剂量CT图像中病灶的影像组学特征,通过降维保留纳入模型的最佳特征。随后,建立3种机器学习分类器包括逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)和随机森林(RF),以验证集中曲线下面积(AUC)最高的分类器作为最佳影像组学模型,并将其结果输出为影像组学评分(Rad-score)。将P<0.05的临床和CT形态学特征纳入到多因素Logistic回归分析中,筛选出鉴别MIA和IAC的独立危险因素,并建立临床模型。最终,基于Rad-score和临床危险因素构建联合模型,并绘制列线图。采用受试者工作特征(ROC)曲线的AUC、灵敏度、特异度和准确度评价模型的诊断性能。结果:通过降维得到15个与鉴别MIA和IAC显著相关的影像组学特征。在3种机器学习分类器中,RF具有最佳的诊断性能,其在训练集和验证集的AUC分别为0.837、0.788。多因素Logistic回归分析显示,最大径较大、形状不规则和毛刺征是鉴别MIA和IAC的独立危险因素,进一步结合Rad-score建立列线图。ROC曲线结果显示,该列线图呈现出良好的诊断性能,在训练集中的AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.913、87.25%、81.54%、84.94%;在验证集中的AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.862、88.63%、75.01%、82.78%。结论:低剂量CT影像组学列线图能够较好地鉴别表现为pGGN的MIA和IAC,可用于指导临床手术计划制定。

沙库巴曲缬沙坦联合β受体阻滞剂在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用观察

目的:分析沙库巴曲缬沙坦联合β受体阻滞剂在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2022年1—12月莲都区人民医院收治的冠心病合并心力衰竭患者78例作为研究对象,随机分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组给予β受体阻滞剂治疗,观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较两组临床疗效、心功能、血清因子水平、不良反应发生情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P=0.013)。治疗前,两组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)对比,无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组LVESD、LVEDD小于治疗前,且观察组小于对照组,两组LVEF高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组氨基末端前B类利钠肽(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组NT-proBNP、cTnI水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,无统计学差异(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦联合β受体阻滞剂在老年冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果显著,可改善患者心功能,降低血清指标,且安全性较高。

以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎临床研究

目的回顾性分析以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎患者,探讨其临床特征、治疗方法及效果。方法通过回顾性分析2017年1月至2022年1月期间就诊于本院的100例反流性咽喉炎患者,结合临床实践,总结出一套诊疗方案。结果采用质子泵抑制剂和胃动力药物联合治疗的方法可以有效缓解患者的症状,提高其生活质量。结论针对以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎患者,根据个体差异制定个体化的治疗方案可提高疗效。

地塞米松联合盐酸氨溴索鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床效果

目的:探讨地塞米松联合盐酸氨溴索鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法:选取2020年1月—2022年12月于丽水市莲都区人民医院治疗的分泌性中耳炎患者70例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组采用地塞米松注射液鼓室注射治疗,观察组采用地塞米松联合盐酸氨溴索鼓室注射治疗。比较两组炎性因子、免疫指标、听力功能、临床疗效。结果:治疗后,两组白细胞介素-8、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平升高,CD8^(+)水平降低,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组中耳压力、耳道容积、骨导听阈值降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.029)。结论:地塞米松注射液联合盐酸氨溴索鼓室注射可促进分泌性中耳炎患者炎性反应、免疫功能的改善,促进患耳恢复,提高听力功能。

一次性根管与多次根管治疗根尖周炎的临床疗效分析

目的:分析一次性根管与多次根管治疗根尖周炎的临床疗效。方法:选取2021年5月—2022年5月丽水市莲都区人民医院收治的120例根尖周炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。观察组采取一次性根管治疗方案,对照组采取多次根管治疗方案。对比两组治疗效果、并发症发生率、术后疼痛率、术后6个月咀嚼情况。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24 h观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,观察组咀嚼效率、咬合力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取一次性根管治疗方案治疗根尖周炎效果更佳,治疗时间短,疼痛缓解快,能有效改善牙周健康及咀嚼功能,减少并发症的发生。

小儿脑瘫康复护理中沟通技巧的应用效果

探究小儿脑瘫康复护理中应用沟通技巧的有效性。方法 回顾性分析2021年9月~2022年9月此阶段临床中所收治的50例小儿脑瘫患者作为研究对象,用随机数表法分成两组(n=25例)。对照组患儿选择常规康复护理,研究组是在基础康复护理的基础上与沟通技巧有效结合,对两组患者的临床护理有效性等参数进行分析。结果 护理前,研究组、对照组患儿及家属对疾病知识的了解情况比较,P>0.05,差异不存在统计学价值;采取护理后,研究组患儿家属对疾病的整体认知显著优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。研究组、对照组患者护理的总有效率依次是96.00%、52.00%,P<0.05,差异存在统计学价值。研究组88.00%优于对照组64.00%,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 给予小儿脑瘫患者实施沟通技巧的康复护理,有利于提升患者的整体满意度,改善患者的整体情况,护理价值较高。

16排螺旋CT在腔隙性脑梗死检查诊断中的应用效果

目的:分析16排螺旋CT在腔隙性脑梗死检查诊断中的应用效果。方法:选取2022年8月—2023年8月莲都区人民医院放射科接收的疑似腔隙性脑梗死患者115例为研究对象,均行常规CT和16排螺旋CT检查。以数字减影血管造影诊断结果为“金标准”,分析常规CT和16排螺旋CT的诊断结果、诊断效能、病灶检出率。结果:数字减影血管诊断结果显示,115例患者中,86例确诊为腔隙性脑梗死;常规CT检查显示,92例诊断为腔隙性脑梗死;16排螺旋CT检查显示,87例诊断为腔隙性脑梗死。16排螺旋CT的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值高于常规CT扫查,差异有统计学意义(P<0.05)。16排螺旋CT病灶检出率高于常规CT检查,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:16排螺旋CT在腔隙性脑梗死检查诊断中的效果较好,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和病灶检出率高。

电针联合六磨汤对慢传输型便秘大鼠的有益作用

背景慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的发病率呈现逐年上升趋势,但目前临床常用的治疗手段的疗效并不完全令人满意.研究显示,中医药、针灸、艾灸、按摩以及中药贴敷等手段对STC的治疗取得了一定的疗效.目的研究电针联合六磨汤对STC大鼠的治疗作用和作用机制.方法通过饲喂复方苯乙哌啶构建STC大鼠模型,并分别给予电针、六磨汤或电针联合六磨汤进行治疗.治疗结束后,观察大鼠的一般状况,并统计大鼠24 h内排便粒数、粪便含水量和小肠碳末推进率;ELISA检测血清一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)含量.Western blot检测水通道蛋白3、8、9(aquaporin 3,8,9,AQP3,8,9)、c-kit和c-kit配体干细胞因子(stem cell factor,SCF)的表达水平以及PI3K/AKT信号通路的活性.结果相较于电针或六磨汤单一治疗组,电针联合六磨汤治疗可显著增加便秘大鼠24 h内的排便粒数和粪便含水量,同时加快碳末推进率.同时,电针联合六磨汤治疗可显著降低便秘大鼠血清中NO和eNOS水平.Western blot的结果显示,电针联合六磨汤治疗可显著上调便秘大鼠结肠组织中c-kit和SCF的蛋白表达水平,下调AQP3、AQP8和AQP9的蛋白表达水平;此外,还可显著促进大鼠结肠组织中PI3K和AKT的磷酸化.结论电针联合六磨汤治疗可改善STC大鼠的症状,这种作用涉及多个靶点,主要与调节水液代谢、增加胃肠动力以及促进胃肠蠕动等相关.

右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化的影响

目的:观察右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化反应的影响。方法:选取60例行腹腔镜胆囊切除的高脂血症冠心病患者,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,心功能Ⅰ~Ⅱ级,且所有患者无严重心律失常。按就诊顺序随机分为4组:右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)和生理盐水(C组),每组15例。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)或生理盐水(C组),容量均为10 m L,输注时间10 min,4组患者麻醉方法相同。予给药前、给药后1 h、给药后2 h抽取肘静脉血测定血小板活化标志物:CD_(62)P、GPⅡb/Ⅲa复合物,并记录失血量,术后8 h内采用视觉模拟法(VAS)评分评价疼痛程度及Ramsay评分评价镇静程度。结果:各组CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达均上调;与C组比较,D1、D2组和D3组T2及T3时点CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达下调(P<0.05),组间比较,D3组上调小于D1、D2组,且D2组上调小于D1组;与C组比较,D1、D2组和D3组术后VAS评分下降(P<0.05);与C组比较,术毕及术后2 h,D1、D2组和D3组术后Ramsay评分上调(P<0.05),但术后4h及术后8 h各组Ramsay评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定能在一定程度上降低高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化标志物的表达,降低术后疼痛评分且过度镇静状态出现,安全有效。

浙江丽水市男性肛门生殖器疣患者人乳头瘤病毒基因型研究

目的 了解浙江丽水市男性肛门生殖器疣患者感染人乳头瘤病毒（HPV）基因型的分布状况.方法 PCR-反向斑点杂交技术对150例男性肛门生殖器疣患者标本进行HPV基因分型,包括3种低危型HPV-6、11、43和16种中高危型HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304.结果 150例男性肛门生殖器疣患者中91例（60.67％）检出HPV,其中有74例（81.32％）为低危型HPV-6、11、43的单一或多重感染,另有17例（18.68％）为中高危型的单一或多重感染.31例（34.07％）为多重感染（包括2～5种基因型混合感染）,其中低危型合并中高危型的多重感染20例占64.52％,低危型之间的二重感染6例占19.35％;HPV-6、11合并中高危型感染分别为13例（41.94％）和6例（19.35％）.各HPV基因型感染136例,感染率从高到低依次为：HPV-6（39例,28.68％）、11（36例,26.47％）、16（11例,8.09％）、52（7例,5.15％）、53（7例,5.15％）、51（6例,4.41％）、58（6例,4.41％）和43（6例,4.41％）.结论 男性生殖器疣患者HPV基因型感染中,低危型HPV感染占绝对优势,多重感染及各基因型的分布状况差异较大.

螺内酯与呋塞米不同比例联合应用对慢性心力衰竭患者血钾水平的影响

目的探讨螺内酯与呋塞米不同比例治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对血钾水平的影响。方法慢性心力衰竭患者186例按照随机数字法随机分为A组和B组,每组93例,A组给予螺内酯与呋塞米的比例为2∶1进行治疗,B组给予螺内酯与呋塞米的比例为1∶1进行治疗,两组疗程均为1个月,比较治疗前后两组LVEF、LVEDd、SV,并统计两组治疗期间低钾、高钾及心力衰竭再入院率。结果 A组总有效率为94.6%显著高于B组的82.8%(χ~2=6.359,P<0.05)。治疗后两组LVEF、LVEDd及SV均显著改善(P<0.05),但A组改善更为明显(t=18.167、10.223、14.017,均P<0.05)。A组治疗期间低钾发生率为4.3%显著低于B组的44.1%(χ~2=40.131,P<0.05)。A组再入院发生率为4.3%显著性低于B组的为12.9%(χ~2=4.376,P<0.05)。结论螺内酯与呋塞米按2∶1治疗慢性心衰患者临床疗效好,可以显著改善患者的心功能,且低钾发生率及因心衰再入院率低,值得临床推广。

宫颈癌经新辅助化疗后的超声造影疗效分析

目的探讨宫颈癌经新辅助化疗后的超声造影参数变化特点，及其临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年3月期间．因临床确诊为宫颈癌而接受新辅助化疗的45例患者进行分析研究，并根据宫颈癌经新辅助化疗后效果的不同，分为新辅助化疗有效组（A组。35例）和新辅助化疗无效组（B组，10例）。两组患者化疗前后均进行超声造影，测量并记录化疗前后的超声造影参数并作比较分析。结果与化疗前比较，A组宫颈癌病灶经化疗后最大径线明显减小，差异有统计学意义（P〈0．05）；与化疗前比较，A组宫颈癌痛灶经化疗后病变造影剂的到达时间（AT）、达峰时间（TTP）明显增大，差异有统计学意义（P〈0．05）；与化疗前比较，A组宫颈癌病灶经化疗后峰值强度（PI）明显减小，差异有统计学意义（P〈0．05）；与化疗前比较，B组宫颈癌病灶经化疗后最大径线、PI略有增大，而AT、TTP略有减小，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论宫颈癌病灶经新辅助化疗后形态大小以及血流灌注状态可发生改变，而超声造影可准确定量地监测其改变，为宫颈癌的临床治疗提供参考。

中重度老年性下睑外翻改良手术疗效观察

老年性下睑外翻表现为睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化,泪小点外翻而溢泪,由于泪液刺激造成眼睑皮肤粗糙,重度下睑外翻可导致眼睑闭合不全,角结膜暴露、干燥、角膜上皮脱落、角膜炎、角膜白斑、视力下降,甚至失明[1]。笔者采用Byron Smith术矫正中重度老年性下睑外翻患者43例(48只眼),经观察随访1~3年,效果满意,报道如下。1临床资料2008年3月—2012年3月本院眼科及基层卫生适宜技术推广单位(丽水市莲都区人民医院。

MTHFR基因多态性与HPV感染的宫颈鳞状细胞癌发病关系的研究

目的分析浙江省丽水地区人群亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C单核苷酸多态性与人乳头瘤病毒(16、18、52、58)感染的宫颈鳞状细胞癌发病风险的关系。方法采用实时荧光聚合酶链式反应方法检测在丽水市中心医院住院治疗的115例HPV(16、18、52、58)感染的宫颈鳞状细胞癌患者和143例HPV阴性的健康对照妇女血液标本MTHFR C677T和A1298C两个单核苷酸多态性基因型频率的分布,分析其与HPV(16、18、52、58)感染宫颈鳞状细胞癌发病风险的关系;28种HPV基因型采用聚合酶链式反应-反向点杂交法对宫颈分泌物标本进行检测。结果病例组和对照组MTHFR C677T和A1298C基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律(均P>0.05),病例组和对照组MTHFR C677T和A1298C基因型频率分布均有统计学差异(均P<0.05)。在MTHFR C677T多态性位点中,携带T的受试者HPV(16、18、52、58)感染的宫颈鳞状细胞癌发病风险是C受试者的1.871倍(OR=1.871,95%CI:1.294~2.705,P<0.05);在MTHFR A1298C多态性位点中,携带C的受试者HPV(16、18、52、58)感染宫颈鳞状细胞癌发病风险是A受试者的1.867倍(OR=1.867,95%CI:1.204~2.896,P<0.05)。结论MTHFR C677T和A1298C多态性可能与浙江省丽水地区人群HPV(16、18、52、58)感染者宫颈鳞状细胞癌发病有关。