急性胰腺炎公众与患者健康科普手册编写与应用

目的设计并编写基于证据的急性胰腺炎公众与患者健康科普手册,为急性胰腺炎健康教育提供参考。方法组建健康科普手册编写团队,通过患者及医护人员访谈明确患者关注主题,检索国内外循证资源总结最佳证据构建科普内容体系,转化证据条目,遵循科普作品创作原则编写科普手册,由6名外部评审专家对手册进行2轮评审。结果急性胰腺炎公众与患者健康科普手册共5个主题;患者使用满意率94.23%,公众使用满意率93.33%。结论急性胰腺炎公众与患者健康科普手册以患者需求为导向,以证据为基础,具有较好的科学性和实用性,得到患者和公众的认可。

信迪利单抗致免疫性心肌炎合并肝损伤及重症肌无力患者1例药学服务

程序性死亡受体1(PD-1)是免疫T细胞激活过程中的关键通路,也是目前使用最为广泛的免疫检查点抑制剂(ICIs),近年来成为恶性肿瘤免疫疗法中的重点药物,伴随而来的免疫治疗相关不良反应(irAEs)也逐渐增多,且一旦发生可能引起严重的功能障碍,包括心肌炎、心力衰竭等,且致死率高。因此ICIs治疗时要警惕严重的irAEs。本文报道PD-1抑制剂信迪利单抗致心肌炎患者1例,为临床相关不良反应的防治提供参考。

疏肝利胆颗粒治疗原发性胆汁性胆管炎72例的疗效观察

目的:探讨疏肝利胆颗粒治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)胆腑郁热证患者效果。方法:纳入兰州大学第一医院普外科就诊的72例胆腑郁热证PBC患者,根据数字奇偶法分为对照组和治疗组,每组36例。对照组服用熊去氧胆酸胶囊治疗,治疗组服用熊去氧胆酸胶囊+疏肝利胆颗粒治疗。比较两组临床症状、微炎症指标[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、肝功能[谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)]、肝纤维化[血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原]、免疫球蛋白M(IgM)变化及疗效情况。结果:两组治疗后身热不退、身目发黄、胁肋胀痛、大便秘结、呕吐呃逆、口苦咽干中医证候积分对比,治疗组均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后IL-17、IL-6、TNF-α水平均下降(P<0.05),治疗组比对照组更低(P<0.05)。两组TBIL、AST、ALT水平治疗后均下降(P<0.05),治疗组比对照组更低(P<0.05)。两组治疗后MDA水平均降低(P<0.05),治疗组更低(P<0.05),两组治疗后GSH-Px、SOD水平均升高(P<0.05),治疗组更高(P<0.05)。两组治疗后肝纤维化、免疫指标HA、LN、III型前胶原、IV型胶原、IgM水平均下降(P<0.05),治疗组比对照组更低(P<0.05)。治疗后治疗组总有效率显著高于对照组(91.67%vs 72.22%)。结论:疏肝利胆颗粒治疗胆腑郁热证PBC临床疗效显著,能有效促进临床症状及肝功能改善,减轻机体炎症反应及氧化应激反应,改善机体免疫功能、肝纤维化程度,具有较高的临床推广价值。

中国自身免疫性胰腺炎诊治指南(上海,2023)

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种由免疫介导的、特殊类型的慢性胰腺炎,可合并全身多器官的损害,临床表现复杂多样,诊治仍具有一定困难。本指南结合国内外AIP最新指南和研究进展,针对AIP的诊断、治疗、随访和预后4个方面,共提出20条推荐意见,旨在规范和提高我国AIP的诊治水平,改善患者预后。

临床研究概述与挑战应对

1临床研究的概念临床研究的概念、范畴和意义美国国立卫生研究院将针对人类作为受试者开展的研究均定义为临床研究,包括:围绕患者开展的研究,如直接与患者互动或利用患者组织、标本和认知现象开展的研究,旨在针对人类疾病的发生机制或治疗措施开展临床试验,或研发临床诊疗新技术;流行病学和行为学研究;结局研究和卫生服务研究[1]。中国针对临床研究的定义,更强调以患者为研究对象,以医疗服务机构为主要研究基地.

未折叠蛋白反应参与胰腺癌化疗耐药研究进展

化疗耐药是导致胰腺癌预后不良的重要因素,耐药形成受多种因素调控,其中包括内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)状态下的未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)。UPR通过参与化疗药物外排、自噬、上皮-间充质转化和肿瘤干细胞形成等过程,最终导致胰腺癌耐药。本文综述了近年来未折叠蛋白反应在胰腺癌耐药过程中的作用机制,旨在为改善胰腺癌不良预后提供参考。

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗。方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例,分别行单纯脾切除21例,脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例,门腔分流术29例,脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例,肝移植术10例。术后随访1～6年。结果单纯脾切除术的再出血率为14.3%,生存率为85.7%。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10.4%,生存率为78.5%。门腔分流术无再出血病例,生存率为93%。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11.1%,生存率为89%。肝移植术随诊1～5年,存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。

临床专病机器学习算法的特征优选及参数优化

目的探索机器学习算法处理多模态数据及超参数选择中的优势,加速数据驱动在临床研究中的应用。方法纳入2022—2023年在兰州大学第一医院因胆总管结石初次接受内镜逆行胰胆管造影的患者,利用多种变量筛选方法排序特征重要性,输入k最近邻域法、极限梯度提升、支持向量机、朴素贝叶斯、随机森林5种机器学习算法及Logistic回归,预测术后并发症。在最大曲线下面积处选择最佳特征集并在十折交叉验证下调优参数,以测试集的曲线下面积作为最终评价指标,建立胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发症的最佳二分类模型。结果共纳入465例患者。平行对比各算法,随机森林为最佳模型,筛选的特征集贡献度依次为机械碎石、导丝进入胰管次数、术中出血、困难插管、手术时间。优选超参数树的数量为500,最小节点大小为2,每棵树的特征选择数为1,分裂规则采用基尼不纯度。随机森林模型在十折交叉验证集的平均特异度、敏感度、曲线下面积分别为0.972、0.710、0.942,测试集分别为0.950、0.625、0.886,显著优于其他机器学习算法和Logistic回归,且其在临床决策有效性、预测准确性、风险收益评估方面,均优于Logistic回归。结论基于临床专病构建的多种机器学习模型,在变量精细化预处理及参数优选的情况下随机森林模型最佳。

正确理解和应用低质量证据形成指南推荐意见

推荐意见是临床实践指南的核心。基于低质量证据作出强推荐意见是当前国内外指南普遍存在的现象。医务人员认为缺乏高质量的证据就无法制订高质量的指南或仅可制订专家共识是典型的误解。本文以GRADE分级系统为切入点,阐述低质量证据的基本内涵和临床作用,介绍基于低质量证据形成指南推荐意见的方法,以期为我国指南制订者和使用者提供参考。

胃癌根治生理性吻合术后发生胆囊结石影响因素分析

目的探讨胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率及影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月胃癌根治术中采用生理性吻合患者临床资料,根据胃切除范围分为近端胃切除(PG)组和远端胃切除(DG)组;以术后胆囊结石形成为终点事件,截止随访日期为2022年12月;Kaplan-Meier法绘制累积事件发生率曲线,Log-Rank检验比较PG组和DG组胆囊结石发生率差异;倾向性评分匹配平衡两组基线资料后采用稳健估计法Cox回归分析胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石形成的影响因素。结果本研究共纳入355例患者,DG组92例,PG组263例;随访期间共有91例(25.63%)患者术后发生胆囊结石;术后2年内共有77例患者发生胆囊结石,占全部胆囊结石患者的84.61%;术后2年PG组胆囊结石的发生率(25.48%)高于DG组(10.87%),差异有统计学意义(P<0.05);倾向性评分匹配构建DG和PG组的平衡队列后对236例患者进行了评估,DG组84例,PG组152例。Cox回归分析显示近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗是采用生理性吻合胃癌患者术后发生胆囊结石的独立危险因素;腹腔镜手术是术后发生胆囊结石的保护因素。结论胃癌根治生理性吻合术后胆囊结石的发病率在术后2年内较高;近端胃切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及辅助化疗的胃癌患者术后应该密切随访,避免症状性胆囊结石的发生。

MKI67在胰腺癌中的表达及临床意义

目的探讨MKI67在胰腺癌中的表达、生物学功能、潜在机制及其临床意义。方法利用公共数据库分析MKI67在胰腺癌中的表达水平、诊断和预后价值,研究MKI67与免疫细胞浸润和免疫检查点分子之间的关系,并通过功能通路的富集分析揭示其可能的分子机制。采用qRT-PCR和Western blot法验证MKI67在mRNA和蛋白质水平的表达,采用免疫组织化学染色对MKI67在组织蛋白的表达水平进行检测。结果MKI67的高表达与胰腺癌较高的组织学分级和较差的预后显著相关。MKI67表达升高与胰腺癌患者不良预后相关(P=0.009),是影响患者预后的独立危险因素(95%CI:1.084~1.743,P<0.05)。MKI67的表达与Th2细胞水平呈正相关,而与pDC细胞、NK细胞、肥大细胞、T滤泡辅助细胞、免疫DC和CD8+T细胞呈负相关。结论MKI67可能作为胰腺癌的诊断和预后生物标志物,其机制可能与免疫逃逸或免疫抑制相关。

非酒精性脂肪肝患者血清FGF21水平变化与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性

目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)水平变化及与颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。方法:选取2023-01-2023-09确诊的NAFLD患者131例,根据是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为无斑块组(n=59)和斑块组(n=72),选取同期体检健康者39例为对照组。检测所有对象血清尿酸(UA)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和FGF21水平并比较组间差异。Logistic回归分析FGF21与NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的相关性。结果:与对照组比较,无斑块组和斑块组患者UA、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C和FGF21水平均升高,HDL-C水平降低(P<0.05或P<0.01);与无斑块组比较,斑块组LDL-C、sdLDL-C和FGF21升高(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,在充分调整协变量后,血清FGF21升高与NAFLD患者动脉粥样硬化斑块发生呈正相关。结论:血清FGF21是NAFLD患者颈动脉粥样硬化斑块发生的危险因素。

肌肉减少性肥胖在癌症中的研究进展

随着世界范围内肥胖和老年人口的增加,肌肉减少性肥胖正在成为与多种临床环境(包括癌症)中不良事件和结局风险较高的相关因素。但目前对于肌肉减少性肥胖的定义及诊断缺乏统一标准,且其与癌症之间的相互作用关系有待进一步阐明。本文系统、全面地总结了肌肉减少性肥胖的相关定义及诊断方法,将其对癌症患者的临床影响展开具体论述,包括对手术及化疗患者的影响,并总结其主要防治策略。本文总结文献得出,肌肉减少性肥胖在癌症患者中发生率较高,但目前对于其定义及诊断标准仍具有争议。肌肉减少性肥胖是癌症预后的独立预测因素,具有重要临床应用价值。

胆管癌病人临床营养评价方法的研究进展

采用准确、可靠的临床营养评价方法,对胆管癌病人进行精准化营养评估,并进行合理的营养支持,有望降低病人死亡风险,减少并发症,并改善预后。因此,根据可靠的营养指标评估胆管癌病人对于促进制定最合适的诊疗策略非常重要。该文查阅国内外文献,整理归纳胆管癌病人的临床营养评价方法,阐述了各营养评价指标对该类病人营养状况评估的适用性、有效性以及对临床结局的预测性,明确切实可行的营养评价方法,以更准确地评判胆管癌病人的营养状况。

姜黄素对镉染毒大鼠肝脏功能的保护作用

目的研究姜黄素对镉染毒大鼠肝脏功能的保护作用。方法选取64只SPF级雄性SD大鼠随机分成8组,分别是对照组、染镉(Ⅰ-Ⅴ)组、姜黄素组、镉+姜黄素组,按照不同干预方式连续灌胃90 d。期间观察大鼠的行为表现,并记录体重。造模完成后处死大鼠,收集大鼠肝组织及血液,计算肝指数,并检测大鼠的肝功能、血脂及肝组织中氧化损伤相关指标。结果与对照组相比,染镉Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大鼠肝指数增高;染镉Ⅳ组大鼠血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,T-CHO)水平增加;染镉Ⅳ、Ⅴ组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和总胆汁酸(total bile acid,TBA)均明显增高,天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase,AST/ALT)降低;染镉Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大鼠肝组织中黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XOD)活力及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量明显增加,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与染镉Ⅲ组相比,镉+姜黄素组大鼠的肝指数、血清ALT均降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清TG及肝组织MDA含量呈下降趋势,SOD活力增加。结论姜黄素可发挥抗氧化及调节脂代谢作用,能对镉染毒大鼠的肝脏功能起到保护作用。该研究为姜黄素治疗镉导致的肝损伤提供了基础理论依据。

新冠肺炎疫情期间兰州市气温对流感样病例的影响

目的研究新冠肺炎疫情期间气温对流感流行的影响。方法采用分布滞后非线性模型分析新冠肺炎疫情期间气温对兰州城区人群流感样病例(ILI)数的影响和滞后效应。结果周平均气温与居民ILI数存在非线性关系,随着气温的升高,ILI的风险先上升后降低,呈“Z”型关系。10°C左右是气温从ILI的危险因素转化为保护因素的气温节点,对于婴幼儿和老年易感人群气温低于0℃是ILI的保护因素。全部人群中,较高的气温在滞后0-2周时起显著的保护作用,常温和高温在滞后1周时起显著的保护作用,RR分别是0.830、0.474;高温和次极高温在滞后2周时起显著的保护作用,RR分别是0.516、0.427.而且保护效应均随着气温的升高而增加,以上效应在女性ILI中更明显。结论在全民自觉防疫的背景下,低温对ILI流行的影响减少,全民佩戴口罩、避免聚集等行为是控制气候影响流感流行的有效手段。

2000—2030年中国胰腺炎疾病负担趋势分析与预测

目的 分析2000—2019年中国胰腺炎疾病负担变化趋势,预测2020—2030年的发展趋势。方法 下载全球疾病负担数据库中国人群胰腺炎发病和死亡相关数据,应用Joinpoint模型计算平均年度百分比变化评估胰腺炎疾病负担变化趋势,采用年龄—时期—队列模型分析年龄、时期和出生队列效应对胰腺炎发病率与死亡率的影响,利用R软件的“BAPC”包对2020—2030年中国人群胰腺炎发病情况进行预测。结果 2000—2019年,中国胰腺炎年龄标准化发病率和死亡率均呈下降趋势。年龄效应显示胰腺炎发病率和死亡率随着年龄增长而增加;队列效应显示2000—2019年胰腺炎发病率和死亡率呈下降趋势;时期效应显示随着出生队列的推移,胰腺炎发病率和死亡率降低。2030年,中国胰腺炎发病人数将继续上升,其中男性年龄标准化发病率预计略有上升,女性略有下降。结论 2000—2019年中国胰腺炎年龄标准化发病率与死亡率呈下降趋势,但2020—2030年胰腺炎发病人数可能上升,应重视饮酒等危险因素对胰腺炎流行病学的影响。

外科内镜诊疗胆道狭窄的前沿与热点

由于胆胰疾病的发病率升高及腹腔镜手术广泛开展,胆管狭窄成为一个越来越突出的临床问题。遗憾的是,临床常用诊断手段如B超、CT及MRI等,对其诊断的敏感性通常为90%~98%,特异性仅为30%~90%,难以满足临床诊断需求。由于诊断不明确导致处理方式难以抉择,若干预不当,则可能给患者带来灾难性后果。尽管目前胆道狭窄的诊疗方式层出不穷,但在其诊治过程中,仍存在诸多难点和争议,本文就外科内镜诊疗胆道狭窄的国内、国际前沿与热点问题进行评述,以期为临床诊疗及科研拓宽思路。

幽门螺杆菌阴性的慢性萎缩性胃炎患者胃液微生物群特征分析

目的探究幽门螺杆菌阴性慢性萎缩性胃炎(CAGn)患者的胃液微生物群组成,寻找可能与CAGn发生相关的胃液微生物群。方法选取2020—2021年到兰州大学第一医院外科内镜中心接受胃镜检查的48例患者作为研究对象,其中幽门螺杆菌阴性慢性非萎缩性胃炎(CNAGn)患者21例,CAGn患者27例。收集胃液标本,使用16S rRNA三代全长测序技术测定分析两组患者的胃液微生物群组成。结果CAGn组的平均年龄高于CNAGn组[(52.33±12.20)岁vs.(40.67±7.95)岁,P=0.0004]。两组患者微生物α多样性及β多样性无明显差异,微生物群整体组成较为相似。组间差异显著性分析发现了CNAGn组显著富集的11个属和CAGn组显著富集的2个属。结论本研究筛选出CAGn患者的差异性非幽门螺杆菌微生物,这些差异微生物可能为CAGn患者的诊断和治疗提供参考。