2018-2021年西北妇女儿童医院住院儿童疾病特征分析

目的调查2018-2021西北妇女儿童医院住院儿童的疾病现状,探讨儿童塑型性支气管炎(PB)的疾病特征。方法前瞻性纳入西北妇女儿童医院于2018年6月至2021年12月收治的1226例住院儿童作为研究对象,所有患儿均完善电子支气管镜检查,并根据其检查结果将患儿分为PB组(n=252)和非PB组(n=974),比较两组患者的一般资料、临床表现、病原学检测结果差异。结果1226例住院儿童中共诊断出252例PB儿童,PB发生率为20.55%,PB组平均年龄、低质量患儿比例、1~3月发病率均明显高于非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PB组出现发热、气喘、呼吸急促及胸腔积液的患儿比例明显偏高非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05),且PB组热峰、热程及病程显著高于非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PB组患者在院期间均接受抗生素治疗,其中181例采用地塞米松或甲泼尼龙治疗,123例接受人免疫球蛋白静脉注射治疗,52例接受吸氧治疗,38无创机械辅助通气治疗,45例行机械通气治疗。79.37%的患儿接受支气管检查次数≥2次。结论通过支气管镜检查及肺泡灌洗液病原体检测,有助于准确诊断PB并制定治疗方案。及时的抗生素治疗和必要时的机械通气对于改善PB患儿预后具有重要意义。

PDCA循环在口腔医院手卫生监测效果中的应用

目的探讨PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的运用。方法回顾总结2013-2014年本院运用PDCA循环管理方法在手卫生监测效果中的作用及经验。结果 2013-2014年,手卫生的依从性由41.9%上升到77.6%,差异有统计学意义(χ2=374.57,P<0.05);手卫生洗手的合格率由73.1%上升到91.9%,差异有统计学意义(χ2=15.46,P<0.05)。结论在医院手卫生的监测效果和依从性方面,运用PDCA循环管理方法的效果显著。

PICC技术在二级医院推广与应用

PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管。PICC置管技术在西安地区二级医院中独立开展仍为空白。兵器工业五二一医院急诊科于2012年7月进行PICC项目立项至今得以顺利开展，下面就本科PICC新技术在全院推广运用的科研项目介绍如下。

质量管理体系在医院生命支持类设备管理与配置中的应用效果

目的探讨质量管理体系在医院生命支持类设备的管理、配置中的应用效果。方法选取2016年1月至2019年1月兵器工业五二一医院的160台设备,根据是否实施质量管理体系分为对照组和观察组,各80台。对照组未实施质量管理体系,观察组实施质量管理体系,比较两组管理效果(漏检率、质量问题发现率、质量控制、状态标识悬挂、一级保养填写和二级保养填写的执行率)。结果观察组设备漏检率、质量问题发生率均为0.00%,均低于对照组的5.00%、6.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医疗设备质量控制执行率为97.50%,状态标识悬挂执行率为100.00%,一级保养填写执行率为98.75%,二级保养填写执行率98.75%,均高于对照组的85.00%、87.50%、88.75%、87.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院生命支持类设备管理及配置中采用质量管理体系,可提高管理效率,提高医疗水平。

供应室质量管理在控制医院感染中的作用探讨

目的:探讨加强供应室工作各环节的质量管理,控制医院感染的措施。方法:严格执行医院各项管理制度,规范清洗、包装、灭菌、储存发放、下收下送、完善各项检测措施。结果:提高了消毒灭菌供应物品的质量,控制了供应室原因造成医院感染的发生。结论:通过落实一系列管理措施,提高了供应室工作水平,保证了供应物品的质量,有效预防和控制医院感染的发生。

医院真菌感染情况调查分析

目的了解医院真菌感染的分类、分布及药物敏感度等,为临床合理使用抗真菌药物提供理论依据。方法回顾性分析本院的真菌培养阳性标本,从真菌分类、标本来源、科室分布、药物敏感度进行统计分析。结果 460株真菌标本来源以痰液、尿液、咽拭子为主,占比依次为65.7%、14.8%、12.0%;真菌感染的疾病以呼吸道感染为主,其次为肿瘤、泌尿系感染、术后等,占比依次为28.3%、24.1%、21.3%、15.2%;真菌分类以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌为主,分别占63.3%、16.5%和12.6%;药敏试验统计分析显示,真菌对伏立康唑敏感度最低(78.9%),对两性霉素B敏感度最高(99.0%),五种药物的敏感度比较,显著差异(P<0.05)。结论本院临床真菌感染标本以痰液为主,感染疾病以呼吸道感染最多,以白色假丝酵母菌为主,不同抗真菌药物的敏感度有显著差异,临床抗真菌治疗要重视和加强真菌培养和药敏监测。

医院感染现患率与抗菌药物使用情况分析

目的了解我院医院感染的横断面情况及抗菌药物使用情况。方法采用床旁和病历相结合调查方式,填写个案调查表,对全院所有住院患者进行了调查日当天的医院感染情况及抗菌药物应用情况进行调查。结果调查597例患者,发生医院感染18例,现患率为3.02%。医院感染部位构成中呼吸道感染居首位,占44.4%,其次为手术切口感染,占38.8%。抗菌药物使用率65%,单一用药82%,二联用药18%。病原菌送检率51%。结论通过医院感染现患率及抗菌药物使用情况调查分析,及时发现医院感染管理中存在的问题,及时干预,有利于控制和预防医院感染、促进抗菌药物合理使用。

基于CT影像组学特征预测低分化胆囊癌的价值

目的:探讨多相CT影像组学特征在预测低分化胆囊癌中的价值。方法:回顾性分析本院行根治性胆囊切除术后经病理证实的胆囊癌,根据病理结果分为低分化组(占比44.5%)和非低分化组(占比55.5%)。应用3D Slicer软件手动勾画感兴趣区(ROI),分别提取动脉期及静脉期影像组学特征。使用互信息法筛选影像组学特征,将训练集三步降维法筛选的双期影像组学特征拟合至K-邻近算法构建胆囊癌低分化预测模型,测试集用于模型预测效能评价。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过比较曲线下面积(AUC),确定影像组学特征对低分化胆囊癌的预测效能。结果:筛选出双期特征各1502个,应用三步降维法提取6个特征,即大面积强调、大区域高灰度强调、熵、均值、均方根、第10百分位。预测模型结果显示,训练集AUC为0.83(灵敏度0.76,特异度0.71),测试集AUC为0.68(灵敏度0.67,特异度0.60)。结论:双相CT影像组学特征对低分化胆囊癌的分级具有较好的预测价值,并具有可重复性。

人工智能CT定量分析技术在评价不同时期肺挫伤支气管变化过程中的应用价值

目的:探讨人工智能CT定量分析技术在肺挫伤病情进展中的应用价值。方法:回顾性分析90例肺挫伤患者108处病灶的CT资料,利用人工智能CT定量分析技术自动分割图像,并测量不同时期(急性期、渗出期及吸收好转期)肺挫伤3~7级支气管定量指标,行统计学分析。结果:渗出期3~7级支气管的最大壁厚、平均壁厚大于急性期和吸收好转期,渗出期4~7级支气管的管腔内外直径、管腔内外周长及5~7级支气管的内腔横截面积、管壁横截面积小于急性期和吸收好转期(均P<0.05)。急性期4~7级支气管的最大壁厚、平均壁厚大于吸收好转期而小于渗出期,急性期4~7级支气管的管腔内外直径、管腔内外周长及5~7级支气管的内腔横截面积、管壁横截面积小于吸收好转期而大于渗出期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。急性期肺挫伤灶占两肺总容积的百分比为(4.26±1.81)%,渗出期为(7.91±2.70)%,吸收好转期为(1.63±0.91)%。急性期肺挫伤灶容积占比与7级支气管内腔横截面积、最大壁厚及平均壁厚相关,渗出期肺挫伤灶容积占比与5级支气管内腔横截面积、支气管内外直径及内周长相关,吸收好转期肺挫伤灶容积占比与6级支气管内腔横截面积、最大壁厚、平均壁厚及7级支气管最大壁厚相关。结论:人工智能CT定量分析技术可直观显示肺挫伤及支气管的形态学变化情况,为临床预估病情发展及干预治疗提供新方法。

不同年龄高尿酸血症患者临床特征及其发病影响因素分析

目的探讨不同年龄高尿酸血症患者临床特征及其发病影响因素。方法回顾性选取2020年7月至2023年7月兵器工业五二一医院收治的249例高尿酸血症患者作为研究对象,将其分为高尿酸血症组,依照患者年龄将其分为3组,20~44岁为Ⅰ组(n=104),45~59岁为Ⅱ组(n=80),60岁及以上为Ⅲ组(n=65)。对比Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的临床症状(无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、关节畸形、尿酸性尿路结石)、合并症(脑梗死、冠心病、慢性肾脏病、糖尿病、高血压、高脂血症)情况和血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、甘油三酯、总胆固醇相关实验室指标水平的差异。另选取同期来本院体检的200名健康者作为非高尿酸血症组,分析高尿酸血症的单因素,并应用Logistic回归分析法分析高尿酸血症发生的独立危险因素。结果Ⅲ组患者无症状性高尿酸血症和痛风性关节炎发生率均低于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组患者痛风石形成、关节畸形、尿酸性尿路结石情况发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组。3组患者高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组合并症发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,但Ⅱ组患者糖尿病发生率高于Ⅰ组和Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者的血尿酸表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组患者血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平高于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅰ组患者甘油三酯、总胆固醇水平均高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非高尿酸血症组和高尿酸血症组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),非高尿酸血症组和高尿酸血症组患者性别、体重指数、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、饮酒史、吸烟史、运动情况、文化程度、合并肾功能异常以及血尿酸水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明:体重指数升高、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并肾功能异常以及血尿酸水平升高均为高尿酸血症的独立危险因素(P<0.05)。结论不同年龄高尿酸血症患者临床特征具有显著差异,低年龄的高尿酸血症患者多以无症状性高尿酸血症和痛风性关节炎为主,高年龄患者多出现痛风石形成、关节畸形、尿酸性尿路结石情况,且多合并多种基础疾病。另外,血尿酸水平升高为高尿酸血症的基本特征,体重指数升高、合并高血压、合并高脂血症、合并糖尿病、合并肾功能异常为高尿酸血症发生的独立危险因素。

通窍活血汤加减结合五脏温阳化瘀胶囊对血管性痴呆患者认知功能及相关炎性指标的改善及影响作用

目的:探讨通窍活血汤加减结合五脏温阳化瘀胶囊对血管性痴呆患者认知功能及相关炎性指标的改善及影响作用。方法:选取2021年5月~2023年5月我院神经内科收治的血管性痴呆患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为常规治疗组和中药治疗组,每组40例。常规治疗组采用常规西药治疗,中药治疗组在常规西药治疗的基础上加用通窍活血汤加减结合五脏温阳化瘀胶囊治疗。比较两组临床疗效及患者治疗前后的中医症候积分、认知功能、痴呆程度及血清炎症因子。结果:中药治疗组临床治疗总有效率90.00%显著高于常规治疗组72.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均显著升高,且中药治疗组高于常规治疗组,中医症候积分、痴呆程度量表(CDR)评分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,且中药治疗组低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通窍活血汤加减结合五脏温阳化瘀胶囊有助于提高血管性痴呆的临床疗效,改善患者认知功能与慢性炎症状态,具有较好的临床应用价值。

尤瑞克林联合丁苯酞治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复和血液流变学的影响

目的:探究尤瑞克林联合丁苯酞治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复和血液流变学的影响。方法:选取80例老年脑梗死患者为研究对象,按照不同治疗方式分为对照组(n=43)和试验组(n=37),对照组采用尤瑞克林治疗;试验组采用尤瑞克林联合丁苯酞进行治疗。比较两组患者疗效、神经功能、血液流变学指标、凝血功能、不良反应发生情况。结果:试验组治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、血小板聚集率、全血粘稠度、血小板计数、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)均下降,且试验组低于对照组(P<0.05);两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)均增加,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论:采用尤瑞克林联合丁苯酞氯化钠注射液治疗老年脑梗死患者可提高疗效,改善患者神经功能、血液流变学与凝血功能,安全性高,具有临床推广价值。

老年ACI患者血清CYR61、氧化应激分子水平及其对 ACI患者90 d预后的预测价值

目的探讨老年急性脑梗死(ACI)患者血清富半胱氨酸蛋白61(CYR61)、丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓磷脂碱性蛋白(MBP)水平及其对ACI患者90 d预后的预测价值。方法选取2019年6月至2022年1月该院收治的211例ACI患者作为ACI组,另选取同期200例健康体检者作为对照组,检测两组血清CYR61、MDA、SOD、MBP水平。根据改良Rankin量表(mRS)评分将随访90 d的ACI患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分>2分)。比较预后良好组和预后不良组临床资料,并进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ACI患者血清CYR61水平对90 d预后的预测价值。结果ACI组血清CYR61、MDA、MBP水平均高于对照组,SOD水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ACI患者血清CYR61水平与MDA、MBP水平均呈正相关,与SOD水平呈负相关(r=0.447、0.605、-0.551,P<0.05)。预后良好组和预后不良组年龄、入院当天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至治疗时间,以及CYR61、MDA、MBP和SOD水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院当天NIHSS评分和血清CYR61水平是ACI患者90 d预后不良的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清CYR61预测ACI患者90 d预后不良的曲线下面积(AUC)为0.798,灵敏度、特异度分别为0.857和0.652;入院当天NIHSS评分预测ACI患者90 d预后不良的AUC为0.811,灵敏度、特异度分别为0.857和0.783。结论ACI患者血清CYR61水平升高,可能参与氧化应激分子水平的调控。CYR61水平是ACI患者预后不良的影响因素,具有一定的早期预测价值。

重症感染及严重创伤患者肾功能亢进危险因素分析

目的 探讨重症感染及严重创伤患者发生肾功能亢进(ARC)的危险因素。方法 选取医院重症监护室(ICU)及神经外科2022年1月至12月收治的两类患者各100例,根据患者是否存在ARC[内生肌酐清除率(CCr)≥130 mL/(min·1.73 m2)为存在ARC]分为ARC组和非ARC组。分别采用单因素分析和二元Logistic回归分析筛选影响ARC发生的危险因素,并结合受试者工作特征曲线分析此类危险因素对ARC发生的预测价值。结果 100例重症感染患者中,26例出现ARC,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分是重症感染患者发生ARC的独立危险因素。SOFA评分≤5分时,曲线下面积(AUC)为0.870(0.794,0.945),敏感度为96.2%,特异度为73.0%;年龄≤53岁时,AUC为0.774(0.673,0.875),敏感度为61.5%,特异度为83.8%。100例严重创伤患者中,54例出现ARC,年龄、血清肌酐(SCr)是严重创伤患者发生ARC的独立危险因素。年龄≤53岁时,AUC为0.918(0.862,0.974),敏感度为88.9%,特异度为80.4%;SCr≤62μmol/L时,AUC为0.765(0.671,0.859),敏感度为72.2%,特异度为69.6%。结论 年龄≤53岁、SOFA评分≤5分的重症感染患者及年龄≤53岁、SCr≤62μmol/L的严重创伤患者发生ARC的风险较高,其标准剂量无法达到最佳杀菌效果的药物代谢动力学/药物效应动力学靶标值。

MCTSI评分及MPV、RDW对急性胰腺炎患者预后不良的预测价值

目的探讨改良CT严重指数(MCTSI)评分及血小板平均体积(MPV)、红细胞分布宽度(RDW)对急性胰腺炎预后不良的预测价值。方法选取2018年1月至2022年6月在兵器工业五二一医院住院的318例急性胰腺炎患者作为研究对象,根据患者出院后90 d均是否死亡分为预后不良组和预后良好组。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、疾病类型、MCTSI评分、MPV、RDW、白细胞计数、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MCTSI评分、MPV、RDW对急性胰腺炎患者预后不良的预测价值。采用多因素Logistic回归分析急性胰腺炎患者预后不良的危险因素。结果预后不良组有48例患者,预后良好组有270例患者。预后不良组MCTSI评分高于预后良组,MPV、RDW大于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,3项指标联合及MCTSI评分、MPV、RDW单独预测急性胰腺炎患者预后不良的曲线下面积分别为0.902、0.852、0.815、0.866。多因素Logistic回归分析结果显示,MCTSI评分≥6.274分、MPV≥11.795 fL、RDW≥15.025%是急性胰腺炎患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论MCTSI评分联合MPV、RDW在急性胰腺炎预后不良中的预测价值较高,在疾病早期对患者的预后进行预测可及时采取有效的治疗措施,改善患者预后。

某院围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

目的评价医院外科患者围术期使用质子泵抑制剂(PPIs)预防应激性溃疡(SU)的合理性,为临床合理应用PPIs提供参考。方法随机抽取医院外科2022年10月至12月围术期预防性使用PPIs的出院患者的病历213份,统计患者的一般资料、手术情况、是否存在应激源、危险因素、PPIs的使用情况,根据指南并结合药品说明书评价PPIs使用的合理性。结果213例患者中,PPIs使用不合理229例次。其中,132例次(57.64%)无预防用药指征,50例次(21.84%)给药频次不适宜,23例次(10.04%)给药途径不适宜,16例次(6.99%)给药时机不适宜,8例次(3.49%)预防用药疗程偏长。结论外科患者围术期使用PPIs预防SU时,存在用药指征、给药频次、给用途径等不合理现象。医师、临床药师及医院质量管理部门需高度重视,应制订外科围术期PPIs预防SU的用药标准,规范围术期PPIs的使用。

舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛的临床疗效及对生活质量的影响

目的 探讨舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛患者的临床疗效及其对患者生活质量改善的影响。方法 选取顽固性偏头痛80例分为对照组和观察组,各40例。对照组采用左乙拉西坦治疗,观察组采用舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗,两组患者均治疗2个月为1个疗程。检测两组患者治疗前后血清血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及β内啡肽(β-EP)水平,评估两组患者治疗前后生活质量量表-36(SF-36)评分。完成治疗后评估患者临床总有效率;收集两组患者治疗期间药物不良反应。结果 完成治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清VIP、5-HT及β-EP较治疗前均上升,且观察组较对照组水平高;治疗后两组患者TNF-α均较治疗前下降,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SF-36评分较治疗前均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者药物不良反应率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒马曲坦联合左乙拉西坦治疗顽固性偏头痛相较于单纯左乙拉西坦治疗,患者血清标志物改善效果更佳,临床总有效率更高,患者生活质量水平提升效果更优,且并未增加药物不良反应率,是更适合顽固性偏头痛的治疗方案。

高效液相色谱法同时测定多索茶碱注射液中9种杂质的含量

目的建立高效液相色谱法同时测定多索茶碱注射液中9种杂质的含量。方法使用CAPCELL PAK C18 ME色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm);以乙腈-磷酸盐缓冲液为流动相,梯度洗脱,流速为1.0 mL·min^(-1),柱温为30℃,检测波长为273 nm。对多索茶碱注射液中可能存在的9种杂质进行定量分析和限度检查。结果在该条件下,9种杂质均能完全分离,回收率均在97.0%~105.0%。结论该方法专属性强,重复性好,可用于多索茶碱注射液有关物质的测定。

骨科机器人辅助微创减压治疗脊柱转移瘤的临床分析

目的探讨骨科机器人辅助微创减压治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法选择2020年1月~2022年7月该院手术治疗的67例脊柱转移瘤患者,所有患者均采用减压、内固定治疗,其中35例患者采用骨科机器人辅助手术,32例患者采用传统手术,分别设为机器人组以及常规组。比较两组患者围手术期相关指标、手术前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue acale,VAS)、美国脊髓损伤协会(American spinal Injury association,ASIA)评级以及并发症发生情况。结果机器人组手术时间、出血量、住院时间、透视次数均显著低于常规组(P<0.05);两组术后VAS评分均显著低于术前,但机器人组术后1 d、3 d VAS评分显著低于常规组(P<0.05),两组术后7 d差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月ASIA分级较术前均显著改善(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);机器人组并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论骨科机器人辅助微创减压治疗脊柱转移瘤,能够缩短手术时间、减轻手术创伤,促进术后早期康复,减轻术后疼痛症状,降低并发症发生率。

意外低体温症院前救治的研究进展

意外低体温症院前救治是在低体温紧急情况下采取的现场应急救治方法,主要用于防止或控制低体温症患者院前病情快速恶化,从而为后期转入院内救治赢得宝贵时间并提供良好的救治条件。目前意外低体温症院前救治的方法以复温为主,主要通过利用各种保暖材料、现场输注温热液体以及转运途中利用加热设备等进行复温。但目前关于意外低体温症院前救治仍缺乏系统性研究,有待未来深入研究,以为院前救治提供更加合适的方案。