基于云数据的中医药方案降低心胆气虚证抑郁障碍远期复发率的大样本、多中心、前瞻性队列研究

目的探讨中医药方案治疗心胆气虚证抑郁障碍的疗效及对远期复发率的影响。方法根据干预方法,将2017年1月—2020年12月在全国13个分中心招募的心胆气虚证抑郁障碍患者分为西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列,所有患者随访6~24个月,以随访过程中临床诊断抑郁障碍为复发,评估不同队列的抑郁障碍复发风险及中医治疗队列、中西医结合治疗队列中不同暴露水平亚组的抑郁障碍复发风险。结果共纳入患者503例,西医治疗队列、中医治疗队列、中西医结合治疗队列的24个月复发率分别为39.6%(63/159)、28.2%(49/174)、18.8%(32/170),中医治疗队列比西医治疗队列的复发风险低45.70%(HR=0.543,95%CI:0.355~0.830,P=0.005),中西医结合治疗队列比西医治疗队列的复发风险低66.90%(HR=0.331,95%CI:0.206~0.531,P<0.001)。在中医治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低63.1%(HR=0.349,95%CI:0.174~0.701,P=0.003)。在中西医结合治疗队列中,高水平暴露亚组比低水平暴露亚组的复发风险低88.8%(HR=0.112,95%CI:0.044~0.286,P<0.001)。结论中医药治疗方案能够有效降低心胆气虚证抑郁障碍的复发率,合用西药后效果更明显,且服药时间越长复发率越低。

中医药治疗围绝经期综合征的机制及相关并发症研究进展

围绝经期综合征是中医妇科常见的一种疾病,症状多以月经紊乱、潮热盗汗、失眠、情绪波动等为主。本病既可作为一种独立的疾病出现,也可合并多种临床疾病,严重影响患者的身心健康。笔者通过回顾近年来相关研究文献,发现中医药可以提高围绝经期综合征的临床有效率,且对围绝经期干眼、围绝经期骨质疏松症、围绝经期抑郁症、围绝经期高血压等均有较好的治疗效果。作用机制与其能够通过调节PI3K/Akt、CRTCI/CREB/BDNF、ERK1/2/CREB/BDNF/、ERα/PI3K/Akt/GABA、PI3K/Akt/mTOR等多种信号通路的表达,进而改善机体激素水平、情绪障碍、睡眠质量或调节卵巢功能、脂质代谢等相关。

中医药治疗乳腺癌骨转移药理作用机制的研究进展

乳腺癌骨转移是临床乳腺癌晚期患者常见的一种远端转移,对患者的生存质量和预后有很大影响。中医药治疗已成为乳腺癌骨转移综合治疗过程中的重要部分,其相关药理作用机制包括抑制肿瘤细胞增殖或迁移、干预肿瘤环境或减轻炎症反应、改善临床合并症或伴随症状、调节骨质代谢或修复骨组织等。近年来,有关中医药治疗乳腺癌骨转移药理机制的探索较多,但不同治法及药物在骨转移应用的临床疗效差异及科学内涵尚需结合现代分子生物医学进一步深入探究。

中医药治疗乳腺癌的机制和临床研究进展

乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤,具有发病机制复杂、病情发展迅速等特点。回顾近年来国内外科研文献发现,中药单体或中药方剂能够有效通过对靶向基因、信号通路产生生物学调控,从而有效抑制乳腺癌细胞增殖及诱导其凋亡或改变癌细胞对化疗、内分泌治疗的耐药性等。目前也相继有新的临床研究表明中药方剂、中药方剂联合针灸或中药方剂联合西医等治疗手段,皆可有效治疗乳腺癌患者,这不仅初步证实中医药治疗肿瘤疾病在增效减毒方面的潜在疗效和优势,同时也可以弥补现阶段西医治疗乳腺癌疾病的局限性,共同构建我国中西结合防治乳腺癌的特色诊疗模式,对降低乳腺癌患者的复发率、病死率及提高患者的生存质量及开展相关临床工作具有重要意义。

厦门市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

为进一步发挥中医药在应对突发性公共卫生事件中的特色和优势,根据国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)》[1]等有关文件,基于中医经典理论,结合全国其他城市病例发病症候特点以及厦门市地土方宜,制定本方案。1概述新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎[1]。近期新发病例报道以德尔塔变异病毒株为主,病毒载量大,传播快。

乳腺癌中医药诊治的现状与未来

乳腺癌是目前全世界女性新发病例最多的恶性肿瘤,在我国其发病率呈明显上升趋势,严重影响女性健康。中医药诊治乳腺癌,将中医辨病、辨证、辨期论治优势与现代医学个体化治疗需求相结合,通过多学科合作,制定全周期、全方位精准治疗策略,可以极大地改善患者的预后、提高生活质量、延长生存时间,成为目前乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

心房颤动中医药治疗的思考与优势

心房颤动作为难治性心血管疾病的代表之一,近30年以来,发病率、致死率逐年上升且有年轻化趋势,带来了沉重的社会经济负担。随着现代医学的不断发展,新型口服抗凝药不断研制,导管消融术等外科复律手段逐渐成熟。然而,目前的治疗还存在着一些需要解决的问题。中医药基于“主观+客观”诊断模式的有机融合和精准诊断,立足“心-脉-血-气-神”一体观,重视药物与非药物疗法的联合应用、多途径多靶点的全面覆盖以及传统中药相互间减毒增效的配伍,具有疗效显著、手段丰富、安全性高等特点,凸显中医药在心房颤动治疗中的重要性与优势。

中医药治疗变应性鼻炎的研究进展

变应性鼻炎即过敏性鼻炎,是临床耳鼻咽喉科常见的一种疑难杂症,容易反复发作不易根治,还易出现过敏性结膜炎、变应性哮喘等各种合并症。笔者通过回顾近年来研究文献发现,中医药治疗变应性鼻炎临床疗效较好、安全性高,其机制可能与调节机体炎症因子、抑制炎症信号通路表达从而减轻炎症反应等机制有关。目前既有临床研究表明,中药联合针刺、揿针、穴位贴敷等治疗能够有效治疗变应性鼻炎,同时对过敏性鼻结膜炎、变应性鼻炎-哮喘综合征、咽鼓管阻塞、鼻窦炎、小儿腺样体肥大等变应性鼻炎的合并症,同样有显著疗效。

厦门地区老年人非酒精性脂肪性肝病中医证型分布特点

目的:探讨厦门地区老年人非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)患者的中医证型分布特点及证型与血清生化指标的相关性。方法:研究对象来自厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心体检的老年NAFLD患者。收集研究对象的人口统计学资料、慢性基础疾病情况和血清生化指标,并对其进行中医证型判断。分析中医证型分布特点及各证型与血清生化指标之间的相关性。结果:1203例老年NAFLD患者中,肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、脾肾两虚证各占总数的14.05%(169/1203)、30.92%(372/1203)、27.76%(334/1203)、11.22%(135/1203)、16.04%(193/1203)。以证型为标准对患者进行分组,患者的平均年龄无显著组间差异(P=0.083),性别分布基本一致(P=0.117)。五种证型组老年患者肥胖(P<0.001)、高血压病(P=0.049)、糖尿病(P=0.003)及高尿酸血症(P=0.001)的患病率均存在显著差异。不同证型组老年NAFLD患者的身体质量指数(P<0.001)、空腹血糖(P=0.022)、尿酸(P<0.001)、总胆固醇(P<0.001)、高密度脂蛋白(P<0.001)及低密度脂蛋白(P<0.001)差异有统计学意义。结论:本研究发现,厦门地区老年NAFLD患者以湿浊内停型为主要证型,以该证型为主开展针对该证型的中医治疗,将有显著的疗效。同时,老年NAFLD患者的证型与肥胖、高血压病、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病密切相关,因此在老年人群NAFLD的防治中要重视慢性基础疾病的管理。

厦门地区医务人员甲状腺结节调查分析

目的:了解厦门地区医务人员甲状腺结节(TN)的患病率和流行病特点。方法:对1082名医务人员进行甲状腺超声、肺部CT筛查以及生化、甲状腺功能指标检测,同时对女性医务人员进行乳腺及妇科彩超筛查,按检测结果分为TN组与非TN组。结果:1082名医务人员中男279例,女803例,共检出TN 498例,总检出率为46.03%,女性检出率(48.82%)高于男性(37.99%),差异有统计学意义(P<0.01)。TN患病率随年龄的增长而逐步增加,其中50岁以上组患病率最高,女性TN检出率高于男性,其中在30~39岁、40~49岁差异有统计学意义(P<0.01)。与非TN组比较,TN组合并脂肪肝、肺结节的概率高于TN组,差异有统计学意义(P<0.05);在生化指标等方面,两组在空腹血糖、血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但非TN组肌酐高于TN组,促甲状腺激素(TSH)低于TN组,差异有统计学意义(P<0.05),TN的危险因素包括性别、年龄、TSH。对于女性医务人员,与非TN组比较,TN组合并脂肪肝、肺结节、子宫肌瘤、乳腺结节的概率高于TN组,差异有统计学意义(P<0.05),女性医务人员TN的危险因素包括年龄、子宫肌瘤、乳腺结节。结论:厦门地区医务人员是甲状腺结节高发人群,尤其是中青年女性医务人员,性别、年龄、TSH是医务人员TN高发危险因素,而女性医务人员年龄、子宫肌瘤、乳腺结节是医务人员TN高发危险因素。

改良中医外治法联合浆乳方内服治疗浆细胞性乳腺炎119例临床观察

目的探讨浆乳方结合改良中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效。方法对2008年12月至2015年1月上海中医药大学附属曙光医院及首都医科大学附属北京中医医院119例浆细胞性乳腺炎患者,通过内服中药浆乳方,并配合改良中医外治法进行治疗,观察此方法对浆细胞性乳腺炎的治疗效果。结果经过浆乳方合并改良中医外治法治疗,可使乳房原有外形得到有效的保护,使患者的各项症状体征明显改善或治愈,治疗后28天的临床痊愈率为55.5%,总有效率为100%,平均住院时间为24.4(6~54)d,平均治疗天数为30.49(6~79)d。随访至治疗后1年半,患者复发率低,仅为7.6%(9/119)。结论浆乳方联合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎具有良好临床疗效,可缩短治疗时间,减少复发,更好保持良好乳房外形的作用。

慢性乙型肝炎并非酒精性脂肪性肝病中医证素特点及与肝组织病理相关性

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者中医证素特点及中医证素与肝组织病理的相关性。方法选择厦门市中医院肝病中心2020年7月-2021年11月收治的320例CHB合并NAFLD初诊患者,全部行肝组织活检病理检查,运用福建中医药大学“中医健康状态辨识系统”进行证素积分,分析中医证素特点及与肝组织病理的关系。结果出现频数高低病性证素依次是湿286次(89.4%)、痰283次(88.4%)、热189次(59.1%),病位证素依次是肝220次(68.8%)、胆104次(32.5%)、脾48次(15.0%)。经t检验或Wilcoxon Mann-Whitney U秩和检验,证素热、气虚、脾积分在不同肝组织炎症分级中差异均有统计学意义(P均<0.05),证素湿、热、气虚、血瘀、肝、脾积分在不同肝纤维化分期中差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论CHB并NAFLD患者临床以湿热多见,病位在肝脾,初步提示肝脏不同炎症和纤维化分级中部分证素严重程度不一样,中医证素与肝组织病理存在一定相关性。

浅析自拟淮黄调经汤治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的效果及对中医证候、内分泌和糖脂代谢的影响

目的:浅析自拟淮黄调经汤治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的效果及对中医证候、内分泌和糖脂代谢的影响.方法:以2016年1月-2019年1月笔者所在医院门诊及住院收治的104例肾虚痰湿型PCOS患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=52)和分析组(n=52).对照组给予二甲双胍片与炔雌醇环丙孕酮片联合治疗,分析组在对照组基础上加用自拟淮黄调经汤治疗.比较两组治疗前后中医证候积分、糖脂代谢、生殖激素、性激素及治疗效果.结果:治疗前两组中医证候积分和糖脂代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组均明显优于治疗前,且分析组优于对照组(P<0.05).两组治疗前生殖激素和性激素各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后除FSH外,两组LH、E2、TC、AMH均较治疗前改善,且分析组优于对照组(P<0.05).分析组治疗总有效率为92.31%,明显高于对照组的71.15%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对肾虚痰湿型PCOS采用常规西药治疗后,加用自拟淮黄调经汤治疗,可改善患者中医证候和糖脂代谢水平,以及生殖激素和性激素状况,相较于常规西药治疗方式,应用效果明显.

乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径与诊疗方案

随着生存率的提高和生存时间的延长,完成辅助放化疗的乳腺癌患者都将进入慢病管理阶段,称为乳腺癌巩固期。此阶段患者的伴随症状或疾病对生活质量和预后的危害越来越受到学界重视。中医在管理症状和改善生存质量方面的优势已得到广大医生和患者的认可。为适应乳腺癌诊疗发展的需要,北京中医药大学第三附属医院、北京中医药大学厦门医院、北京中医药大学房山医院等单位在中华中医药学会牵头组织下,已于2018年制定形成《乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径/诊疗方案》(初稿),现结合乳腺癌的研究进展,更新、修订形成终稿,为乳腺癌巩固期的中医辨证综合治疗提供依据。

自身抗体和慢性乙型肝炎中医证型及肝组织学的相关性分析

目的:观察伴或不伴自身抗体阳性的慢性乙型肝炎患者的中医证型分布及肝组织学等相关指标,探讨自身抗体和慢性乙型肝炎的中医证型及肝组织学等指标的相关性,指导临床辨证论治。方法:选取厦门市中医院2018年10月至2020年6月住院的自身抗体阳性慢性乙型肝炎患者200例,同期纳入自身抗体阴性慢性乙型肝炎患者200例,对比两组一般情况、中医证型分布、血清学、肝组织学指标。结果:自身抗体阳性组中湿热内结证最多,而自身抗体阴性组中肝郁脾虚证最多,两组差异有统计学意义(P<0.05);自身抗体阳性组ALT、AST、GGT、ALP、GLB水平明显较自身抗体阴性组高,两组之间有统计学差异(P<0.05);自身抗体阳性组HBV-DNA载量、HBsAg定量较自身抗体阴性组低,两组之间有统计学差异(P<0.05);自身抗体阳性组相对于自身抗体阴性组,其肝组织的炎症程度及纤维化程度更高(P<0.05);运用二分类Logistic回归分析后发现,GLB是自身抗体产生的独立影响因素。结论:湿热内结型慢性乙型肝炎患者较易出现自身抗体,自身抗体的产生提示自身免疫功能活跃、肝组织炎症及纤维化较严重,若出现自身抗体则应及时护肝抗病毒治疗,警惕病情的进展。

基于中医证素特征分布探讨从脾论治慢性肾衰竭

目的:探讨慢性肾衰竭患者中医证素特征分布及从脾论治慢性肾衰竭的临床意义。方法:通过对240例慢性肾衰竭患者进行横断面调查,提取其中医病位、病性证素以探寻分布特征并分析脾相关证素在疾病发展中的占比及影响。结果:病位证素以肾(207例)为主,其次为脾(204例)、肝(112例)、胃(74例)等;病性证素以湿(215例)为主,其次为气虚(213例)、阳虚(183例)、痰(155例)等;脾、湿证素在慢性肾衰竭病程中占比大,分别为脾(85%)、湿(89.58%);证素“肾”“脾”“胃”“湿”对慢性肾衰竭疾病进展有显著影响(P<0.05)。结论:慢性肾衰竭病位多与肾、脾相关,且随着肾功能进展,脾证素占比逐渐增大,病性证素以湿为主,因此探讨从脾论治慢性肾衰竭具有一定的临床意义。

基于AGREE Ⅱ的中医防治COVID-19指南质量评价

目的评价中医防治新型冠状病毒感染(COVID-19)临床实践指南(CPGs)的质量,为临床实践提供参考。方法检索国内外中医防治COVID-19的CPGs。采用指南研究与评估工具(AGREEⅡ)评价CPGs方法学质量;系统梳理中医推荐意见是否基于证据。结果纳入11项CPGs。AGREEⅡ各领域标准化平均得分率分别为66.29%(范围和目的)、44.07%(参与人员)、32.91%(严谨性)、67.42%(清晰性)、30.97%(应用性)、和55.87%(编辑独立性)。3项CPGs推荐级别为a、4项推荐级别为b、4项推荐级别为c。纳入5项基于证据推荐的CPGs,其中强推荐清肺排毒、连花清瘟、藿香正气联合连花清瘟及中医非药物疗法。结论中医防治COVID-19的推荐意见各异,可能与制订方法学差异有关。建议临床医生谨慎地采用缺乏证据支持的治疗方案,如条件允许,可开展研究者发起的临床试验,评价中医防治COVID-19疗效与安全性。

维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医证型及相关影响因素的初步探讨

目的:通过问卷调查的方式,探讨维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒(uremic pruritus,UP)的中医证候分布特点,及其与实验室指标的相关性,为UP中医诊断和辨证施治提供客观依据。方法:采用临床问卷调查的研究方法,采集患者的中医四诊资料,进行中医辨证,记录其一般资料,包括年龄、性别、体重指数、睡眠时间、血透频率与血透病程,检测并记录患者血清尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素、血磷、血钙、血镁等实验室指标。结果:以视觉模拟评分法评估皮肤瘙痒程度;分析UP的中医证候分布特点;分析各中医证型与一般资料及实验室指标之间的相关性;分析皮肤瘙痒程度与一般资料及实验室指标之间的相关性。结论:(1)维持性血液透析皮肤瘙痒患者的中医辨证分型比例以血虚风燥型、湿热下注型、瘀血阻滞型依次递减,其中以血虚风燥型与湿热下注型为主,两种比例共占77. 5%。(2) UP患者的血透病程按血虚风燥型、湿热下注型、瘀血阻滞型依次延长,睡眠时间缩短,皮肤瘙痒症状越重。(3)血透病程及睡眠时间是影响UP患者辨证分型及皮肤瘙痒程度的重要因素。(4) UP各证型组、皮肤瘙痒评分均与患者性别、年龄、体重指数、透析频率及实验室指标(BUN、Scr、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积、血镁)无相关。

体位引流排痰预防脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的研究

目的探讨体位排痰手法对脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎(HAP)的预防效果。方法方便选取该院2018年3—12月脑卒中恢复期患者231例,随机分为实验组(n=118)和对照组(n=113),实验组在常规护理的基础上给予体位引流排痰治疗,对照组在常规护理的基础上给予排痰机机械振动排痰治疗,比较两组患者医院获得性肺炎的发生率。结果实验组患者男女性别比、脑卒中类型比分别为77∶41、94∶24,对照组患者对应数值分别为73∶40、91∶22,两者均差异无统计学意义(χ^2=0.011,0.027,P=0.917,0.869);实验组年龄为(59±17)岁,对照组年龄为(60±16)岁,两组年龄差异无统计学意义(t=0.031,P=0.975);实验组病程为(56±23)d,对照组病程为(61±21)d,两组病程差异无统计学意义(Z=-0.142,P=0.886);实验组HAP的发病率为8.4%,对照组为18.6%,两组HAP发病情况进行比较,结果差异有统计学意义(χ^2=5.077,P=0.024)。结论体位排痰可减少脑卒中恢复期卧床患者医院获得性肺炎的发生率,减轻病人的经济负担,促进患者的早日康复。

脾胃气虚型胃脘痛中医护理方案应用效果

目的探索脾胃气虚型胃脘痛的理想护理方法。方法将2017年4月—2019年8月我院收治的80例脾胃气虚型胃脘痛患者纳入本研究分组对比,分组的依据为护理方案的差异性,其中40例采用的护理方案为常规护理(设置为对照组),另外40例采用的护理方案为中医护理(设置为观察组),以护理前后的中医症状积分、VAS疼痛评分为观察指标对两组患者的护理效果加以对比。结果护理后,与对照组相比,观察组的各项中医症状积分及VAS疼痛评分更低,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理作为脾胃气虚型胃脘痛患者的护理方案是一种理想选择。