颈动脉粥样斑块及内中膜厚度与冠心病的关系

目的 :探讨颈动脉内中膜厚度 (IMT)以及粥样斑块发生率情况与冠心病的关系。方法 :采用冠状动脉造影术筛选冠心病及非冠心病组 ,对 114例经选择性冠状动脉造影检查的患者行颈动脉超声检查 ,测量IMT以及观察粥样斑块发生率情况。结果 :对照组及冠心病组IMT为 0 6 7± 0 10mm及 0 85±0 2 6mm ,斑块发生率为 10 % (4 /4 0 )及 6 3.5 % (4 7/74) ,组间相比均具有显著性差异 ,P <0 0 0 1,以IMT≥ 0 85mm及 /或出现粥样斑块来预测冠心病 ,特异性 85 % ,敏感性 71.6 % ,阳性预测率 89.8%。结论 :颈动脉与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系 。

自发性高血压大鼠心肌bcl-2、bax蛋白表达的研究

目的 :探讨遗传性高血压及左室肥厚过程中心肌组织凋亡调节蛋白bcl 2、bax表达的变化及AT1受体拮抗剂缬沙坦的影响。方法 :实验动物为 8周龄自发性高血压大鼠 (SHR) ,分为缬沙坦治疗组 (SHR +缬沙坦组 )和非治疗组 (SHR无药组 ) ,以Wistar鼠作为正常血压对照组 ,观察期限为 8w。采用免疫组化、Western印迹等方法检测凋亡调节蛋白bcl 2、bax表达。结果 :SHR心肌中存在bax高表达 ,缬沙坦治疗 8w后 ,SHR心肌组织bax蛋白表达显著降低至接近Wistar组。bcl 2蛋白在SHR +缬沙坦组及Wistar组表达较SHR无药组有增高趋势 (P >0 0 5 )。前两组bcl 2 bax比值较后者显著增高 (P <0 0 5 )。结论 :心肌细胞凋亡是代偿性心肌肥厚发展为心力衰竭的可能机制之一。高血压病早期缬沙坦在降压同时有效抑制心肌细胞凋亡。

~(99m）Tc－MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值

对７０例９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像潘生丁试验（ＣＴＤ）及ＥＣＧ结果与冠状动脉造影（ＣＡ）进行对照分析，结果表明：ＣＴＤ检测冠状动脉管腔狭窄≥５０％病变的灵敏度和特异性分别是８８％和９３％，明显高于ＥＣＧ（５２％和７７％），检出左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）病变的灵敏度分别为８２％、８４％及８３％；检测冠状动脉单支病变的灵敏度为８２％，检出轻、中、重度狭窄的灵敏度分别是４４％、８１％、１００％．对１７例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）患者的术前术后ＣＴＤ结果进行了分析．结果表明ＣＴＤ对于诊断冠心病的灵敏度和特异性都很高，对筛选ＰＴＣＡ术前病人以及手术疗效评价和追踪观察有很重要的临床价值．

餐后高甘油三酯血症与冠心病的关系

为探讨餐后高甘油三酯血症与冠心病的关系 ,6 1例研究对象被分为冠心病组 (n =30 )和对照组 (n =31)两组 ,均口服标准脂肪餐 (含脂肪 5 3.4g/m2 体表面积 ) ,分别测定其空腹及餐后 2、4、6、8及 10h的甘油三酯浓度及高密度脂蛋白胆固醇浓度。发现两组病人餐后甘油三酯浓度达高峰时间均为 6h ,冠心病组的高峰浓度 (6 .15±3.0 0mmol/L)及餐后甘油三酯代谢的曲线下面积 [2 5 .96± 14.33mmol/ (h·L) ]明显高于对照组 [4 .5 9± 2 .0 9mmol/L及 14.6 9± 6 .5 8mmol/ (h·L) ,P <0 .0 0 5 ]。Logistic多元回归分析提示 ,餐后甘油三酯代谢的曲线下面积是冠心病的独立危险因素。相关分析表明餐后甘油三酯代谢的曲线下面积与两组餐后 6h及 8h甘油三酯浓度存在明显的正相关关系。以上提示冠心病病人存在异常的餐后高甘油三酯血症 ,该异常是冠心病的独立危险因素。测定餐后 6h及 8h甘油三酯浓度可以代替餐后甘油三酯代谢的曲线下面积 ,从而简化脂肪餐负荷试验。

试用QRSs记分法估价急性心肌梗塞的范围及左室功能

急性心肌梗塞(AMI)的死亡率与梗塞面积及心功能状态密切相关,本文试图运用Wagner提出的QRS记分系统(QRSs)来预测AMI梗塞面积并估价其左室功能。 材料与方法 对1986年确诊AMI住院的47例患者按照Wag-ner QRSs记分法测量每例患者住院后1,2,3天,1,2,3周6份心电图,分析其除了Ⅲ、AVR导联以外的各导联的Q和R波宽度。

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗对限制急性心肌梗死面积的影响

目的 比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者梗死面积和左心室功能的影响。方法 对 47例AMI患者经PTCA术和静脉溶栓治疗患者行硝酸异山梨醇酯99mTc MIBI心肌断层显像定量分析 ,测定心肌梗死的面积 ;急性心肌梗死后 10～ 14天行超声心动图检查测定左心室射血分数。结果 直接PTCA术患者心肌梗死面积绝对值和梗死面积占左心室的百分数均小于溶栓再灌注组 [分别为 (10 5± 12 5 )cm2 vs(49 0± 2 8 3)cm2 ,P <0 0 5 ;(9 1±13 6 ) %vs(2 6 6± 15 5 ) % ,P <0 0 5 ],溶栓再灌注组则小于溶栓未再灌注组 [分别为 (49 0± 8 3)cm2vs(95 7± 5 9 3)cm2 ,P <0 0 5 ;(2 6 6± 15 5 ) %vs(5 1 9± 2 1 1) % ,P <0 0 1) ]。直接PTCA组左心室射血分数高于溶栓再灌注组 [(6 4 2± 8 3) %vs(5 4 3± 12 5 ) % ,P <0 0 5 ],而溶栓再灌注组高于未再灌注组 [(5 4 3± 12 5 ) %vs(43 2± 7 0 ) % ,P <0 0 1]。结论 AMI直接PTCA术与静脉溶栓治疗比较 ,能最大限度缩小梗死面积 ,更好地保护心功能。

急性前壁心肌梗塞下壁导联ST段压低的临床意义

对44例急性前壁心肌梗塞患者,将冠脉造影结果与体表心电图ST段改变进行比较分析.结果发现急性前壁心肌梗塞患者38.6%有下壁导联ST段压低,这些导联ST段压低与多支血管病变无关,而与前降支近端病变有关,可能反映高侧壁导联心肌缺血时心电图对应性改变.

心脏缺血预处理机理的研究进展

心脏缺血预处理机理的研究进展北京医科大学人民医院心内科武旭东综述徐成斌审校１９８６年Ｍａｒｒｙ等首次提出了缺血预处理（ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ＩＰ）的概念，即反复短暂的缺血发作可以使心肌在后续的持续性缺血中得到保护，从而减少心...

多巴酚丁胺心电图与^（99m）Tc－MIBI心肌显像对冠心病诊断价值比较

目的：比较多巴酚丁胺心电图（Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ）与￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌显像（Ｄｏｂｕ－ＥＣＴ）诊断冠心病的价值。方法：对６９例拟诊冠心病而无心肌梗塞患者在行冠状动脉造影时进行多巴酚丁胺心肌显像检查。结果：Ｄｏｂｕ－ＥＣＴ诊断冠心病的敏感性和准确度优于Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ（９１．７％对４７．２％，Ｐ＜０．０１８，５．５％对６６．７％，Ｐ＜０．０５），特异性二者之间无差异。诊断冠状动脉单支、双支、三支病变的敏感性Ｄｏｂｕ－ＥＣＴ优于Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ。诊断前降支、右冠状动脉的敏感性，Ｄｏｂｕ－ＥＣＴ高于Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ。在研究中无一例出现严重副作用。结论：Ｄｏｂｕ－ＥＣＴ对识别冠心病存在与否及冠心病冠脉病变程度和范围均优于Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ。

静脉滴注乌拉地尔与硝普钠对充血性心力衰竭病人的早期血液动力学影响的对比观察

乌拉地尔(压宁定,Urapidil)是一种新型α1受体阻滞剂,通过阻滞突触后α1受体,减弱中枢交感张力,抑制压力感受器反射而降低外周血管阻力,而硝普钠是临床常用的血管扩张剂,它通过直接扩张小动脉和小静脉,降低心脏的前后负荷,故二者均可应用于治疗充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF).二者对于CHF的血流动力学影响的比较,国内尚无明确报道,为此,我们进行此研究以观察静脉滴注压宁定和硝普钠对CHF早期血液动力的影响.

血管紧张素Ⅱ预处理对乳鼠心肌细胞缺氧复氧损伤的影响

观察血管紧张素Ⅱ预处理（ＡｎｇⅡ）对乳鼠心肌细胞缺氧复氧（Ａ／Ｒ）损伤的影响，并探讨其作用机理。采用心肌细胞Ａ／Ｒ损伤模型，用血管紧张素Ⅱ进行预处理（ＡⅡＰＣ）。ＡⅡＰＣ能提高Ａ／Ｒ损伤后心肌细胞存活率（７６±３％比５２±２％，Ｐ＜０．０１，减少细胞ＭＤＡ产生（０．９５±０．０６比１．７２±０．０７ｎｍｏｌ／ｍｇｐｒ，Ｐ＜０．０１），减少乳酸脱氢酶漏出（３６．５±７．１比５６．３±９．３Ｕ／Ｌ，Ｐ＜０．０１），及蛋白漏出（０．３３±０．０４比０．４３±０．０７ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）。蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）抑制剂Ｈ７完全阻断ＡⅡＰＣ的上述保护作用。结果提示ＡⅡＰＣ对乳鼠心肌细胞具有预处理保护作用，其机理是通过ＰＫＣ介导的。

血管紧张素Ⅱ及受体与心脏缺血再灌注损伤

肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）不仅存在于循环中，而且存在于许多组织如肾、脑、心血管中，并通过自分泌（ａｕｔｏｃｒｉｎｅ）和旁分泌（ｐａｒａｃｒｉｎｅ）发挥作用［１］。ＲＡＳ通过血管紧张素（Ａｎｇ）与血管紧张素受体结合产生生物学效应。目前已鉴别出数种Ａ...

慢性充血性心力衰竭患者血浆中C-反应蛋白、肾上腺髓质素及内皮素水平变化的研究

目的 :以血浆 C-反应蛋白 ( CRP)的浓度作为体内细胞因子激活程度的指标 ,研究心力衰竭时细胞因子激活后 CRP的变化及对肾上腺髓质素 ( ADM)及内皮素 - 1( ET- 1)等血管活性物质的影响。 方法 :CRP采用散射比浊法测定 ,ET- 1及 ADM采用放射免疫分析法测定。对 3 0例失代偿性心功能衰竭患者 (为心力衰竭组 )及 2 5例心功能正常的原发性高血压患者 (为心功能代偿组 )血浆 CRP、ADM及 ET- 1的浓度进行测定。 结果 :心力衰竭组血浆 CRP、ADM及 ET- 1浓度较心功能代偿组均明显升高 ;在心力衰竭组 ,不同心功能 ( NYHA)分级的患者随心功能衰竭加重 ,血浆 CRP及 ADM的浓度均有所升高 ,而 ET- 1浓度在不同心功能分级的患者中无显著差异 ;心力衰竭组患者血浆 CRP浓度及 ADM浓度呈正相关。 结论 :慢性充血性心力衰竭患者体内存在着细胞因子、ADM及 ET- 1的激活 ,细胞因子活化可能通过促进 ADM等的合成作用于心力衰竭的体液调节 ,但与 ET- 1的活化没有明显的关系。

苯那普利对急性心肌梗塞后梗塞面积及心功能的近期和远期影响

目的对急性前壁心肌梗塞患者加用苯那普利治疗，观察其对梗塞面积及左室收缩功能的近期与远期效果。方法８８例ＡＭＩ患者随机分为苯那普利组（４５例）和常规治疗组（４３例）作为对照。入院即刻、３日、３周、６个月及１年作心电图ＱＲＳ评分，３周、６个月及１年作ＵＣＧ或心血池核素测定以判断左室收缩功能。结果１．苯那普利组ＱＲＳ评分明显降低；２．梗塞面积一直保持在２５．３％左右，未见扩大，而对照组均比苯那普利组扩大；３．ＬＶＥＦ测定在３周、６个月、１年均比对照组明显升高。结论苯那普利对梗塞面积、心电图评分、及心功能方面有明显改善的作用。

应激对自发性高血压大鼠心肌bcl-2/bax蛋白表达的影响

目的 探讨应激所导致的交感神经激活对自发性高血压大鼠 (SHRs)心肌细胞凋亡以及心功能的影响。方法 16周雄性SHRs 4 5只 ,6只作为对照 ,行超声心动图检查后麻醉、断头处死 ;余 39只分为应激组 (n =2 0 )与对照组(n =19)。采用束缚应激模型自 16周观察至 36周 ,超声检测左心室容积及射血分数后称体重、麻醉、处死 ,取心脏称重 ,Westernblot检测心肌bcl 2及bax蛋白表达 ,并以bax/bcl 2比值作为心肌细胞凋亡指标。取血利用放射免疫法测定儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ浓度。结果 36周龄SHRs左室容积 (P >0 0 5 )、左室重量 (P <0 0 5 )及心脏重量指数 (P<0 0 5 )均较 16周龄时增加 ,EF值呈降低趋势 (P >0 0 5 ) ;束缚应激 2 0周使上述差异愈趋明显 ,左心室容积显著高于 16周龄 (1.95± 0 83ml比 0 72± 0 0 9ml) ,P <0 0 5 ,EF值从 0 6 9± 0 0 5降至 0 33± 0 0 7(P <0 0 5 )。随周龄的增长 ,血浆去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (E)及血管紧张素Ⅱ均呈上升趋势 ,但无显著差异 (P >0 0 5 )。束缚应激组上述血浆活性物质均显著升高 (P <0 0 5 ) ,表明本研究所采用应激模型能够成功激活中枢交感神经系统。 36周龄对照组SHRs心肌bcl 2蛋白表达较 16周龄时有增高趋势 ,但无统计学意义 ;应激组 36?

血清肌钙蛋白T判断急性心肌梗塞溶栓后血管再通

目的：评价肌钙蛋白T（TnT）判断急性心肌梗塞（AMI）溶栓再通的敏感性和特异性。方法：酶联免疫法测定52例AMI病人溶栓后血清心肌特异性TnT的变化，与CK、CKMB及冠脉造影等进行比较。结果：所有病例TnT均显著升高；以TnT高峰时间≤发病16h和TnT12h／24h比值＞1．0做为血管再通标准，其敏感性分别为84．2％和86．8％，特异性为78．6％，准确性分别为82．7％和84．6％。结论：TnT做为溶栓后血管再通的指标，具有较高的敏感性和特异性。

心肌梗死前心绞痛对老年急性前壁心肌梗死的保护作用研究

目的 观察心肌梗死前 2 4h内心绞痛对老年急性前壁心肌梗死有无保护作用。方法 选择老年急性前壁心肌梗死 10 8例 ,有梗死前心绞痛者为A组 (5 3例 )、无梗死前心绞痛者为B组 (5 5例 ) ,行心电图、心肌酶、超声心动图、核素心血池等检查。对心电图QRS积分值、心肌酶峰值、左室射血分数、心源性休克、室壁瘤形成及短期病死率进行比较。结果 B组心肌梗死患者QRS积分值、心肌酶峰值、心源性休克、室壁瘤形成及 1个月病死率明显高于A组 (P<0 .0 5 ) ,左室射血分数明显低于A组 (P<0 .0 5 )。结论 梗死前 2 4h内心绞痛可减低老年急性心肌梗死时QRS积分值 ,保护心功能 ,降低短期病死率。缺血预处理可能是梗死前心绞痛保护作用的主要机制。

小剂量多巴酚丁胺-硝酸甘油超声心动图试验检测存活心肌的研究

目的 评价小剂量多巴酚丁胺 -硝酸甘油超声心动图 (DNE)检测存活心肌的临床价值。方法 心肌梗塞后伴节段性室壁运动异常患者 36例 ,接受梗塞相关血管经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)前进行DNE试验。PTCA后随访 9个月 ,将DNE识别为存活心肌的室壁节段与实际运动改善节段做对比判定DNE检测存活心肌的准确性。结果 DNE检测存活心肌的敏感性、特异性及准确性分别为 80 %、81%及 82 %。结论 DNE为一敏感、可靠的检测存活心肌的方法 ,试验安全 。

异舒吉^(99m)TcMIBI心肌断层显像评价直接PTCA术与溶栓治疗心肌梗死的效果

目的 :异舒吉99mTc MIBI心肌断层显像比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与溶栓治疗急性心肌梗死的效果。材料与方法 :对 47例经直接PTCA治疗 (A组 )、溶栓再灌注成功 (B组 )和失败 (C组 )的急性心肌梗死患者行异舒吉和静态99mTc MIBI心肌显像。 2 0例经介入性治疗患者 ,术后 3个月复查静态心肌显像。结果 :不论是静态 ,还是异舒吉99mTc MIBI心肌显像 ,A组心肌缺损面积小于B组 ,B组小于C组 ,三组之间差异有显著性。与静态心肌显像比较 ,A组和B组异舒吉心肌显像提示心肌灌注明显改善 ,在C组改善不明显 ,其中A组异舒吉心肌显像灌注改善大于B组 +C组。 15例介入治疗异舒吉显像有心肌存活者 ,术后心肌缺损面积缩小 ,由术前 36 3%± 2 2 6 %降至 2 2 0 %± 19 3%。 5例无心肌存活者 ,术后心肌缺损面积与术前比较无差异。结论 :异舒吉99mTc MIBI心肌断层显像定量分析显示直接PTCA术可减少心肌缺损面积 ,挽救更多的濒死心肌 ,同时可准确识别心肌梗死后存活心肌。