门静脉海绵样变的外科临床研究

目的探讨肠腔分流术、脾肾分流术及Phemister术治疗门静脉海绵样变（portal vein cav-ernous transformation,PVCT）的治疗方法及效果。方法回顾分析24例PVCT患者临床资料,其中行肠腔分流术18例（包括肠腔侧侧分流术12例、肠腔端侧分流术4例,肠腔自体血管架桥术2例）;脾肾分流术与Phemister术各3例。结果门诊随访时间平均38（3-108）个月,无死亡病例。所有病例末次随访时肝功能、血氨正常。术后1年内行上消化道造影或胃镜检查22例,食道胃底静脉曲张消失者11例（肠腔分流术后10例、Phemister术后1例）;轻度静脉曲张7例（肠腔分流术后3例、脾肾分流术后2例、Phemister术后2例）;中度静脉曲张4例（肠腔分流术后3例、脾肾分流术后1例）。术后1年内行门静脉系统CT重建者5例,均为肠腔分流术后患者,显示肠腔吻合口通畅3例、吻合口狭窄2例。结论大口径门体分流术（肠腔分流）是治疗PVCT、预防PVCT相关上消化道出血的适宜方法。

低位直肠癌外科治疗的进展

在我国,约有70%左右的直肠癌发生在腹膜反折以下的直肠段,解剖学上将其划为低位段直肠癌.同中上段直肠癌相比,低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及同周围盆腔器官特殊的毗邻关系,使外科治疗的要求和难度明显高于后者,术中的保肛率和术后的长期疗效又显著低于后者.因此,低位直肠癌是目前外科治疗直肠癌中的难点和热点之一.近年来,低位直肠癌的外科治疗已有了较大的进展,其中有:……

我国内分泌外科的发展

内分泌外科在发达国家已全面发展，有国际知名的专家、有独立或相对独立的学科、门诊和病房、定期出版的刊物和定期举行的学术会议等。我国是发展中国家，除港台外，大陆地区内分泌外科比较落后是现实。《内分泌外科杂志》主编姚榛祥教授嘱我写此述评，既感荣幸，又感内拙，为了祝贺和支持本杂志双月刊的公开发行，应命抛砖引玉，盼同道关注。

胆囊息肉样病变的诊治

目的探讨胆囊息肉样病变的诊治原则。方法回顾研究342例胆囊息肉样病变病例的临床、病理特点。结果良性息肉共328例,包括胆固醇性息肉234例、单纯腺瘤74例;恶性息肉14例,包括腺癌10例、腺瘤恶变4例。有症状者247例,占72.2%。恶性息肉中年龄大于50岁者占78.6%,息肉最大径大于1cm者占91.7%,息肉为单发者占100%;而在非恶性息肉中分别为29.9%、13.2%、46%,差异均有显著性(P=0.000)。结论胆固醇性息肉、腺瘤、腺癌是3种最常见的胆囊息肉样病变。对于有症状者应行手术治疗。年龄大于50岁、最大径大于1cm的单发息肉是恶性病变的危险因素。对于无症状者,应综合分析、考虑手术。

同伴教育对永久性结肠造口患者生活质量及社会心理适应状况的影响

目的探讨同伴教育对永久性结肠造口患者生活质量及社会心理适应状况的影响。方法 2015年1月至2016年6月,便利抽样法选择在某院治疗的结肠造口患者113例为研究对象,采用抽签法将其分为观察组(n=56)和对照组(n=57)。对照组患者采用常规的健康教育形式,观察组患者进行同伴教育。干预前后采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(European Organization for research and treatment of cancer quality of life queationnaire core-30,EORTC QLQ-C30)和结肠造口患者社会心理适应量表对患者调查并比较。结果干预前,所有患者QLQ-C30功能维度中,角色功能、情绪功能和社会功能得分低于常模,差异均有统计学意义(均P<0.05);与症状相关的维度方面,患者疲劳、食欲下降、失眠、腹泻和经济困难感知得分高于常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者QLQ-C30量表和结肠造口患者社会心理适应量表各维度的得分差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,在QLQ-C30功能维度中,观察组患者在角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能得分升高;与症状相关的维度方面,观察组患者失眠、便秘和腹泻的得分降低;在整体健康状况方面,观察组患者的得分升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组在结肠造口患者社会心理适应量表的正性情绪、负性情绪和社会生活适应维度方面的得分升高,与对照组的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论同伴教育在改善永久性结肠造口患者的生活质量和社会心理适应状况的过程中起到了积极的作用,值得进一步推广使用。

高碘对大鼠实验性甲状腺肿的影响

目的 观察高碘对已形成甲状腺肿大鼠的影响。 方法 复制Wistar大鼠甲状腺肿模型 ,分 2组 ,实验组及实验对照组 ,实验组又分 5组 ,常规饲料中投放不同浓度的碘 ,饲养 7个月后处死 ,将甲状腺组织常规方法固定并包埋 ,切片 ,HE染色 ,核仁组织区嗜银蛋白 (AgNOR)染色 ,用图象分析系统测量甲状腺滤泡上皮高度与甲状腺滤泡腔面积。 结果 实验组出现了胶质性甲状腺肿 ,不典型增生出现的百分率增加 ,甲状腺细胞的高度随饲料含碘量的增加而逐渐降低 ;其滤泡腔面积逐渐增大 ,实验组不典型增生区域的AgNOR颗粒数目增多。 结论 高碘可使药物性甲状腺胀变成高碘性甲状腺肿 ,并使某些区域增殖活跃 ,有恶变的可能。

我国专科护士的培养及相关问题研究

目的:统一专科护士的概念,确定其培养规格、认证管理体系等各个方面的具体要求。方法:在文献回顾和访谈的基础上,拟定专家函询的初问卷,并应用Delphi技术对全国57名专家进行函询。结果:经过两轮函询,回复率分别为96.5%、88.7%,由初问卷的154个选项,删除60个选项,形成47个选项。在专科护士概念、培养和认证各方面形成良好的集中性趋势。结论:明确专科护士的概念、培养和认证的具体要求。

人胰腺癌荷瘤裸小鼠模型的建立及其生物学特性的研究

目的 :建立人胰腺癌荷瘤裸小鼠模型 ,并对其生物学特性进行研究。方法 :接种人胰腺癌细胞株SW1990于裸鼠皮下 ,每周观察肿瘤生长情况 ,记录其体积 ;6周后处死裸鼠 ,取肿瘤组织送病理学检查 ,并采用免疫组化法对肿瘤区新生血管检测。结果 :肿瘤移植成功率高 (87 5 % ) ,生长迅速 ;肿瘤区血管丰富 ,组织学检查符合胰腺低分化腺癌。结论 :本模型操作方法简单 ,易复制 ,肿瘤保持了胰腺癌生物学特性 。

肠内、肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的影响

背景:术后早期肠内营养(EN)越来越受到临床医师的重视,但早期EN对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的影响研究较少。目的:通过对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的检测,为术后早期应用EN提供依据。方法:将41例拟择期行胃大部切除术的患者随机分为EN组(n=20)和肠外营养组(PN组,n=21),术后第1～7d分别给予EN或PN支持治疗。于术前、术后第1、7d清晨分别测定患者血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)、血浆胆囊收缩素(CCK)水平。结果:41例胃大部切除患者术后第1d血清GAS、血浆MTL和CCK水平较术前显著下降(P<0.01),术后第7d恢复至术前水平。EN组术后第7d血浆MTL、CCK水平显著高于PN组(P<0.05和P<0.01),而两组血清GAS水平无显著差异(P>0.05)。结论:胃大部切除术后应用EN制剂能增加患者血浆MTL和CCK水平,有助于促进残胃动力功能的恢复,促进胃肠道消化和吸收,促进胆囊收缩,预防胆汁淤积等胆囊疾病的发生。

继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗。方法 对我院近 16年来收治的 2 5例该病患者作回顾性研究 ,按原发病分为 4组 ;肝胆管结石 13例、术后胆管狭窄 6例、胆道恶性肿瘤 4例、其他 2例。分析其临床及病理资料 ,并予随访。结果 2 5例均经临床诊断 ,4例还经病理证实。非手术治疗 8例 ;手术治疗 17例 ,均针对原发病 ,1例同时行脾切除、胃底静脉离断术。手术治疗和非手术治疗的好转出院率分别为 64 7%和 3 7 5 % ,院内死亡率分别为 17 6%和 12 5 %。结论 该病的诊断主要依靠其特征性临床表现 ;治疗首先应针对原发病 ,争取早期手术解除胆道梗阻 ;

新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤损伤现状及其影响因素

目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤损伤的现状及其影响因素,为有效预防和管理提供依据。方法2020年2月,横断面多中心调查北京、武汉、成都三地的3所定点医院、1所方舱医院及1家发热门诊参加抗疫工作的998名医护人员为研究对象,采用自制新型冠状病毒肺炎疫情下医护人员皮肤现状调查表对其进行调查。结果有93.39%医护人员发生皮肤损伤,并呈区域性发生。发生例数前3位为浸溃(623名)、过敏性接触性皮炎(588名)、医疗器械相关性压力损伤(574名)。不同年龄、职业、单次/总工作时间、皮肤防护频次、皮肤防护岗前培训的医护人员皮肤损伤发生率,差异均有统计学意义(均P<0.05);单次/总工作时间、皮肤防护频次、皮肤防护岗前培训是其影响因素(均P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎疫情下,医护人员皮肤损伤严重。应根据影响因素采取针对性措施,并进一步通过研究,建立完善的防护模式。

胃十二指肠手术后致十二指肠瘘22例临床分析

目的研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘的处理经验。方法收集1985—09—2009—05北京安贞医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的病例22例，对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析。结果十二指肠瘘发生后患者分别有1—5个并发症，主要为腹腔感染和由感染引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭及胰腺炎、胰瘘和结肠瘘。本组患者平均住院69d，接受23～238d（平均69d）营养支持治疗。其中单纯肠外营养（PN）3例，单纯肠内营养（EN）3例，16例行PN＋EN联合支持。22例中治愈16例，瘘口自然愈合14例，2例后期经手术愈合。6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭。结论胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当，急诊手术后易于发生。控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段，严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因。

反义MCP-1转染兔平滑肌细胞及对其生长的影响

构建逆转录病毒载体反义单核细胞趋化蛋白1（LUCX-Anti-MCP－1）表达质粒，利用阳离子脂质体（Lipofectamine）将反义MCP－1导入体外培养的平滑肌细胞，通过PCR、Northern杂交检测外源基因的转染及其mRNA表达情况。应用3H胸腺嘧啶核苷（3H－TdR）掺入法了解反义MCP－1基因对细胞生长的影响．结果显示：Lipofectamine可以成功的将反义MCP－1基因导入体外培养的主动脉平滑肌细胞中，并实现外源基因的转录表达。且反义MCP－1基因对体外培养的平滑肌细胞生长没有影响。

Parks手术在低位直肠癌术中的保肛作用

目的 探讨Parks手术在低位直肠癌术中的保肛作用及一些相关问题。方法 回顾分析自1991年5月至2004年6月共33例Parks手术病人的临床资料。结果 全组手术进程顺利,术后并发吻合口漏和吻合口出血各1例。按Parks制定的标准,本组病人术后肛门功能优良率为89.2％,肿瘤术后局部复发率为6.2％,3年存活率为87.5％,5年存活率为65.4％。结论 Parks手术应为低位直肠癌保肛手术的首选术式。

胆囊结肠瘘(附15例临床报告)

目的:探讨胆囊结肠瘘的诊断要点和治疗方法。方法:对22年来收治的15例胆囊结肠瘘作回顾性分析。男9例,女6例,平均年龄62.5岁,病史平均4.5年。分析其临床及病理资料,并予随访。结果:胆囊结肠瘘在胆石症中的发生率0.17%(15/8652),术前诊断正确率为40%(6/15)。15例均予胆囊切除、结肠瘘口Ⅰ期缝合修补,常规放置引流管,术后平均第5天恢复进食。手术并发症包括刀口、肺部和泌尿系感染各l例(6.7%)。无1例发生吻合口瘘。术后平均住院8.5天。每例随访半年以上,无远期并发症。结论:对于病史较长,反复胆囊炎发作,胆道积气,胆囊萎缩,与邻近结肠肝曲粘连,并有症状突发减轻病史的老年胆石症患者,应高度警惕并发胆囊结肠瘘的可能。只要术中仔细探查、妥当缝合、充分引流,术后适当推迟恢复进食时间,采用胆囊切除、结肠瘘口Ⅰ期缝合修补法治疗胆囊结肠瘘是安全、可靠的。