内分泌教学中开展留学生科技创新的实践与探讨

在高校中大力推进"科教兴国"战略的实施和科技创新,努力培养留学生的科研创新思维,已经成为当代留学生教育发展的必然要求。介绍了留学生运用内分泌学理论进行科技创新的探索与实践。设置切合教学内容的科研专题,留学生以团队形式进行课题设计、实施和资料分析,共同完成科研论文的撰写。以分级诊疗体系实施为契机,培养留学生在糖尿病管理模式的创新。留学生进行科技创新,有助于提高留学生的综合素质。

临床医学专业留学生内分泌学科理论授课的思考与实践

针对在临床医学留学生教学中存在的共性问题以及内分泌学科的特点,本文就理论授课中几个重点教学环节的体会进行总结,以期与同行进行交流,为培养合格的国际化医学人才积累经验。

内分泌专业硕士研究生科研能力的培养

在专业学位研究生的培养过程中做到"科研"与"临床"并重,是临床培养专业学位硕士生的关键。科研能力的培养是一个多方面积累的过程。在内分泌科临床专业学位硕士研究生培养过程中可以从课题选题、开题报告会、综述撰写、学术交流以及学位论文书写等多个方面培养硕士研究生的科研能力。

内分泌科住院医师规范化培训第二阶段病例分析成绩提升的思考

住院医师规范化培训第二阶段对规培生专业水平提升非常重要。二阶段临床技能考核中,病例分析成绩与考生本人水平及临场发挥、培训基地教学质量、临床带教教师师资水平及方法均有很大关系。通过结合内分泌专业二阶段考试病例分析环节出现的问题,深入思考,分析影响成绩提升的主要原因,提出可行的解决策略。

循证决策教学模式在内分泌临床实习中的应用

目的探讨循证决策教学模式在内分泌科实习中的应用效果。方法临床专业本科班学生以循证决策教育模式进行教育学生25例作为观察组,同时选取以传统教学模式的实习学生25例作为对照组,转科结束后进行理论考试及临床技能考核,同时对学习兴趣、课堂气氛、表达能力、解决问题能力进行调查问卷。结果观察组理论考试、专科检查成绩优于对照组,差异有显著性;观察组学习兴趣、课堂气氛、解决问题能力优于对照组。结论循证决策教学模式可提高内分泌科实习质量。

糖尿病肾病防治新观点——美国第84届内分泌协会年会专题小结

糖尿病肾病是导致糖尿病死亡及终末期肾病透析的主要原因之一。在美国第 84届内分泌协会年会上报告了一些糖尿病肾病治疗新观点。内容包括 :HOPE研究结果 ;血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)是糖尿病患者心血管甚至是肾功能不全的保护药 ;ACEI可能能够预防糖尿病 ;血管紧张素 1(AT1 )受体阻滞剂 (ARB)肾保护作用的证据 ;糖尿病中血压控制的重要性 ;ARB改善这些患者充血性心力衰竭及使用ACEI和ARB的临床建议等。

循证医学、个体决策与患者意愿的有机结合在内分泌临床教学中的应用

随着现代科技发展，临床医学的诊疗方式也发生巨大变化。单纯依靠以经验医学模式为基础的传统医学，已不能满足目前临床医学实践的要求。循证医学更为重视对临床医学理性和全面的认识。然而，内分泌学内容复杂抽象，如何激发学生对内分泌学的学习兴趣、理清其思路，是值得思考的问题。因此我们将循证医学的思维方式引进到内分泌科医疗服务中，在其基础上进行内分泌学临床教学，以便更好地为患者服务。

胰腺导管系统对内分泌的功能影响及其可能机制

胰腺的内、外分泌系统在形态学和功能上存在密切联系。胰腺导管腔内的成分可能作用于一些直接开口于管腔的内分泌细胞,并通过内分泌细胞之间的缝隙连接,最终对更大量的内分泌细胞产生特殊的刺激。胰腺导管上皮细胞主要分泌富含碳酸氢钠(NaHCO3)的胰液,故胰液中NaHCO3可能对内分泌胰岛产生功能影响。研究表明囊性纤维化跨膜转导因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)在胰腺导管上皮细胞大量表达,对分泌碳酸氢根(HCO3-)至关重要;但CFTR是否在内分泌胰岛表达仍有争议,在内分泌胰岛的作用更是鲜有研究。深入研究胰腺导管系统对内分泌胰腺功能上的影响及其机制,对糖尿病的防治及新药的开发具有积极意义。

对北京五家三甲医院内分泌科医务人员低血糖护理流程的知晓情况现状调查

目的 调查内分泌科医务人员对低血糖护理流程的知晓情况,为进行相关知识培训及干预提供依据.方法 应用横断面调查法,方便选取北京市5家三甲医院内分泌科医务人员119人,应用自制一般情况调查表、低血糖护理流程知识问卷进行调查.结果 患者发生低血糖时进食糖类食品的数量、进食后首次复测时间、首次进食后血糖未恢复的处理方法、血糖恢复正常后再次进行复测的时间正确率较低（〈70%）.护士在首次进食后复测血糖时间、首次进食后血糖未恢复的处理方法的正确率（75.9%、55.6%）优于医生（42.2%、22.2%）,不同学历医务人员在首次进食后复测血糖时间、首次进食后血糖未恢复的处理正确率不同,差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论 内分泌科医务人员对低血糖护理流程的知晓情况并不理想,不同层次人员的知晓情况不尽相同,提示应加强对低血糖事件处理流程的培训.

北京社区医院与三甲医院共同管理的2型糖尿病达标率动态变化

目的:分析北京劲松社区医院与北京三甲医院联合管理社区2型糖尿病(T2DM)患者的5年达标动态效果。方法:劲松社区441例T2DM患者随机分为强化管理组(强化组,n=220)和标准管理组(标准组,n=221);分别采用不同连续联合管理5年,比较两组管理前后各相关指标和联合达标率,以及不同年份两组各指标达标率变化。结果:管理前两组间除舒张压(DBP)外,其它各指标既空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C))达标率比较均无统计学意义(P>0.05),联合管理后,两组组间各项指标达标率和联合达标率均明显高于管理前(P<0.01),强化组5年联合达标率(40.91%)显著高于标准组(32.13%)(P<0.05);强化组FPG、HbA1c、血压达标率分别为从54.09%到72.27%、40.00%到70.09%、68.18%到86.81%,也显著高于标准组(P<0.01)。结论:社区医院与三甲医院联合管理模式可有效提高T2DM患者达标率。

北京糖尿病患者“社区-医院一体化管理”模式实践——以崔各庄社区卫生服务中心为例

近年来国内部分城市开始探索糖尿病"社区-医院一体化管理"模式,具体内容尚未达成共识。通过对崔各庄社区卫生服务中心所开展的糖尿病"社区-医院一体化管理"工作细节和经验的系统梳理,为糖尿病的社区管理提供实际借鉴。

对北京市社区糖尿病患者实施三级甲等医院—社区管理模式干预的远期效果随访观察

目的对北京市社区糖尿病研究项目中三级甲等医院—社区糖尿病患者管理效果指标开展分析研究,以期探讨其管理方式是否有效可行,为社区病种管理提供借鉴。方法选择样本社区2269例2型糖尿病患者,根据2011—2017年的干预效果指标记录,以血糖、血脂和血压的达标情况为效果指标标准,将研究对象分为完全达标组、一般达标组和不达标组3组。对3组患者各年度的效果指标、并发症发生率以及因并发症产生的住院费用进行测算分析。结果随着干预时间的延长,完全达标组和一般达标组的3类检测指标达标比例从2008年的21.34%和15.29%分别提高至2017年的73.44%和24.26%,3类指标均合格的情况从2008年的12.83%增长至2017年的28.27%。伴随干预时间的延长,糖尿病患者各年度心脑肾并发症发生率在增加,但增速有所控制。各年度并发症花费的总医疗费用呈增长趋势,但相对于不达标组,完全达标组和一般达标组各年份因并发症产生的住院费用相对较少。结论三级甲等医院—社区糖尿病患者管理模式有利于减缓糖尿病患者相关并发症的发生,并可节省因并发症产生的住院费用。

北京社区2型糖尿病患者颈围与中心性肥胖及代谢综合征的相关性

目的探讨颈围与中心性肥胖及代谢综合征(MS)的相关性。方法在北京城区整群抽样,纳入2型糖尿病及糖尿病前期患者3191例,男性1 249例,女性1 942例。检测身高、体重、颈围、腰围、臀围、血压、血糖、血脂,并进行分析。结果总体人群的颈围(36.5±3.8)cm;男性和女性患者颈围与腰围、体重指数、腰臀比、血压和TG均呈显著正相关,与HDLC呈显著负相关;在调整MS相关因素后,颈围仍为MS的独立危险因素。男性颈围与中心性肥胖和MS诊断的ROC曲线下面积分别为0.747和0.725,最佳切点值均为38.5 cm;女性颈围与中心性肥胖和MS诊断的ROC曲线下面积分别为0.742和0.688,最佳切点值分别为34.5 cm和34.7 cm。结论颈围是反映中心性肥胖的有效指标;颈围粗是MS的独立危险因素,对MS的发生具有预测能力。

社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究

目的探讨社区与三甲医院联合管理模式在社区糖尿病纵向管理中的效果。方法将劲松社区441例2型糖尿病患者随机分为强化管理组(强化组)220例和标准管理组(标准组)221例。强化组和标准组均由专门的全科医师在三级医院医生的指导下,按照《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》中的要求进行综合管理,强化组的随访、糖化血红蛋白(HbA1c)监测和尿微量清蛋白监测频次分别为1次/2个月、1次/3个月和1次/6个月,标准组分别为1次/3个月、1次/6个月和1次/年。在两组患者管理满2.5年后,对其管理效果进行评价。结果干预前,强化组与标准组的空腹血糖(FPG)、HbA1c、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、达标率及联合达标率间差异均无统计学意义(P>0.05),舒张压(DBP)水平间差异有统计学意义(P<0.05);干预后,除强化组与标准组的HbA1c达标率间差异有统计学意义(P<0.05)外,其余指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。强化组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP、DBP、LDL-C水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率及联合达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。标准组干预前后比较,FPG、HbA1c、SBP水平间差异均有统计学意义(P<0.05),FPG、HbA1c、血压达标率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效提高2型糖尿病患者的HbA1c达标率和联合达标率。

北京市某农村社区自然人群代谢综合征患病情况调查

目的了解农村居民代谢综合征及相关疾病的患病情况。方法对北京市海淀区某农村社区18岁以上的自然人群进行问卷调查、体格检查及血液生化指标的测定。结果该地区农村居民代谢综合征患病率为26.4%,男、女患病率分别为38.9%、17.7%,2者差异有统计学意义(P<0.001);高血糖、超重/肥胖、高血脂、高血压的患病率分别为23.1%、54.2%、57.1%、36.7%,各组分男性患病率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);代谢综合征患病率随着年龄的增长呈上升趋势,60岁以上达到高峰为37.3%。结论该地区农村居民具有较高的代谢综合征及其相关疾病的患病率,应积极加强卫生健康宣传并对男性及40岁以上女性人群进行重点防治。

北京市昌平区自然人群糖尿病视网膜病变患病率调查及危险因素分析

目的了解北京市昌平区自然人群糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患病率及相关危险因素。方法根据2010年"昌平区卫生与人群健康状况调查",采用从166万昌平区常住自然人群中随机抽样18岁～79岁的8 155例健康受试者,其中3 760例空腹血糖≥5.6 mmol/L者参加本研究,最终2 551例受试者完成体格检查和血液生化指标的测定,包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG),OGTT-2h血糖(oral glucose tolerance test 2h plasma glucose,OGTT-2hPG)和糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c),以及眼底检查,所有人选进行散瞳45°彩色眼底照相,以评价DR分级。结果 2 551例受试者中,已知糖尿病患者280例,新诊断糖尿病患者334例,糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)者853例。糖尿病和IGR患者的DR患病率分别为9.9%和1.2%。新诊断糖尿病患者DR患病率(2.7%)明显低于已知糖尿病患者(18.6%)。在糖尿病患者中,DR的发生与糖尿病病程[OR=1.49(95%CI:1.38～1.62)]、空腹血糖[OR=1.32(95%CI:1.22～1.43)]、2 hPG[OR=1.18(95%CI:1.12～1.24)]、HbA1c[OR=1.66(95%CI:1.45～1.90)],以及收缩压水平[OR=1.16(95%CI:1.02～1.31)]显著相关。结论本研究人群糖尿病和糖尿病前期患者DR患病率明显低于西方国家。糖尿病患者DR发生的主要危险因素是糖尿病病程、高血糖和高血压。

北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系

目的了解社区2型糖尿病(T2DM)患者的经济水平与其血糖控制的关系,为北京市社区T2DM患者纵向管理制定个体化的方案提供科学依据。方法2008年8月—2009年7月,我院与北京市多个社区卫生服务中心联合开展T2DM纵向管理项目。采用多级抽样的方法,纳入北京市5个城区中15个社区卫生服务中心,共2887例T2DM患者自愿参加本次调查。全体参与医师经过专门培训,按统一要求调查并填写调查表,同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查。结果(1)不同经济水平的T2DM患者,其性别、年龄、教育程度、吸烟等指标间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同经济水平的患者,其糖尿病病程、体质指数、腰围、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)按血糖水平7.0mmol/L为标准,将血糖控制情况分为良好(血糖≤7.0mmol/L)和差(血糖>7.0mmol/L),经济水平由低到高4组患者的血糖控制良好率分别为40.68%、42.31%、49.69和48.05%;其中人均月收入为2000～元的患者血糖控制最佳,与<1000元/月的患者比较,差异有统计学意义(P=0.005)。(4)调整年龄、糖尿病病程、肥胖、LDL-C等相关因素后Logistic回归分析表明,经济水平对血糖控制仍呈独立相关性,人均月收入>1000元的患者,其血糖水平>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.868倍〔OR95%CI(0.778,0.968)〕;人均月收入在1000～元、2000～元、4000～元的患者,其血糖>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.992倍〔OR95%CI(0.754,1.306)〕、0.778倍〔OR95%CI(0.585,1.035)〕和0.775倍〔OR95%CI(0.508,1.181)〕。结论T2DM患者经济水平影响血糖控制,经济水平高的患者血糖水平控制得好,其中收入为2000～3999元/月的患者血糖控制最佳。

北京市昌平区自然人群黄斑病变情况调查及分析

目的利用光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)筛查北京市昌平区自然人群黄斑病变情况,并分析黄斑病变类型,以及影响黄斑病变的危险因素。方法根据2011年"北京市昌平区卫生与人群健康状况调查",最终521例受试者完成体格检查和血液生化指标的测定,包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT-2 h)测血糖和糖化血红蛋白,以及OCT检查黄斑。结果 521例受试者经过筛查分为2组,其中黄斑正常组503例,黄斑病变组18例,分为5种类型:老年型黄斑(2例),弥漫性黄斑水肿无囊肿(5例),黄斑囊样水肿(6例),牵引性黄斑水肿(3例),浆液性视网膜脱离(2例)。空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)(P=0.024),餐后2 h血糖(OGTT-2 h PG)(P=0.029),血清总胆固醇(total cholesterol,TC)(P=0.024)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(P=0.044)是黄斑患病的独立危险因素。黄斑患者的黄斑中心凹厚度显著大于正常对照组(P<0.001)。结论空腹血糖、餐后2 h血糖、血清总胆固醇和低密度脂蛋白是黄斑病变的独立危险因素;黄斑病变患者的黄斑显著增厚。

北京社区老年2型糖尿病患者八年间随访总代谢评分与脑血管事件发生风险的关系

目的探讨总代谢评分对北京社区老年2型糖尿病(T2DM)患者脑血管事件发生的预测作用。方法2008年北京社区糖尿病研究(BCDS)共纳入15个社区老年T2DM患者。在BCDS中,2132例老年T2DM患者随访有完整的筛查数据,包括血糖、血压、血脂,并赋予各指标代谢评分,将随访期间所有代谢评分汇总为总代谢评分(TMS)。根据患者的TMS,将患者分为4组:低评分(TMS≤28.0分)组、中评分(>28.0~32.5分)组、高评分(>32.5~37.5分)组和极高评分(TMS>37.5分)组。评估老年T2DM的TMS与脑血管事件发生关系。采用EpiData3.0软件建立BCDS专用数据库。使用SAS 9.1软件进行统计分析,采用Cox回归模型分析影响老年T2DM脑血管事件发生的危险因素。使用Kaplan-Meier生存分析方法计算随访期间脑血管事件的累积发生风险并进行log-rank检验。结果入组时,单因素方差分析结果显示,4组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05);极高评分组患者的血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05),血尿酸水平明显低于其他3组(均P<0.05);极高评分组接受抗血小板聚集治疗的患者比例为51.09%(257/503),明显低于低评分组[62.41%(332/532)]。随访结束时,极高评分组患者的血压水平显著高于低评分组(均P<0.05);极高评分组中空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05);极高评分组的LDL-C水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05)。在8年的随访中,共发生78例脑血管事件,其中急性脑出血18例,伴有肢体活动障碍的急性脑梗死46例,短暂脑缺血发作14例。极高评分组脑血管事件发生率[5.8%(29/503)]显著高于低评分组[2.6%(14/532),P=0.031]。log-rank检验结果显示,极高评分组与低评分组脑血管事件累积风险比较,差异有统计学意义(P=0.022)。Cox回归分析结果显示,收缩压(HR=1.018,95%CI:1.005~1.032,P=0.007)、HbA1c(HR=1.304,95%CI:1.157~1.470,P<0.01)及抗血小板聚集药物(HR=1.723,95%CI:1.057~2.806,P=0.029)是老年T2DM患者脑血管事件的独立影响因素。校正年龄、性别、BMI、吸烟因素,经Cox回归分析,TMS极高评分与老年T2DM患者脑血管事件的发生密切相关(HR=2.24,95%CI:1.18~4.24,P=0.013)。结论TMS对老年T2DM患者脑血管事件的发生有重要意义,血糖、收缩压控制及抗血小板聚集药物对预防老年T2DM患者的脑血管事件很重要,需关注高TMS的老年T2DM患者以减少脑血管事件的发生。