利多卡因、布比卡因对关节软骨细胞活性的对比研究

目的:通过模拟类似人体关节腔生理环境,制作关节软骨培养模型,评估利多卡因、布比卡因对软骨细胞毒性的时间及浓度效应,以及软骨细胞膜对软骨细胞的保护效应。方法:取女性骨性关节炎病人膝关节置换术中切除的残余正常股骨外髁关节软骨,用环钻取直径4 mm的圆形新鲜全层厚度正常软骨,放入含2.5 ml培养基的24孔板中培养,切除正常软骨表面1 mm制作损伤模型。使用通过不同浓度的利多卡因和布比卡因以及不同作用时间分别浸泡处理关节软骨,阴性对照组均为0.9%生理盐水,然后测定关节软骨的细胞活性的变化,评估利多卡因、布比卡因对正常及损伤关节软骨的细胞毒性作用。结果:浓度效应组中药物作用时间固定为1 h,1%和2%利多卡因作用下的软骨细胞活性分别为80.9±1.3%和72.1±1.0%。0.25%和0.5%布比卡因细胞活性分别为78.4%±2.5%和70.4±1.0%,各组间P<0.05。时间效应组中经过1%利多卡因作用30、60、120 min后正常软骨细胞活性分别为79.1±1.5%、69.8±3.1%、56±10.7%,损伤组分别为76.5±1.5%、66.9±3.9%、52.2±10.7%。其中正常组与损伤组在30 min有统计学差异(P<0.05)。而经0.25%布比卡因分别作用30、60、120 min后,正常软骨组细胞活性为88.2±4.7%、78.7±3.6%、63.7±3.7%,损伤组则为79.7±2.2%、71.4±4.1%、56.5±6.5%,其中正常组与损伤组在30及60 min有统计学差异(P<0.05)。结论:仿生理状态下生物学特性和结构均完整的关节软骨经利多卡因、布比卡因处理后,随着作用时间延长和浓度增加,软骨细胞的活性明显降低,且利多卡因较布比卡因毒性低。关节软骨表膜对软骨细胞提供保护作用。

同侧髋、膝关节同时置换术后康复

目的:探讨同侧髋膝关节同时置换术的康复方法。方法:对1992年—1999年间收治的30例43侧严重风湿病下肢同侧髋膝关节同时置换术患者进行术后康复治疗,针对这些严重的风湿病患者制订一系列康复措施,并针对同侧髋膝关节同时置换术后的病例特点进行康复。结果:术前术后对比,髋关节术后总活动度平均提高93.7°,髋关节Harris评分较术前提高45分。膝关节活动度平均较术前提高44°,HSS平均较术前提高46.5分。全部患者经过平均5.2年的随访。随访期内,1例1膝患者复发屈膝挛缩,1例1膝出院后家庭康复时不慎摔倒致左股骨干骨折,经手术治疗后骨折愈合。其余患者均对患肢功能主观评价满意,术后疼痛症状明显缓解,出院时所有患者的不扶拐行走距离均超过100m。结论:同侧髋膝关节同时置换术患者的康复应在术前详细制订康复计划,针对病人不同情况采取不同的康复措施,严格遵守循序渐进、因人而异、随时调整的原则。

踝关节炎的关节镜手术(英文)

目的探讨踝关节关节镜手术的适应证、手术方法和临床疗效.方法 1990～2001年使用4 mm30°关节镜常规经前外和前内入口,偶经后外入口对79例(83踝)踝关节炎患者进行检查.男37例,女42例;年龄17～68岁,平均(42.5±13.3)岁.诊断包括滑膜炎39例(41踝)、骨关节炎34例、滑膜软骨瘤病4例和大骨节病2例(4踝).在手工牵引下对43例患者行滑膜切除术(39例滑膜炎、4例滑膜软骨瘤病)、47例行软骨修整术(34例骨关节炎、11例滑膜炎、2例大骨节病)、20例行胫骨骨赘切除术(18例骨关节炎、2例大骨节病)、14例行游离体取出术(10例骨关节炎、4例滑膜软骨瘤病).结果 7例出现手术并发症,包括关节血肿3例、浅表感染2例和麻木2例.68例获得1～12年随访,平均(4.8±3.5)年.症状改善s6例、无变化7例、不满意5例(4例再次关节镜手术).结论在该组病例中,通过关节镜诊治,使82.4%的踝关节炎患者关节肿痛症状得到改善,但对踝关节炎的功能改善还不够理想.有8.4%的病例出现手术并发症.

膝骨关节炎关节镜清理术后药物留置减轻疼痛反应的疗效观察

目的探讨膝骨关节炎关节镜清理术后药物留置减轻疼痛反应的疗效。方法38例膝骨关节炎接受关节镜清理术后行得宝松和玻璃酸钠关节腔内留置。术前Lysholm评分平均38.9(8～86)分。全部38例均有不同程度的软骨剥脱,行软骨成形修整术;其中5例合并游离体行镜下取出术;16例合并半月板退行性变撕裂行部分切除术;14例同时合并两种病变行相应手术。结果全部病例对手术当夜疼痛的疼痛视觉模拟评分低于15分(10～15分),无一例要求注射镇痛药,术后第1天负重行走疼痛轻微。术后第2天出院。术后未出现感染和关节积液。门诊复查尚无不满意者。9例获得术后6个月门诊随访,Lysholm评分全部大于85分。结论关节腔内留置得宝松可减轻生理盐水的刺激反应,玻璃酸钠可加快关节内环境的恢复。两者合用能减轻患者术后疼痛,有利于早期功能训练,缩短住院时间。

陶瓷-聚乙烯全髋关节置换术临床应用回顾

无菌性松动仍是影响全髋关节置换术后假体存留的重要原因,完全避免使用聚乙烯作为假体材料或减少假体部件中聚乙烯磨损成为延长全髋关节使用寿命的关键途径。在众多人工髋关节界面选择中,陶瓷-聚乙烯组合有其独特优势。文献报道陶瓷-聚乙烯人工关节与金属-聚乙烯人工关节相比,能明显降低聚乙烯的线性磨损率和容积性磨损率。笔者过去10余年近3000例临床应用,也证实陶瓷-聚乙烯全髋关节置换的有效性和可靠性。陶瓷-聚乙烯全髋关节还有临床植入简便、无需改变手术习惯、无需特殊手术器械等优点,有着较广泛的临床适用范围。

医用硫酸钙在家兔腰椎融合模型中的成骨能力

[目的]通过与自体髂骨进行比较,评价医用硫酸钙单独应用的成骨能力,并探讨其可能的成骨机理。[方法]建立家兔腰椎后外侧融合模型,以自身作为对照,双侧横突间植骨,左侧植入硫酸钙颗粒,右侧植入自体髂骨。于术后3、6、12周行X线、CT及组织学检查。[结果]术后3周,硫酸钙尚可见残留颗粒,自体骨完全降解;植骨区域内均可见到大量的破骨细胞,并有血管纤维组织长入。术后6周,硫酸钙完全降解,影像学检查两者之间没有明显的差异,表现为局部骨密度增高,新骨成形;组织学检查两侧植骨区内均为大量的透明软骨形成,自体髂骨植骨区内可见散在的骨小梁结构。术后12周,组织学及影像学上二者没有任何的差别,两侧形成的骨组织与家兔的椎体骨组织结构相同。[结论]医用硫酸钙作为骨移植替代材料,除了具有良好的骨传导性外,硫酸钙可能还具有骨诱导性,其成骨能力与自体髂骨相当,医用硫酸钙单独应用可以取得良好的融合效果。

儿童膝关节病及其关节镜诊治

目的 探讨儿童膝关节病临床特点及其关节镜诊断和治疗。方法 1990～ 2 0 0 1年使用 4mm、30°关节镜对 112例年龄 3.5～ 14岁 (平均 9.8± 2 .9)的患儿进行膝关节疾病诊治。男 5 5例、女 5 7例。 5 4例 (6 3膝 )外侧盘状半月板损伤行部分切除成形术 ;17例半月板损伤行部分切除术 ;6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎、2例滑膜结核、2例化脓性关节炎和 2例反应性关节炎行滑膜切除术 ;8例髌内侧滑膜皱襞综合征和 3例脂肪垫挤夹综合征行部分切除术 ;6例剥脱性骨软骨炎和 3例骨软骨损伤行关节面清理术和游离体取出术 ;3例髌骨半脱位和 2例开放式滑膜切除术后关节粘连行松解术 ;4例胫骨髁间嵴撕脱骨折行内固定术。结果 本组盘状半月板损伤、半月板损伤和滑膜炎分别占 4 8%、15 %和11%。术后无并发症。 92例随访 0 .5～ 12年 (平均 3.7± 2 .8)。满意 84例 (91.3% ) ;不满意 4例 ;差 4例 ,行再次关节镜手术。结论 外侧盘状半月板损伤是儿童最常见的膝关节疾病。多数儿童膝关节疾病与外伤有关 ,关节镜诊治儿童膝关节病是一种微创手术 。

膝内翻患者下肢对线的X线分析

目的 分析骨性关节炎膝内翻的成因以及关节置换手术的矫正效果。方法 对 10 0例 145个骨性关节炎膝内翻关节置换手术前后的负重位X线片进行测量 ,分别测量关节面夹角、胫骨平台角和胫内翻角度。结果 全部膝内翻患者内翻角度平均为 9.2°± 3.1°(5°～ 30°) ,其中关节周围软组织失衡占内翻总角度比例为 5 3.2 % ,而胫骨机械性内翻角度只占总内翻角度的 2 2 .8% ,胫骨平台关节面磨损及胫骨平台倾斜占总内翻角度的 2 4%。术后测量表明 ,平均胫骨平台截骨矫正度数为 4.3° ,占膝内翻矫正度数的 2 7.9%。通过软组织平衡方法矫正的度数为 10 .7°,占膝内翻矫正度数的 72 .1%。结论 骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面 :骨结构性内翻和软组织失衡性内翻。其中软组织失衡性内翻大于骨结构性内翻。因此在膝内翻全膝关节置换术中 。

趋化素样因子1在类风湿关节炎滑膜中的表达研究

目的研究趋化素样因子1（CKLF1）在类风湿关节炎（RA）滑膜中的表达，探讨CKLF1在RA发病过程中的可能的病理作用。方法取35例RA，20例骨关节炎（OA）及20例半月板损伤患者手术切除的膝关节滑膜标本。采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测CKLF1在上述3种病变滑膜中的mRNA水平表达水平。采用免疫组织化学方法检测CKLF1在滑膜组织中的蛋白水平表达特征。结果RA滑膜组织中CKLF1在mRNA水平的表达（0．41±0．17）明显高于OA（0．07±0．06）和半月板损伤患者（0．16±0．10）（P〈0．05）。免疫组织化学结果显示，OA病例中仅有2例显示少量滑膜衬里层细胞着色，半月板损伤病例仅有5例显示少量滑膜衬里层细胞着色。在RA滑膜中20例染色强阳性，10例染色阳性，5例染色阴性。阳性染色颗粒位于细胞胞质内，阳性细胞定位在滑膜衬里层的成纤维细胞、滑膜下层大量的浆细胞以及增生的血管上皮细胞。结论CKLF1基因在RA滑膜中有高水平的表达特征。为进一步深入研究RA的发病机制提供新的研究思路。

曲马多(奇曼丁)治疗肌肉骨骼系统慢性疼痛的临床疗效评价

目的 :评价盐酸曲马多缓释片 (奇曼丁 )治疗中度以上肌肉骨骼系统慢性持续性疼痛的临床疗效与耐受性。方法 :在骨科门诊选择中度以上慢性非癌症性疼痛 ,应用NASIDs疼痛缓解不满意的成人病例共 4 0例 ,服用奇曼丁 ,根据疼痛控制程度和副反应调整剂量。总观察时间为 4周 ,受试者记录疼痛治疗手册 ,每周门诊随访 1次 ,医师检查后填写临床观察表。结果 :全部病例均完成试验 ,无失访和因不能耐受而退出者。服药前VSA值平均为 ( 6 8± 1 84 )分 ,服药后VSA值平均为 ( 1 0± 1 4 6 )分 ,两者经t检验 ,差异有显著性意义 (P <0 0 0 1)。平均疼痛缓解度为 ( 85 5± 5 35 ) % ,其中完全缓解和明显缓解占 77 5 %。不良反应 9例 ,总发生率为 2 2 5 % ,结论 :奇曼丁作为盐酸曲马多的缓释片 ,是一种长效中枢性镇痛剂 ,使用方便。在治疗肌肉骨骼系统的慢性疼痛方面具有优良的镇痛效果 ,副反应程度轻 ,有良好的耐受性 ,为骨科慢性疼痛的药物治疗提供了一种新的选择。

人β_2m转基因小鼠的制备及鉴定(英文)

制备人 β2m转基因小鼠 ,研究HLA B2 70 4基因的表达 .应用显微注射将人 β2m基因注入C5 7BL 6×昆明鼠和昆明鼠×昆明鼠F1代受精卵 .出生动物及其后代经PCR筛选 ,采用斑点杂交和Southern杂交对阳性鼠基因组DNA标本进行进一步鉴定和测定整合拷贝数 ,利用RT PCR检测阳性鼠中人 β2m转基因的表达 .6只原代仔鼠及 7只它们的下一代鼠 (F1)带有人 β2m基因 .由微注射基因后移卵出生的 86只小鼠中 ,C5 7BL 6×昆明鼠杂交仔鼠 35只 ,其中 4只阳性 (11 4 % ) ,昆明鼠×昆明鼠杂交仔鼠 5 1只 ,其中 2只阳性 (3 9% ) ,含有人 β2m基因的原代鼠×昆明鼠杂交仔鼠 2 0只 ,其中 7只阳性 .整合的转基因均为单拷贝 .Southern杂交证实上述阳性鼠确有转基因整合 .阳性鼠的皮肤、结肠、睾丸和脾脏组织中均有人β2m转基因mRNA的表达 .在转基因动物制备中 ,C5 7BL 6×昆明鼠F1代明显优于昆明鼠×昆明鼠F1代 .与人HLA B2 70 4基因相比 ,人 β2m基因不易整合 ,其整合率与整合拷贝数均较低 .得到的人 β2m转基因小鼠能够将人 β2m基困传给下一代 ,并可与人HLA B2 70 4转基因鼠交配 。

Zweymuller螺旋臼假体治疗类风湿关节炎股骨头中心性脱位的临床研究

目的探讨使用Zweymuller螺旋臼假体治疗类风湿关节炎(RA)髋臼骨缺损中股骨头中心性脱位的临床疗效。方法 自2004年6月至2009年10月,26例(27髋)RA髋臼中心性脱位患者,其中男3例(4髋),女23例(23髋),平均年龄52岁(37～62岁),使用螺旋臼治疗,术中有4例行髋臼底部植骨。结果 平均随访6个月～6年3个月,术前Harris评分30.5分,术后平均84分,术后均未发现假体松动,1例出现假体早期感染,予以抗生素治疗6周后好转。结论 RA股骨头中心性脱位使用Zweymuller螺旋臼治疗,可以或不需在臼底植骨,中期稳定性良好。

盐酸曲马多缓释片对肌肉骨骼系统慢性疼痛患者的治疗优势(英文)

背景:肌肉骨骼系统慢性疼痛可导致患者功能残疾和生活质量下降。探讨肌肉骨骼系统疾病的治疗方法,选择恰当的治疗药物对患者具有重要意义。目的:评价盐酸曲马多缓释片毒曼丁对中度以上肌肉骨骼系统慢性持续性疼痛患者的镇痛效果及其耐受性。设计:前后对照研究。单位:北京大学人民医院关节病研究所。对象:选择2000-03/06在北京大学人民医院骨科门诊求诊的患者,具有中度以上慢性非癌症性疼痛,应用非类固醇抗炎药物(nonsteroidalan-ti-inflammatrrydrugs,NSAIDs)疼痛缓解不满意的成人病例共40例。方法:停用其他止痛药物和NSAID类药物,然后服用盐酸曲马多缓释片(奇曼丁),首剂50mg,每12h1次,根据疼痛控制程度调整剂量,每次50mg递增,最高剂量400mg/d。观察时间为4周,受试者记录疼痛治疗手册,每周门诊随访1次,医师检查后填写临床观察表。主要观察指标:患者服用药物前后的疼痛程度、疼痛缓解度和所有副作用及其严重程度。结果:全部病例均完成试验,无失访,无因不能耐受而中途退出者。服药前疼痛评分平均为(6.80±1.84)分,服药后平均为(1.00±1.46)分,差异有显著性意义(P<0.001)。平均疼痛缓解度为(85.50±5.35)%,其中完全缓解和明显缓解占78%。出现的副作用有9例,总发生率为22%,其中以眩晕最常见,共有6例,其他包括恶心3例,嗜睡2例,呕吐1例,食欲缺乏1例,便秘和排尿困难1例,视力模糊1例等。结论:盐酸曲马多缓释片是一种长效中枢性镇痛剂,使用方便。在治疗肌肉骨骼系统慢性疼痛方面具有优良的镇痛效果,不良反应轻,有良好的耐受性,为骨科慢性疼痛的药物治疗提供了一种新的选择。

子宫内膜癌组织中抑癌基因PTEN突变和表达的探讨

目的:研究抑癌基因PTEN在子宫内膜癌组织中的突变频率、分布和表达,探讨其在子宫内膜癌发病中的意义。方法:提取40例新鲜子宫内膜癌及癌周组织的基因组DNA,应用聚合酶链式反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)方法,研究PTEN基因9个外显子的突变情况,并对突变样本进行测序分析。采用免疫组织化学法进行PTEN蛋白表达研究,并与组织学类型、临床分期、病理分级、淋巴结转移和雌孕激素受体状态的相关性进行分析。结果:40例子宫内膜癌中共检测到突变为18例,占45.0%。18例结果显示,8例为错义突变,10例分别为无意义突变、插入和缺失,形成截短蛋白。异常突变点中44.0%为外显子5,28.0%为外显子8,17.0%为外显子3,外显子1和6各有1例。免疫组化结果显示PTEN主要分布于细胞浆中。23/40例(57.5%)子宫内膜癌中PTEN表达完全缺失,10/40例(25.0%)表达部分缺失。PTEN在子宫内膜癌的表达与组织学类型和临床分期有关,与病理分级、肌层侵润及淋巴结转移无明显相关性。PTEN表达缺失率在雌孕激素受体阳性的癌组织中明显高于雌孕激素受体阴性的癌组织。结论:PTEN可能和子宫内膜癌的发生有关。

软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果

目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成及软组织平衡术在全膝关节置换术中的矫正作用。方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节行全膝关节置换术,术中准确截骨并结合软组织平衡术矫正内翻。然后测量手术前后负重位X线平片,对比截骨与软组织平衡的矫正效果。结果全部膝内翻患者术前平均内翻角度为9.2°±3.1°(5°～30°),其中软组织失衡性内翻占53.2%,胫骨骨性内翻占22.8%,胫骨平台关节面磨损及破坏占24.0%。术后测量表明,胫骨平台截骨角度平均为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%;软组织平衡术矫正的平均度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%。全部病例术前膝关节HSS评分为38分(5～57分),术后出院时评分为87分(75～90分)。结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:(1)胫骨结构性内翻:包括胫骨近端骨性内翻和膝关节内侧关节面的磨损及胫骨平台的破坏所导致的内翻;(2)膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻。测量结果表明骨性关节炎膝内翻中软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分,对于骨性关节炎膝内翻的关节置换,除准确的截骨外,正确的韧带松解及软组织平衡是手术矫形的关键。