北京大学人民医院血液科含伏立康唑的门诊处方分析

目的调查我院血液科含伏立康唑的门诊处方,分析伏立康唑应用情况,为临床合理用药及对不合理处方的干预提供参考。方法对我院血液科2015年9月~2016年9月全部含伏立康唑的门诊处方进行评价,统计其使用情况及不合理处方类型,同时对其使用合理性进行总结。结果伏立康唑处方共702张,处方平均用药品种数为(2.03±0.58)种,国家基本药物使用率为24.1%,处方平均金额(5468.0±1062.1)元。不合理处方共198张(占27.3%),主要表现在无指征用药(170张,占85.86%)、给药剂量不当(7张,占3.54%)、给药频次不当(20张,占10.10%)、联合用药不当(1张,占0.50%)。结论伏立康唑在使用中应加强对无临床适应证、给药剂量和频次不当以及联合用药不当进行干预。

2008—2010年北京大学人民医院住院患者麻醉药品应用分析

目的:了解我院住院患者麻醉药品的应用情况,为临床合理用药及规范化管理提供依据。方法:对2008—2010年我院住院患者麻醉药品的应用情况进行统计、分析及评价。结果:我院住院患者麻醉药品2010年较前2年在用量和销售金额两方面均有所下降,其中只有吗啡控释片的用量呈大幅上涨趋势,其销售金额排序也由原来的第10位上升为第3位,用药频度(DDDs)排序始终是芬太尼注射液居第1位。结论:我院住院部麻醉药品使用基本合理。

2016年6月北京大学人民医院盐酸麻黄碱注射液的使用情况分析

目的通过对北京大学人民医院术中盐酸麻黄碱注射液的用药情况进行分析,了解其术中用药特征及可能存在的风险,为盐酸麻黄碱注射液风险管理及开展深入研究提供参考。方法选取北京大学人民医院2016年6月术中使用麻黄碱注射液的105例患者,对患者的一般资料、基础疾病、住院科室、诊断信息、手术信息、麻醉方法、临床用药信息及合并用药信息等进行分析。结果用药患者多为45岁以上的中老年人,占81.90%;体质量指数超过24.0者居多,占57.14%;23例患者患有高血压,占21.90%。临床多用于气管插管全麻术中血压下降的逆转;多数患者使用时血压已降至95/60 mmHg(1mmHg=133 Pa)以下;用法以iv为主,单次剂量多集中在6 mg;临床使用多与苯肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺合并使用。结论盐酸麻黄碱注射液多用于中老年人,临床中存在未按照说明书推荐剂量及注意事项使用等情况,可能存在用药风险,应对以上用药人群用药安全情况加以重视及深入研究,做好盐酸麻黄碱注射液的风险管理工作。

北京大学人民医院70例再生障碍性贫血儿童环孢素A血药浓度监测及其对疗效的影响分析

目的:探讨血药浓度监测对于环孢素A(cyclosporine A,CsA)治疗儿童再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)临床疗效的影响。方法:对北京大学人民医院2015年8月至2017年7月70例接受CsA治疗的AA患儿数据进行回顾性分析。结果:CsA平均血药浓度为(199.17±92.70)ng·m L^(-1),处于治疗窗范围内的有357次(49.51%),首次监测结果处于目标血药浓度范围内的有33例(47.14%),低于目标范围下限的有25例(35.71%);随着监测次数的增加,低浓度所占比例逐渐降低,正常浓度和高浓度所占比例逐渐增加。根据疗效判定标准,截至统计日期,治疗无效的患者共26例,完全缓解7例,部分缓解37例,总有效率为62.86%;按照患儿血药浓度监测次数分类,监测次数在≥13次的患者的有效率显著高于监控次数≤6次以下的患者(χ~2=12.108,P=0.001)。CsA日剂量和血药浓度监测结果呈较弱的正相关(r=0.192),不同年龄组患儿血药浓度差异无统计学意义。结论:CsA药动学参数个体差异较大,因此定期规律的监测CsA的血药浓度,根据血药浓度监测结果,调整给药方案,有助于提高治疗成功率。

2015年北京大学人民医院万古霉素血药浓度监测分析

目的:分析北京大学人民医院2015年万古霉素血药浓度监测情况,为临床个体化用药提供依据。方法:对进行万古霉素血药浓度监测的149例患者的一般资料、原患疾病、病原学检测结果、血药浓度、肾功能等临床资料进行统计分析。结果:患者万古霉素血药浓度监测率为13.26%,万古霉素血药谷浓度在10~20μg·m L^(-1)的患者占41.23%,治疗前后肾功能异常占比率分别为27.52%和30.87%。结论:北京大学人民医院万古霉素血药谷浓度总体正常,但仍有少部分患者血药浓度异常,可结合临床实际适当调整万古霉素用量。

北京市某三级口腔医院医务人员合理用药现状调查分析

目的了解北京市某三级口腔医院医务人员对合理用药相关知识与行为的现状,为制定管理对策提供参考。方法结合医院实际,设计合理用药调查问卷,专业不同、调研侧重点不同,对该院病区医师、护士及药师等医务人员进行无记名调查。结果共发放问卷98份,有效回收率为92%(90/98)。药师得分最高,医师略高于护士。多数医务人员能经常阅读药品说明书,但对合理用药基本理论整体掌握不足。医、药师对抗菌药物的分级管理、适应证等掌握较好,但对预防性使用疗程掌握不够;护士对抗菌药物给药间隔执行不理想。医护人员的药学服务需求与药学人员目前能够提供的药学服务之间存在出入,医师、护士目前收到用药干预或建议的频次不多,希望通过面谈、电话、微信等更直接的方式获得个体化用药建议和指导;药师经常进行用药干预的比例不到一半,且多为滞后干预,内容上整体用药评价多、具体病例用药建议少。医、护、药师均表示需要加强合理用药培训、发挥临床药师作用、做好处方/病历用药点评。结论需要采取综合管理措施,对不同医务人员开展针对性培训和教育,充分发挥临床药师作用,点面结合、多方联动共同促进合理用药水平的提高。

北京市三甲医院门诊药师知识水平与业务能力现状调研

目的:为医院门诊药师业务能力的提升及人才队伍的建设提供依据。方法:2021年5~10月,面向北京市的16家三级甲等医院的门诊药师发放书面调查表,调查药师基本信息、学习专业知识的现状、近5年(2016~2020年)发表的论文数量、信息资源的获取与利用及未来的职业规划并对调查结果进行汇总分析。结果:共发放问卷160份,回收有效问卷160份。参与调查的门诊药师中,大部分药师工作年限在11~20年(占42.50%),学历以本科为主(占43.75%),职称以中级为主(占46.25%)。33.75%的门诊药师会主动学习专业性知识。近5年门诊药师发表1~3篇国内期刊论文的人数居多,占85.00%;而发表SCI期刊论文人数较少,仅占7.50%。经常使用网络信息资源提升自身业务水平的门诊药师占16.25%。对于未来的职业规划,77.5%的门诊药师没有做出明确清晰的职业规划,而70.00%的门诊药师认为未来的职业发展充满了不确定性。结论:医院门诊药师因其工作内容的特殊性,目前对主动学习及提升业务能力方面的认知度不够。医院需要加强对药师的重视与培养,调动药师学习的积极性,提高药师综合业务能力,提升药学服务质量,建设高质量的药师人才队伍。

2016年至2020年北京地区儿科门诊清热解毒类中成药使用情况分析

目的分析2016年至2020年北京地区医院儿科门诊清热解毒类中成药使用情况和趋势,为儿童在临床“安全、有效、经济、合理”地使用中成药品提供参考。方法采用限定日剂量(DDD)方法,对2016年至2020年北京地区医院儿科门诊清热解毒类中成药的用药频度(DDDs)、日均用药费用(DDDc)、排序比(B/A)、年增长率、复合年均增长率(CAGR)等数据进行回顾性分析。结果2016年至2018年北京地区医院儿科门诊清热解毒类中成药销售金额占整体儿科中成药销售金额比例基本稳定在30%左右,2017、2020年儿科门诊清热解毒类中成药销售金额有所下降。连续5年DDDs排序前三位的为蒲地蓝消炎口服液、健儿清解液、小儿肺热咳喘口服液,所有药物DDDc从2017年下降之后大部分保持稳定在10元左右,蓝芩口服液、复方双花口服液、金银花口服液DDDc增长到20元左右,健儿清解液DDDc最低在5元左右,且销售量呈稳定增长趋势,小儿肺热咳喘口服液销售量增长较快。结论北京地区儿科门诊清热解毒类中成药使用情况较为理想,清热解毒类中成药在临床中使用频率较高,但儿童专用清热解毒类中成药品种相对较少,纳入医保的更少,建议将更多安全、有效、经济的清热解毒类儿科专用中成药纳入医保目录,满足儿童对清热解毒类中成药的使用需求。

北京市13家医院门诊2016年至2020年理血类中药注射剂使用现状

目的了解2016年至2020年北京市13家二级以上医院门诊理血类注射剂的使用现状,旨在探讨我国中药注射剂治疗的发展趋势,以及关于中药注射剂政策的执行情况,同时为临床合理用药提供参考。方法抽取北京市二级以上医院门诊2016年至2020年间使用的,属于医保范围内的13种理血类中药注射剂,统计年度用量排名前6位的品种,运用Access系统分析每年理血类中药注射剂的实际使用情况,对限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDS)、限定日费用(DDC)、年增长(降低)率及中药注射剂使用注意事项等进行分析评价。结果醒脑静注射剂、丹红注射剂、疏血通注射剂、苦碟子注射剂、灯盏细辛注射剂和血栓通注射剂是年度用量排名前6位的品种,上述中药注射剂的使用数量、使用金额、用药频度、限定日费用均下降,药品销售与患者使用同步性趋于稳定。结论醒脑静注射剂、丹红注射剂、疏血通注射剂、苦碟子注射剂、灯盏细辛注射剂和血栓通注射剂等主要中药注射剂的使用量都是逐年大幅递减,临床医生开具处方不合理情况亦逐年降低,符合国家药品监督管理局严格限制使用中药注射剂使用的政策。

AHP-TOPSIS法量化评价我院骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性

目的:建立骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的量化评价体系,为科学评价该类手术抗菌药物预防使用的合理性提供参考。方法:以《抗菌药物临床用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、相关指南与文献为依据,由相关科室专家共同商讨制定骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准。采用层次分析法(AHP)对评价标准的各项指标进行赋权,并运用加权逼近理想解排序法(TOPSIS)对北京大学人民医院2019年9月1-30日的3个骨科科室的120例Ⅰ类切口手术患者的归档病例进行回顾性分析和合理性评价。结果:建立的评价体系包括4个一级指标(用药指征、用法用量、给药时机、其他因素)和12个二级指标,二级指标中权重占比较高的有适应证、药品选择及术前给药时机(权重分别为0.209、0.140、0.117)。在纳入的120份病例中,用药合理的占30.83%,基本合理的占47.50%,不合理的占21.67%。采用AHP-TOPSIS法所得评价结果与实际情况相符。结论:基于AHP-TOPSIS法建立的Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物合理性评价的方法,可将多个指标结合起来对用药合理性进行量化评估。该方法切实可行、操作性强、评价结果可量化,具有较广泛的适用范围。

2015—2017年全国114家三级甲等医院青光眼治疗药物应用现状分析

目的:了解2015—2017年全国114家三级甲等医院青光眼治疗药物应用现状,旨在探讨我国青光眼药物治疗的发展趋势,同时为临床合理用药提供参考。方法:抽取114家医院门诊眼科和五官科诊断为青光眼或高眼压症患者的用药数据,对青光眼治疗药物应用情况、用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)、年增长率以及青光眼禁忌慎用药物等进行分析评价。结果:中成药及β肾上腺素能受体拮抗剂使用量最大,临床信任度高;各类药物的DDDs及DDC相对稳定但有波动,其中复方制剂滴眼液的DDDs呈现逐年缓慢增加的趋势,而其DDC呈现逐年缓慢降低的趋势。真实世界中,青光眼患者存在使用青光眼禁忌慎用药物的情况。结论:临床青光眼治疗药物总体使用情况合理,但青光眼患者存在使用青光眼禁忌慎用药物的情况,还需进一步优化。

7省市12所医院药品使用情况调查

为了解药品降价后医院临床对降价药品的使用情况及医院贯彻国家发改委的政策情况,中国医院协会组织两个调查组对青海、广东、山西、黑龙江、吉林、辽宁、北京7省市的12所医院药品使用情况进行了调查与核实。结果显示“医院使国家减轻群众医药费用负担的努力打了折扣”的结论不能成立。药品使用受多种因素影响,被调查医院抽调药品出库数据与临床实际用药数据不一致,22种降价药品的使用量并未明显减少,医院都在采取多种措施,积极贯彻落实发改委药品降价的文件。指出:一些价格便宜的临床常用药品紧缺,在药品降价调价工作中保障临床基本用药是需要注意的问题。

北京地区1999-2000年消化系统药物利用分析

目的：对北京地区消化系统药物用药情况进行回顾性分析，为消化系统药品的开发、生产、营销及使用提供参考和依据。方法：采用药物经济学方法对1999-2000年北京地区消化系统药物的金额、使用频度，金额增长率等进行分析。结果：1999-2000年北京地区消化系统药物的销售金额呈上升趋势。结论：北京地区消化系统药物使用较合理。

某院妇科门诊治疗盆腔炎用药合理性分析

目的:以《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》为依据,对某院妇科门诊盆腔炎治疗处方中用药方案进行合理性分析。方法:抽取某院妇科门诊2011年8月1—31日所有西药处方,选择其中包含有"盆腔炎"诊断的所有处方,采取用药频度(DDDs)分析法进行分析。结果:治疗盆腔炎DDDs排序居前3位的抗菌药物种类分别为大环内酯类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类;治疗盆腔炎DDDs排序居前3位的抗菌药物单品分别为阿奇霉素片、克拉霉素片和左氧氟沙星注射液;DDDs排序居前5位的外用药物依次为保妇康栓、氯喹纳多普罗雌烯阴道片、硝酸咪康唑阴道胶囊、复方甲硝唑栓剂及硝呋拉太阴道片;治疗盆腔炎的1 021张处方中,仅使用静脉或口服用药的处方有680张(占66.61%),仅使用外用药的处方有90张(占8.81%),联合用药的处方有251张(占24.58%)。不同用药方案的治疗疗程中,仅采用1种静脉/口服用药的比例最高,为39.47%(403/680),抗衣原体有效的疗程为6.4 d;采用1种静脉/口服用药联合1种外用药的比例为14.99%(153/251),抗衣原体有效的治疗疗程为6 d;采用2种静脉/口服用药的比例为14.69%(150/680),抗衣原体的有效疗程为5.8 d。结论:通过对比分析,某院治疗盆腔炎的用药原则与《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》相同,但选择的药物有所不同,某院治疗盆腔炎是以大环内酯类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类抗菌药物为主,外用药为辅。

北京地区1999年～2000年消化系统药物应用分析

目的:对北京地区消化系统药物应用情况进行回顾性分析,为消化系统药物的开发、生产、营销及合理应用提供参考和依据。方法:采用DDDs分析法及药物经济学方法对1999年～2000年北京地区消化系统药物的销售金额和应用频度等进行分析。结果:1999年～2000年北京地区消化系统药物的销售金额呈上升趋势。结论:北京地区消化系统药物应用较合理,抗酸药及治疗消化性溃疡药在消化系统药物应用中占优势。

医院门诊药房精细化管理

目的分析精细化管理在医院门诊药房管理中的应用及对患者满意度影响。方法纳入580例门诊取药患者,根据"取药时间段不同"分组,将在2021年1月至2021年2月取药的290例患者作为对照组,将2021年3月至2021年4月取药的290例患者作为试验组,前者取药时药房实行传统管理,后者取药时药房实行精细化管理;将两组患者取药期间药品调剂差错率、患者满意度、调剂相关指标进行对比。结果试验组取药期差错率(8.96%)与对照组(12.75%)进行比较,试验组更低(P<0.05);试验组取药期患者满意度(90.00%)与对照组(85.86%)进行比较,试验组更高(P<0.05);试验组取药期间药房调剂相关指标(取药等待时间、调剂质量评分、单方调剂时间、单人调剂量),均优于对照组(P<0.05)。结论精细化管理应用在医院门诊药房管理中,管理效果显著,可以提高药品调剂,缩短患者等待时间、提高患者满意度,可以推广应用。

医疗机构慢性阻塞性肺疾病药品配备情况调查

目的:调查医疗机构慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)药品配备情况,厘清存在的问题,并提出相应建议。方法:2021年11月25日—28日对全国9个省(区、市)的11家社区卫生服务中心和22家三级医院的临床医生或药师开展问卷调查。调查慢阻肺药品在医疗机构的配备情况。结果:医疗机构配备率最高的慢阻肺药品主要包括祛痰药、茶碱类药品以及短效β2受体激动剂,三级医院配备率分别为95%、95%和91%,社区卫生服务中心配备率分别为91%、91%和91%。长效支气管舒张剂及其复合制剂在医疗机构的配备率较低,社区卫生服务中心二联和三联药品配备率仅为18%和27%。调查发现,影响医疗机构药品配备率的主要原因是临床需求和药品是否被纳入国家基本药物目录。结论:目前医疗机构慢阻肺复合制剂的药品配备率较低,应积极推动具有高性价比、高临床价值的慢阻肺药品进入国家基本药物目录,以促进慢阻肺药品的合理配备使用。

慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗需求情况调查分析

目的:调查慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)药物治疗亟待改善的问题和患者的用药需求,为推进基层医疗卫生机构慢阻肺规范化治疗提供参考依据。方法:对社区卫生服务中心和三级医院的临床医生、药师和患者开展问卷调查,分析慢阻肺药物治疗亟待改善的问题,同时调查患者对慢阻肺药物的实际需求以及阻碍患者在社区卫生服务中心治疗慢阻肺的因素。结果:共收集有效问卷253份,其中,医生和药师问卷126份,患者问卷127份。调查显示,仅有9.45%的慢阻肺患者选择在社区卫生服务中心进行治疗,37.01%的患者表示社区卫生服务中心药品配备难以满足治疗需求,且社区卫生服务中心病情监测能力、检查能力以及用药调整能力有待提高。针对慢阻肺药物治疗,各级医疗卫生机构的医生和药师主要关注患者教育和药品供应问题,84.13%的临床医生和药师认为患者缺乏主动用药意识,59.52%的医生和药师认为慢阻肺复合制剂(二联、三联)的基层配备不足。结论:目前各级医院,尤其是社区卫生服务中心的慢阻肺药物治疗情况有待改善,应进一步提高慢阻肺药品的配备,加强患者用药教育,提升各级医疗卫生机构的协调能力和社区卫生服务中心的诊疗水平。

CYP2C19、ABCB1及PON1基因检测指导缺血性卒中患者氯吡格雷个体化用药

目的:利用CYP2C19、ABCB1及PON1基因检测结果指导缺血性卒中患者氯吡格雷个体化用药。方法:选取我院2016年11-12月收治的23例缺血性卒中患者,采用基于引物末端延伸的测序法(Sanger测序法)检测患者氯吡格雷相关基因(CYP2C19*17、CYP2C19*3、CYP2C19*2、ABCB1及PON1)的基因型,临床药师根据基因类型提出给药建议。另选取1例反复缺血性卒中患者,测定氯吡格雷抑制率和血凝块形成的强度(MA)及上述氯吡格雷相关基因的基因型,为患者提供个体化的抗血小板治疗建议。结果:在23例患者中,CYP2C19*17检测结果均为CC的野生型,其中CYP2C19*3检测结果为AG的突变杂合型1人,CYP2C19*2检测结果为AG的突变杂合型10人,此11人为中间代谢型,CYP2C19*2检测结果为AA的突变纯合型3人,为慢代谢型,上述14人建议停用氯吡格雷;余9人为正常代谢型,其中无ABCB1基因突变纯合型,PON1基因突变型6人,建议按正常剂量服用氯吡格雷。1例反复缺血性卒中患者2次检测氯吡格雷抑制率均为0,MA分别为66.4、68 mm,其ABCB1为突变杂合型,药物吸收减慢,CYP2C19*2为突变杂合型,PON1为突变杂合型,酶活性减弱,药物代谢减慢,建议停用氯吡格雷。结论:通过基因检测指导缺血性卒中患者氯吡格雷个体化用药,可达到患者脑卒中二级预防的目的,减少医疗资源浪费。

复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效比较的Meta分析

目的评价复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性。方法检索CNKI、VIP、CBM、PubMed、EMBase、Cochrane library数据库(1990—2012年),收集复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的随机对照临床研究,筛选符合纳入标准的临床研究,根据标准筛选出17篇文献。给药疗程为4周的文献9篇,给药疗程为8周的文献8篇。5篇C级,12篇B级。应用Juni评分法进行评价,运用RevMan 5.0软件对相关数据进行Meta分析。结果 Meta分析结果显示,复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的4周临床有效率OR=5.28,95%CI=(3.41,8.18),P<0.05;心电图疗效有效率4周OR=2.75,95%CI=(1.92,3.93),P<0.05;8周临床有效率OR=2.19,95%CI=(1.16,4.14),P<0.05;心电图疗效有效率8周OR=1.68,95%CI=(1.22,2.30),P<0.05;给药疗程为4周的药品不良反应发生率OR=0.21,95%CI=(0.11,0.43),P<0.05。8周的药品不良反应发生率OR=0.09,95%CI=(0.03,0.31),P<0.05。主要不良反应表现为心悸、颜面潮红、头晕或头痛,无严重不良反应,所有不良反应在停药或疗程结束后自行消失。结论与单硝酸异山梨酯相比,丹参滴丸具有起效迅速、临床症状缓解快、有效率高,不良反应少等优点,丹参滴丸治疗脑梗死的疗效优于目前临床的常用药物。