厚德尚道、大医精诚：记北京大学第一医院儿科吴希如教授

“你是想做一个儿科神经医生，还是做一个儿科神经病学家？”这是我牢记于心的一个提问，它对我的学习工作以及职业生涯起到了最重要的作用。提问者就是我的导师吴希如教授。她一直教育她的学生和年轻医生们：一个优秀的儿科神经病学家，不仅要有良好的临床能力，还要做研究，要有严谨、求实和创新精神，这样才能更深入地理解疾病，形成良性循环，达到更高水平，从而推动学科发展。当然，要成为这样的人是要付出更多艰辛努力的，吴老师就是这样的楷模。

从北京大学第一医院的一段历史看医学遗传学在小儿神经科临床实践中的作用(英文)

The Department of Pediatrics of Peking University First Hospital has a long term of outstanding history.It was established about 60 years ago.After the division of pediatric neurology(DPN) had been established in 1960s,it had been assigned to cover genetic disorders.During the recent 20 years,efforts have been put on three aspects:(1)Pediatric neurology clinical service and education;(2)research studies of childhood epilepsies and pediatric neurogenetic disorders;and (3) development of a strong DPN team to establish a comprehensive pediatric neurological program.In this paper,we reviewed the history of the pediatric neurology division in our department,our clinical and research work and achievements for neurogenetic diseases.

北京大学第一医院儿科招收神经电生理专业进修人员的通知

北京大学第一医院儿科神经电生理室开展儿童、婴幼儿和新生儿的常规脑电图、视频脑电图、肌电图和诱发电位等检查项目，脑电图监测病房有12张床位，具有网路化视频脑电图监测系统和ICU床旁脑功能监测仪器，年检测各类小儿癫痫和其他神经系统疾患5000—6000例，每周进行临床脑电图教学讨论；并开展从新生儿至各年龄段儿童的肌电图和诱发电位检测。为培训各地医院儿科电生理专业人员，常年招生专业进修，包括儿科医师及脑电图或神经电生理技师。

北京大学第一医院儿科招收神经电生理专业进修人员的通知

北京大学第一医院儿科神经电生理室开展儿童、婴幼儿和新生儿的常规脑电图、视频脑电图、肌电图和诱发电位等检查项目，脑电图监测病房有12张床位，具有网路化视频脑电图监测系统和ICU床旁脑功能监测仪器，年检测各类小儿癫痫和其他神经系统疾患5000—6000例，每周进行临床脑电图教学讨论；并开展从新生儿至各年龄段儿童的肌电图和诱发电位检测。为培训各地医院儿科电生理专业人员，常年招生专业进修，包括儿科医师及脑电图或神经电生理技师。

北京市三级甲等医院儿科护士PICC拔管现状及影响因素分析

目的:调查儿科护士经外周置入中心静脉导管(PICC)拔管的现状并分析其影响因素,为保障患儿静脉治疗安全提供借鉴。方法:采用方便抽样的方法,2024年5月对北京市16家三级甲等医院230例儿科护士进行问卷调查。调查工具为自行设计的一般资料问卷、儿科护士PICC拔管知信行问卷。结果:儿科护士对PICC拔除的知识、态度和行为各维度得分分别为(14.83±2.76)分、(126.33±16.97)分、(129.14±10.76)分,得分率分别为67.4%、93.6%、86.1%;多元线性回归分析结果显示,医院性质、近3年内是否接受过PICC拔管操作培训、PICC拔管态度是儿科护士PICC拔管行为的影响因素(P<0.05)。结论:儿科护士对PICC拔管知识掌握情况欠佳,但态度积极,行为表现尚可。护理管理者应高度重视PICC拔管护理知识和技能的培训,积极构建专业培训平台,为儿科护士提供全面且深入的PICC拔管管理培训,从而进一步提升静脉治疗护理质量,保障患儿生命安全。

北京市某三甲医院普通儿科门诊就诊现况调查及分析

目的了解北京市某三甲医院普通儿科门诊就诊现状及其影响因素,为实现分层诊疗、优化就医模式提供参考。方法选取2013-10-11 8：00~21：00北京大学第一医院普通儿科门诊就诊的儿童及其家属、接诊医生进行调查。采用横断面的调查方法,统一设计调查表格,收集调查对象一般资料,包括患儿就诊的门诊类型、挂号方式、等待时间、接诊时间、就诊原因、就诊次数、就诊距离、病程、疾病诊断、治疗方式,家长与医生对患儿病情严重评估等信息。结果共调查279位患儿家属,患儿就诊时专家门诊占45.5%（127/279）,普通门诊占54.5%（152/279）;就诊时以挂号为主,占96.0%（268/279）;患儿就诊等待时间平均为30（10,60）min。因本次疾病首诊的患儿占46.9%（131/279）,多次就诊的患儿占53.1%（148/279）。279例患儿就诊原因前5位分别是发热（69例,24.7%）、咳嗽（67例,24.0%）、复诊（39例,14.0%）、仅开药（25例,9.0%）、腹泻（13例,4.6%）。普通门诊因仅开药患儿就诊率明显高于专家门诊（P〈0.05）;夜间门诊因发热、腹泻就诊率明显高于日间门诊（P〈0.05）。279例患儿疾病诊断前5位分别是上呼吸道感染（107例,38.4%）、支气管炎（30例,10.8%）、肺炎（29例,10.4%）、腹泻病/胃肠炎（26例,9.3%）、癫痫（12例,4.3%）。夜间门诊上呼吸道感染、腹泻病/胃肠炎就诊率均高于日间门诊（P〈0.05）。患儿以单纯口服药物治疗为主,为175例（62.7%）,回家观察35例（12.5%）,静脉输液32例（11.5%）,单纯雾化吸入17例（6.1%）,转至专家12例（4.3%）,住院治疗8例（2.9%）。夜间门诊单纯口服药物率高于日间门诊（P〈0.05）。49.1%（137/279）的家属认为看病很容易/容易,35.8%（100/279）认为一般,15.1%（42/279）认为很困难/困难。患儿家属和医生对患儿病情评估轻重存在差异（χ2=7.803,P〈0.05）。279例患儿中,接诊医生建议可就诊于合格的初级医疗机构的患儿占60.2%（168/279）,多因素Logistic回归分析结果显示,发热、复诊、病程（≥7 d）、家属及医生对于病情轻重的评估、治疗方式是影响医生评估患儿能否就诊于初级医疗机构的因素（P〈0.05）。结论该三甲医院普通儿科门诊承担大量儿童初级医疗服务任务,多种因素影响患儿家属选择就诊地,建议加强该区域初级医疗机构人员培训,进行家长教育,制定相应政策,实行安全有效的分层诊疗。

北京市医疗机构儿科医疗资源现状调查

目的调查北京市儿科医疗资源总量和配置现状,分析其特点和原因,为加强北京市医疗机构儿科建设提供参考。方法采用描述性统计方法,对北京市儿科医疗资源总量以及现有儿科资源在不同类型、不同等级、不同性质、不同区域医疗机构间的配置情况进行统计。结果北京市各级医院拥有儿科执业（助理）医师2 884名,开放床位数4 690张。北京儿科执业（助理）医师占北京市总执业（助理）医师数的1.99%,儿科门急诊人次数占北京市各级医疗机构年门急诊人次数的7.68%,在儿童专科医院、综合医院儿科病床高效运转,使用率较高,为84.1%-90.9%。近90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构,80%左右的儿科医疗资源集中在三级医院,80%以上的儿科医疗资源集中在北京城区。结论北京市儿科医疗资源总量不足且配置不均衡,资源分布呈现向专科医院、高层次医疗机构、城区和公立非赢利性医院集中的状态。

北京市局部地区医院及社区儿童二类疫苗接种现况分析

目的了解北京市儿童二类疫苗接种现况及影响因素,为改善儿童预防接种服务提供参考。方法采用横断面调查,对2016年3—4月在北京大学第一医院(医院组)及北京市西城区什刹海社区卫生服务中心(社区组)儿童保健门诊进行疫苗接种的儿童的家长开展问卷调查,采集相关信息。结果共收集有效问卷266份,其中医院组99份,社区组167份。知晓二类疫苗的家长占74.4%,其中医院组(91.9%)高于社区组(64.1%),差异有显著性(P<0.05),且北京户口、家庭人均月收入高、父母受教育程度高的儿童家长二类疫苗知晓率更高。"医生推荐"是家长获得二类疫苗相关知识的最主要途径。有72.9%的家长愿意给儿童接种二类疫苗,家长对接种二类疫苗的意愿在医院组及社区组间差异无显著性(P>0.05)。家长不愿给儿童接种二类疫苗的主要顾虑是"担心二类疫苗质量无法保障"和"担心存在不良反应"。结论大部分家长对二类疫苗的认知程度较高且接种态度较为积极,"医生推荐"是家长获得二类疫苗相关知识的最主要途径,对疫苗质量及不良反应的担心是阻碍家长给儿童接种二类疫苗的主要因素。

德国Essen大学附属医院参观学习有感

文章介绍了笔者在德国Essen大学附属医院3个月的参观学习体会,分别从儿科病房的护理管理、临床护理工作内容、专科培训和感染防控几个方面阐述了德国儿科护理的实际情况,并对国外和国内医院的儿科护理工作进行比较和总结,以期为我国儿科护理发展提供借鉴。

北京地区25家医院晚期早产儿住院期间母乳喂养对感染相关性疾病发生的影响

目的了解北京地区晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生率,分析感染性疾病发生的危险因素,探讨母乳喂养对感染性疾病发生的影响。方法收集北京地区25家医院新生儿病房在2015年10月23日至2017年10月30日住院的晚期早产儿资料。根据喂养方式分为母乳喂养组和配方奶喂养组,比较两组一般情况、感染性疾病的发生率,并应用多因素logistic回归分析感染性疾病发生的危险因素。结果纳入1576例晚期早产儿,其中母乳喂养组153例,配方奶喂养组1423例。发生感染性疾病共计484例(30.71%),其中母乳喂养组感染性疾病发生率显著低于配方奶喂养组(22.88%vs 31.55%,P=0.033)。多因素logistic回归分析显示,母乳喂养是感染性疾病发生的独立保护性因素(OR=0.534,P=0.004),而男婴、胎膜早破、妊娠糖尿病、窒息是发生感染性疾病的危险因素(分别OR=1.328、5.386、1.535、2.353,均P<0.05)。结论母乳喂养可降低晚期早产儿住院期间感染性疾病的发生,是晚期早产儿感染性疾病的保护因素,应积极提倡晚期早产儿住院期间实施母乳喂养。

北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

背景为了解决儿童“看病难”“看病贵”的医疗困境,我国推行了分级诊疗制度。目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道。目的作为分级诊疗第一批试点城市,北京市和深圳市社区卫生服务机构(以下简称社区卫生机构)儿童接诊情况差异较大,本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策,探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。方法根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架(社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性),在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件。筛选符合纳入、排除标准的政策,比较两市纳入政策的数量与内容,分析异同点。结果从6953篇政策文件中筛选出35篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件,其中北京市27篇、深圳市8篇。在医联体、薪酬激励、儿科培训方面,两市都有相关政策。在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策,深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策。结论通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培训相关分级诊疗政策可能对改善社区卫生机构接诊儿童现况有重要意义。

北京地区住院急性呼吸道感染患儿的病毒病原检测分析

目的了解北京地区住院急性呼吸道感染(ARI)患儿的病毒病原情况。方法取1260例年龄14岁以下住院ARI患儿的鼻咽深部分泌物,用间接免疫荧光及病毒分离法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A、B型、副流感病毒1、2、3型及腺病毒等7种常见呼吸道病毒。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法对其中490例患儿标本进行肠道病毒(EV)检测。结果1.ARI1260例中,43.33%检测到了病毒病原,7种常见呼吸道病毒检出率36.19%,RSV阳性率最高(23.97%),以冬春季为著,88.08%的RSV阳性为3岁以下小儿。2.EV阳性率16.33%。3.19例存在2种病毒混合感染,均出现在冬春季,16例为RSV并EV感染。4.入选的510例急性呼气性喘息患儿中,3岁以下RSV阳性率最高(43.20%),3岁以上EV阳性率最高(36.11%)。结论1.RSV是北京地区冬春季婴幼儿ARI的主要病原。2.冬春季EV可并RSV等其他呼吸道病毒感染。3.RSV及EV是引起小儿急性喘息性疾病的主要病毒病原。

“以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用

家庭是个体社会化的第一场所，是个体的重要支持者。人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文化、信仰、生活方式的其他成员生活在一起。个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系，尤其是儿童，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。

临床医学八年制医学生儿科学见习在线教学实践及效果评价

目的通过临床医学八年制医学生儿科学见习在线教学实践与效果评价,为未来儿科学临床见习中更好地应用在线教学提供参考。方法选取2020年2—3月在北京大学第一医院儿科轮转的八年制临床医学专业38名见习学生为研究对象。采用在线大课翻转课堂、案例教学(case based discussion,CBD)、问题为基础的学习(problem based learning,PBL)等方式完成2周在线带教。学习结束后,通过问卷星电子平台对学生进行问卷调查,了解他们对于此次在线教学的看法和实施中的问题。通过在线病例分析面试和线下选择题理论考试进行出科考核,并与2019年儿科学见习学生成绩进行比较。结果所有学生均认同本次儿科见习在线教学的总体安排。在三种教学方法中,学生们最喜欢的是在线CBD,认为对于总体学习的帮助最大的是在线大课翻转课堂,认为未来最有必要采用在线教学的是大课翻转课堂。学生反馈此次儿科学见习在线教学中最大的问题是网络拥堵问题,其次是无法实现有效互动。2020年儿科学见习学生的出科考核,病例分析面试成绩低于2019年见习学生(P<0.05),但理论考试成绩差异无显著性(P>0.05)。结论临床医学八年制医学生比较认同儿科学见习采用在线教学方法,但不能完全替代线下临床实践。未来应该根据教学目标,合理安排在线教学内容和方法,保证教学效果,促进学生能力的培养。

北京地区肥胖儿童青少年血脂状况调查

目的通过大样本流行病学调查,了解北京地区肥胖儿童青少年血脂状况,为早期预防心血管疾病的发生提供科学依据。方法对北京市4个市区包括东城、西城、海淀、朝阳,3个郊区包括大兴、平谷、延庆共7个城郊区县的6~19岁儿童青少年进行横断面的流行病学调查,共19450例。男9 727例,女9723例;年龄（12.59±3.25）岁。城区儿童青少年10292例,郊区儿童青少年9158例。测量所有对象的体质量、身高,计算体质量指数（BMI）,参照《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》,根据BMI将被调查人群分为肥胖组（n=2220）、超重组（n=1690）和正常组（n=15540）,应用Accutrend GCT诊断仪检测各组周围血总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果肥胖组TC、TG水平均显著高于超重组及正常组（Pa〈0.01）。在正常组中,女生TC、TG显著高于男生,城区人群TC水平显著高于郊区,而郊区人群TG水平显著高于城区（Pa〈0.01）。在超重组中,男生和女生TC水平无显著性差异,TG水平女生显著高于男生（P〈0.01）,城区人群TC水平显著高于郊区（P〈0.05）,而城区、郊区人群TG水平无显著性差异。在肥胖组中,男生和女生TC水平及TG水平均无显著性差异,城区、郊区人群间比较TC、TG水平均无显著性差异。结论肥胖儿童青少年血TC、TG水平显著升高,血脂水平存在城郊区间及性别间的分布特征。

北京地区部分儿童血脂现状调查及气体分子硫化氢在血脂紊乱中的变化

目的:通过对北京地区部分儿童血脂调查,评价其现况水平;并探讨血脂紊乱儿童血浆硫化氢(H2S)水平的变化及其与血脂成分的关系。方法:随机选取7-18岁北京市中小学生共971人,生源来自北京市区县。根据年龄及性别将其分为4组(学龄期男、女组;青春期男、女组),通过对身高、体重的测量,计算出体重指数(body mass index,BMI),并进行家族史、现病史与既往史的调查及体格检查;应用日立7060型全自动生化分析仪检测其空腹血浆丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),总胆固醇(total cholesterol,TC),甘油三酯(triglyceride, TG),高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipopro- tein cholesterol,LDL-C)水平。并自上述人群随机抽取血脂紊乱儿童(血脂紊乱组)40例(男31例,女9例)以及血脂正常儿童(血脂正常组)60例(男38例,女22例),应用敏感硫电极法测定血浆H2S水平。结果:971名儿童中, 筛查出血脂紊乱患者共91例(男58例,女33例),患病率为9．37％(91／971);血脂紊乱与血脂正常儿童BMI相比较,前者肥胖指数明显升高,差异有统计学意义;肝功能异常(ALT增高)与儿童血脂紊乱有关。100例儿童血浆 H2S水平呈偏态分布,以中位数(上、下四分位数间距)表示,血脂紊乱组儿童血浆H2S含量为34．40(32．98, 35．47)μmol／L,血脂正常组儿童血浆H2S含量为38．81(36．53,40．66)μmol／L,血脂紊乱组H2S水平明显降低(P <0．01);总体男生血浆H2S水平为35．54(33．41,39．24)μmol／L,女生H2S水平为37．82(33．84,39．80)μmol／L, 性别组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论:北京地区儿童血脂紊乱的患病率较高;血脂紊乱儿童血浆硫化氢水平明显降低,新型气体信号分子硫化氢与血脂紊乱儿童的血脂成分异常具有明显相关性。

北京市0-6岁智力低下儿童的病因及相关致病因素分析

【目的】了解北京市0～6岁智力低下（mental retardation．MR）儿童病因构成特点及相关致病因素，为政府相关部门制定政策提供科学依据。【方法】采用概率比例、二阶段分层整群抽样方法进行横断面调查及病例对照研究。使用丹佛发育筛查测验及Gesell发育诊断量表分别进行智力筛查和诊断。【结果】①本次共调查0～6岁儿童28738人，智力残疾现患率为9．31‰。②北京市0～6岁智力低下儿童主要致病原因以围产因素、社会心理因素为主；按病因的作用时间分析．出生前因素占首位；农村的社会文化心理因素所致MR比例远远高于城市。③性别为男性、母亲的文化水平低、母亲生育年龄偏高、近亲结婚、居住在城市是儿童智力低下发生的重要影响因素；母孕期受一定的精神刺激，家族中有五类残疾、出生窒息、出生低体重、在婴幼儿期患过与脑发育有关的疾病是智力低下发生的生物相关致病因素。【结论】儿童智力低下的预防应以围生期因素、社会文化因素为主。防治重点应在农村。

北京城区16～30个月正常幼儿语法发育状况

目的:调查北京市城区正常幼儿语法发育水平,了解幼儿语法发育的趋势和特点,以便有针对性地对父母提供指导.方法:采用现况定量研究方法.用多阶段分层不等比例抽样方法在北京4个城区中的2个区抽取样本.用'中文早期语言与沟通发展量表'及个人背景问卷,对北京城区1056名16～30个月幼儿母亲或养护人进行面对面问卷调查.用中位数、均数描述幼儿语法发育趋势和特点,用两样本成组秩和检验比较男女童语法发育水平.结果:调查地区16～30个月龄正常幼儿会说语法表达结构中位数随月龄呈直线上升趋势.平均会说语法表达结构得分由16个月时的5分增加到24个月的67分,30个月时达91分.30个月时幼儿会说的语法表达结构已占量表表达结构总分的90%.儿童早期语法发育有较大的个体差异,月龄越小,个体差异越大.结论:女童在23个月前、男童在25个月前是语法发育的快速期和关键期.儿童早期语法发育有较大的个体差异.