北京市基层医疗卫生机构药品零差价政策实施现状及问题研究

背景“看病难、看病贵”是医药卫生体制改革的根本问题,而控制医疗费用、提高医疗质量是医药卫生体制改革的关键环节。2010—2015年北京市卫生支出逐年增长,2013—2016年北京市一级医院门诊人次增长率高于三级医院门诊增长率,通过对北京市一级医院医药费用进行分析,理清医药卫生体制改革的关键问题,可达到控制医疗费用的目的。目的以北京市海淀区田村路社区卫生服务中心为例,分析北京市基层医疗卫生机构实施药品零差价政策的现状及存在的问题,为基层医疗卫生机构改革提出建议。方法北京市海淀区田村路社区卫生服务中心2013—2017年相关统计数据来源于北京市海淀区田村路社区卫生服务中心医院信息系统(HIS)。2018年7月,选取2013—2017年门诊人次、门诊药占比、门诊次均费用、医药收入(医疗收入、挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入)及门诊检查化验(普通放射检查、B超检查、全血细胞分析)例次和收入,分析2014—2017年各指标较2013年的变化情况(变化量及变化率)。结果2013—2017年门诊人次逐年增加;2017年门诊人次较2013年增加105.90%。2013—2017年门诊药占比处于波动状态;2017年门诊药占比较2013年增加0.40%。2013—2016年门诊次均费用逐年增加,之后有所降低;2017年门诊次均费用较2013年增加29.89%。2013—2017年医疗收入呈波动状态;2017年医疗收入较2013年增加149.06%。2013—2017年挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入逐年增加;2017年挂号/诊疗/医事服务费收入、检查/化验收入、卫生材料/其他收入、药品收入较2013年分别增加1695.32%、75.32%、957.88%、167.45%。2013—2015年普通放射检查例次、收入逐年增加,之后逐年减少;2017年普通放射检查例次、收入较2013年分别增加206.45%、10.24%。2013—2016年B超检查例次逐年增加,之后有所降低;2017年B超检查例次较2013年增加74.47%。2013—2017年全血细胞分析例次、B超检查收入逐年增加;2017年全血细胞分析例次、B超检查收入较2013年分别增加87.67%、208.50%。2013—2017年全血细胞分析收入呈波动状态;2017年全血细胞分析收入较2013年增加237.69%。结论2013—2017年北京市药品费用增长渐趋平稳,医疗收入、检查/化验等费用明显增加,尤以挂号/诊疗/医事服务费收入增长为著,其次为卫生材料/其他收入,说明北京市基层医疗卫生机构实施的药品零差价政策取得了较为明显的成效。在药品费用渐趋平稳的同时,卫生耗材增长较快,下一步应建立卫生耗材监督管理机制。

北京市某社区2014-2016年传染病发病构成情况分析

目的:了解2014-2016年北京市海淀区某社区传染病发病情况,探索该社区传染病发病趋势及流行病学规律,进而有针对性地完善社区传染病健康教育计划,开展健康教育。方法:分析中国疾病预防控制信息系统中2014年1月-2016年12月该社区罹患传染病的疫情资料,对该人群进行传染病流行病学调查。采用描述性研究方法,采用Excel 2007计算各传染病的发病构成比。结果:3年中该社区传染病发病1 505例,其中甲类传染病无,乙类传染病314例,丙类传染病856例,其他重点监测传染病335例。其中发病前5位的传染病分别是手足口病714例、水痘335例、猩红热149例、菌痢86例、腮腺炎67例,发病构成比分别为47.4%、22.3%、9.9%、5.7%、4.5%。结论:手足口病及水痘是该社区2014-2016年主要传染病,其中93%的手足口病发病病例为学龄前儿童,应加大对托幼园所的健康教育,降低手足口病的发病风险;而65%的水痘发病年龄在7～15岁,应加强中小学校的水痘防控健康教育,以降低传染病的发生率。

HCR-20量表在社区精神分裂症患者中的初步测评

目的：初步测评HCR-20量表在社区精神分裂症患者攻击行为风险评估中的使用情况，验证量表的主要性能指标。方法：使用HCR-20对社区精神分裂症患者进行攻击风险评估，随访记录研究对象3个月内攻击行为的发生情况。结果：155名研究对象进行了量表测评，136名参与了随访。研究结果发现，HCR-20量表具有较好的预测效度，评估者间一致性程度佳（ICC=0.72）。在准确性方面，ROC曲线分析提示，量表的曲线下面积为0.78（95%CI：0.56～0.96）。结论：HCR-20量表在社区精神分裂症患者攻击风险评估中的适用性较好，量表具有较好的信效度，对患者攻击风险的预测较为准确。建议通过纳入多种指标，构建攻击风险评估体系，以提高评估准确性。

全科医生在社区慢病控制三级预防体系中的作用和优势

慢性疾病的发病率逐年上升,但是控制率却相对较低,严重威胁着社区居民的身体健康,因此社区慢病管理刻不容缓。全科医生在基层为社区居民提供及时有效、安全经济、方便快捷的医疗卫生服务,具有长期性和连续性、综合性和融合性、及时性和有效性、细化性和人文性的全科医学诊疗管理的优势,这将有助于持续提升慢性疾病防控效率。全科医生在社区慢性疾病控制三级预防体系中发挥着极其重要的作用。

全科医生对社区急重症的识别与处置

全科医生在基层为社区居民提供及时有效、安全方便的医疗卫生服务[1].随着社会经济、医学技术的发展和对生命的尊重,分级诊疗制度的推行,社区急诊急救成为最有医疗实践意义的基本技能.转诊至上级医院进一步诊治[2].

社区高血压慢病管理对老年高血压患者的应用效果及夜间血压波动的影响评价

目的:评价社区高血压慢病管理对老年高血压患者的应用效果及对夜间血压波动的影响。方法:2018年6月-2019年6月收治老年高血压患者100例,随机分为两组,各50例。参照组给予常规管理模式;试验组给予社区高血压慢病管理。比较两组管理效果。结果:试验组知识掌握率及治疗依从率均高于参照组,且夜间血压波动值小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年高血压患者在日常治疗过程中增加社区高血压慢病管理,整体疾病控制效果更理想,夜间血压水平控制更加平稳。

社区65岁以上老年人健康体检腹部超声结果研究

目的:分析社区65岁以上老年人健康体检腹部超声结果,旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法:本实验择取2018年8月—2020年12月本社区65岁以上老年人250例,观察男性及女性患者腹部疾病检出率对比情况。结果:在250例患者之中,通过经腹部超声检查共计检出186例,占74.40%。其中男性共计100例,女性共计86例。就疾病组成方面来看,脂肪肝58例、肝囊肿56例、胆结石54例、胆囊息肉样病变11例、肝血管瘤5例、肝脏弥漫性病变2例。男女患者脂肪肝、肝囊肿、胆结石疾病差异存在统计学差异(P<0.05)。男女患者的胆囊息肉样病变、肝血管瘤、肝脏弥漫性病变发生率无显著差异(P>0.05)。结论:针对社区内65岁以上的老年人开展腹部超声检查,能尽早发现以及诊断患者相关疾病,进而为患者的疾病诊治提供合理化依据。

社区脑卒中筛查中高危人群的颈动脉超声特征分析

目的:探讨颈动脉超声对脑卒中高危人群的诊断价值。方法:收治脑卒中高危患者942例,对其进行颈动脉超声检查,分析高危人群颈动脉超声特征。结果:颈动脉内膜增厚、斑块形成和颈动脉狭窄发生率有随年龄增长而增加的趋势(P<0.01)。合并及不合并糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟史、肥胖、缺乏体育锻炼的脑卒中高危者,其颈动脉超声检查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、高血压、肥胖、缺乏体育锻炼、颈动脉斑块形成与脑卒中的发病存在回归关系(P<0.05)。结论:社区脑卒中的危险因素较多,与年龄、高血压、肥胖、缺乏体育锻炼、颈动脉斑块形成明显相关,脑卒中的治疗重在早期预防与筛查,颈动脉超声结果有助于早期评估脑卒中情况,有较高的诊断价值。

社区健康教育现状调查分析

目的:探讨社区健康教育现状,为制定社区最佳健康教育方案提供依据。方法:随机抽取本社区儿童保健门诊中171例儿童家长进行选择型问卷调查。结果:家长对很多知识的回答正确率较高,但是有些知识的回答正确率较低;更多人希望通过大众媒体获得育儿知识而不是最先选择健康讲座和门诊咨询。结论:开展灵活多样的健康教育活动,不仅要利用好大众媒体平台进行宣教,还要提高门诊健康咨询指导的质量和健康讲座的实用性、实效性,提高婴幼儿健康水平。

健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响分析

目的观察并探讨健康教育对社区糖尿病患者服药依从性的影响。方法选取138例2016年3月——2018年3月期间来该院纠正的社区糖尿病患者,所有患者入院之后均按照临床护理手段分为对照组(69例患者)与实验组(69例患者),实验组与对照组患者入院之后分别给予健康教育与常规护理措施,对两组患者的服药依从性及护理满意度进行观察与对比。结果实验组患者服药依从性(100.00%)与对照组(80.96%)比较显著较高,实验组患者十分满意39例、满意28例、不满意为2例,总满意度为97.10%,对照组患者十分满意32例、满意26例、不满意为11例,总满意度为84.06%,实验组患者生理功能、活动能力、健康状况、社会功能、机体疼痛评分与对照组结果比较均显著较优。经统计学检验,两组结果间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在社区糖尿病患者临床治疗中应用健康教育手段具有显著临床意义,值得推广应用。

社区支持对高龄空巢老人生活质量的作用研究

目的:分析社区支持对高龄空巢老人生活质量的作用。方法:选取2017年8月-2020年8月社区卫生服务站签约家庭医生服务的80岁以上空巢老人68例,对其进行人口学调查以及SF-36生活质量量表调查,分析社区支持对高龄空巢老人生活质量的影响。结果:高龄空巢老年人的生活质量评分为(58.62±14.55)分,生活质量为中等水准。多因素分析显示,亲友来往、社区居委会提供帮助、邻里来往、文化水平、婚姻情况、年龄、性别等因素均对空巢老年人生活质量造成影响(P<0.05);其中邻里来往为最重要的影响因素。结论:开展社区支持工作,能全面提升高龄空巢老人生活质量,所以有必要提升社区服务水平,全面提升支持状况,以改善老年人的生活质量。

社区护理干预应用于高血压病患者的疗效

目的:研究探讨社区护理干预应用于高血压病患者的疗效,为临床护理提供更多的参考依据。方法:选择社区常住高血压病患者100例,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组患者仅给予一般的用药指导,观察组患者进行社区护理干预,以半年为限。最后比较两组患者合理健康饮食、按规律服药以及远离烟酒等方面差异。结果:在血压控制方面,观察组显著优于对照组;在合理健康饮食、按规律服药以及远离烟酒等方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区护理干预应用于高血压病患者有着显著的疗效,它能够有效控制患者血压,提高患者的依从性,值得临床推广。

调卫汤治疗社区糖尿病汗证的临床观察

目的:观察调卫汤治疗社区糖尿病汗证的临床疗效。方法:选取2018年4月-2020年6月田村路社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者66例,脱落6例,实际完成60例,治疗组30例在常规降糖治疗的基础上加服调卫汤治疗;对照组30例在常规降糖治疗的基础上加服玉屏风颗粒治疗,疗程8周,比较两组临床疗效、中医症状积分、治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的变化。结果:两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组中医症状积分均下降,治疗组中医症状积分显著低于对照组,且治疗后治疗组自汗、盗汗、体倦乏力、气短、身困重、便溏、舌苔滑腻单项症状积分显著低于对照组;治疗组疗程结束后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均下降(P<0.05),对照组疗程结束后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于糖尿病辩证为脾胃气虚,湿邪内蕴以多汗为主要表现者,调卫汤能够显著改善症状和血糖指标。

社区医院抗菌药物合理使用原则与控制要点分析

目的:研究社区医院抗菌药物合理使用原则与控制要点.方法:抽取2016年8月-2019年5月社区医院门诊处方400份,对处方中抗菌药物使用回顾分析,指导抗菌药物使用原则,根据不合理使用抗菌药物原因提出控制要点.结果:不合理用药中重复用药5例(1.25%);超适应证用药21例(5.25%);配伍不合理3例(0.75%);用药剂量不合理18例(4.50%).社区医院常用抗菌药物是头孢克肟、阿奇霉素、头孢地尼与克林霉素磷酸酯等.结论:根据不合理使用抗菌药物问题规范性用药很重要,应确保药物使用具有重要性与合理性,为患者用药安全提供可靠保障.

社区糖尿病教育对糖尿病患者治疗依从性的影响分析

深入分析观察针对糖尿病患者实施社区糖尿病教育的治疗依从性实际影响。方法 研讨分析对象以本社区2022年11月-2023年7月202例糖尿病病人为主,研讨不同教育模式的依从性影响情况。比对组101例患者实施常规健康教育,研讨组101例患者实施糖尿病教育,分析探究202例研讨组与比对组患者依从性影响(运动治疗、药物治疗、饮食控制、定期检查、自我检查)、血糖变化(HbA1c、FPG、2hPG)以及日常生活质量。结果 101例实施糖尿病教育的比对组患者依从性影响、日常生活质量,不及101例实施糖尿病教育的研讨组患者,且血糖指标水平高于101例实施糖尿病教育的研讨组患者(P<0.05)。结论 实施糖尿病教育对提高糖尿病患者依从性,降低血糖水平,改善日常生活质量有积极作用,值得临床推广应用。

针刺结合康复治疗中风偏瘫临床观察

目的探讨针刺结合传统康复治疗中风偏瘫临床疗效。方法选取2018年2月—2020年10月北京市海淀区田村路社区卫生服务中心收治中风偏瘫康复期患者74例进行研究,用随机数字表法分为基础组(常规康复训练,37例)和干预组(常规康复训练配合针刺治疗,37例),治疗前、治疗2个月,用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损,FMA量表评估患者运动功能,用Barthel指数评估患者日常生活能力,治疗后用生活质量评估简表(QOL-BREF)评估患者生活质量,评估患者疗效。结果治疗前,2组NIHSS、FMA、Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组NIHSS评分降低,FMA、Barthel指数升高(P<0.05)。治疗后,干预组生活质量相关指标评分高于基础组(P<0.05)。相对基础组,干预组患者疗效更显著(P<0.05)。结论针刺结合康复治疗中风偏瘫,可有效改善患者神经功能,提高患者运动功能和日常生活能力,改善患者生活质量,提高患者临床疗效。

老年慢性病护理管理的医养结合护理模式的实施效果观察

对老年慢性病患者管理中实施医养结合护理后患者改善效果进行分析。方法 本次研究时间定为2020年6月至2023年6月,在此事件范围内,抽取80例慢性病老年患者入组研究,一组为对照组(常规护理),一组为观察组(医养结合护理干预),对比两组患者护理效果的差异性。结果 观察组患者在自我效能、不良情绪、生活质量方面均有效改善,并对整体护理工作较为认同,满意度较高。结论 以医养结合模式对慢性病老年患者进行干预,可提升患者对疾病的认知及自护能力,从而对疾病进行有效控制,稳定好患者的健康状况。

替米沙坦联合氯沙坦钾治疗原发性高血压的临床效果分析

目的:探讨替米沙坦联合氯沙坦钾治疗原发性高血压的临床效果。方法:选取2021年5月—2022年5月北京市第一中西医结合医院收治的原发性高血压患者52例为研究对象,随机分为研究组(n=22)、对照组(n=30)。两组均给予常规康复干预,基于此,对照组给予氯沙坦钾治疗,研究组在对照组基础上给予替米沙坦治疗。比较两组临床疗效、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素细胞-6(IL-6)、白介素细胞-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:研究组治疗总有效率为90.90%,明显高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前SBP、DBP无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组SBP、DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替米沙坦、氯沙坦钾治疗原发性高血压的有效性较高,可降低患者炎性因子水平与血压,具有一定的临床应用价值。

呼吸道感染患者5种病原体检测结果分析

目的:分析呼吸道感染患者5种病原体检测结果。方法:选取2023年12月—2024年2月北京市海淀区田村路社区卫生服务中心收治的1061例呼吸道感染患者作为研究对象,采用胶体金法联合检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、柯萨奇病毒B组(CoxB)的免疫球蛋白M抗体(IgMAb),分析呼吸道感染患者IgMAb阳性检出情况及感染类型,分析不同年龄段、不同性别IgMAb阳性检出情况。结果:1061例呼吸道感染患者中,IgMAb阳性440例(41.5%),其中MP IgMAb阳性率最高,其次为RSV、ADV。440例呼吸道感染患者中,以单一感染较多,387例(36.5%),混合感染中2种病原体混合感染较多。MP感染阳性率随年龄的增长而降低,RSV以<6岁、≥60岁人群感染阳性率较高,ADV以<6岁人群感染阳性率较低;CoxB以6~<13岁人群感染阳性率较高。女性MP IgMAb阳性率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别CP、RSV、ADV、CoxB IgMAb阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:呼吸道感染患者5种病原体以支原体感染为主,不同年龄段、性别人群病原体感染有所不同,联合检测呼吸道病原体能够提高病原体的检出率,为临床精准诊疗提供依据。

如何运用中医药防治高血压

高血压是一种常见的慢性疾病,它不仅影响患者的身体健康,还可能对患者的心理和社会生活产生负面影响。随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变,高血压的发病率逐年上升。然而,许多人对高血压的认知和防治方法存在误区。本文将介绍中医药在防治高血压方面的优势和方法,帮助大家正确认识和预防高血压。