北京部分人群的视盘形态学研究

目的分析北京部分人群的各类正常视盘的形态学特征。方法资料来源于2001年北京部分地区以人群为基础的眼病调查,被调查者年龄在40岁以上,接受视力、眼压、屈光状态、裂隙灯显微镜、阈值视野及眼底照相等眼科检查。评价清晰的眼底照片共489例,每例取其右眼作视盘形态学分析,均为竖椭圆形视盘,其中大视盘160例,中视盘175例,小视盘154例。应用计算机图像处理软件,测量各类视盘参数,包括视盘面积、视杯面积、盘沿面积、一周盘沿宽度等。应用方差分析,对大视盘、中视盘、小视盘的视杯竖径/横径比值进行两两比较,应用Pearson相关性分析视盘与视杯、盘沿的关系。结果人群中视盘的大小为1.11～5.65mm2(1∶5),盘沿面积为0.95～3.68mm2(1∶3.84),视杯/视盘(C/D)波动于0.15～0.82。大视盘面积为(3.81±0.41)mm2,中视盘面积为(2.55±0.32)mm2,小视盘面积为(1.70±0.17)mm2。视杯面积依次为(1.40±0.43)mm2、(0.73±0.23)mm2、(0.29±0.11)mm2。盘沿面积依次为(2.4±0.36)mm2、(1.82±0.23)mm2、(1.41±0.16)mm2。小视盘和中视盘的视杯竖/横径比值平均为0.80±0.21、0.96±0.14,大视盘为1.01±0.15,差异均有显著性,视杯面积、盘沿面积与视盘面积均呈显著正相关,相关系数分别为0.88、0.85。结论人群中视盘、盘沿、视杯的变异范围较宽。

嗅素结构域基因家族在眼科领域的研究进展

嗅素结构域家族是近几年研究比较多的基因家族,因该家族成员蛋白含有嗅素结构域而得名。越来越多的证据表明该家族在神经起源、细胞黏附、细胞周期调节和肿瘤发生发展中发挥有重要作用,而且很可能是许多重要的信号通路(如Wnt信号通路)的调节者,与眼组织正常发育和病理过程有关。本文就近几年来关于该家族成员在眼科的研究进展作一综述。

视网膜类器官衍生物的研究应用

视网膜退行性疾病的种类繁多、患病人口基数大,该病特征为终末期严重的视网膜细胞丢失。视网膜类器官(retinal organoid,RO)可通过3D干细胞体外分化培养技术大量获取,并拥有完整的各亚型视网膜细胞和经典的视网膜分层结构。因此,RO可作为最佳的视网膜退行性疾病建模方法之一,以便于发现潜在致病机制。目前,RO衍生物已被广泛用于视网膜细胞替代治疗的动物实验和临床研究,具体的成效参差不齐,可能的影响因素包括移植细胞数量、移植时间窗、移植工具等。随着RO相关研究的快速发展,视网膜退行性疾病在分子和个体上的诊断和治疗将进一步完善。

GhostNet轻量级网络在糖尿病视网膜病变诊断中的应用价值

目的基于眼底彩照,分别应用经典卷积神经网络DenseNet121和轻量级网络GhostNet训练糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的诊断模型(将DR和正常眼底做区分)和鉴别诊断(将DR和其他眼底病做区分)模型,评价基于轻量级网络GhostNet的DR诊断模型的应用价值。方法收集大样本的眼底彩照29535张(含DR 9883张、正常眼底2000张、用于做鉴别诊断的其他致盲性眼底病17652张)。分别采用经典卷积神经网络DenseNet121和轻量级网络GhostNet建模,并借助迁移学习做模型训练。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度、准确率评价模型性能。结果与基于DenseNet121的模型相比,基于GhostNet的模型对单张眼底照的诊断时间缩短了60.3%。在DR的诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.911、0.888、0.934、91.3%,基于DenseNet121的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.954、0.921、0.986、95.5%。在DR与其他眼底病的鉴别诊断方面,基于GhostNet的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.862、0.856、0.901、87.8%;基于DenseNet121的模型的AUC值、灵敏度、特异度、准确率分别为0.899、0.871、0.935、90.2%。结论基于GhostNet轻量级神经网络构建的DR诊断模型和鉴别诊断模型,其诊断效率较经典模型DenseNet121有显著提升,并且模型兼具较高的准确率。对于社区医院等缺乏眼科医师且设备性能不高的基层医疗机构,可考虑应用该技术开展DR的初筛。

青光眼快速筛查的初步研究

目的 为了有效地进行青光眼筛查 ,对用于检测眼压、前房、视神经、视野 4个方面的简易、快速方法 ,进行特异性及敏感性的评价。方法 利用 4个周末 ,每日筛查约 2 0 0人次。眼压检测使用笔式眼压计 ,前房深度测定采用VanHerick法 ,视神经检查采用非散瞳眼底照像 ,由专家阅片 ;视野检查采用阈上值定性筛查程序 ,采用倍频视野计 (frequencydoublingperimeter,FDP)、Octopus12 3及Humphery6 0 5自动视野计。筛查阳性者需进行青光眼的全面检查 ,如自动视野的阈值检查、立体眼底及视网膜神经纤维层 (retinalnervefiberlayer,RNFL)照像。结果 在 734位被筛查者中 ,开角型青光眼5 5例 (占 7 5 % ) ,闭角型青光眼 5 9例 (占 8 4% ) ,可疑青光眼 98例 (占 13 4% )。青光眼患者中 ,眼压>2 1mmHg(1mmHg=0 133kPa)者 34例 (占 2 9 8% )。其中开角型青光眼的视神经、视野异常率分别为 94 5 %、6 7 3 % ;闭角型青光眼的前房、视野、视神经异常率分别为 89 8%、72 9%、45 8%。结论眼底照像并由专家评估是开角型青光眼筛查的最有效方法。前房检查在我国青光眼筛查中必不可少。自动视野阈上值筛查特异性低 ,FDP可能是快速筛查特异性较好的方法。

三维前房分析仪对40岁以上人群前房形态测量的初步研究

目的 分析三维前房分析仪测量的4 0岁以上社区人群的前房形态参数。设计 横断面调查研究。研究对象 对10例受试者作三维前房分析仪重复性检验。连续选取社区4 0岁以上受试者共92例,分为4 0～4 9岁、5 0～5 9岁、6 0～6 9岁、70岁以上四个年龄组,每组男、女至少10例。方法 对10例受试者进行3次重复性前房形态检查,评价前房测量的可重复性。社区受检人群检查包括视力、裂隙灯显微镜、数码眼底照像及前房分析仪检查。凡前房轴深小于2mm者到北京同仁医院接受进一步检查。主要指标 前房轴深、前房夹角、前房容积。结果 前房轴深、前房夹角、前房容积的平均变异系数分别为0 4 %、3 9%、2 6 %。前房轴深、前房容积与性别、年龄因素有显著相关性,女性前房轴深较男性浅(P =0 0 4 4 )、前房容积小(P =0 0 0 2 )。随年龄增长前房轴深变浅、容积变小。前房夹角与性别、年龄因素无显著相关性。筛查中前房轴深小于2mm者共8例,4例确诊为青光眼。结论 前房轴深与前房容积测量的可重复性好,前房夹角检测的可重复性略差。前房轴深、前房容积与性别、年龄因素相关。

数字化眼科在电子健康领域发展的优势

电子健康是信息技术在医疗保健领域(从预防、诊断到随诊)全方位的应用。眼科是以影像学诊断为主的学科,眼科诊断仪器已实现了数字化,与其他临床学科比较,眼科实现远程医疗最有优势。通过数码眼底照相、专家远程会诊,以视网膜微血管改变评估全身健康状况,实现从对疾病治疗到对疾病预防的转变;从大医院集中诊治到专科技术辐射到社区的转换;从诊治局部眼病向评估全身健康状况的转变。北京数字网络化眼科系统使专科技术向社区医院、跨学科合作医院、验光中心辐射,有利于可预防盲的筛查及早期诊断。

光相干断层扫描血管成像在遗传性视网膜脉络膜变性疾病中的应用研究现状

作为一种快速、无创、可量化的血管成像新技术,OCT血管成像(OCTA)尤其适合应用于视网膜色素变性、Best卵黄样黄斑营养不良、成人型卵黄样黄斑营养不良、蜂巢状视网膜营养不良、无脉络膜症及Stargardt病等遗传性视网膜脉络膜变性疾病患者的长期随访。在随访过程中,临床医生可以从血管成像中发现解释疾病发展的细微征象,对血流密度进行定量化描述,及时发现脉络膜新生血管并尽早治疗,对这些疾病的病因探索、病程监控有着重要的临床意义。随着该类疾病更多治疗方式的开展,OCTA相关参数还可以作为评判和比较不同治疗效果的指标。未来更多的OCTA量化指标将应用于评价遗传性视网膜脉络膜变性疾病的病程变化,为临床的早期诊断和治疗提供宝贵依据。

对新的WHO视力损害分类标准的探讨

2003年WHO在日内瓦召开了《视力损害及视功能特征标准进展的咨询会》,制定了新的盲及低视力分类标准。与现行WHO的盲及低视力分类标准相比,新的标准的特点是将视力损害分为轻度、中度、重度三类,而盲的视力标准不变。现行的视力标准为矫正视力,新标准为日常生活视力,而后者更符合日常实际的生活情况。作者结合临床和实践情况对新标准提出建议,认为将新的与现行的盲及低视力分类标准相结合,才能更好地解决防盲治盲的问题。

青光眼视网膜神经纤维层的数码摄影及模糊影像的图像处理

目的 视网膜神经纤维层 (retinalnervefiberlayer,RNFL)的检测是青光眼早期诊断的重要手段 ,但照片冲洗难度大 ,部分患者难以显示清晰的RNFL图像 ,为此进行RNFL的数码摄影及模糊影像图像处理的研究。方法 采用Nikon眼底摄像机 ,连接高分辨Kodak数码摄像机。图像处理采用Photoshop软件。对首都医科大学附属北京同仁医院眼科 10 5例青光眼患者 ,32例白内障患者 ,2 9例视网膜色素上皮层缺失患者的RNFL图像进行分析。采用阈值分割法观察RNFL的大体分布形态 ,在视盘鼻、颞侧的影像置黑时 ,观察颞上、颞下处RNFL白色反光的强度。结果 正常人RNFL在颞上、颞下、鼻上、鼻下处厚 ,分布形态像蝴蝶的翅膀。青光眼患者视神经早期损伤是以颞上、颞下的RNFL束丢失为特点 ,使对称的蝶状分布形态改变。但视网膜色素上皮颜色明显变浅或脉络膜缺损者 ,仍不能评价RNFL的分布。结论 采用RNFL的数码眼底摄像技术为计算机图像处理提供了必要条件 ,免除了复杂的暗房工作。此方法不要求看到RNFL的清晰细节 ,仅分析不同区域RNFL反光的情况 ,适用于屈光间质混浊所致模糊影像的分析 ,但对色素上皮及脉络膜缺失者无效。

线粒体脑肌病在眼耳鼻咽喉科及神经内科临床特征分析

目的:探讨线粒体脑肌病(MEM)的耳鼻咽喉科临床特点,结合眼科及神经内科临床表现,为该病的早期诊治提供依据。方法:2001年9月—2020年1月确诊为MEM的28例患者。采集所有受试者的眼耳鼻咽喉科及神经内科相关的家族史、临床症状。检查:纯音听阈,声导抗,畸变产物耳声发射,听性脑干反应,耳蜗微电位,言语识别率;面肌电图,喉肌电图,四肢肌电图及心电图;颞骨CT,颅脑MRI平扫加增强;肌肉活检;mtDNA基因检测。结果:所有患者经肌肉活检和(或)mtDNA基因检测证实为MEM。半数有母系遗传史。耳鼻咽喉科症状:听力损失15例(53.6%),耳鸣4例(14.3%),听觉失认1例(3.6%),面肌无力4例(14.3%),吞咽困难3例(10.7%)。眼科及神经内科症状:上睑下垂16例(57.1%),视神经萎缩15例(53.6%),运动不耐受16例(57.1%),肌肉萎缩6例(21.4%),卒中样发作5例(17.9%)。听力损失为感音神经性,表现为听阈提高15例(53.6%),声导抗均正常,畸变产物耳声发射未引出18例(64.3%),听性脑干反应阈值提高18例(64.3%),耳蜗微电位均未记录到,言语识别率下降6例(21.4%)。面肌电图异常4例(14.3%),喉肌电图异常3例(10.7%),四肢肌电图异常6例(21.4%),心电异常8例(28.6%)。颞骨CT均正常,颅脑MRI显示异常改变19例(67.9%),包括中枢神经脱髓鞘8例(28.6%)、脑白质发育不良6例(21.4%)、脑萎缩5例(17.9%)、多发腔隙性脑梗死改变4例(14.3%)、基底节钙化1例(3.6%)。结论:MEM常见上睑下垂、视听功能障碍、运动不耐受、肌肉萎缩及卒中样发作等眼耳鼻咽喉科及神经内科的多系统损害。耳鼻咽喉科特点为青少年期起病的感音神经性听力损失,多数为双侧对称性渐进性,少数为突聋、急性耳鸣、听觉失认。临床许多不明原因、伴有多系统损害的听力损失患者应考虑做mtDNA基因检测。中年以后逐渐加重的面肌无力和吞咽困难者应做肌肉活检。耳声发射和听性脑干反应比主观检查更敏感,听力监测有助于评估病程进展。

提高农村白内障手术率关键何在

白内障手术的组织模式及费用筹资方式是提高农村白内障手术率的关键。本文在组织方面提出由中心医院向外辐射的模式 ,在筹资方面提出一种新的医疗保险模式。为降低农村白内障手术成本 ,设计了一种多联的转诊卡 ,具有流程简化、分工明确、逐级评估监测的特点 ,这种模式整合了乡级卫生人员、白内障手术医师、县级防盲机构以及省、市级防盲办公室等多方的力量。

视盘血管主干位置在青光眼视神经损害诊断中的作用

目的观察视盘血管主干位置对上、下方盘沿宽度的影响，探讨视盘血管主干位置在青光眼视神经损害诊断中的作用。方法评价眼底照片清晰、视盘血管主干位置明确的视盘459例，其中大视盘131例，中视盘145例，横椭圆形视盘75例，小视盘108例。应用两组独立样本t检验，比较各类视盘的血管偏上组、血管偏下组的上、下方盘沿宽度的差异；比较上方盘沿窄组和下方盘沿窄组的血管位置的差异。结果总体及大视盘、小视盘的血管偏上组的盘沿比（0.467±0.051，0.445±0.040，0.508±0.056）较血管偏下组的盘沿比（0.500±0.066，0.474±0.062，0.546±0.048）小，差异有统计学意义（P=0.000，P=0.045，P=0.018，P值均〈0.05）；总体及大视盘、小视盘的上方盘沿窄组的血管比（0.510±0.051，0.508±0.055，0.512±0.036）较下方盘沿窄组的血管比（0.528±0.045，0.533±0.048，0.534±0.045）小，差异有统计学意义（P=0.000，P=0.046，P=0.022，P值均〈0.05）。结论视盘血管主干位置偏向侧的盘沿较窄，视盘血管主干位置偏向侧的盘沿较窄，视盘血管主干位置远离侧的盘沿较宽。大视盘、中视盘、横视盘出现盘沿下方窄、上方宽，血管主干位置偏上，小视盘盘沿上方窄、下方宽，血管主干位置偏下，提示青光眼视神经改变。

提高青光眼筛查效率的关键在于整合资源

为解决青光眼筛查中诊断技术、社区发动及成本效益问题,应从技术、社区、疾病三方面整合资源。针对青光眼高危人群,以青光眼视神经检查为主,利用数字影像网络技术,联合糖尿病视网膜病变及白内障等多种眼病的筛查,提高筛查效率及质量。

青光眼防治指南概要草案

青光眼是WHO“视觉2020”二期行动中优先防治的眼病,为了规范青光眼防治技术,笔者参考美国眼科学会、欧洲青光眼学组、东南亚青光眼学组的青光眼指南,编写了青光眼防治指南概要。此概要力求要点突出、易于掌握及查证。以ISNT 法则鉴别生理性视杯与青光眼盘沿丢失,以Foster的闭角型青光眼分类法选择治疗方法,强调初诊确定目标眼压、随诊监测视神经及视野改变,利用非散瞳数码眼底照相机筛查青光眼,针对高危人群可同时筛查糖尿病病变。

近视防治从矫正向控制转变的思考

近视不仅是屈光矫正的问题，近视控制不利所致的高度近视眼底病变已成为华人首位不可逆性致盲眼病。为了引起患者及其家属对近视控制的关注，应该拍摄眼底照片监测近视弧的改变，用眼底早期退变警示患者。现代社会看近环境多，由此引发的调节滞后，造成代偿性眼轴延长，是近视眼形成的主因。因此控制近视也应围绕减小视近调节，不仅要减小视近睫状肌调节，还要减小视近辐辏调节。棱镜＋球镜控制近视的3年临床试验有了较好的结果，但是还缺乏多中心的临床试验证实。控制近视还需改变防治模式，以近视弧改变为评估指标，用智能产品监测不良用眼方式，并给予个性化防治方案。

蜂巢状视网膜营养不良一例

患者男，52岁。因双眼视力下降来我院眼科就诊。10余年前患者出现视物模糊未予重视（既往双眼最佳视力可达0．8），近期视力下降严重。发病期间患者否认视物变形变色；否认发热、外伤等情况；否认高血压、糖尿病等全身病。其有一兄长，2年前开始出现视物模糊不清，具体原因未查；有一双子女，均未诉明显视物异常情况。眼科检查：双眼视力0．3。