北京市某医院老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析老年下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床防治提供依据。方法回顾性分析2012年2月—2013年11月在北京市隆福医院呼吸科住院的老年下呼吸道感染438例痰标本培养分离的病原菌种类及其药物敏感试验结果。结果 438例标本中共检出病原菌392株,其中革兰阴性菌226株(57.7%),以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌125株(31.9%),以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌41株(10.5%),以白假丝酵母菌为主。药物敏感试验结果显示:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠-舒巴坦钠及亚胺培南耐药率较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感。结论老年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌耐药性严重,应根据药物敏感试验结果选用合适的抗菌药物。

无创正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭中的作用

目的:探索无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭中的作用。方法:回顾性分析,我院2008年12月至2010年12月收治的60例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。根据治疗方法不同,分为面(鼻)罩双水平正压通气(BiPAP)治疗组(26例)和常规治疗组(34例)。比较两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、插管率及病死率。结果:与常规治疗组相比,BiPAP治疗组插管率和病死率较低。与治疗前相比,治疗1～2 h、72 h后及出院前BiPAP治疗组患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,差异有统计学意义。结论:NIPPV能缓解呼吸肌疲劳,合理应用BiPAP治疗可明显改善PaO2、PaCO2及pH值等生理学参数,减少气管插管率,降低病死率,对治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭有一定临床意义。

无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例分析

目的探讨无创机械通气治疗60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将我院住院治疗的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分入对照组与观察组,52例对照组患者接受常规治疗,60例观察组患者在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗。比较两组治疗后血气分析指标的变化、临床症状缓解时间、停止无创通气时间、肺部体征改善时间的差别。结果观察组治疗后24 h及48 h血气分析指标PaO2和PaCO2显著优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状缓解时间以及肺部体征改善时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上给予无创机械通气治疗,可显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状、血气指标和患者预后。

下呼吸道感染细菌敏感性分析

目的了解我院呼吸道感染住院患者其对常见抗生素的敏感情况。方法回顾性分析了2002年1月至2006年12月我院下呼吸道感染住院患者用Kirby-Bauer法进行药敏试验。结果粪肠球菌和屎肠球菌对克林霉素、环丙沙星、庆大霉素敏感差,二者对万古霉素敏感性最高。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性较屎肠球菌的敏感性高,屎肠球菌对四环素敏感性较粪肠球菌高。MSS对多种抗生素敏感率较MRS的敏感率高,而MRSA及MRCNS对克林霉素、环丙沙星、复方磺胺及青霉素敏感差,三种葡萄球菌对万古霉素完全敏感。未发现对万古霉素耐药或中介的葡萄球菌株。结论我院下呼吸道感染细菌耐药是目前临床上面临的难题,采用合理的手段降低耐药率的发生是治疗下呼吸道感染关键问题。

慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素。方法采用自编问卷调查、抑郁自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对我院呼吸内科2012年3～5月收治的315例慢性阻塞性肺疾病患者进行测评。结果315例患者中246例有睡眠问题，占78．10％。睡眠质量影响因素多因素Logistic回归分析显示，对慢性阻塞性肺疾病相关知识充分了解是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的保护因素，而合并睡眠阻塞性呼吸暂停低通气综合征、焦虑和抑郁情绪是慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病患者睡眠问题普遍存在，且其出现受多方面因素的影响．应采取针对性的干预措施减少慢性阻塞性肺疾病患者睡眠问题的出现。

老年人与非老年人急性肺血栓栓塞症临床症状比较

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征[1]。PTE发病率高,尤其是老年患者,肺栓塞的发生率随年龄的增长而提高,

210例入院诊断为慢性阻塞性肺疾病患者的PaO_2/PaCO_2分析

目的:分析入院第一诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血气结果,探讨动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压(PaO2/PaCO2)比值在临床诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析了以第一诊断为COPD急性加重入院210例患者的临床资料,按出院第一诊断分为COPD急性加重组、肺血栓栓塞症(PTE)组、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组、哮喘组及间质性肺疾病组,将COPD急性加重组与其余4组患者吸氧前后的PaO2/PaCO2比值及PaCO2分别进行比较,观察2个指标在COPD急性加重组与其余4组间的差异是否有统计学意义。结果:1·210例中,出院第一诊断为COPD急性加重者154例(74%),PTE21例(10%)、OSAHS11例(5%)、哮喘15例(7%)、间质性肺疾病9例(4%),即:非COPD急性加重56例(26%)。2·COPD组与其他组比较显示:吸氧前及吸氧后,COPD组的PaO2/PaCO2比值明显低于PTE组与哮喘组,差异具有统计学意义;COPD组与间质性肺疾病组比较,PaCO2明显升高,有统计学意义。3·若取PaO2/PaCO2比值≤1·0同时PaCO2值≥45mmHg,则PTE组及哮喘组均为0例,即:可除外PTE及哮喘。结论:吸氧前后测定PaO2/PaCO2比值并联合PaCO2值对鉴别COPD与PTE、哮喘有一定的临床意义,但与OSAHS、间质性肺疾病的鉴别意义有限。PaO2/PaCO2比值计算方法简便,对临床有借鉴价值。

诱导型NOS抑制可缓解烟草烟雾导致的大鼠肺气肿及肺动脉高压

目的:探究诱导型一氧化氮合酶(iNOS)抑制剂在缓解烟草烟雾导致的小鼠肺气肿及肺动脉高压中的效果。方法:选择60只健康SD大鼠,将其随机分为对照组、损伤组和干预组,每组各20只,其中对照组大鼠常规饲养,损伤组大鼠建立烟草烟雾损伤模型,干预组大鼠在建立模型后为其注射iNOS抑制剂,采集三组大鼠肺组织,观察其外形差异,对比三组大鼠肺组织匀浆中一氧化氮(NO)、iNOS、平均肺动脉压(mPAP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并采用免疫组化方法对比三组大鼠BAX及Bcl-2表达。结果:大体观察显示,损伤组及干预组大鼠肺组织充血肿胀,呈现暗红色,干预组情况优于损伤组。对比显示,损伤组大鼠肺组织匀浆中mPAP、NO及iNOS水平明显高于干预组(P<0.05),干预组明显高于对照组(P<0.05);损伤组大鼠肺组织匀浆中TNF-α、IL-6及MMP-9水平明显高于干预组(P<0.05),干预组明显高于对照组(P<0.05);损伤组大鼠BAX表达高于干预组,干预组高于对照组(P<0.05);Bcl-2表达损伤组低于干预组,干预组组低于对照组(P<0.05)。结论:烟草烟雾诱导能够使大鼠肺组织NO及iNOS水平上升,应用iNOS抑制剂能够显著缓解烟草烟雾诱导的大鼠肺气肿及肺动脉高压症状,降低其炎症因子水平,其可能与上调凋亡蛋白Bcl-2表达、下调Bax蛋白表达有关。

抗凝与溶栓治疗对急性肺血栓栓塞症患者血气的影响

目的对256例经过抗凝治疗与溶栓治疗的肺血栓栓塞症(PTE)患者的血气结果进行分析,探讨抗凝与溶栓治疗对PTE的血气影响。方法将256例确诊PTE患者的患者分为大面积和次大面积PTE、非大面积PTE,分别进行血气资料的分析,比较治疗前后血气变化。结果大面积PTE溶栓治疗后PaO2由溶栓前64.5mmHg上升为83.5mmHg,P(A-a)O2由61.1mmHg下降为28.7mmHg,PaCO2由32.9mmHg上升为39.6mmHg,P值均<0.01;非大面积PTE抗凝治疗后PaO2由抗凝前69.14mmHg上升为79.61mmHg,P(A-a)O2由36.99mmHg下降为22.99mmHg,PaCO2由38.20mmHg上升为40.13mmHg,P值均<0.01。结论溶栓及抗凝治疗能有效改善PTE患者的PaO2及P(A-a)O2,且能纠正大面积PTE患者的低碳酸血症。

睡眠相关性疾病的诊疗新进展

简述睡眠相关性低通气疾病的分类及临床常见类型的诊疗进展。睡眠相关性低通气疾病主要分为6种类型,其中肥胖低通气综合征、药物性睡眠低通气、疾病相关性睡眠低通气是临床常见的类型。本文主要介绍了上述3类疾病的定义、临床表现、诊断及治疗方法。无创通气是治疗睡眠相关性低通气疾病的主要方法,临床医生需熟练掌握、正确应用。

KRAS突变对肺损伤大鼠蛋白激酶信号途径的影响

目的 研究鼠类肉瘤病毒癌(KRAS)基因突变对肺损伤大鼠蛋白激酶信号途径的影响。方法 建立大鼠急性肺损伤模型。根据组织芯片KRAS蛋白表达分组,KRAS阴性组:KRAS蛋白表达H-score计分<3分),KRAS阳性组(KRAS蛋白表达H-score计分> 3分)。KRAS突变型组:突变型KRAS蛋白的表达H-score计分<3分,KRAS野生型组:突变型KRAS蛋白的表达H-score计分> 3分。采用免疫组化法检测10种肺损伤相关蛋白[磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K),KRAS,KRAS突变蛋白,NRAS,BRAF,丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(MEK),细胞外信号调节激酶(ERK),磷酸化MEK1(p MEK1),磷酸化MEK2(p MEK2)和磷酸化ERK1/2(p ERK1/2)]的阳性表达,采用组织化学评分法(H-score)对蛋白表达情况进行定量并分组,比较各组KRAS下游蛋白及MEK2/ERK通路蛋白的表达情况。结果①与KRAS阴性组相比,KRAS阳性组该基因下游蛋白中BRAF、MEK、ERK表达显著上升(P <0. 05),而NRAS无显著差异(P> 0. 05);②与KRAS野生型相比,KRAS突变型基因下游蛋白中BRAF、MEK、ERK表达显著上升(P <0. 05),而NRAS无显著差异(P> 0. 05);③与KRAS阴性组相比,KRAS阳性组pMEK2,pERK1/2蛋白表达显著上升(P <0. 05),而p MEK1无显著差异(P> 0. 05)。结论 KRAS蛋白阳性大鼠肺损伤组织中,该蛋白下游蛋白BRAF、MEK和ERK(RAS/RAF/MEK/ERK信号通路的下游蛋白)在KRAS基因突变的肺损伤组织中的表达量显著增加,且MEK2/ERK通路蛋白MEK、p MEK2和ERK表达率也显著增加,提示KRAS蛋白通过调控其下游蛋白表达调控肺组织损伤,该过程可能与MEK2/ERK通路相关。

张冰临床用药告知内涵及规程研究

张冰教授基于医药溶融学术特点,结合近40年临证治疗经验,提出“临床用药告知”概念,明晰其理论内涵、主要告知内容,提出实施规程,在新世纪全国高等中医药院校创新教材中推广使用,目前已在我院实施多年,对于提高患者用药依从性,保障诊疗的有效性与安全性起到良好效果。本文主要从临床用药告知的含义、理论来源、主要内容、规范和流程等方面来总结张冰教授临床用药告知的内涵和实操规程。

乌美溴铵/维兰特罗在中国治疗慢性阻塞性肺疾病患者的上市后安全性监测研究

目的评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。方法采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究,在2020年12月14日至2022年1月30日,从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者,共随访24周。研究主要结局为随访期内不良事件和严重不良事件的发生率。结果共纳入887例患者,年龄为(67.5±9.6)岁,其中男性689例(77.7%)。大多数患者(98.1%)有慢性阻塞性肺疾病史。468例患者(52.8%)报告了合并药物。在所有纳入的患者中,59例(6.7%)报告了不良事件,21例(2.4%)报告了严重不良事件,其中9例报告了致死性严重不良事件,10例报告了非致死性严重不良事件,2例同时报告了非致死性和致死性严重不良事件。所有严重不良事件,包括致死性事件,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。6例(0.7%)发生药物不良反应,其严重程度均为轻度。3例(0.3%)患者报告的不良事件属于重要已确定或潜在风险,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。结论乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者具有良好的安全性,未观察到与该药相关的新的安全性信号。

糖皮质激素吸入和静脉滴注治疗老年AECOPD疗效比较

目的对老年慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)的患者,比较使用激素治疗前后的血气及血糖结果。方法将156例老年AECOPD住院患者随机分成吸入激素组和静脉滴注激素组,比较两组治疗前后的PaO2、PaCO2、pH、空腹血糖值。结果两组治疗后与治疗前比较,PaO2均有改善;吸入激素组PaCO2改善显著且对空腹血糖无明显影响,静脉激素组空腹血糖升高。结论老年AECOPD患者中局部吸入激素疗效估于全身用药,且不良反应少。

慢性阻塞性肺疾病运用宁肺固肾散治疗的作用效果的分析

本研究旨在探讨宁肺固肾散结合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法 患者被分为两组 氨茶碱治疗组和氨茶碱+伏九穴位贴敷组。一般资料比较显示,两组间无显著差异。结果 氨茶碱+伏九穴位贴敷组的临床病情控制优良率(95.46%)显著高于氨茶碱治疗组(77.27%),差异具有统计学意义(p=0.0110)。在呼吸功能指标方面,两组间的FEV1、呼吸频率、血氧饱和度和FEV1/FVC均存在显著差异(p均<0.05),表明宁肺固肾散结合常规疗法在治疗COPD方面具有显著优势。CAT问卷评分及中医症候积分值对比发现,氨茶碱+伏九穴位贴敷组治疗后结果均优于氨茶碱治疗组,差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论 宁肺固肾散联合氨茶碱治疗COPD患者具有较好的临床效果,能够显著改善患者的呼吸功能、症状评分及中医症候积分值。