新政策下的皮肤科慢病管理:以患者为中心的服务模式探讨

本文探讨在新政策指导下中国皮肤科慢性疾病管理的现状与挑战,重点关注以患者为中心的服务模式,旨在为皮肤科专业人员提供有价值的见解,并指导慢性皮肤病管理未来发展。伴随着中国皮肤科医疗环境快速变化,慢性皮肤病对社会经济产生相应的影响。2023年实施的健康中国皮肤与免疫专项行动,在慢性皮肤疾病管理策略上发挥重要的引导作用。本文强调围绕患者中心理念的应用重要性,分析慢性皮肤病患者的特定需求,并探讨针对性治疗方案的发展。此外,规范化诊疗强调长期管理计划的制定与执行的重要性及其在公共健康和社会责任领域的积极作用。本文关注临床实践中的整合与创新,展望慢性皮肤病管理的未来发展趋势,着重强调政策和技术融合应用以及以患者为中心服务理念的持续推广。

皮肤科住培全新教学查房模式的探索体会

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对培训临床高层次医师极为重要,它承担了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)和启后(继续医学教育)的重要地位,是临床医生成长过程的关键所在。而皮肤科作为临床医学中的一门基础学科,因其临床实用性强,且对医师基本功要求高,因此如何做好皮肤科住院医师临床诊断的思维能力训练,就成为规范化培训教学研究的重点。文章借武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科开展住院医师全新模式的教学查房,对此种创新性的临床规范化培训方法进行了初步的探讨及研究,为更好的培养皮肤科合格的住院医师总结了经验。

绥孕.儿安——关爱孕妇,皮肤科医生的坚守

皮肤作为人体最大的器官和机体抵御外界各种毒性物质损伤的第一道防线，同时也是外源性毒性物质直接作用的重要靶器官。妊娠是女性生命过程中的一个特殊时期，妊娠期间任何一个阶段都有可能发生皮肤病或皮肤相关性疾病。皮肤病种类纷杂繁多，且位于体表更易于被患者发现，还有一些其他系统的疾病因其皮肤表现而来到皮肤科就医，因此妊娠期的皮肤病相对其他内外科系统疾病来说更为常见。处于这个特殊时期，孕妇及其家属，甚至一些医务人员经常碰到令人感到两难和纠结的问题：要不要治疗？会不会影响胎JL？怎么治疗最安全？甚至是孩子能不能要？

霉酚酸酯在皮肤科的应用进展

霉酚酸酯是常见的免疫抑制类药物。在临床上先后用于治疗多种免疫相关疾病:器官移植后排异、系统性红斑狼疮、免疫性大疱性疾病等。近年来,更多高质量临床研究验证了霉酚酸酯对多种疾病的治疗效果及其良好的安全性,包括皮肤疾病,推动了相关指南的制定。在一些难治性皮肤病中,霉酚酸酯不仅可诱导疾病缓解,更是在缓解期起到了辅助减少糖皮质激素用量的重要作用,改善患者预后。该文结合多个国际指南,综述了霉酚酸酯当前在多种皮肤科疾病中的应用进展。

医用红外热像仪技术在皮肤科中的应用

随着红外热像仪技术的不断发展,其非侵入性、价廉的成像方式,易于执行的优点不断被用于多种疾病的早期诊断。本文分别从热成像技术原理、红外热像仪技术在医学上的应用,以及热成像技术在皮肤科中的应用等方面分析红外热像技术的临床应用和研究近况,为多种疾病的早期诊断、疗效评价和应用研究提供参考依据,以促进医用热成像技术在临床皮肤疾病的应用和发展。

大气压冷等离子体在皮肤科的直接与间接应用

大气压冷等离子体作为一种适用于生物治疗的技术,在医学上有着丰富而广泛的应用,包括医疗器械灭菌、口腔、肿瘤及皮肤疾病等领域。大气压冷等离子体的应用有直接和间接两种形式,二者相辅相成。大气压冷等离子体是一种很有前途的皮肤病治疗技术,但仍需要进一步的探索和研究。我们总结了大气压冷等离子体在皮肤科中的直接和间接应用并展望,为等离子体医学的发展方向提供参考。

一位皮肤科医师罹患新冠肺炎的经历

没想到自己会成为这次疫情中最先感染新冠肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)的医务人员之一。自2020年1月22日以来的7天时间里,我经历了突发寒战、高热、极度乏力、头痛、腹泻、咳嗽、气喘、呼吸困难;经历了不安、绝望到淡定面对疾病的转变。当时因无法及时收治入院,自行居家隔离,自行购药治疗,后体温退至正常,症状逐渐消失。我回顾了自己居家隔离的经过,根据切身体会,总结了一些有关COVID-19防治的经验,包括:不能刻意隐瞒病史、为何选择居家隔离、何时寻求医疗指导和住院治疗、关于居家隔离期间的抗病毒治疗方案选择、感染期间的营养和休息、关于传播途径和群体防疫策略的思考等,供同行们借鉴也欢迎批评指正。

中药组分-微针技术在皮肤病治疗中的研究进展

近年来,中药组分结合微针技术在治疗皮肤疾病方面取得了显著进展。中草药作为传统医学的重要组成部分,具有丰富的药用资源和独特的药理作用,在皮肤疾病的治疗中展现出广阔的应用前景。微针技术作为一种微创治疗手段,能够有效地提高药物在局部皮肤的渗透性和吸收率,增强治疗效果,减少药物副作用,受到了广泛关注。本文总结了近年来中药微针技术在皮肤疾病治疗中的应用成果并提出了仍然存在的一些问题和挑战,为中药微针的进一步创新和提升提供参考。

基于现代教育技术的皮肤病慢病管理教学课程设计

本文探讨信息化时代和现代教育技术如何优化医学教育,尤其是在皮肤病慢病管理教学中的应用,为医学教育者提供指导,设计更有效的皮肤病慢病管理教学课程。信息化时代为教育革新提供机遇,现代教育技术在提升医学教育质量方面应用广泛。皮肤病慢病管理领域当前面临的挑战,包括教学压力的增加以及对高质量医学人才的迫切需求。本文讨论将现代教育技术融入皮肤病慢病管理教学的方法和优势,并强调理性应用这些技术。通过以学习者为中心的教育理念,结合现代教育技术,可以更有效地培养具备专业知识和实践能力的医学人才,有效应对皮肤病慢病管理的需要。

诱生型一氧化氮合酶和血管内皮生长因子在皮肤血管瘤中的表达及其与血管增生的关系

目的:研究诱生型一氧化氮合酶(iNOS)及血管内皮生长因子(VEGF)在增生期皮肤血管瘤组织中的表达及相关性,探讨它们与增生期血管瘤血管生成的关系,研究iNOS产生的一氧化氮(NO)和VEGF的相互作用及NO在介导VEGF促血管瘤间质内血管生成中的作用机制。方法:应用免疫组化法检测51例增生期皮肤血管瘤标本中iNOS、VEGF和第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg),血管内皮细胞特异性染色计数肿瘤微血管密度(MVD)。结果:①42例血管瘤组织表达VEGF,32例表达iNOS,血管畸形表达较弱或不表达iNOS和VEGF;②VEGF与iNOS的表达呈正相关性;③VEGF、iNOS的表达与血管瘤组织MVD呈正相关性,血管瘤MVD明显高于血管畸形。结论:①VEGF表达与iNOS表达具有明显的相关性,提示iNOS对VEGF的表达和调节血管生成过程中可能具有重要作用;②MVD随着VEGF和iNOS表达的增强而增加,说明两者对血管瘤血管生成具有促进作用。

皮肤恶性黑素瘤凋亡相关基因Survivin Bax表达及其与端粒酶的关系

目的探讨凋亡相关基因Survivin,Bax及人端粒酶逆转录酶(hTERT)在皮肤恶性黑素瘤中的表达及其临床意义。方法SP免疫组化染色检测63例皮肤恶性黑素瘤和21例色素痣组织中Survivin,Bax蛋白水平;原位杂交技术检测上述组织中人端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA水平。结果①凋亡相关蛋白Survivin在皮肤恶性黑素瘤中的表达明显强于其在色素痣中的表达,Bax在二者中的表达无明显差异,hTERTmRNA表达与Survivin相似;②Survivin蛋白和hTERTmRNA表达均与恶性黑素瘤病理学类型、淋巴结转移、浸润深度及预后相关,Bax表达与之无相关;③hTERTmRNA在黑素瘤中的表达水平与Survivin呈高度正相关,与Bax表达无关,Survivin与Bax表达水平无明显相关性。结论皮肤恶性黑素瘤形成和发展与肿瘤细胞抗凋亡(Survivin)和促进增殖(hTERT)均密切相关;Survivin和hTERT对皮肤恶性黑素瘤的辅助诊断及预后评估具有重要的临床意义;Bax表达与皮肤恶性黑素瘤的发生发展无明显相关性。

血管内皮生长因子反义寡核苷酸体外抑制皮肤血管瘤内皮细胞的增殖

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)反义寡核苷酸对皮肤血管瘤内皮细胞体外增殖及生物学特性的影响,并探讨其机制。方法体外培养皮肤血管瘤内皮细胞;脂质体介导VEGF反义寡核苷酸进行转染;MTT法观察其对内皮细胞生长的抑制;免疫细胞化学技术检测VEGF的蛋白表达;流式细胞仪分析细胞周期变化。结果VEGF反义寡核苷酸作用后的内皮细胞生长明显受到抑制,作用后48hVEGF蛋白表达明显下降,细胞周期中S期细胞数明显减少,并于72h后抑制效应逐渐减弱。结论VEGF反义寡核苷酸能显著抑制皮肤血管瘤内皮细胞的生长,其机制是抑制细胞的增殖,而不是促进其凋亡。

皮肤平滑肌瘤43例临床及组织病理分析

目的:探讨皮肤平滑肌瘤的临床及组织病理特点。方法:回顾性分析该科1989年6月-2019年6月经组织病理确诊的43例皮肤平滑肌瘤患者的临床及组织病理特征。结果:43例患者中男17例,女26例,其中25~60岁者最多见,占79.1%;病程>20年者8例(18.6%);皮损位于下肢者最多见;伴疼痛者21例(48.8%)。所有样本中毛发平滑肌瘤16例(37.2%),血管平滑肌瘤22例(51.2%),生殖器平滑肌瘤5例(11.6%),术前正确诊断率为25.6%。结论:皮肤平滑肌瘤常见于中青年女性,多发者常见于躯干,单发者常见于下肢,误诊率高,皮损组织病理检查是唯一确诊手段。多发性皮肤平滑肌瘤可作为诊断潜在恶性肿瘤的线索。

皮肤恶性颗粒细胞瘤

报告1例皮肤恶性颗粒细胞瘤。患者男,55岁。背部出现无痛性硬结节1年余,渐增大。经皮损组织病理学检查及免疫病理证实为皮肤恶性颗粒细胞瘤。系统检查未见异常,患者行手术切除治疗,目前仍在随访中。

皮肤恶性黑素瘤预后因素的多元回归分析

目的探讨影响皮肤恶性黑素瘤(CMM)患者长期生存的独立预后因素。方法采用COX比例风险模型对可能影响CMM患者预后的指标进行多因素回归分析。结果单因素COX模型分析结果表明性别为女性、年龄<60岁者生存率较高;组织学类型中浅表扩散性黑素瘤比结节性黑素瘤生存率高;发病部位中四肢比躯干生存率高;病理组织学分级中Clark分级低者比分级高者生存率高;Breslow厚度小者比大者生存率高。多因素COX回归分析显示性别、年龄、Clark分级、Breslow厚度为影响CMM患者预后的独立预后因素。结论性别、年龄、Clark分级、Breslow厚度为CMM的独立预后因素,对CMM早期诊断和多学科综合治疗有着重要意义。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症皮肤损害临床分析

目的:分析朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点。方法:回顾性分析近10余年国内文献报道的918例诊断LCH的临床资料。结果:918例LCH中皮肤受累510例,占55.5%,以皮疹为首发症状的106例,占11.55%。临床上以湿疹样、脂溢性皮炎样或紫癜样皮疹多见。所有病例均合并其他系统损害,以发热(52.07%),肝肿大(52.29%)、脾肿大(48.26%)、骨损害(38.78%)、肺部损害(36.16%)最为常见。在918例LCH中,男593例,女317例,性别不详8例,最小出生4h,最大65岁,1岁以下占19.17%。皮肤活检151例。结论:皮肤是LCH常累及器官,对于1岁以下的小儿出现不典型湿疹样、脂溢性皮炎样或紫癜样皮疹应警惕LCH的可能,应进一步完善各项检查以明确诊断。

男性乳腺癌皮肤转移1例

报告1例男性乳腺癌皮肤转移。患者男,66岁。右下肢红斑、水肿1年余,曾被诊断为“血管炎”。组织病理检查结果示转移性皮肤癌,乳腺肿块组织病理检查结果显示浸润性导管癌,皮肤转移组织免疫组化染色示细胞角蛋白(CK)阳性。

皮肤血管瘤中NOS和VEGF的表达及其与血管增生的关系

目的研究内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)及血管内皮生长因子(VEGF)在增生期皮肤血管瘤组织中的表达及关系,探讨它们在皮肤血管瘤血管生成中的作用。方法应用免疫组化法检测51例增生期皮肤血管瘤标本中eNOS,iNOS和VEGF的表达,第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg)血管内皮细胞特异性染色计数肿瘤微血管密度(MVD)。结果42例血管瘤组织表达VEGF,32例表达iNOS,37例表达eNOS,血管畸形表达较弱或不表达eNOS,iNOS和VEGF;eNOS表达阳性者MVD与表达阴性者差异无显著性(P>0.05),iNOS表达阳性者MVD与表达阴性者差异有显著性(P<0.05),VEGF表达阳性者MVD与表达阳性者差异有极显著性(P<0.01)。结论iNOS对VEGF的表达和在调节血管生成过程中可能起着重要作用;VEGF和iNOS两者对血管瘤血管生成具有促进作用。

成人皮肤肥大细胞增生症1例

1病历摘要 患者女，48岁。因躯干红斑、丘疹、结节1年余，于2013年1月23日来我院门诊就诊。患者1年前无明显诱因胸部出现红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒。后皮损渐增多、增大形成斑块，部分皮损轻度融合，并发展至上腹部、腰背部和上肢。曾按“皮炎”、“湿疹”治疗，皮损略有好转，停药后易反复。患者发育正常，既往体健。家族中无类似病史。

皮肤动静脉性血管瘤

报告1例皮肤动静脉性血管瘤。患者男,55岁。左颧部蓝红色赘生物4年余。皮肤科检查:左颧部一黄豆大结节,表面光滑,呈蓝红色,质地中等。皮损组织病理检查:真皮内见由大量大的内皮细胞内衬的厚壁血管组成的团块,界限清楚,血管腔内可见红细胞。诊断:皮肤动静脉性血管瘤。