全国592家医疗机构肠内营养制剂的临床供给、应用及需求调查

目的:了解我国医疗机构肠内营养制剂的临床供给、应用及需求现状。方法:经过循证检索及多次专家讨论后制定调查表,以全国二级及以上综合或专科医院为调查对象,各省质控中心指导各级医院临床营养科负责人填写。结果:共有592家医院参与本次调查,涉及全国30个省/直辖市。目前院内肠内营养制剂仍以肠内营养药品为主,获批的FSMP主要为进口和婴幼儿产品,粉状成品使用率最高,61.5%的医院仍使用未获得FSMP注册批号的固体/液体饮料。57.6%的医院表示目前FSMP产品不能满足临床需求,其中肿瘤、肾病、糖尿病、创伤、感染、手术及其他应激状态、胃肠道吸收障碍/胰腺炎是需求前五的疾病或状态。结论FSMP市场占有率低,肠内营养药品、FSMP、固体/液体饮料三者共存局面或将持续。亟需加快成人型特定全营养配方食品上市,提升国产FSMP产品市场占有率,推动临床营养学科发展,促进个体化营养管理落地。

非透析慢性肾脏病患者相位角的影响因素及临床结局预测

目的 探讨非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者相位角(phase angle,PhA)的影响因素及临床结局预测能力。方法 收集2019年1-11月于华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科住院的60例非透析CKD患者,进行血尿生化检验、营养风险筛查与评估、SF-36生活质量调查、人体测量、握力测试及人体成分检测。根据相位角将患者分为A组(PhA>4.5°)及B组(PhA≤4.5°),各30例。分析相位角与营养、炎症、疾病、水分等相关指标的相关性,逐步多元线性回归分析找到相位角的主要影响因素。随访3~4年,比较两组患者生存情况。结果 A组的血总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、生活质量评分、握力均明显高于B组(P<0.05)。A组的超敏C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、24 h尿蛋白总量(UTP)、24 h尿白蛋白总量(UMA)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、改良SGA评分、细胞外水分比率(ECW/TBW)均明显低于B组(P<0.05)。相关性分析显示,TP、ALB、PAB与PhA成正相关(P<0.05)。CRP、TC、LDL、UMA、改良SGA评分、ECW/TBW与PhA成负相关(P<0.05)。逐步多元线性回归分析显示,ECW/TBW是PhA的独立影响因素。随访发现B组的死亡率(20.00%,6/30)高于A组(6.67%,2/30),Cox回归生存分析结果显示,年龄和PhA是影响非透析CKD患者生存率的主要因素,年龄越大,死亡风险越大,相位角每减少1°,死亡风险增加至2.605倍。结论 在非透析CKD患者中,ECW/TBW是PhA的独立影响因素,两者呈负相关;相位角能有效预测非透析CKD患者的生存率,PhA越小,死亡风险越大。

中国成人患者微营养素临床应用指南(2024版)

微营养素包括微量元素和维生素,是人体代谢中不可或缺的营养素。临床上多数需要营养治疗的患者,因多种原因存在不同程度的微营养素缺乏,导致疾病进展并影响临床结局。为进一步规范医学营养治疗中的微营养素的应用,由中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内近百位相关领域的专家,基于现有的循证医学证据,围绕微营养素的作用和应用剂量,针对临床常见疾病状态如重症、手术、烧伤、炎症性肠病、短肠综合征、恶性肿瘤、慢性肝(肾)疾病、老年共病、减重营养管理和慢性感染等维生素和微量元素的使用情况等,最终提出13个问题、30条推荐意见,旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

Ⅱ型胶原蛋白联合碳酸钙和骨化三醇治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症的临床疗效探析

目的探讨Ⅱ型胶原蛋白治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症的临床疗效及可能作用机制。方法选取2015年10月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科就诊,诊断为糖皮质激素诱导的骨质疏松症的30例患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各15例。对照组给予碳酸钙和骨化三醇治疗,实验组在对照组基础上联合Ⅱ型胶原蛋白治疗。观察两组患者治疗前后骨密度及血清骨钙素等骨转化标志物的变化。结果治疗4个月后,两组患者腰椎及股骨颈骨密度值均增加,且实验组增加更为显著,两组差异有显著性(P<0.05)。与对照组比较,实验组患者的血清骨钙素水平明显升高(P<0.05)。两组血钙、血磷、血清碱性磷酸酶治疗前后组内及组间比较差异均无显著性(P>0.05)。结论Ⅱ型胶原蛋白能升高血清骨钙素水平,增加骨密度,联合碳酸钙和骨化三醇可有效治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症,且安全性好。

术前人体体成分及营养状态对胃肠道肿瘤患者术后低白蛋白血症的影响

目的探讨患者主观整体评估量表(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)和术前人体体成分测量在胃肠道肿瘤患者中的应用及其与术后低白蛋白血症的关系。方法回顾性收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年1—6月术前进行过人体体成分测量和PG-SGA评价的67例胃肠道新发肿瘤患者的病例资料。检测指标包括机体蛋白质含量、去脂体重、体脂含量、骨骼肌质量、上臂围、上臂肌围、体细胞量、相位角等,并计算体重指数、脂肪质量指数、去脂体重指数、骨骼肌指数。结果根据PG-SGA评价,51例(76.12%)患者被评为营养不良,其中31例(46.27%)为可疑和中度营养不良,20例(29.85%)为重度营养不良。男性重度营养不良组患者体脂百分比和脂肪质量指数均较营养良好组显著下降(P<0.05),女性患者两组差异无显著性(P>0.05)。而女性可疑和中度营养不良组、重度营养不良组患者上臂肌围、去脂体重指数、骨骼肌指数、机体蛋白质含量和体细胞量均较营养良好组显著下降(P<0.05),男性患者差异无显著性(P>0.05)。此外,女性重度营养不良组患者的相位角值较营养良好组显著下降(P<0.05),男性患者差异无显著性(P>0.05)。营养不良组患者术后低白蛋白血症的发生率高于营养良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,营养不良可显著增加低白蛋白血症发生率(OR=4.82,95%CI 1.34～17.30),而相位角可显著降低低白蛋白血症发生率(OR=0.109,95%CI 0.02～0.65)。结论消化道肿瘤患者营养不良发生率高。从体成分构成来看,营养不良的男性体脂肪相关指标下降显著,而营养不良的女性瘦体组织相关指标下降显著。营养不良和低相位角可增加患者术后低白蛋白血症的风险。

恶性肠梗阻营养制剂的选择

晚期恶性肿瘤合并恶性肠梗阻(MBO)的发生率为5%~43%。MBO的常规治疗方法有药物治疗、手术治疗、营养治疗、支架置入、胃肠减压及中医治疗。但是,由于消化道梗阻的存在,大多数MBO患者无法进食或仅能进食少量食物,尽早予以营养治疗,对于提高患者生存质量、延长生存期非常重要。只要肠道有功能,就尽量采用肠内营养。营养不良治疗的基本原则应该是满足患者能量需求、蛋白质需求、液体量目标需求及微量营养素需要量。营养治疗主要采用第四阶梯部分肠内营养+部分肠外营养(PEN+PPN)或第五阶梯全肠外营养(TPN)。本文就患者可使用的肠内营养制剂类型及肠外营养制剂类型进行分别阐述。

微量营养素和植物化合物对肺癌潜在作用的研究进展

肺癌的发病率及死亡率居各类恶性肿瘤的首位由于不易被早期发现及治疗,预防肺癌发生对降低其死亡率具有举足轻重的作用。吸烟是肺癌发生的高危因素,虽然戒烟一定程度上有助于预防肺癌发生,但吸烟者戒烟后仍存在较高的肺癌发生风险[2]。因此,仅仅通过戒烟这种生活方式的改变来预防肺癌是不够的,食物来源的天然物质对预防肺癌的作用引起人们的广泛关注。

绝经女性人体成分及骨密度分析

目的 了解绝经女性人体成分和骨密度,为探讨我国绝经女性少肌症及少肌性肥胖做初步研究.方法 选取健康体检≥50岁的绝经女性262例,按年龄分为50～岁组、60～岁组、70～岁组和80～岁年龄组.采用生物电阻抗法测定人体成分,超声波检测骨密度.结果 随着年龄增加,各组BMI及体脂肪含量无显著性差异,但去脂组织和肌肉含量随着年龄的增加逐渐降低,各组间均具有显著性差异.80～岁组体脂百分比和内脏脂肪面积均较其他组显著增加.BMI在18.5～24间的所有体型正常的研究对象中,仍有59.6％存在体脂百分比超标,48.5％存在肌肉不足.50～、60～、70～、80～岁组骨质疏松构成比分别为31.2％、52.5％、67.8％、86.7％,差异具有统计学意义.去脂组织和肌肉组织含量与骨密度呈正相关;而年龄与骨密度呈负相关.结论 绝经后女性尤其是高龄女性往往存在肌肉减少以及内脏脂肪增加,同时伴有骨密度降低.临床工作中应广泛开展人体成分测定,从而早期识别、早期干预.

胃肠道恶性肿瘤患者的人体成分分析

目的分析胃肠道肿瘤患者的人体成分,探讨人体成分指标在评估胃肠道肿瘤患者营养状况中的价值。方法纳入拟行手术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者162例,入院行主观综合营养评估(SGA)和生物电阻抗体成分分析。结果低去脂指数、低骨骼肌指数和细胞外水肿的发生率均为1/4左右,其中20%以上为SGA评为营养良好的患者。体成分指标与SGA评估营养不良的一致性均差,但低脂肪指数与SGA的一致性在男性患者中更好,而低骨骼肌指数与SGA的一致性在女性患者中更好。相位角<4°的患者,评定为低体重指数、低去脂指数、低骨骼肌指数、细胞外水肿、营养不良、重度营养不良和低蛋白血症的特异性高达98%以上。结论有必要结合人体成分指标来评估胃肠道肿瘤患者的营养状况;人体成分指标在评判营养不良时存在性别差异;相位角<4°在全面地评定营养不良方面具高特异性。

沉默信息调节因子1在肾脏衰老中的作用

目的探讨沉默信息调节因子(Sirt)1在肾脏衰老中的作用。方法以3月龄和24月龄大鼠作为青年组和衰老组(n=10),PAS染色观察肾脏组织病理改变,肾脏组织匀浆测定H2O2、MDA含量,Western印迹检测肾脏组织nitrotyrosine、Sirt1蛋白质表达。结果衰老组大鼠肾脏组织H2O2〔(239.9±39.38)μmol/μg vs(110±19.49)μmol/μg〕、MDA〔(44.42±4.17)μmol/mg vs(26.23±1.43)μmol/mg〕含量以及nitrotyrosine蛋白质表达水平均较青年组明显增加(P<0.05),而衰老组肾脏sirt1蛋白质表达较青年组明显降低(P<0.05)。肾组织中Sirt1蛋白表达水平与MDA、H2O2、nitrotyrosine均呈线性负相关(r=-0.776、-0.808、-0.868,均P<0.05)。结论氧化损伤在肾脏衰老中发挥重要作用,可能与肾脏组织sirt1表达减少有关。

过氧化物酶增殖物激活受体-γ和核因子E2相关因子-2在肾脏衰老中的作用

目的探讨过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPARγ)和核因子E2相关因子-2(Nrf2)在肾脏衰老中的作用。方法以3个月龄和24个月龄大鼠作为青年组和衰老组(n=10),PAS染色观察肾脏组织病理改变,肾脏组织匀浆测定H2O2、丙二醛(MDA)含量,Western Blot法检测肾脏组织髓过氧化物酶(MPO)、PPARγ和Nrf2蛋白质表达。结果衰老组大鼠肾脏组织MDA[(44.42±4.17)μmol/mg比(26.23±1.43)μmol/mg]、H2O2[(239.90±39.38)μmol/μg比(110.00±19.49)μmol/μg]含量较青年组均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05);衰老组肾脏组织MPO蛋白质表达较对照明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01),而PPARγ蛋白表达则明显下降,差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组间Nrf2蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论氧化损伤在肾脏衰老中发挥重要作用,可能是通过PPARγ表达下降介导。

沉默lncRNA MEG3对慢性阻塞性肺疾病小鼠肺功能的改善作用及其机制

目的观察沉默lncRNA MEG3对慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠肺功能的改善作用,并探讨其机制是否与调控白细胞介素1β(IL-1β)有关。方法将32只野生型C57BL/6J小鼠随机分成control组、COPD组、COPD+NC组、COPD+siMEG3组,每组8只;除control组小鼠外,均采用香烟烟雾烟熏的方法建立COPD模型,COPD+NC组、COPD+siMEG3组同时尾静脉注射siRNA-Lipofectamine、NC-Lipofectamine复合体2.5 mg/kg,control组、COPD组注射等量生理盐水,1次/周,共注射12次。ASPER数据库及染色质免疫共沉淀实验证实lncRNA MEG3与IL-1β启动子区域存在结合位点,二者存在靶控关系。比较各组小鼠肺组织病理改变、氧合指数及肺湿重/干重,肺组织及BALF中的lncRNA MEG3及IL-1βmRNA、蛋白表达。结果control组小鼠肺组织结构正常;COPD组及COPD+NC组小鼠肺泡结构紊乱,部分肺泡可见不规则扩大,肺泡、小气道及肺血管可见大量炎症细胞浸润;COPD+siMEG3组小鼠肺泡结构较COPD组及COPD+NC组完整,肺泡、小气道和肺血管少量炎症细胞浸润,支气管平滑肌层及管壁结构偶见异常。与control组和COPD+siMEG3组比较,COPD组、COPD+NC组肺湿重/干重均升高,氧合指数均降低(P均<0.05)。各组小鼠BALF中均未检测到lncRNA MEG3表达。与control组、COPD+siMEG3组比较,COPD组及COPD+NC组肺组织lncRNA MEG3表达均升高且肺组织、BALF中IL-1βmRNA、蛋白均升高(P均<0.05)。结论沉默lncRNA MEG3可通过降低IL-1β表达而减轻COPD小鼠的肺损伤,从而发挥肺保护作用。

硒制剂应用于多囊卵巢综合征疗效的Meta分析

目的:系统评价硒制剂在治疗多囊卵巢综合征中的疗效。方法:用计算机检索Pubmed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文数据库(CBM),收集硒制剂治疗多囊卵巢综合征的相关随机对照实验,严格按照纳入和排除标准筛选文献,采用Cochrane系统评价员手册5.3对纳入文献进行质量评价,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果:总共纳入9项RCT,共计509名患者。Meta分析结果提示:干预组体重在硒制剂干预后和对照组无差异,两组胰岛素抵抗相关指标如空腹血糖、血清胰岛素水平和胰岛素抵抗指数也无明显差异,两组血清甘油三酯和低密度脂蛋白水平也无明显差异,两组血清睾酮水平、卵泡刺激素水平和黄体生成素水平也无统计学差异,但硒制剂干预组总胆固醇水平低于对照组。结论:硒制剂在降低多囊卵巢综合征患者体重、改善胰岛素抵抗、调节血脂水平和缓解高雄激素血症方面无明显作用。

肾脏衰老过程中沉默信息调节因子1与抗氧化酶的表达

目的 探讨沉默信息调节因子1 （silent information regulator 1,sirt 1）与抗氧化酶在肾脏衰老中的作用.方法 选择SD雄性大鼠20只,将10只大鼠饲养至3月龄（相当于成人20岁）作为青年组,10只大鼠饲养至24月龄（相当于成人80岁以上）作为衰老组.利用肾脏组织匀浆测定还原型谷胱甘肽（gluathione,GSH）含量,Western Blot检测肾脏组织谷胱甘肽过氧化物酶（GPx 1）、GCLC、谷氨酸半胱氨酸连接酶（GCLM）、醌类氧化还原酶（NQO 1）和Sirt 1蛋白质表达.结果 肾脏组织GSH含量测定结果显示：3月龄青年组大鼠肾脏组织GSH含量为（23.17±1.61） μg/mg,24月龄衰老组大鼠肾脏组织GSH含量为（16.39±1.39） μg/mg,衰老组肾脏组织GSH含量明显降低,2组比较有统计学差异（P-0.029）;同时衰老组肾脏GPx 1、GCLC、GCLM和Sirt 1蛋白质表达均较对照明显降低（P值分别为0.023、0.001、＜0.001和0.002）.而NQO1蛋白表达较对照组显著增加（P-0.001）.结论 肾脏衰老的发生可能与沉默信息调节因子1及抗氧化酶表达减少有关.

儿童1型糖尿病饮食干预及依从性研究

目的:探讨儿童1型糖尿病饮食干预方案及其依从性。方法选取2013年11月~2014年5月我院儿科收治的26例儿童期1型糖尿病,按照儿科学糖尿病章节推荐能量计算公式,比照中国居民膳食指南各营养素推荐量制定饮食方案。同时记录每日三餐前后及夜间血糖和饮食完成情况。结果26例患儿中14例严格执行糖尿病餐,均无明显饥饿感。12例未严格执行糖尿病餐,2例因为临床医生建议减少主食量;1例因为糖尿病餐量超过平时摄入量无法完成;3例并无明显饥饿感,自行添加饼干等零食导致血糖控制不佳;6例因为睡觉、玩耍或挑食,家长未让患儿按时完成糖尿病餐,而另外换用其他食物导致当餐胰岛素无法执行或血糖不理想。所有患儿经过糖尿病餐,调整胰岛素用量以及家长教育,血糖最终均控制理想。入院初空腹血糖(12.2±2.5)mmol/L,餐后血糖(24.7±3.8)mmol/L;综合治疗后空腹血糖(4.3±0.8)mmol/L,餐后血糖(6.7±0.7)mmol/L。结论饮食营养治疗方案对于低龄1型糖尿病儿童具有较好的临床适用性。制约饮食干预实施的主要因素是家长和患儿的依从性,其次是临床医生对饮食干预的正确认识。

褪黑素可改善PBDE-47所致PC12细胞的异常自噬与凋亡

目的探讨褪黑素(MT)对2,2',4,4'-四溴联苯醚(PBDE-47)所致大鼠肾上腺髓质嗜铬细胞瘤PC12细胞异常自噬与凋亡的影响。方法通过一系列浓度梯度MT(12.5、25、50、100、200μmol/L)预处理PC12细胞2 h后,并联合浓度为20μmol/L的PBDE-47染毒细胞24 h,采用细胞计数试剂盒(CCK8)检测细胞存活率,筛选25μmol/L MT用于后续实验。实验分组为:溶剂对照组(0.5‰DMSO)、20μmol/L PBDE-47处理组、20μmol/L PBDE-47+25μmol/L MT处理组、25μmol/L MT处理组。采用免疫荧光技术检测自噬体标志蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)阳性着色情况;采用Western blot技术检测自噬关键蛋白自噬相关蛋白7(ATG7)、自噬选择性底物p62、LC3-Ⅱ水平,以及凋亡相关蛋白活化型含半胱氨酸的天冬氨酸-3(active caspase-3)和剪切型多(ADP-核糖)聚合酶(cleaved PARP)水平。结果CCK8结果表明,PBDE-47处理组细胞活力相比对照组有所下降(P=0.001);与PBDE-47处理组相比,PBDE-47+25μmol/L MT处理组细胞存活率上升且在80%以上,差异均有统计学意义(P=0.023)。与对照组相比,PBDE-47处理后PC12细胞LC3蛋白阳性着色增强;此外,PBDE-47处理组PC12细胞ATG7蛋白水平下降,p62、LC3-Ⅱ、active caspase-3、cleaved PARP蛋白水平上升,差异均有统计学意义(P均<0.001)。与PBDE-47处理组相比,PBDE-47+MT处理组LC3蛋白阳性着色减弱;此外,PBDE-47+MT处理组ATG7蛋白水平上升(P=0.034),p62蛋白水平下降(P=0.048),LC3-Ⅱ蛋白水平下降(P=0.018),active caspase-3蛋白水平下降(P<0.001),cleaved PARP蛋白水平下降(P=0.032)。结论PBDE-47可通过诱导PC12细胞自噬损伤引起自噬体蓄积,并能促进细胞凋亡,从而降低细胞存活;褪黑素可改善PBDE-47所致PC12细胞异常自噬与凋亡,进而提高细胞存活。

老年肌少症的研究进展

肌少症(sarcopenia)即"肌肉减少症",其来源于希腊语,"sarco"意为肌肉,"penia"意为流失,1989年Irwin Rosenberg建议用"Sarcopenia"这一术语来描述年龄相关瘦体重降低。2010年欧洲老人肌少症工作组(European working group on sarcopenia in older people,EWGSOP)指出肌肉减少症是一种进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降。

益生菌干预:慢性肾脏病治疗的新策略

慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）患病率逐年增高,已经成为中国乃至全球关注的重要公共卫生问题之一。CKD如未能得到及时救治将进入终末期肾脏病,给患者带来沉重的疾病和经济负担,如何延缓肾脏病的进展成为肾脏病医学领域研究的热点和难点。新近越来越多的研究证实CKD患者存在明显的肠道菌群紊乱。

黄酮类化合物及其纳米制剂在肿瘤防治中的研究进展

传统的肿瘤治疗方法依然存在肿瘤组织可及性差和药物不良反应普遍的问题。黄酮类化合物已被证实对多种类型肿瘤有效,但其安全性和作用部位特异性尚未被评估。然而,膳食黄酮类化合物因溶解度小、代谢快、口服吸收差等特点限制了其在体内抗肿瘤活性的发挥。此外,黄酮类化合物在某些情况下还能通过生物转化等作用与药物相互作用而影响生物利用度。纳米载体因可改变药物的药动学和药效学特征而被设计用于靶向药物传递,提高难溶性药物的生物利用度,将大分子传递到细胞内的作用位点,同时还能减少药物不良反应。体内、外研究均表明,纳米类黄酮制剂,特别是槲皮素、柚皮素、芹菜素、儿茶素和非瑟酮等在多种肿瘤的预防和治疗方面具有潜在作用,但其临床应用价值仍有待阐明。本文就纳米类黄酮制剂在提高生物利用度、肿瘤治疗效果和安全性方面的作用展开综述,为肿瘤治疗药物的开发利用提供新思路。

ω-3多不饱和脂肪酸应用于放疗患者中疗效meta分析

目的系统评价ω-3多不饱和脂肪酸应用于放疗患者中的疗效。方法检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据等数据库,检索时限至2020年5月,收集在常规饮食或标准肠内营养制剂(对照组)的基础上加用ω-3多不饱和脂肪酸(试验组)改善放疗患者营养状况和预防并发症的随机对照试验。提取符合本研究纳入标准的临床对照试验相关数据,采用Cochrane系统评价员手册5.1标准进行文献质量评价,应用Stata14.0统计软件对两组放疗前后体重丢失情况与总体并发症发生率进行meta分析。结果共纳入10项随机对照试验,合计486例患者。结果显示,两组患者放疗前后体重变化值(SMD=-0.02,95%CI:-0.26~0.21,P=0.838)、BMI变化值(SMD=0.06,95%CI:-0.23~0.34,P=0.696)、总体不良反应发生率(RR=0.97,95%CI:0.84~1.12,P=0.678)和厌食不良反应发生率(RR=0.79,95%CI:0.49~1.28,P=0.345)比较差异均无统计学意义。结论在普通膳食或常规营养制剂的基础上加用ω-3多不饱和脂肪酸并不能改善放疗患者的体重丢失和预防并发症。