小儿外科病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理

目的探讨小儿外科应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理方法及效果。方法对小儿外科病区通过病区改造、人力资源管理、工作流程优化与质量控制等措施,实施应对新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理。结果全科医务人员新型冠状病毒肺炎相关知识及隔离防护知识考核均达标。新收治2例急诊手术患儿手术顺利,术后1周出院;12例化疗患儿均顺利完成治疗出院;9例重症患儿经积极治疗后病情稳定;11例滞留在院患儿在交通恢复后陆续出院。患儿、陪护人员及医务人员均未发生医院感染。结论科学规范的管控措施,能保证小儿外科疫情期间医疗护理的正常运行,同时保障患儿及陪护人员的安全。

综合干预降低小儿外科住院患儿视频显示终端使用率及时间

目的探讨小儿外科住院患儿视频显示终端(VDT)的使用情况及干预效果。方法采用VDT使用情况问卷对102例小儿外科住院患儿及家长进行调查,并采取干预措施。比较干预前后患儿DVT使用情况及用眼行为认知差异。结果干预后患儿每天使用VDT率显著降低,使用时间显著缩短;用眼行为正确认知率显著提高(均P<0.01)。结论对小儿外科住院患儿及家长进行针对性干预可有效帮助患儿建立良好的用眼行为习惯,从而促进患儿身心健康。

关于儿童微创外科的几点反思

微创手术已经在小儿外科大量应用并取得了良好的治疗效果,但在目前临床实践中,儿童微创手术普遍存在"重外观、轻功能"等问题,尚缺乏针对小儿微创外科的科学的内涵定义与评价标准,术前准确决策、术中完整清除目标病灶、损伤控制以及合理的手术方式等一系列体现手术精准化的策略需要进一步加强,围手术期实施加速康复外科方案以及有效的营养管理、心理干预等一系列旨在达到功能性微创理念的具体措施还有待进一步优化。进一步提高儿童微创手术治疗效果,必须将功能性微创理念贯穿到术前诊断评估和营养管理、手术规划、手术操作、加速康复外科等整个外科诊断与治疗过程,制订个体化诊断与治疗方案,以患者器官及整体功能恢复作为评价标准。

新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿外科护理应急人力资源管理策略

本文探讨了新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿外科护理人力资源应急管理策略。通过建立可持续护理应急梯队、合理动态调配人力、重视感染防控培训、推行人文关怀举措等措施,进行科学有效的人力资源管理。合理利用人力资源,对保证新型冠状病毒肺炎疫情防治工作的有序开展,确保护理人员的身心健康具有积极意义。

湖北省某三级甲等医院新型冠状病毒感染流行期间小儿骨科门诊及住院诊疗工作实施经验

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情蔓延,儿童患者的门急诊与住院治疗问题日益显现。本文回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区小儿外科2019年12月30日至2020年2月17日期间出院的全部小儿骨科疾病患者的临床诊疗活动,总结在院病人和门急诊患儿的处置经验。

再谈大数据时代的小儿外科临床多中心研究

医疗大数据的挖掘和应用一直是推动临床多中心研究不断向前发展的强劲动力。当前社会背景下,以计算机技术为依托的医院信息化的推广为多中心研究的开展提供了强有力的手段。大数据时代的临床多中心研究不仅有助于更深入地了解疾病,同时也有助于引导个性化诊疗和智能临床决策。笔者旨在结合近年来医疗大数据挖掘和应用领域的新发展动向,对小儿外科的临床多中心研究思路进行更为深入的探讨,以进一步提升我国小儿外科的临床科研水平。

专科护士主导的加速康复外科护理在短段型先天性巨结肠患儿的应用

目的总结专科护士主导的短段型先天性巨结肠患儿加速康复外科护理经验。方法将62例短段型先天性巨结肠行Soave术的患儿随机分成对照组和干预组各31例,对照组按照常规护理,干预组采取专科护士评估、参与加速康复外科计划制定,组织培训并指导落实加速康复外科护理计划。结果干预后两组患儿首次肛门排气时间、排便时间以及拔除各引流管时间等临床指标比较,干预组显著优于对照组(均P<0.05)。结论专科护士主导的短段型先天性巨结肠患儿加速康复外科实践,能促进患儿术后早日康复,确保加速康复外科的顺利进行,保证患儿术后安全。

小儿乙状结肠冗长症病理特点分析

目的 探讨小儿乙状结肠冗长症的病理特点 ,以提高对该症病理特点的认识。方法 分析我科 1993～ 2 0 0 2年间经手术治疗 12例小儿乙状结肠冗长症的临床病理资料。结果 小儿乙状结肠冗长症病理特点与先天性巨结肠同源病相似。主要表现为乙状结肠肠壁肥厚 ,部分肌纤维变性 ,结肠黏膜萎缩 ,黏膜下充血水肿 ;肌间神经丛减少 ,均可见神经节细胞发育幼稚 ,且数量减少或体积变小 ,呈固缩或空泡变性。

改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的护理

采用改良Snodgrass手术治疗先天性尿道下裂112例,96例患儿术后阴茎外形满意,排尿正常;发生尿瘘11例,尿道外口狭窄5例(经尿道扩张痊愈)。提出术前做好心理护理及充分的术前准备,术后加强切口及阴茎的护理、尿管的护理及并发症的观察与护理是手术成功的重要保证。

OPG及RANKL在小儿单纯性骨囊肿与动脉瘤样骨囊肿中的表达研究

目的：检测小儿单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿标本中骨保护素（OPG）、核因子-kB 受体活化因子配体（RANKL）的表达水平，并与正常骨组织作对照，分析两种蛋白在这两种瘤样病变中的表达是否存在差异及意义。方法共收集小儿单纯性骨囊肿标本31例，动脉瘤样骨囊肿标本23例，正常骨组织标本（对照组）14例。采用免疫组化 SABC 方法检测单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和对照组中 OPG、RANKL 的表达，并分析其差异性。应用 Imagepro-Plus 6．0图像处理软件及数据处理软件SPSS17．0对图像及所得数据进行分析。结果在单纯性骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿中，OPG 的表达量均低于正常骨组织，RANKL 的表达量均高于正常骨组织，其中动脉瘤样骨囊肿 RANKL 的表达量较单纯性骨囊肿更高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；单纯性骨囊肿的 OPG 稍高于动脉瘤样骨囊肿，差异无统计学意义（P ＞0．05）。RANKL／OPG 比值动脉瘤样骨囊肿＞单纯性骨囊肿＞正常组织，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论RANKL／OPG 失衡可能是小儿单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿出现溶骨性破坏的原因之一，动脉瘤样骨囊肿术后相对更高的复发率可能与 RANKL 的相对高表达有关。

自制小儿肠造口扩肛器及人工肛门袋用于造口护理

目的预防小儿肠造口处肠管狭窄,降低吻合口处感染发生率。方法采用随机数字表法将行暂时性结肠造口患儿40例分为观察组和对照组各20例。观察组采用自制小儿肠造口扩肛器配合人工肛门袋进行造口护理,每天扩肛治疗1次。对照组采用常规造口护理方法,肠造口排便后使用康乐宝儿童型人工造口袋,常规使用手指润滑后扩肛。观察两组造口肠管狭窄、造口周围皮肤情况等。结果观察组造口皮肤完好率、排便通畅率及患儿家属对造口护理满意度显著高于对照组,造口狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论自制小儿人工肛门袋配合肠造口扩肛器扩肛的应用,可有效预防肠造口术后并发症;起到堵住造口,训练定时排便,改善造口患儿长期使用造口袋的不便。

儿童真两性畸形的诊断与外科处理探讨

目的探讨儿童真两性畸形的诊断与外科处理方法。方法回顾性分析2004年至2007年本院收治的9例儿童真两性畸形患儿病例资料。结果社会性别:男4例,女5例。染色体组型:46XX4例,46XY3例,45XO1例,46XX/XY1例。性腺畸形:双侧型4例,单侧型2例,片侧型3例。4例选定作男性抚育者,于腹腔镜下切除卵巢组织及子宫附件,行隐睾下降固定,同期或二期行尿道成形术;5例选定作女性抚育者,于腹腔镜下切除睾丸组织或卵睾,同期行阴蒂成形术。所有患儿均无明显术后并发症,效果良好。结论早期诊断、早期治疗及综合判定,做出合理的性别选择对于儿童真两性畸形的诊治意义重大;外科处理应选择适宜的手术方式;腹腔镜在诊断与外科处理中可替代剖腹探查。

小儿脾切除76例临床分析

目的总结小儿脾切除术的近期疗效,以提高手术安全性,减少并发症,并指导小儿脾切除术的适应征。方法回顾性分析76例实行脾切除手术患儿的临床资料,包括切脾指征、术后并发症及治疗效果等。结果本组平均年龄8.3岁(2 d～14岁),以外伤性脾破裂为最多(33例,43.42%),其次为血液代谢性疾病(20例,26.32%)。均行全脾切除术,21例(27.63%)同时行门静脉断流术,25例同时行(32.89%)肝脏活检术。术后发生并发症11例次(14.47%),以感染(8例)为最多,无死亡病例。结论充分认识脾脏的免疫功能,正确掌握适应征,加强围手术期处理是提高小儿脾切除手术安全性的关键。

腹腔镜治疗小儿阑尾炎148例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗儿童阑尾炎的经验。方法回顾性分析2004年1月至2011年4月行LA治疗儿童阑尾炎患儿共148例，对比同期139例开腹阑尾切除术（OA）患儿临床资料，比较术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异、手术时间等指标。结果IA组与OA组比较，两组中术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染、腹腔脓肿发生率、肠梗阻发生率、再次手术率差异均有统计学意义（P〈0．05）；置腹腔引流率、拔腹腔引流管时间差异无统计学意义（P〉0．05）；LA组较OA组手术时间长，差异有统计学意义（P〉0．05）。结论LA适于治疗各型儿童阑尾炎，安全有效，术后并发症少，美容效果佳，是阑尾炎治疗的一种较好的方法。

小儿急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是小儿急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,现主要介绍近期国内外关于小儿AP的发病原因、病理演变及诊断和治疗现状。小儿AP目前认为主要由胆源性或外伤引起,90%为水肿型,出血坏死型少见,大多数常可经非手术治愈,少数如出现高热、腹肌紧张不能排除外科其他急腹症时需剖腹探查、腹腔引流,如并巨大假性囊肿则需行囊肿切除或囊肿消化道内引流术。

小儿阑尾炎术后腹腔脓肿36例分析

目的：探讨小儿阑尾炎术后腹腔脓肿预防和治疗。方法回顾性分析2004年至2012年36例阑尾炎术后腹腔脓肿临床资料。结果保守治疗22例，腹腔、盆腔穿刺12例，再手术2例。痊愈31例（86％），显效5例（14％）。结论阑尾炎术后腹腔脓肿重点在预防，一旦发生，经加强抗生素、营养支持、中药和物理综合性治疗、脓肿穿刺冲洗或手术引流等，可获满意效果。

多模式健康宣教在小儿骨科住院患儿中的应用

目的探讨多模式健康宣教在小儿骨科住院患儿中的运用及其效果评价。方法选择2013年1月至2014年12月于我科住院治疗的1 081例患儿为研究对象,将2014年1月至12月住院治疗的652例患儿纳入多模式组,采用多模式健康宣教方法;2013年1月至12月住院治疗的429例患儿纳入对照组,采用常规健康宣教方法。出院时和出院后分别对患儿及其家属实施健康宣教满意度调查,比较两组患儿的满意度。结果两组患儿出院时的健康宣教满意度分别为93.49%（对照组）、99.16%（多模式组）,出院后随访时的健康宣教满意度分别为93.14%（对照组）、98.29%（多模式组）,组间差异均有统计学意义（χ^2=24.352,P=0.000;χ^2=4.909,P=0.027）。结论在小儿骨科住院患儿中应用多模式健康宣教方法可以提高患儿及家长的满意度及知晓率,便于护士操作执行,值得推广。

小儿肛门直肠损伤诊治体会

目的 探讨小儿肛门直肠损伤的诊治及影响预后的相关因素。方法 总结近10年小儿肛门直肠损伤32例的诊治体会,着重对手术时机、手术方式选择等影响疗效的相关因素进行分析。结果 本组32例中,男18例、女14例,平均年龄6.5岁(O.5岁～12岁)。车祸伤17例、意外伤8例、医原性损伤5例、烧伤2例。单纯肛门直肠损伤15例,合并伤17例,其中骨盆骨折7例、尿道损伤10例、阴道损伤2例、膀胱损伤2例、脾破裂2例。伤后直接或及时转入我科17例,并接受了急诊手术,在院外已接受手术处理或延期来院15例。接受3次以上手术5例,2例遗留永久性人工肛门,2例轻度污粪,其余排便功能正常。结论 小儿肛门直肠损伤在临床上并非少见,病情较复杂,常有合并伤。其预后除与致伤原因及受伤程度有天外,与早期诊断、及时处理及手术方法的选择密切相关。

结合三维重建在医学影像学教学中开展素描课程的必要性

医学影像学的教学强调理论与实践相结合。本研究探讨在医学影像学教学中结合三维重建开展素描课程的必要性和可行性,以及开展素描课程的优势和基本要求。

小儿骨髓间充质干细胞生物学特性及多向分化潜能(英文)

背景：国内报道人骨髓间充质干细胞多取材于成人细胞,小儿骨髓间充质干细胞的研究较少。目的：拟分离培养小儿的骨髓间充质干细胞,观察其生物学特性以及向成骨、成脂肪、成神经分化的潜能。设计：观察对比实验。单位：华中科技大学同济医学院。材料：实验于2006-03/09在武汉同济医院骨科实验室完成,小儿骨髓间充质干细胞取自5～8岁因髋关节发育不良行骨盆截骨术的患儿,男1例,女2例,实验经过医院伦理委员会批准许可,并征得所有患儿家属知情同意。地塞米松、维生素C、β-甘油磷酸钠、甲基异丁酸黄嘌呤、胰岛素、吲哚醚辛、羟基丁酸苯甲醚均为Sigma公司产品,二甲基亚砜为Amersco公司产品。方法：经Percoll梯度分离接种获得小儿骨髓间充质细胞,倒置相差显微镜下观察细胞形态、排列分布情况。分别采用成骨细胞诱导剂（β-甘油磷酸钠,地塞米松,维生素C）、成脂肪细胞诱导液（地塞米松,甲基异丁酸黄嘌呤,牛胰岛素,吲哚美辛）及二甲基亚砜和羟基丁酸苯甲醚无血清培养基诱导剂干预细胞向成骨、脂肪、神经细胞分化,经免疫组织化学染色、PCR、免疫细胞染色方法检测成骨标志物（碱性磷酸酶、骨钙素mRNA、钙结节）、脂肪标志物（脂滴、PPARγ-2mRNA）、以及类神经标志物（尼克氏体、神经烯醇化酶、神经丝蛋白）。主要观察指标：①小儿骨髓间充质细胞形态以及增殖情况。②成骨、脂肪及类神经标志物检测结果。结果：①小儿骨髓间充质细胞贴壁容易,细胞细长梭形,增殖能力强,融合后呈旋涡状分布。②骨髓间充质细胞分别经各诱导剂诱导后,细胞形态均发生相应的变化,用化学染色、PCR、免疫细胞染色等方法检测成骨标志物、脂肪标志物及类神经标志物有明显阳性表达。结论：小儿骨髓间充质细胞生长具有稳定增殖、传代的能力,具有成骨、成脂肪、成神经等多方向的定向分化潜能。