新生儿经皮二氧化碳分压和经皮氧分压血气分析临床实践指南

危重新生儿,尤其是接受机械通气的新生儿,二氧化碳分压(PCO_(2))和氧分压(PO_(2))处于一个动态及快速变化的状态。采集动脉血或末梢血进行血气分析仅能获得某个时点的PaCO_(2)/PaO_(2)测量结果,具有有创性、不能连续监测等不足,频繁采血也容易导致医源性失血、穿刺部位损伤感染、血流动力学波动、疼痛不适增加和人机对抗等不良后果。无创经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))及经皮氧分压(TcPO_(2))监测技术能对新生儿PCO_(2)/PO_(2)进行连续监测,减少患儿抽血次数,在危重新生儿监护中具有一定的优势[1],尤其有益于极早产儿、极低出生体重儿的临床管理。TcPCO_(2)/TcPO_(2)监测的主要临床问题:①TcPCO_(2)/TcPO_(2)监测结果能否代替有创血气分析的结果;②监测探头的温度和连续监测时长与早产儿皮肤灼伤的关系。针对上述2个临床问题依据WHO指南制定方法,由复旦大学附属儿科医院联合国内3家医院新生儿血气分析专家,邀请复旦大学GRADE中心作为指南方法学指导,制作新生儿TcPCO_(2)/TcPO_(2)临床实践指南(以下简称指南)。

新生儿有创血气分析专家共识

血气分析作为新生儿危重症管理中极为重要的一环,可评估新生儿的通气和氧合状态、部分电解质水平和酸碱平衡状态,有助于制定合理的检查和呼吸支持方案,改善患儿预后。通过血气分析,并结合监护设备、快速检验和影像学等手段,有利于诊断和评估新生儿的呼吸、循环、神经系统情况、疾病进展和治疗效果。[1]。新生儿血气分析包括有创血气分析和无创经皮血气监测,有创血气分析包括动脉和末梢血血气分析。动脉血气分析是评估危重新生儿氧合和通气是否充分的金标准[2].

家庭参与式综合管理联合个体化护理在新生儿重症监护室早产儿护理中的效果

家庭参与式综合管理联合个体化护理在新生儿重症监护室早产儿护理中的效果。方法 以我院2022年6月到2023年6月收诊的140例新生儿重症监护室早产儿患者为研究对象,探究家庭参与式综合管理联合个体化护理价值。结果 两组患者家属知识掌握情况,护理后家属知识掌握情况对比有差异,(P<0.05)。两组满意度分别为98.57(69/70)(观察组)和84.29(59/70)(对照组),有差异(P<0.05)。两组患者再入院率分别为1.43%(观察组)和10.00%(对照组),有差异(P<0.05)。观察组与对照组患者睡眠时间、喂奶量、体重恢复、住院时间对比,有差异(P<0.05)。两组不良反应发生率为5.71%(观察组)和15.71%(对照组),有差异(P<0.05)。结论 新生儿重症监护室早产儿护理中采取家庭参与式综合管理联合个体化护理方案可以有效的改善患者病情,患者恢复情况更为理想,发生不良反应的概率比较低,并且患者家属知识掌握程度更高,患者家属对护理工作更为满意,这种推广有推广的价值。

新生儿高胆红素血症护理中应用预防性护理的研究

研究预防性护理对新生儿高胆红素血症的的应用价值。方法 选取在我院出生的120例新生儿作为研究对象。随机数字表法将患儿分成对照组和研究组。每组各60例。对照组实施常规护理,研究组实施预防性护理。对比两组的胆红素水平、首次排胎便与排黄便时间、负性情绪、每日摄奶量和高胆红素血症发生率。结果 第4、5、6d起,研究组经皮胆红素水平均低于对照组(P<0.05)。研究组首次排胎便与首次排黄便时间短于对照组(P<0.05)。研究组家属满意率高于对照组(P<0.05)。第2d起,研究组摄奶量大于对照组(P<0.05)。研究组高胆红素血症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 新生儿护理中采取预防性护理,能够降低高胆红素血症发病率,增加摄奶量。

武汉同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版)

2019年12月以来,湖北省武汉市发生多例新型冠状病毒感染的肺炎病例,后来我国其他省市和国外也陆续出现相关病例。孕产妇和新生儿如何防范,从哪些地方警惕,产检安排是否需要调整;疑似病例判断标准是什么,服药方案怎么制定;医护人员的配备怎么安排比较合适;分娩后新生儿的观察和隔离怎么制定方案,如何指导家属进行看护?面对这一系列问题,武汉华中科技大学同济医院妇产科联合新生儿科共同发布了《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》,依据国家卫建委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》和世界卫生组织、美国及各省份就肺炎或新型冠状病毒感染肺炎的相关指导意见,结合近期实际临床救治经验和体会,以问答方式,就上述问题进行了一一指导阐述。

新生儿窒息对3～5岁儿童认知的影响

目的 :了解新生儿轻、重度窒息对 3～ 5岁儿童认知能力的影响 ;方法 :随机抽取同济医院 1998～2 0 0 0年出生的窒息的患儿作为暴露组研究对象 ,对照组为同期出生无窒息史新生儿。使用麦卡锡儿童智能量表测量儿童的认知能力。结果 :对照组和轻、重窒息组儿童记忆力、言语、感知操作、算术及运动粗分随着年龄的增长而增加 ,窒息组儿童平均标化得分低于对照组儿童得分 ,轻度窒息组与对照组得分差异无显著性 ,重度窒息组与对照组得分差异有显著性。结论 :轻度新生儿窒息对 3～ 5岁儿童认知影响不明显 。

中药方剂“肠粘连方”治疗新生儿肠道疾病的效果评价

目的评价中药方剂“肠粘连方”在新生儿肠道疾病的外科及保守治疗中的作用,并讨论此方剂治疗新生儿肠道疾病的作用机制。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年1月1日由华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的41例新生儿肠道疾病患儿。其中30例行腹部手术后出现肠梗阻(手术组),14例为中药组,除予以禁食、胃肠减压等常规治疗外,加服中药方剂“肠粘连方”治疗,余16例予以常规治疗,为对照组;11例为坏死性小肠结肠炎(未手术组),入院时均出现呕吐、腹胀,喂养后反复便血、炎症指标上升,但无手术指征,其中5例加服中药治疗,为中药组,6例予常规治疗,为对照组。分析患儿口服中药后,肠梗阻症状及消化道功能恢复情况。结果手术组:中药组、对照组肠梗阻后至全量喂养时间分别为(10.6±0.7)d和(12.8±0.6)d,中药组明显短于对照组(t=2.23,P=0.03);中药组及对照组二次手术率分别为7.1%(1/14)和25%(4/16),病死率分别为7.1%(1/14)和18.8%(3/16),差异均无统计学意见(P>0.05)。未手术组:中药组患儿经反复禁食、抗炎治疗无效,停止给予或降级给予抗生素后,炎症指标上升,治疗期间均未出现肠穿孔、大量便血或腹膜炎体征,加服中药方剂后症状均逐渐好转,大便隐血均转为阴性,炎症指标恢复正常,服用中药后全量喂养时间为(17.4±2.5)d;对照组中2例经常规治疗好转出院,全量喂养时间为(29.5±0.5)d,2例出现肠穿孔予手术治疗,其余2例死亡。结论中药方剂“肠粘连方”不仅对新生儿术后粘连性肠梗阻具有显著疗效,而且对新生儿早期NEC也是安全有效的。

新生儿家族性非典型溶血性尿毒综合征1例基因分析并文献复习

目的探讨新生儿家族性非典型溶血性尿毒综合征的临床及基因变异特点。方法回顾分析新生儿家族性非典型溶血性尿毒综合征(aHUS)患儿的临床资料及家系基因检测结果,并进行相关文献复习。结果男性患儿,双胎之一,另一胎35周宫内死亡,早产剖宫产,出生即表现为贫血、血小板减少、无尿、血尿,初步诊断溶血性尿毒综合征。随即采取肾脏替代治疗和血浆置换,肾功能逐渐恢复。但生后第5天经颅脑B超发现脑室及脑实质大量出血,家长考虑到神经系统后遗症要求放弃治疗。结论目前该病基因确诊病例较少,基因检测有助于确诊新生儿非典型溶血性尿毒综合征。

SCN2A基因相关新生儿期癫痫1例并文献复习

患儿,男,生后18 d,因“反复抽搐16 d”于2020年9月就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科门诊。患儿系第1胎第1产,因“脐带绕颈3周”剖宫产娩出,出生体质量3.2 kg,围产期无窒息缺氧史。母亲孕期无特殊病史。家族中无类似病史。患儿生后第3天无明显诱因出现抽搐,仅表现为四肢抖动,持续数秒后缓解,2~3 h发作1次(均为吃奶时发现)。

1例行大动脉调转术新生儿的护理

大动脉转位（transposition of the great arteries,TGA）是最常见的发绀型先天性心脏病,患儿的主动脉起自右心室,肺动脉起自左心室,主动脉与肺动脉在解剖上互换位置。体、肺循环成并列循环状态,与生理状态下交叉循环相比,并列循环下肺循环的氧和血不能有效地进入体循环。因此,患儿出生后会因体循环血氧饱和度（SpO2）过低发生缺氧、酸中毒而死亡[1]。当吸入较高氧浓度时容易导致动脉导管关闭,危机患儿生命。

一种多功能医用新生儿摇篮的设计

新生儿摇篮是新生儿科必不可少的医疗设备之一,对于新生儿院内转运、外出做检查、从温箱到常温环境的适应起着非常重要的作用。而传统的摇篮功能单一,且存在无遮光及约束装置、有坠床风险、无法监测生命体征等不足。为此本实用新型专利提供了一种多功能医用新生儿摇篮。现介绍如下。1 设计与结构本多功能医用新生儿摇篮包括万向轮、支架、推杆、置物篮、摇篮体、线路通孔、安全带、音乐播放器、心电监护仪、防护罩等。

NICU气管切开术后患儿家庭回归培训方案的构建及应用

目的构建NICU气管切开术后患儿家庭回归培训方案,探讨其应用效果,为NICU气管切开术后患儿早日回归家庭提供安全保障。方法采用前瞻性非同期对照试验设计,按照家庭主要照护者入住家庭参与式病房的时间先后将60例NICU气管切开术后患儿及60名家庭主要照护者分为对照组和观察组,在对患儿进行常规护理和治疗的基础上,对照组家庭主要照护者接受常规护理培训,观察组实施NICU气管切开术后患儿家庭回归培训方案,通过操作技能评分、焦虑自评量表评分、家庭照护者照顾能力测量表评分进行效果评价。结果干预后,观察组家庭主要照护者的操作技能评分、家庭照护者照顾能力测量表评分明显高于同期对照组,焦虑自评量表评分低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论构建并实施NICU气管切开术后患儿家庭回归培训方案,有利于提高气管切开术后患儿家庭主要照护者的操作技能水平,缓解其焦虑情绪,提高其照护能力。

中国25家三级医院新生儿重症监护病房早产儿真菌败血症发生现状

目的分析中国25家新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿真菌败血症的发生现状和危险因素, 为探讨真菌败血症预防策略提供依据。方法对"基于证据的质量改进方法降低中国新生儿重症监护病房院内感染发生率的整群随机对照试验"建立的早产儿临床数据库资料进行二次分析, 回顾性分析2015年5月至2018年4月生后7 d内收入中国25家三级医院NICU的24 731例早产儿的真菌败血症发生现况。根据早产儿是否发生真菌败血症分为真菌败血症组和未发生真菌败血症组, 分析真菌败血症的发生率和病原。使用χ^(2)检验比较不同出生胎龄、不同出生体重和不同NICU早产儿真菌败血症发生率。使用多因素Logistic回归分析方法比较真菌败血症组和未发生真菌败血症组早产儿预后。通过倾向性评分匹配144例真菌败血症组早产儿和288例无真菌败血症组早产儿, 使用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发生真菌败血症的危险因素。结果 24 731例早产儿中166例(0.7%)发生真菌败血症, 真菌败血症早产儿出生胎龄为(29.7±2.0)周, 出生体重为(1 300±293)g, 其中87.3%(145/166)为出生胎龄<32周的早产儿。出生胎龄和出生体重越低, 真菌败血症的发生率越高(均P<0.001)。极早产儿和超早产儿真菌败血症发生率分别为1.0%(117/11 438)和2.0%(28/1 401), 极低出生体重儿和超低出生体重儿中分别为1.3%(103/8 060)和1.7%(21/1 211)。3家NICU无真菌败血症发生, 其余22家NICU真菌败血症的发生率范围为0.7%(10/1 397)~2.9%(21/724), 差异有统计学意义(P<0.001)。166例早产儿真菌败血症病原菌主要为念珠菌150例(90.4%), 其中白色念珠菌有59例、非白念珠菌有91例, 非白念珠菌以近平滑假丝酵母菌(41例)为主。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良(调整OR=1.52, 95%CI 1.04~2.22, P=0.030)和严重早产儿视网膜病(调整OR=2.55, 95%CI 1.12~5.80, P=0.025)风险增加。使用广谱抗菌药物(调整OR=2.50, 95%CI 1.50~4.17, P<0.001)、长时间中心静脉置管(调整OR=1.05, 95%CI 1.03~1.08, P<0.001)和长时间使用全肠外营养(TPN)(调整OR=1.04, 95%CI 1.02~1.06, P<0.001)均是发生真菌败血症的独立危险因素。结论中国NICU早产儿真菌败血症主要病原为白色念珠菌和近平滑假丝酵母菌。真菌败血症早产儿发生中重度支气管肺发育不良和严重早产儿视网膜病风险增加。使用广谱抗菌药物、长时间中心静脉置管和长时间使用TPN可增加早产儿发生真菌败血症的风险。后续需针对这些危险因素采取措施以降低NICU真菌败血症发生率。

基于循证的护理模式在新生儿经外周置入中心静脉导管护理中的应用

目的探究基于循证的护理模式在新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)护理中的应用效果。方法通过便利抽样的方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿科2020年6月至2021年10月收治的120例PICC置管新生儿为研究对象,按照患儿入院时间分为两组,对照组60例患儿进行PICC常规护理,观察组60例患儿基于循证护理模式进行干预。对比两组患儿一次性置管成功率和PICC相关并发症发生情况,统计并比较两组患儿PICC置管时间,调查并比较患儿家属PICC置管护理满意度。结果观察组患儿一次性置管成功率高于对照组,观察组患儿PICC置管相关并发症总发生率低于对照组,观察组患儿PICC带管时间长于对照组;观察组患儿家属PICC置管护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 PICC置管患儿基于循证护理模式干预,可有效提高患儿一次性置管成功率,减少患儿PICC相关并发症的发生,延长PICC带管时间,提高患儿家属对PICC置管护理的满意度。

1例极低出生体重儿重度脑积水Ommaya囊植入术后脑脊液渗漏的护理

总结1例重度脑积水的极低出生体重儿行Ommaya囊植入术后脑脊液渗漏的护理经验。护理要点:实施个性化的伤口护理,缓解脑脊液渗出,促进切口愈合;积极采取措施,预防颅内感染;选择合适的呼吸支持方式,纠正缺氧,促进自主呼吸功能恢复;提供个性化营养支持,纠正贫血,改善营养状况;开展家庭参与式护理,提升家长的照护技能及患儿出院后的居家护理质量。经过29 d的治疗和护理,患儿脑积水情况好转,携带Ommaya囊顺利出院。

基于智能手机应用软件拍照监测对新生儿高胆红素血症随访的意义

目的 比较足月和晚期早产儿中基于智能手机的应用软件（APP）自动拍照检测胆红素值（AIB）与末梢血测定总胆红素值（TB）的准确性。方法 选取2015年7月至2016年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江大学医学院附属儿童医院和深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科住院患儿。纳入标准：出生胎龄≥34周且临床情况需做末梢血胆红素检查的新生儿。每个新生儿均在同一时间采集末梢血测定TB，同时手机AIB及经皮黄疸测试仪经皮测胆红素值（TcB）。AIB包括云端的算法和在线实时计算两部分，手机拍照获得的皮肤图像传至云端服务器，经过计算得到胆红素值。使用t检验对AIB和末梢血TB进行统计学比较，Bland－Altman法分析一致性，线性回归方法分析相关性，并计算AIB的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果 共纳入215例新生儿，平均出生胎龄37周5 d,平均体重（2.9±0.7）kg，出生日龄（11±4）d，男116例、女99例。其中足月儿（出生胎龄≥37周）148例，晚期早产儿（胎龄34-〈37周）67例。全部数据显示AIB与末梢血TB差异无统计学意义[（197±51）与（191±65）μmol/L，t＝1.611, P＝0.109]，Bland－Altman检验也提示二者有很强的一致性[96%（207/215）的样本落在95%的一致性区间内]。线性回归分析显示二者相关性r^2＝0.593，其中足月儿相关性r2＝0.628。AIB的ROC曲线下面积为0.743，以Youden指数为标准得到的敏感度和特异度分别为82%和60%。 结论 AIB与末梢血TB值有良好的一致性，且具有较好的灵敏度及特异度，为新生儿高胆红素血症随访监测的一项新方法。

动脉血乳酸对于新生儿休克严重程度和预后判断的价值

目的探讨血乳酸对新生儿休克严重程度及预后判断的价值。方法 326例休克新生儿(轻度147例、中度105例、重度休克74例)在复苏同时及早期复苏后(约6h)检测动脉血乳酸并计算乳酸清除率。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血乳酸对新生儿休克的预测效能。结果治疗前休克患儿的血乳酸均增高,以重度组最高、轻度组最低(P<0.01);感染性休克、低血容量性休克、心源性休克和窒息性休克患儿的血乳酸水平以感染性休克最高(P<0.05);治疗后进入恢复期的休克患儿血乳酸水平明显下降(P<0.05)。血乳酸≤4mmo/L休克患儿的病死率低于乳酸>4mmo/L患儿(P<0.01);乳酸清除率<10%患儿的死亡风险高于清除率≥10%患儿(P<0.01)。血乳酸为11.15mmol/L时,对重度休克预测的灵敏度为100%、特异度为96.8%;血乳酸为10.65mmol/L时,对休克患儿死亡风险预测的灵敏度为88.9%、特异度为74.1%。结论动脉血乳酸水平随新生儿休克严重程度而增加,且与预后相关,可用于休克严重程度及预后判断。

新生儿肺泡表面活性物质蛋白A1基因多态性与支气管肺发育不良相关性研究

目的探讨肺泡表面活性物质蛋白A1(SPA1)基因多态性与新生儿支气管肺发育不良(BPD)相关性。方法应用聚合酶链反应-限制酶切技术(PCR-RFLP)分析2008年7月至2010年10月同济医院接诊的38例武汉汉族BPD患儿与55例对照组的SPA1基因分布。结果 BPD组和对照组之间AA50基因型分布(P=0.038)和等位基因频率(P=0.012)差异有统计学意义。AA219、AA62、AA19三个位点基因型分布和等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。AA50病例组CC基因型明显低于对照组(7vs23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SPA1上AA50位点基因多态性可能与新生儿支气管肺发育不良有关,CC基因型可能对BPD患病有保护作用。

高频振荡通气联合容量保证通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效

目的探讨高频振荡通气(HFOV)+容量保证(VG)通气治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法选择2016年3月至2019年9月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的93例PPHN患儿为研究对象。根据随机数字表法,将其分为3组:HFOV+VG组(n=30,采用HFOV联合VG模式进行通气治疗);HFOV组(n=31,采用HFOV模式进行通气治疗)和SIMV+VG组(n=32,采用SIMV联合VG模式进行通气治疗)。观察3组患儿不同时间点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO_2)、氧疗时间、机械通气(MV)时间、NO吸入(iNO)时间、平均住院时间、并发症及神经系统随访情况。采用单因素方差分析与最小显著差异(LSD)-t法,对3组患儿胎龄、肺动脉收缩压(sPAP)、出生体重、生后5 min Apgar评分、MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间、住院费用等进行统计学分析。采用重复测量资料方差分析,对3组患儿不同时间点OI和a/APO_2进行统计学分析。采用χ~2检验,对患儿性别、病因构成比和并发症发生率等进行分析。本研究得到华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院伦理委员会批准(审批文号:武汉妇儿中心2016045)。本研究与纳入研究患儿监护人均签署临床研究知情同意书。结果 (1)3组患儿性别、胎龄、sPAP、出生体重、生后5 min Apgar评分、OI等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)3组患儿接受不同通气模式治疗后,不同时间点OI和a/APO_2方差分析结果显示,对于OI,不同处理措施和时间因素有交互效应(F_(处理×时间)=9.420,P<0.001),对于a/APO_2,亦有交互效应(F_(处理×时间)=21.331,P<0.001)。(3)3组患儿MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间和住院费用分别总体比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)3组患儿VAP、肺气漏、肺出血、颅内出血发生率、28 d病死率及中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)3组患儿3、6个月龄《Gesell发育量表》 5项能区结果显示,大运动行为、精细运动行为、语言行为、适应性行为、个人社交行为发育商值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HFOV+VG模式可迅速改善患儿肺部氧合状况,缩短MV及iNO时间,降低平均住院日及住院费用,不影响患儿近期并发症发生率及远期神经系统发育结局。

血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值

目的探讨血流动力学监测预测新生儿脓毒症休克液体复苏反应性的价值。方法选择2014年3月至2017年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及附属同济医院新生儿重症监护病房收治的脓毒症休克患儿进行回顾性研究,所有入选患儿均在液体复苏治疗前及治疗后1 h、6 h应用无创多普勒超声心排量监测仪进行血流动力学监测,包括心输出量指数、外周循环阻力指数、每搏输出量、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)和校正流动时间(corrected flow time,FTc)等。根据液体治疗前后SVI计算SVI变化率(△SVI),△SVI≥10%为反应组,△SVI<10%为无反应组。分析两组患儿血流动力学指标的差异及相关性,评估SVV和FTc在液体复苏治疗反应性诊断中的预测价值。结果共纳入96例患儿,其中对液体治疗有反应54例,无反应42例。(1)反应组和无反应组治疗前FTc分别为(317.1±22.2)ms、(326.8±21.2)ms,SVV分别为(18.3±2.0)%、(15.0±2.6)%,差异均有统计学意义(P<0.05);SVV和△SVI成正相关(r=0.542,P<0.05)。(2)反应组和无反应组治疗后心率、平均动脉压、心输出量、心输出量指数、每搏输出量、外周循环阻力指数均改善,治疗后1 h、6 h与治疗前比较、治疗后6 h与1 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)SVV的受试者工作特征曲线下面积为0.838(95%CI 0.749~0.906);当SVV为15.5%时,其预测液体复苏治疗反应性的灵敏度为98.2%,特异度为73.8%,优于FTc(曲线下面积0.642,95%CI 0.538~0.737)。结论 SVV可以预测新生儿脓毒症休克患儿液体复苏治疗的反应性,可作为临床诊断的依据。