华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科

1900年，德国人宝隆在上海创立宝隆医院（同济医院前身），1955年该院由上海迁至武汉。自1925年德国人麦瑞登讲授耳鼻咽喉科学开始，经过数十年的发展，科室已发展成为集医疗、教学、科研为一体的高水平耳鼻咽喉头颈外科医疗中心，是卫生部和湖北省的重点学科，耳鼻咽喉头颈外科专业博士学位和硕士学位授予点。2006年3月科室通过国家食品药品监督管理局“药物临床试验基地”资格认定：2006年12月通过卫生部“专科医师培训基地”评审：是湖北省“新生儿听力筛查诊断中心”。

耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识

围术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分,可有效减少气道并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、节约医疗资源。耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关,疾病本身与手术操作均可对气道产生影响,尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术,手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反应,甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况,气道并发症风险极高,因此,围术期气道管理尤为重要。近年来,胸外科、神经外科等均已制定相应专科的围术期气道管理共识,而耳鼻咽喉头颈外科在此领域仍是空白。

2例器官移植患者行耳鼻咽喉科手术的围术期护理

报告了2例器官移植患者行耳鼻咽喉科手术的围术期护理。由于器官移植患者免疫力低下、心理问题复杂,围术期严密监测移植器官功能状态,安全用药护理,有针对性的进行心理护理,密切观察生命体征的变化,预防手术后并发症。通过上述护理措施,2例患者预后良好,治愈出院。

中华医学会2014年全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议纪要

由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主办、江苏省医学会承办的“2014年全围耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议”于2014年10月17-19日在江苏省南京市召开。本次会议旨在以学术交流为核心，为广大中青年学者提供了良好的形象展示舞台．会议共收到论文投稿1750篇，参会人员达1200人以上．

鼻颅底沟通性肿瘤的诊断及外科治疗

目的探讨鼻颅底沟通性肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析2011年1月—2021年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊治的37例鼻颅底沟通性肿瘤的临床资料,男23例,女14例;年龄6~67岁,平均年龄49岁。其中恶性肿瘤27例,良性肿瘤10例,肿瘤直径4.7~8.5 cm,平均直径6.3 cm。所有患者均采用头颈部影像学检查协助诊断后行开颅显微手术+颅底重建,恶性肿瘤术后进一步行放化疗,术后所有患者均定期随访,恶性肿瘤随访5~10年,平均8.3年;良性肿瘤随访1~11年,平均6.7年。结果所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,恶性肿瘤5年生存率63.0%(17/27);1例良性肿瘤(非典型脑膜瘤)术后5年复发再次经双侧额底入路手术治疗。结论神经外科首诊的鼻颅底沟通性肿瘤往往颅内肿瘤为主体,开颅手术全切或大部分切除+妥善颅底修复意义重大。

变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)

变应性鼻炎(AR)是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的、Th2类型鼻黏膜慢性炎症。AR的外科手术作为二线治疗手段,能够有效改善顽固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应,临床上推荐酌情使用。但目前AR的外科手术还存在一些争议性问题,诸如适应证的选择、并发症规避及疗效评价等。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了AR的外科手术治疗专家共识。本共识从AR手术治疗历史、相关解剖与生理病理学原理等角度出发,系统总结了AR手术治疗中的相关机制、手术方式与适应证选择,以及并发症处理与注意事项等,旨在指导并规范临床医师开展AR外科手术治疗,以期进一步拓展AR的治疗方式并提高相应的治疗疗效。

FOCUS-PDCA模式在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用研究

目的探讨基于FOCUS-PDCA模式在耳鼻喉科病房择期手术患者术前准备中的应用效果。方法选取431例择期手术患者为对照组,对其实施常规的术前准备;选取452例择期手术患者为试验组,对其实施FOCUS-PDCA模式的术前准备:通过发现问题,组织,澄清,理解,选择5步骤聚焦术前准备存在问题,以详细了解术前准备存在的缺陷环节,改进问题阶段按照计划,实施,检查,执行4个步骤对术前准备主要缺陷进行持续质量改进。结果试验组患者在术前准备缺陷率、手术延误发生率及患者满意度3个方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论将FOCUS-PDCA应用于耳鼻喉科病房择期手术患者术前准备,实现了护理服务的标准化和规范化,提高了患者及家属的住院体验,保证了手术的顺利实施,为开展持续的围手术期护理质量管理提供了科学的参考依据。

提升耳鼻喉科护理管理质量之策略——评《耳鼻喉科临床护理》

耳鼻喉科疾病涉及的是人体较容易发病的耳、鼻及喉等部位,同时也最易困扰和影响人们的正常工作和生活,若得不到及时有效的治疗极易引发各种其他的并发症,而护理服务质量决定了患者的生理功能、容貌形态和生命安全。《耳鼻喉科临床护理》一书涉及耳鼻喉科诸多常见病和多发病,通过对疾病临床表现和检查、治疗、护理评估及诊断干预以及健康教育等各层面的概述,侧重强调护理工作的可操作性与实用性。

慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者加速康复外科护理的临床实践

目的探讨加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的干预效果。方法按照住院时间将择期手术的慢性鼻窦炎患者分为两组,2016年6~12月入住的患者43例为对照组,2017年1~7月入住的50例为干预组。对照组围手术期按常规护理,干预组实施加速康复外科护理。结果两组口干程度、术后疼痛程度及不适症状、并发症发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论对慢性鼻窦炎择期手术患者实施加速外科康复护理,可减轻患者口干和围术期疼痛等不适,降低并发症发生率,促进患者早日康复。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

对耳鼻咽喉头颈外科医务人员新型冠状病毒感染防护的建议

目前2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染的疫情进入了一个严峻而复杂的局面。截至2020年2月1日,全国已有超过11000例新型冠状病毒感染确诊病例,给社会和经济带来极大影响,也严重影响着耳鼻咽喉头颈外科的日常医疗运行。本文针对耳鼻咽喉头颈外科的门诊及病房手术各个环节所需的医务防护措施进行讨论和建议,以期减少在2019-nCoV暴发和流行期间耳鼻咽喉头颈外科医护人员的感染。

424例真菌球性鼻窦炎致病因素及临床特征分析

目的:探讨某院2011~2019年收治的真菌球性鼻窦炎患者在性别、年龄的分布,与居住环境及鼻中隔偏曲的关系,以及不同的临床特征表现。方法:回顾性分析424例真菌球性鼻窦炎患者的临床资料,对不同的临床特征及可能的影响因素进行分析。结果:424例患者均诊断为真菌球性鼻窦炎,单纯上颌窦发病最为常见;真菌球性鼻窦炎多见于40~59岁人群;城镇人口发病率明显高于农村居住人口;真菌球性鼻窦炎患者常伴有鼻中隔偏曲(75.24%)。结论:年龄、性别和居住环境可能与真菌球性鼻窦炎的发病相关;鼻中隔偏曲引起的鼻腔气流动力学的改变,可能在真菌球性鼻窦炎的发病过程中起作用。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

鼓室导抗图与颞骨CT对分泌性中耳炎的诊断价值比较

目的分析鼓室导抗图和颞骨CT检查对分泌性中耳炎鼓室积液的诊断价值。方法回顾性分析150例(260耳)慢性分泌性中耳炎患者的临床资料,以术中发现鼓室积液为金标准,分别计算各种类型异常鼓室导抗图和颞骨CT对分泌性中耳炎的诊断符合率。结果 B、C、As型鼓室导抗图对分泌性中耳炎中耳积液的诊断符合率分别为94.52%(138/146耳)、86.49%(64/74耳)、80.0%(4/5耳),异常鼓室导抗图综合诊断符合率为91.56%(206/225耳),而颞骨CT的诊断符合率为99.15%(117/118耳),高于异常鼓室导抗图的综合诊断符合率,差异有统计学意义(P<0.01)。结论颞骨CT和鼓室导抗图检查在分泌性中耳炎诊断中的价值均很高,在出现非B型鼓室导抗图时,前者可作为后者的补充。

慢性鼻-鼻窦炎海口标准有效性的主、客观评估

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)海口标准同鼻窦CT评分、鼻内窥镜检查评分、鼻窦黏膜组织嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)计数以及患者主观症状间的关系,以评估其科学性和适用性。方法对75例(143侧)CRS患者行海口分型、分期,Lund-Mackay CT评分和Lanza-Kennedy鼻内窥镜检查评分;手术切除标本于显微镜下计数EOS;采用视觉类比法(visual analogs cale,VAS)对患者的症状进行评分;分析上述指标间的相关性。结果①对于术前CT评分和内窥镜检查评分,相同海口分型不同分期患者间以及各型患者间的差异均有显著性意义(均P<0.01);但海口标准3型中不合并鼻息肉的患者与1型3期患者间、3型中合并鼻息肉的患者与2型3期患者间的差异均无显著性意义(均P>0.05);②各型患者间黏膜EOS计数差异有极显著性意义(P<0.01);但3型中不合并鼻息肉的患者与1型3期患者间以及3型中合并鼻息肉的患者与2型3期患者间差异无显著性意义(P>0.05);③各型患者间术前整体VAS评分和5个症状VAS评分之和差异均无显著性意义(P>0.05)。结论海口标准同Lund-MackayCT分级系统,鼻内窥镜检查及黏膜EOS有很好的相关性,具有其科学性和适用性。但在3型鼻窦炎的划分,主观症状的评估和以"侧"计的划分方式方面有待讨论和改进。

免疫治疗变应性鼻炎患儿的护理干预

目的探讨护理干预对中重度持续性变应性鼻炎患儿舌下含服免疫治疗依从性的影响。方法对120例以尘螨过敏为主的中重度持续性变应性鼻炎患儿采用舌下含服免疫治疗,按治疗时间分为对照组57例和观察组63例,对照组按常规诊疗护理,观察组患儿接受健康教育、生活方式指导及定期随访护理干预。结果干预后观察组治疗依从率显著高于对照组,鼻部症状总体得分显著低于对照组(均P<0.01)。结论变应性鼻炎患儿舌下免疫治疗期间,开展针对性护理干预能显著性提高患儿治疗依从性,改善其鼻部过敏症状,提高护理效果。

鱼腥草滴鼻液治疗急慢性鼻炎376例

目的评价鱼腥草滴鼻液治疗急慢性鼻炎的临床疗效与安全性。方法入选急慢性鼻炎患者376例，其中急性鼻炎患者142例、慢性单纯性鼻炎患者138例、慢性肥厚性鼻炎患者96例，所有患者均给予鱼腥草滴鼻液滴鼻，一次3或4滴，急性鼻炎患者一日3次，疗程1周；慢性鼻炎患者一日4次，疗程2周。所有患者同时给予头孢丙烯0．5g口服，qd，连用5-7d。采用积分法统计治疗前后患者症状和体征。结果急、慢性鼻炎患者经鱼腥草滴鼻液治疗后，症状、体征综合积分均明显下降，其中急性鼻炎和慢性单纯性鼻炎治疗后症状、体征综合积分均较治疗前显著下降（均P〈0．01），积分值分别减少82．3％和80．7％，显效率100．0％；慢性肥厚性鼻炎患者治疗后症状、体征综合积分亦明显降低（P〈0．05），积分值减少76．8％，有效率为100．0％。所有患者用药期间无明显不良反应发生。结论鱼腥草滴鼻液治疗急、慢性鼻炎疗效确切，安全性好，值得临床推广使用。

咽喉肿瘤术后患者出院培训指导的效果评价

通过对咽喉肿瘤术后患者进行吞咽训练,呼吸道湿化维护、语言沟通、家庭气管切开换药、气管内套管消毒方法,出院后堵管和脱管预防方法的指导,以及进行随访和居家护理,使患者在出院时及出院后在疾病知识的掌握、训练方法的知晓,自我照护能力及接受随访的态度和行为上有了较大改善,从而提高了患者的生活质量及满意度。

Wnt/β-catenin信号通路在鼻咽癌组织的异常激活

目的探讨Wnt/β-catenin信号通路的异常激活在鼻咽癌发生发展机制中可能的作用。方法以10例正常鼻咽组织为对照,运用免疫组织化学技术检测24例鼻咽癌组织中Wnt2和β-catenin的表达水平及其在癌细胞中的定位情况;运用实时定量PCR技术和蛋白免疫印迹技术分别检测鼻咽癌组织中Wnt2和β-catenin基因和蛋白的表达水平。结果免疫组化检测结果显示,在鼻咽癌标本中,Wnt2的表达明显高于对照组织,且阳性染色主要位于细胞质内;β-catenin在细胞膜上的表达量显著低于对照组织,而在细胞质和细胞核中的表达呈明显上调。实时定量PCR检测结果显示,Wnt-2mRNA在鼻咽癌组织中的表达量明显高于对照组织(P<0.01);β-catenin mRNA表达量则低于对照组织(P=0.016)。蛋白免疫印迹技术检测结果表明,Wnt2蛋白在鼻咽癌组织中的表达高于对照组织,而β-catenin蛋白在受检肿瘤标本中的含量亦呈明显上调。结论 Wnt2、β-catenin在鼻咽癌组织中存在明显的异常表达,提示Wnt/β-catenin信号通路的异常激活可能是鼻咽癌发生发展的重要分子机制之一。