微创外科技术在胰腺外科中的应用与发展

微创外科是现代科技发展与外科创新结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的损伤达到最佳的外科治疗效果。随着现代医学的发展,人们对健康和美容提出了更高的要求。而医学和相关学科的相互融合和快速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创外科技术的广泛应用和不断发展。腹腔镜技术作为微创外科的一项重要技术,其应用和发展尤为迅速。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术在普外科的各个领域得到了广泛应用并取得良好的手术效果。然而由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性,腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器的微创手术,其发展亦相对滞后。随着腹腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进,手术显像技术由平面二维显像技术发展为三维立体显像技术,腹腔镜手术的灵活性和清晰度大大提高,胰腺外科的大多数手术已均可在腹腔镜下完成,手术方式也逐渐由腹腔镜辅助手术发展为全腹腔镜手术。目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于胰腺外科手术,手术操作也更趋向于精准化。经自然腔道的内镜手术的手术创伤更小,有望于胰腺外科开展应用。

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流与内镜逆行胰胆管造影会师术的临床价值

目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗,比较术前及术后2 d临床症状及实验室指标的差异,观察并发症发生情况。结果 17例患者均成功完成PTCD与ERCP会师术治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管穿刺1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆管梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。会师术前与术后2 d血白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及血清淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义;总胆红素、直接胆红素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后患者胆管梗阻症状完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有较好的临床价值。

腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后胆道并发症的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的危险因素。方法:回顾分析2017年3月至2023年6月101例接受腹腔镜胰腺肿瘤剜除术患者的临床及随访资料。其中男29例,女72例,15~77岁,平均(48.6±13.2)岁。肿瘤位于胰头部49例(48.5%)、胰颈体尾部52例(51.5%)。根据术后是否发生胆道并发症分为胆道并发症组(n=24)与无胆道并发症组(n=77)。单因素分析中定量数据采用t检验或Mann-Whitney U检验进行比较,分类数据采用χ^(2)检验进行比较,采用多因素Logistic回归分析术后发生胆道并发症的独立危险因素。结果:患者均在腹腔镜下顺利完成肿瘤剜除术,无术中输血及中转开腹,手术时间63~359 min,平均(168.0±58.7)min。术后长期随访,24例(23.8%)发生胆道并发症,其中胆囊结石21例、胆囊炎2例、胆囊结石合并胆总管结石1例;77例(76.2%)未发生胆道并发症。单因素分析结果显示,体重指数大(P=0.008)、术后第1天γ-谷氨酰转移酶高(P=0.04)、肿瘤位于胰头部(P=0.012)、肿瘤最大径长(P=0.028)、生长抑素使用总量多(P<0.001)是术后发生胆道并发症的危险因素。将上述危险因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示体重指数大(OR=1.262,95%CI=1.025~1.554,P=0.028)、肿瘤位于胰头部(OR=4.042,95%CI=1.242~13.155,P=0.020)、生长抑素使用总量多(OR=1.381,95%CI=1.059~1.800,P=0.017)是腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的独立危险因素。结论:腹腔镜胰腺肿瘤剜除术是治疗胰腺良性、低度恶性肿瘤的有效术式,对于具有上述危险因素的患者,应在出院后加强监测胆道并发症的发生情况。

腹腔镜胰腺中段切除术后并发胆囊结石的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术后发生胆囊结石的影响因素。方法:回顾分析2021年6月至2023年8月为58例患者行腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)的临床资料及随访资料,根据术后是否并发胆囊结石分为并发组与未并发组,分析LCP术后发生胆囊结石的影响因素。结果:58例患者中17例术后发生胆囊结石,发生率为29.3%。统计分析显示,两组患者术后体重下降过多(≥5%)、胰瘘(B级/C级)、胃排空延迟、BMI、奥曲肽用量差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后体重下降过多(OR=7.156,P<0.05)、胰瘘(OR=8.494,P<0.05)、BMI(OR=1.391,P<0.05)为LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素。结论:术后体重下降过多、胰瘘、BMI是LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素,可增加LCP术后并发胆囊结石的风险。围手术期治疗中应加强危险因素的识别与评估,根据患者病情予以临床干预,以减少LCP术后胆道并发症的发生。

CBL联合线上教学平台在胆胰外科见习教学中的应用

目的将病例教学法(case-based learning,CBL与钉钉教学平台相结合,尝试构建新型胆胰外科见习医生教学模式。方法将2019年1—12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科见习的本科生60名作为教学对象,随机(随机数字表法)分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组采用CBL联合钉钉教学平台的教学模式,对照组采用单纯CBL模式。见习结束后进行感兴趣程度调查和临床试践能力测试及理论测试,比较两组之间的差异。结果见习结束后与对照组学员相比,试验组学员对课程感兴趣程度更高。(P=0.02)。临床试践能力测试考核,试验组见习医生得分为(93.5±4.9)分,对照组见习医生得分为(88.6±3.2)分(t=4.586,P<0.01)。理论测试考核,试验组见习医生得分为(94.4±4.1)分,对照组见习医生得分为(90.3±2.8)分(t=4.523,P<0.01)。结论CBL联合钉钉教学平台的新型教学模式可以有效提高胆胰外科见习医生的感兴趣程度和教学成绩。

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的快速康复外科护理

目的探讨三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者的快速康复外科护理方法。方法将336例胆囊结石合并胆总管结石患者分成三组,快速康复外科组(FTS组)采取三镜联合手术治疗,并在围术期各环节贯彻快速康复外科理念;传统开腹组和传统腹腔镜组围术期治疗护理均按照外科常规。结果 336例均顺利完成手术,无死亡病例。住院时间、肠道功能恢复时间、胆汁引流时间比较,FTS组显著短于另外两组(均P<0.01)。结论快速康复外科理念在三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石护理中应用,为患者及早、顺利康复出院提供了保障。

胰腺癌分型在规范胰腺外科手术治疗中的重要意义

胰腺癌在美国是肿瘤导致死亡的第四大疾病。尽管国际上有多种以TNM为基础的关于胰腺癌的分期方式,比如UICC分型和JPS分型,但这些分期对如何手术没有指导作用。目前,国内外仍然缺乏一个对规范外科手术方式的胰腺癌分型。我们根据胰腺肿瘤和血管的关系提出一种新的胰腺分型方式。这种分型将胰腺癌分为八种不同的类型,结合文献和我们中心的经验对每一型胰腺肿瘤提出其处理的建议。这种分型是首次以指导手术,规范外科治疗为目的的分型方法。该分型方式的提出有望提高手术安全性,手术切除R0率,为建立规范的胰腺外科手术术式打下基础。

基于行为转变理论的健康管理在急性胆源性胰腺炎患者中的应用研究

目的分析基于行为转变理论的健康管理对急性胆源性胰腺炎患者健康行为水平、自我管理能力和生活质量的影响。方法选取2020年7月—2021年4月本院收治的80例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上进行基于行为转变理论的健康管理,比较两组患者的健康行为水平、自我管理能力和生活质量。结果干预后,观察组患者的健康行为水平、自我管理能力、生活质量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于行为转变理论的健康管理可有效提升急性胆源性胰腺炎患者的健康行为水平、自我管理能力和生活质量,值得临床推广应用。

医源性胆胰肠结合部损伤的处理策略

胆胰肠结合部(CPDJ)损伤往往起病隐匿,常导致严重并发症,损伤后诊断与处理困难,对患者伤害巨大,也经常引发医疗纠纷,需要引起我们的重视。我们总结处理医源性CPDJ损伤的临床经验及教训,并结合相关文献,从医源性CPDJ损伤的原因、分型、诊断及治疗四个方面进行讨论,旨在为及时判断和合理处理医源性CPDJ损伤提供参考。

胰胆管合流异常研究进展

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种先天性疾病。1906年,Arnolds在一份尸检报告中首次对其进行描述[1]。随后,世界各地均报道了相关病例,主要集中在东亚地区。据估算,东亚地区的PBM发病率为西方人群的百倍以上[2]。PBM的定义为胆总管与胰管在十二指肠壁外汇合,共同通道过长[3]。同时,Oddi括约肌无法作用到胰管与胆总管交界处,易发生胰液与胆汁的双向反流。胰液与胆汁混合后,可激活胰酶、产生细胞毒性物质以及形成蛋白栓。因此,该病与胆管炎、胰腺炎及胆道系统恶性肿瘤等疾病的发生密切相关。PBM在成人与儿童中的临床特征不同,胆道系统恶性肿瘤主要发生于成年PBM病人[4]。我们对成人PBM的发病机制、流行病学、诊疗手段等方面的相关研究及最新进展进行归纳、总结。

隐匿性胰胆管返流与胆道疾病的相关性研究进展

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胆道恶性肿瘤的相关性已有大量文献报道.胰胆管返流也可发生在胰胆管合流正常的病人,即隐匿性胰胆管返流(occult pan-creaticobiliary reflux,OPR).OPR早期无特殊的临床表现,常规的影像学检查不能诊断OPR,但多项研究表明,OPR可引起多种胆道系统疾病,特别是与胆囊癌的发生密切相关.本文对OPR的研究进展进行综述.

胰腺癌外科

胰腺癌是人类最有侵犯性的实体肿瘤之一,其治疗仍然面临挑战,切除术是唯一的潜在性治愈方法 ,切除后的5年生存率大约为25%.在过去的数十年,由于手术技术和围手术期管理的发展,胰腺外科已经有了翻天覆地的变化.经典的whipple术式于上世纪70年代被修改,提出保留幽门,这种改良被广泛接受.除外胰头和十二指肠切除,应提出一个标准化的淋巴结清扫术,这包括切除肝十二指肠韧带,清扫沿肝总动脉,门静脉,肠系膜上静脉头盖部分,腹腔干右侧,沿肠系膜上动脉右侧淋巴结.更大范围的淋巴结清扫术没有意义.切除一旦完成,术中冰冻切片送检,以确保剩余胰腺和胆管切缘无瘤组织.胰十二指肠切除术后重建中至关重要的一步是胰肠吻合术,我们开展了一种端侧双层胰管空肠缝合技术,使胰瘘率低于3.5%.胆管重建也应标准化.长期生存率表明门静脉或肠系膜上静脉切除具有潜在治愈性.辅助治疗可以提高生存期.作为对比,肿瘤浸润肠系膜上动脉,腹腔干或肝动脉是胰腺癌不能切除的标准,这一观念已被接受.但是,动脉肿瘤粘附并不意味着已经浸润,因动脉壁较静脉壁更有保护性.最近的一份回顾分析报道,在联合门静脉或肠系膜上静脉切除的胰腺手术中,15%同步实施动脉切除,尽管他们的肿瘤学价值有待商榷.远端胰腺切除后胰瘘仍然是我们所要面临的问题,我们自2009年2月,开展了一项由21个欧洲机构参与,360例患者组成的多中心随机对照研究,以比较锐性切除后残端缝合封闭与订书机式切除.在良性胰腺疾病或IPMN中,若脾脏血管未被累及,可实施脾脏保留的远端胰腺切除术.有不断积累的证据表明腔镜下行远端胰腺切除有良好的效果.根据肿瘤学观点,广泛的主胰管IPMN,有癌变进展的IPMN,常见的或多病灶的胰腺癌,胰腺有多发转移是全胰腺切除的指征.大约35%的胰腺癌侵及邻近器官.我们的结论 是,胰腺癌患者实施多脏器联合切除术的长期生存率与标准切除术相似.扩大切除包括结肠系膜,结肠,肾上腺,肝脏,胃.因此,为获得治愈性切除,对波及邻近器官的肿瘤实施扩大切除术是正确的.对胰腺癌局部复发的病患,最近的研究支持＂只要有可能,即实施外科探查和切除＂的概念.这种方法 可与术中放疗联合进行.为得到最佳结局,多学科的序贯治疗非常有必要.

混合现实全息影像技术在肝胆胰临床教学中的应用

背景 目前,混合现实全息影像技术(Mixed reality holographic image,MRHI)广泛应用于肝胆胰等多专科的手术规划和术中导航。但其在肝胆胰教学中应用的文章相对较少,亟需新的探索。方法 本研究选取华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科的规培医师20名作为研究对象,按照完全随机的标准分为对照组(10人)和实验组(10人),两组间分别采用传统教学和MRHI教学方式,并在授课后通过理论考试成绩和教学满意度进行教学质量评估。结果 理论考试成绩分为肝胆胰局部解剖的熟练程度、肝胆胰相关疾病诊断的准确性和预期手术规划的合理性三部分,实验组得分(12.10±1.66,7.50±3.84,7.90±2.08)均高于对照组(6.90±2.99,3.40±1.65,4.90±2.73),实验组教学满意度也高于对照组,差异有统计学意义。结论 MRHI技术在肝胆胰教学中具有一定的应用价值。 。

内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的综合护理干预

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术术后并发急性胰腺炎的综合护理干预效果及体会。方法回顾性分析行内镜逆行胰胆管造影术术后并发急性胰腺炎患者74例的临床资料,随机分为观察组和对照组,各37例。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者在对照组基础上加用综合护理干预措施,比较两组患者的血淀粉酶恢复时间、白细胞计数恢复时间、腹痛缓解时间及住院天数。结果观察组的血淀粉酶恢复时间、白细胞计数恢复时间、腹痛缓解时间及住院天数等指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用综合护理干预措施护理内镜逆行胰胆管造影术术后并发急性胰腺炎患者,可有效改善其临床症状及体征,促进患者康复,缩短住院时间。

光动力疗法治疗不可切除肝外胆管癌的研究进展

肝外胆管癌早期无特异症状,黄疸是最常见临床表现,临床诊断时多为进展期,不可切除比例较高,预后较差且缺少有效的姑息治疗手段。胆道支架减黄是标准的姑息治疗方式,但并未明显延长中位生存期。光动力治疗是一种药械联合技术,具有药物靶向性富集和光照靶向性激活的精准治疗特点,可协同胆道支架、手术、化疗、免疫治疗以提高疗效,具有可观的应用前景,可作为不可切除肝外胆管癌的一种有效局部治疗手段。

胰腺癌患者反刍性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应研究

目的分析胰腺癌患者反刍性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应。方法选取2020年1月-2023年1月我院收治的胰腺癌患者480例为研究对象,采用反刍性沉思调查问卷、心理弹性量表与希望量表进行调查。结果胰腺癌患者反刍性沉思、希望水平、心理弹性得分与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05);胰腺癌患者心理弹性与希望水平呈正相关,目的性沉思与心理弹性及希望水平呈正相关,侵入性沉思与心理弹性及希望水平呈负相关(P<0.05);心理弹性对目的性沉思的标准化总效应为0.836,目的性沉思的中介效应值为0.316,占总效应比值为37.80%;心理弹性对侵入性沉思的标准化总效应为0.653,侵入性沉思的中介效应值为0.246,占总效应比值为37.67%。结论胰腺癌患者反刍性沉思与希望水平及心理弹性存在一定关联,临床可通过开展心理弹性干预与希望水平提升帮助患者由侵入性沉思逐渐转变为目的性沉思,坚定自身信念,积极面对当前处境,实现理想目标。

妊娠合并急性胰腺炎临床特征及重症危险因素分析

探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的临床特征以及重症危险因素。回顾性分析2018年1月至2020年12月39例APIP患者临床资料。将患者分为轻症和中度重症组、重症组,比较两组患者临床特征和生化指标。将组间差异有意义的变量进行二元Logistic回归分析,探究重症APIP的独立危险因素,并评价其预测效能。结果显示39例APIP患者中高甘油三酯血症引起的比例最高(43.59%);高甘油三酯血症为重症APIP的主要病因(56.25%);孕晚期最容易发生AP(69.23%),最容易发展为重症(81.25%)。重症组中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、红细胞压积(HCT)和甘油三酯(TG)均显著增高(P<0.05);其中NLR(P=0.003)和HCT(P=0.031)是APIP病情加重的危险因素。两者联合预测重症APIP的敏感度为58.3%,特异性为100%。结果表明,高甘油三酯血症与APIP病情严重程度相关;NLR和HCT是重症APIP的危险因素,两者联合检测有望提高对APIP病情严重程度的预测作用。

人胆囊癌GBC-SD细胞系中干细胞样SP细胞群的分离及其ABCG2的表达

目的探索在人胆囊癌GBC-SD细胞系中是否存在具有干细胞特性的SP细胞（side population cells）群。方法采用荧光激活细胞分选技术（FACS）分选出人胆囊癌SP细胞、非SP细胞。培养3～5周后再次进行FACS，用以检测SP细胞的分化情况。利用流式细胞术检测ABCG2蛋白在SP细胞的表达。结果SP细胞群在人胆囊癌GBC-SD细胞中占（0．64±0．08）％，分离出的SP细胞在培养3～5周后会产生SP细胞和非SP细胞，而非SP细胞则不具备此特性；并且ABCG2在胆囊癌SP细胞群中呈现出高表达状态[（89．56±3．86）％]，在非SP细胞中几乎不表达[（1．32±0．49）％]，两者之间的差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论人胆囊癌GBC-SD细胞系中存在着很少量的干细胞样SP细胞群，并且高表达ABCG2。

慢病毒介导Vimentin基因沉默抑制胰腺癌细胞侵袭和粘附的机制

目的应用慢病毒介导的shRNA基因沉默技术,有效沉默人胰腺癌细胞株Panc-1中Vimentin表达,并探讨下调Vimentin后对Panc-1细胞侵袭运动及粘附能力的影响及其机制。方法 Lv-VIM-GFP-shRNA慢病毒转染人胰腺癌细胞株Panc-1,Real-time PCR、Western blot和免疫荧光法检测慢病毒转染后Vimentin的沉默效率;Transwell小室体外运动侵袭实验及划痕实验比较细胞运动侵袭能力变化,细胞粘附实验检测细胞粘附能力的变化;Real-time PCR和Western blot检测肿瘤侵袭和粘附相关因子的表达,免疫荧光法观察转染前后细胞骨架蛋白F-actin和黏着斑激酶FAK的变化。结果 Lv-VIM-GFP-shRNA慢病毒转染Panc-1后能稳定下调其Vimentin的表达(P<0.01)。Transwell小室及划痕实验显示,下调Vimentin后能显著抑制Panc-1细胞的侵袭及迁移能力(P<0.01)。粘附实验结果显示,粘附30min后,转染Lv-VIM-GFP-shRNA组较对照组粘附CollagenⅣ和FN的细胞数量均减少(P<0.05)。下调Vimentin后对肿瘤侵袭及粘附相关因子的mRNA和蛋白水平无明显影响(P>0.05),但能引起细胞骨架F-actin的解聚以及黏着斑激酶FAK的重排。结论 Vimentin基因沉默后可能通过引起F-actin骨架解聚、黏着斑激酶FAK重排来降低细胞与细胞外基质的粘附及细胞运动能力,从而抑制胰腺癌细胞的侵袭和转移。