南京医科大学基础医学院以器官系统为中心的教学改革实践

南京医科大学基础医学院以临床医学五年制学生为教学对象,整合人体解剖学、组织与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学等学科,将以器官系统为中心(OSBC)的课程模式应用到基础医学教学实践中,通过对教学实践效果的评价和分析,探索基础医学课程整合的师资培训和教学实践,并探讨OSBC整合式教学的先进性和可行性。

南京社区老年体检人群主要慢性代谢病变化趋势研究

目的分析南京社区老年体检人群主要慢性代谢病变化趋势,为社区老年人群慢性代谢病防控策略提供参考。方法基于国家基本公共卫生服务项目———老年人健康管理,随机选取南京市2个区,每个区覆盖所有街道,每个街道覆盖所有居委会/村委会。2018-2021年连续追踪65岁及以上健康体检人群,通过问卷调查、身体测量和实验室检测收集同一人群体检数据,采用广义估计方程(generalized estimating equation,GEE)模型分析社区老年人群主要慢性代谢病变化趋势。结果最终19314例老年人纳入研究,其中男性8222例(42.57%),女性11092例(57.43%)。经GEE分析,社区老年人群糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪肝和慢性肾脏病患病率呈现上升趋势,差异均有统计学意义(均P<0.01);与2018年相比,2019年的超重、肥胖和高血压患病率分别是2018年的1.035倍(95%CI:1.010~1.061)、1.105倍(95%CI:1.076~1.135)和1.187倍(95%CI:1.148~1.226),2021年的超重、肥胖和高血压患病率分别是2018年的1.038倍(95%CI:1.010~1.067)、1.205倍(95%CI:1.170~1.241)和1.308倍(95%CI:1.264~1.354)。结论南京社区老年体检人群糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪肝和慢性肾脏病等主要慢性病患病率总体呈现上升趋势。南京市慢性代谢病防控形势较为严峻,应及时制定和优化一级预防策略。

咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨

目的 探讨咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量。方法 150例区域麻醉病 人随机分为A、B、C三组,分别在区域麻醉后,使用咪唑安定至OAA/S镇静深度Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,观察用 药前后病人血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,对病人术中烦躁的发生率及术中事件的遗 忘率进行评估,并统计各组病人咪唑安定的平均用量。结果 使用咪唑安定后镇静深度与遗忘效果 有一致的变化。A组病人近事遗忘率为84%,B组98%,C组100%。与用药前相比,三组病人的血 压在用药后5、10min有一定程度的下降,下降幅度超过20%的病人A组4例、B组5例、C组5例 C组SpO2在用药后3、5min有明显下降,共有8例降至93%以下,与A、B两组相比,有显著性差异 (P<0.05,P<0.01)。C组烦躁发生率为22%,与A、B两组相比,有显著性差异(P<0.05,P< 0.01)。A、B、C三组达到相应镇静深度咪唑安定用量分别为(0.04±0.02)、(0.06±0.03)、(0.11± 0.05)mg/kg。结论 咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度为OAA/SⅢ级,用量为(0.06±0.03) mg/kg。

胸段硬膜外镇痛对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的 观察胸段硬膜外镇痛 (TEA)对开胸手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响。方法 2 0例在地氟醚麻醉下行开胸手术病人 ,随机分为TEA组和对照组。于麻醉前、术中 90分钟、术毕 6 0分钟和术后第 1、2、3天测定血糖、胰岛素及皮质醇浓度 ,计算胰岛素敏感性指数。结果 两组病人血糖均自术中 90分钟时明显升高 ,术毕 6 0分钟达峰值 ,术后第 1、2天仍居高不下 (P<0 0 5或P <0 0 1)。TEA组术中及术后胰岛素水平无明显改变 ;对照组术后第 1、2天胰岛素水平升高明显 (P <0 0 5或P <0 0 1)。TEA组病人皮质醇仅术毕 6 0分钟时明显升高 (P <0 0 5 ) ,而对照组于手术中 90分钟明显升高 ,并持续到术后第 1、2天 (P <0 0 5 )。两组胰岛素敏感性指数均明显下降 (P <0 0 5 ) ,于术后第 3天TEA组恢复接近麻醉前水平 (P >0 0 5 ) ;而对照组至术后第 3天仍低于麻醉前值 (P <0 0 5 )。结论 TEA可缓解开胸手术应激反应 ,减轻术后糖代谢紊乱。

外周原始神经外胚叶瘤/尤因肉瘤临床病理学

目的 :研究原始神经外胚叶瘤 (PNET) /尤因肉瘤的 (EWS)的诊断、鉴别诊断。方法 :41例病人按传统病理学分为 3类 ,并用免疫组织化学两步法检测CD99、NSE、S 10 0蛋白、Syn、Vim、LCA、Des、Myo抗体的表达。 结果 :(1) 4 1例病人有 2 7例PNET ,8例EWS和 6例Askin瘤。 (2 )免疫表型 :CD99有 87 8%强阳性表达 ,NSE 5 3 7% ,S 10 0蛋白 2 2 % ,Syn 4 9% ,vim41 5 % ,统计结果显示CD99强阳性表达与NSE、S 10 0蛋白、Syn、Vim强阳性表达差异有显著性 (P <0 0 1)。 (3)PNET、EWS、Askin瘤对各种抗体的阳性表达差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :(1)PNET、EWS、Askin瘤属同一肿瘤家族。 (2 )用组织学、免疫组织化学可与其他小圆细胞肿瘤进行鉴别诊断。

羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察输注 6 %羟乙基淀粉 (HES2 0 0 / 0 5 )对病人血液流变学及凝血功能的影响。方法 30例硬膜外阻滞下手术病人 ,在硬膜外阻滞前输注贺斯 12ml/kg。输液前后分别抽取静脉血测定 :(1)全血低切、中切、高切粘度 ,红细胞比容 ,全血低切、中切、高切还原粘度 ,血沉 ,红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数。 (2 )血小板计数 (PLC) ,血小板粘附率 (PAD) ,血小板 1分钟聚集率(PAG1)、3分钟聚集率 (PAG3 )和最大聚集率 (PAGM)。 (3)凝血酶原时间 (PT) ,凝血酶时间 (TT) ,部分凝血活酶时间 (APTT)和纤维蛋白原浓度 (Fib)。结果 输液后全血粘度高切变率、中切变率明显下降 ,全血还原粘度高切变率、血沉、红细胞刚性指数在输液后显著降低 ,血小板粘附及聚集功能、TT、APTT及Fib输液后差异无显著意义 ,只有PT显著延长。结论 静注 5 0 0～ 10 0 0ml6 %HES ,可改善血液流变性 。

肾细胞癌边缘部CT征象与病理对照研究

目的：探讨肾细胞癌边缘部ＣＴ征象与病理基础。材料与方法：搜集３２例经手术病理证实的肾细胞癌，观察其术前边缘部的ＣＴ征象与术后病理改变对照。结果：（１）ＣＴ肿瘤边缘形态分３类：肿瘤边缘清楚无分叶（５０％）；边缘清楚伴分叶（２８％）；边缘不清（２２％）。（２）肿瘤边缘病理分３种类型：包膜完整（４８％）；包膜不完整或锯齿状（３３％）；无包膜（１９％）。（３）肿瘤平扫边缘不清者有７例，增强后病灶“缩小”或变清者占９４．４％。（４）肿瘤边缘形态与癌细胞分级关系：边缘清楚无分叶或伴分叶者，癌细胞分级Ⅰ～Ⅱ级占８１．８％，Ⅲ级占１８．２％；边缘不清者，以Ⅲ级为主，占７０％。结论：（１）ＣＴ肿瘤边缘３类形态恰与病理上肿瘤边缘３种类型相对应：即ＣＴ肿瘤边缘清楚无分叶者，病理上大多包膜完整；边缘清楚伴分叶者，病理上大多包膜不完整或锯齿状；边缘不清者，病理大多无包膜。因此，ＣＴ肿瘤边缘３类形态能较好地反映肿瘤包膜的完整程度以及肿瘤浸润情况。（２）ＣＴ平扫肿瘤边缘不清者，增强后肿瘤大多“缩小”或边缘变清，边缘不清是肿瘤周围正常肾实质内散在浸润的癌细胞所致，对于指导手术范围有一定帮助（手术应略扩大范围）。（３）ＣＴ平扫肿瘤边缘清楚无?

镍钛形状记忆合金血管内支架组织相容性实验研究

将锥形记忆合金支架分别植入６只猪右侧髂动脉，用以研究镍钛形状记忆合金血管内支架生物相容性。支架植入前及植入后８个月，观测动物血常规、肝肾功能以及毛发中镍钛元素含量，均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。支架植入后８个月处死动物，全身重要脏器（肝、脾、肾、肺、心、脑等）病理学检查结构正常，无淋巴细胞和单核细胞浸润。支架植入部位上游血管壁内膜光滑，内皮细胞结构正常，内弹力板完整。支架植入段为完整肉芽组织阻塞，光镜检查提示肉芽组织来自机化血栓，无炎症细胞浸润和异物巨细胞反应。提示镍钛形状记忆合金血管内支架组织相容性良好，无明显毒副作用。

国产TiNi合金食管支架临床应用(附108例报告)

该文应用国产(TiNi)合金支架治疗食管良恶性狭窄108例,支架在内镜和X光透视定位下置入,均一次获得成功。为食管恶性狭窄的治疗提供了一种安全有效的方法,对良性狭窄的应用尚待进一步探讨。价格约为进口同类支架的1/10,适合国情,便于临床推广应用。

欣母沛减少剖宫产术中出血的观察

目的:观察欣母沛用于剖宫产术中预防和减少术中出血的效果。方法:选择足月行子宫下段剖宫产的产妇40例,按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成欣母沛组和缩宫素两组,每组20例,比较其预防和减少术中出血的效果及产生的不良反应。结果:欣母沛组术中出血量显著少于缩宫素组(P<0.01),平均约减少159ml;同时,欣母沛组产妇恶心、呕吐、胸闷和颜面潮红等副作用的发生率显著高于缩宫素组(P<0.01)。结论:欣母沛用于剖宫产手术能有效的减少术中出血,用时要注意其不良反应的发生。

江苏地区幽门螺杆菌感染及其危险因素调查

目的:进一步了解我国胃癌高发区Hpylori流行状况及危险因素.方法:在江苏响水县及高邮县进行整群抽样,纳入调查人群1457例.调查方法采用问卷调查,问卷内容包括基本情况、家庭情况、饮水和个人习惯、饮食习惯、吸烟和饮酒习惯及既往病史,Hpylori检测采用血清HpyloriIgG抗体检查和13C呼气试验检查,如任何一项检测结果阳性则判Hpylori感染为阳性.结果:1371例完成了问卷调查及幽门螺杆菌检测,Hpylori总的感染率为62.07%,男女性别无差异,30-40岁感染率最高67.25%,但各年龄组间无显著差别.以年经济收入1000-4999元感染率为最低(53.49%),年经济收入愈高,Hpylori感染率也愈高.家庭人数增多Hpylori感染率显著增高,家庭中有10岁以下儿童Hpylori感染率偏高,小学教育程度时Hpylori感染率为最高(66.92%),总的趋势显示教育程度愈高,Hpylori感染率愈低.喝生水、茶杯用后不洗刷、合用茶杯、恶心、呕吐、嗳气者反而Hpylori感染率下降,饭前洗手、便后洗手、肥皂洗手反而Hpylori感染率升高.Hpylori感染率与每日食用米饭次数成正相关,而食用土豆则成负相关,与饮水水源、吸烟、饮酒无关.多因素Logistic回归分析,家庭经济收入与Hpylori感染成正相关,教育程度,茶杯用后洗刷与Hpylori感染成负相关.结论:我国胃癌高发区农村Hpylori感染、家庭人数、教育程度及家庭经济收入有关,并存在家庭聚集现象,有一定经济基础(5000元/年以上),受过一定教育(小学)的人易感染Hpylori.卫生习惯、饮水、饮食与Hpylori感染的关系有待进一步研究.

寻常痤疮细菌感染病因学探讨

对１３２例寻常痤疮患者的皮损内容取材，同时进行需氧菌和厌氧菌培养。其中有１１２例分离到细菌，细菌培养阳性率８４．８％。１１２例共分离出１３７株细菌，其中需氧菌７５株，厌氧菌６２株，痤疮丙酸杆菌的分离率为４２．３％。１１２例中５８例分离到痤疮丙酸杆菌，阳性率为５１．８％；２４例为混合感染。１６例用特丽仙溶液治疗６周后，细菌培养阴转率为７５．０％；脓疱、丘疹、粉刺数的平均值分别由２．０６、１７．６９和２３．６３个减至０．７５、３．６３和１５．５６个。结果证明细菌感染在寻常痤疮病因学中的作用。

偏瘫不对称步态的生物力学研究

双腿的不对称性造成跛行偏瘫步态，定量分析这一特征的研究仅仅局限于时相的对称性，本文结合力与时间的双重因素探索其定量指标。用压电晶体式多维Ｋｉｓｔｌｅｒ测力台对１２名偏瘫患者和２名正常人进行测试，分别计算出他们的三维地面支反力及其冲量积分值，得出患侧／健侧在Ｚ方向的一组积分百分比（ＩＲｚ），并与他们的Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ运动功能评分、下肢评分、平衡积分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＡＤＬ）进行相关分析，得出相关系数分别为０．７、０．６６、０．８３、０．６５（Ｐ＜０．０１），说明ＩＲｚ这一定量指标能够客观、整体地评价偏瘫患者的步态不对称性和残疾程度。

肌力训练对人工全髋置换术患者髋关节的生物力学影响

目的：采用等速肌力测试和Ｈａｒｒｉｓ功能评价人工全髋关节置换术后患者髋关节屈伸肌力与其功能之间的关系，证明肌力训练对促进髋关节功能改善的重要性。方法：患者１６例，１０例右髋、６例左髋接受全髋关节置换术。术后２个月内进行日常活动能力训练；术后平均２个月开始进行患髋屈伸肌的肌力训练；均以手术侧髋与健侧髋进行对照；观察患者术后２个月、１４个月的髋关节肌力及功能变化。评定指标：手术前、后Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分；术后Ｃｙｂｅｘ－６０００型等速肌力测试仪评定。结果：①髋关节置换术后患髋屈伸肌的峰力矩（ＰＴ）比健侧明显减低（Ｐ＜０．０１）， 患髋的屈髋ＰＴ／伸髋ＰＴ比值明显高于健侧（Ｐ＜０．０１）；②肌力训练后双侧髋关节屈伸肌ＰＴ均有显著性提高（Ｐ＜０．０１），尤以患侧改善更为明显。③患者Ｈａｒｒｉｓ总分较术前明显提高，但术后２－１２个月期间Ｈａｒｒｉｓ总分变化不大；结论：单纯Ｈａｒｒｉｓ评分不能很好地反映全髋关节置换术后髋周肌群的生物力学改变，需配合等速肌力检测作为评价全髋关节置换术后髋关节功能变化的重要指标；术后除进行日常的功能活动为主的训练外，应加强髋关节周围肌群的力量训练。

肾囊肿穿刺硬化治疗及疗效观察

目的：观察ＣＴ引导下不同方法及不同大小肾囊肿硬化治疗的效果。材料与方法：对１９８例肾囊肿ＣＴ引导下行无水乙醇（９９７％）硬化治疗，其中方法Ⅰ４７例并随访４２例为抽出囊液后直接注入２５％囊液量的无水乙醇。方法Ⅱ１５１例随访７９例为抽出囊液后根据囊肿大小每次用５～３０ｍｌ不等量的无水乙醇反复多次冲洗，后留置５～３０ｍｌ不等量的无水乙醇于囊腔内。其次将囊肿分为＜５ｃｍ组１０８例（５４５％），随访６７例；５～８ｃｍ组７４例（３７３％），随访４３例；＞８ｃｍ组１６例（８．２％），随访１１例。结果：囊肿硬化治疗方法Ⅰ与方法Ⅱ疗效有差异性（Ｐ＜００５），囊肿＜５ｃｍ组与５～８ｃｍ组及＞８ｃｍ组，疗效亦有差异性（Ｐ＜０．０５）。结论：方法Ⅱ疗效优于方法Ⅰ，囊肿越小。

硬膜外吗啡曲马多和痛力克术后镇痛的比较观察

目的：比较硬膜外一次性注射吗啡、曲马多或痛力克用于术后镇痛的效果。方法：１５０例在硬膜外阻滞下行择期盆腔手术病人随机分为三组，分别应用吗啡１５ｍｇ、曲马多２５ｍｇ和痛力克３０ｍｇ在关腹后硬膜外注射。采用双盲法观察镇痛时间、疼痛缓解率及有关并发症。结果：吗啡组术后镇痛时间（２４±８１ｈ）显著长于曲马多（５１±１２ｈ）和痛力克（１０４±７５ｈ），但有恶心、呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等副作用。结论：曲马多或痛力克虽然镇痛时间短于吗啡，但副作用少，且无延迟性呼吸抑制之虑。

聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验早期诊断结核性脑膜炎的对比研究

为早期诊断结核性脑膜炎，采用聚合酶链反应检测５６例结脑患者脑脊液中结核杆菌ＤＮＡ．并与细菌学检查和酶联免疫吸附试验比较，三种方法的敏感性和特异性分别为８２％和１００％，２３．２％和１００％，６６％和９２．８％．５６例结脑中病程６～１５天１８例，ＰＣＲ和ＢＡ－ＥＬＩＳＡ阳性率分别为８８．８％和３８．８％（Ｐ＜０．０２５）。４２例对照组中，ＰＣＲ均为阴性，ＢＡ－ＥＬＩＳＡ３例阳性。表明ＰＣＲ是临床早期诊断结脑最敏感和特异的方法，ＰＣＲ和ＢＡ－ＥＬＩＳＡ同时检测将会提高结脑诊断的阳性率。

偏瘫患者运动疗法中肌痉挛的体位控制

目的:分析常见功能活动对偏瘫患者肌痉挛的影响,总结一套对抗这些肌痉挛的体位控制方法。方法:观察41例偏瘫患者在接受功能性活动,包括体位转换、移动活动、平衡活动及一些力量性训练过程中发生患侧上肢屈肌痉挛(不自主屈肘或握拳)和下肢伸肌痉挛(不自主膝过伸或踝趾屈)的阳性率,以及采取对抗痉挛体位1个月后,患者步行中患肢肌痉挛被抑制的效应。结果:容易导致上肢屈肌痉挛出现的活动,如仰卧位坐起(73%)、健侧翻身(68%)、上楼/下楼(66%/59%)、步行及坐位站起(59%);容易引起下肢伸肌痉挛的活动,如患侧卧位坐起(54%)、健侧翻身及仰卧坐起(49%)、健侧抗阻屈膝(44%)。短暂体位控制对抗痉挛模式使上肢痉挛控制率达83%,下肢痉挛控制率达62%;长时间体位抑制使上肢痉挛的主动控制率达42%,下肢痉挛控制率达38%。结论:偏瘫康复早期一些功能活动可以诱发痉挛产生,抗痉挛抑制体位对此有一定效果。