意大利锡耶纳大学医院研修报告

在国家卫计委人才交流服务中心与意大利托斯卡纳大区卫生局签署的合作框架协议下,2014年4月-2014年7月笔者获得江苏省卫生厅国际交流支撑计划与江苏省人民医院的资助,在意大利锡耶纳大学医院（Azienda Ospedaliera Universitaria Senese）进行为期3个月的进修学习。现将研修体会报道如下。

PBL联合Mini-CEX在本科儿科实践教学中的应用探讨

目的:拟探讨PBL联合Mini-CEX在本科儿科实践教学的应用。方法:以2021年9月—2022年1月在南京医科大学第一附属医院进行本科实践教学的学生作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,分别选择传统教学法和PBL联合传统教学法。通过理论、技能考核,Mini-CEX临床考核和调查问卷的形式对教学效果进行评估。结果:研究组学生理论考核成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组Mini-CEX临床考核成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的学生在理论知识掌握程度、实践能力提高、提出问题能力提高、处理问题能力提高和综合能力提高的教学满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL联合Mini-CEX在本科儿科实践教学中有着广阔的应用前景。

PBL结合CBL教学模式在儿科床旁教学中的应用

目的将PBL教学法结合CBL教学模式应用于儿科床旁临床教学中,对其临床疗效进行探讨分析。方法将本院90例实习生,经随机数字分2组,分别为观察组和对照组,每组各45例,对照组采用传统常规儿科床旁教学模式。在观察组的基础上,运用PBL教学法结合CBL教学模式,分析对照组和观察组教学后的改善效果和满意度。结果与对照组相比,观察组实习生理论测试取得成绩差异较小,两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,观察组对病例成绩及总分较高,组间差异性较大(P<0.05)。结论PBL教学法结合CBL教学模式在临床儿科学床旁带教中应用效果明显,比传统常规教学方式取得的临床效果更为显著,在临床中存在广泛应用价值,值得推广。

耶鲁大学医学院的教育特点及其启示

探讨耶鲁大学医学院的办学理念,以及以此为指导的培养目标和专业结构、医学教育制度、教学模式、课程体系、课程结构和学术培养系统,结合我国医学人才的培养模式进行讨论,认为加强实践、减少灌输、发挥医学生的积极性和主动性、提高学术水平、营造良好的学术环境是我们需努力的方向,他们的成功经验为输送高级医学人才和建设一流大学提供了宝贵经验。

儿科护士的语言交流技巧

儿童多为独生子女 ,在接受治疗时常出现害怕、紧张、胆小心理。我们在儿科护理工作中 ,应根据儿童的心理特点 ,合理运用体态语言、儿童化语言、趣味性语言、真实性语言及艺术性语言 ,使患儿愉快地配合治疗 ,早日恢复健康。

Mini-CEX联合DOPS教学在提升儿科住培医师临床技能方面的应用及效果

探索提升儿科住陪医师临床技能的有效教学方法,观察基于临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)与操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)联合教学在儿科住院医师规范化培训中的实践效果。方法:本次研究的B组是我院儿科 2018年 1月-2019年 12月的 30位住培医师,作为参考对象对其实施传统教学,A组是 2020年 1月-2021年 12月的30位住培医师,作为观察对象对其实施Mini-CEX联合 DOPS教学,比较两组住培医师在实施教学前后Mini-CEX评分以及 DOPS评分变化,同时对其儿科临床理论知识掌握程度及病历书写规范度进行考核。结果:实施教学前,所有医师在临床演练及实践操作方面的评分无明显差异(P>0.05),而实施 Mini-CEX联合 DOPS教学后均有所提升,A组医师临床综合能力更强,其 mini-CEX与 DOPS评分显著高于 B组(P<0.05);A组儿科临床理论知识掌握度及病历书写规范度较 B组更优秀(P<0.05)。结论:mini-CEX与 DOPS联合教学方法可有效提升儿科住培医师的临床实践技能,并巩固其专业理论基础,确保科室较高水平的教学质量,该教学方法应用价值可观,儿科可借鉴推广。

无针密闭输液接头在儿科静脉留置针输液中的应用及护理

目的探讨无针密闭输液接头在儿科患者静脉留置针输液中的应用效果,总结儿科静脉留置相关护理措施。方法按入组先后顺序将2012年3月—2013年3月收治的190例患儿设为对照组,将2013年4月—2014年6月收治的200例患者设为观察组。2组患儿均行静脉留置针输液,对照组采用肝素帽,观察组采用分隔膜无针密闭输液接头。记录2组患儿留置针留置天数,对比患儿留置导管相关并发症发生情况。结果观察组患儿留置针留置天数长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组液体外渗、留置针脱落、静脉炎和导管堵塞发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分隔膜无针密闭式输液接头能降低静脉炎和导管堵塞等置管相关并发症发生风险。置管期间严格无菌操作,加强巡视护理力度,积极开展健康宣教和心理指导对提高患儿依从性具有积极意义。

儿童急性淋巴细胞白血病的代谢组学及外显子组学研究

目的:探究儿童儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的基因改变及代谢产物的变化。方法:选取2021年9月—2022年5月首次在南京医科大学第一附属医院儿科就诊的初发且未经治疗的儿童ALL患儿4例为实验组,选取同期在本院进行体检的正常儿童4例为对照组。留取临床资料,收集血清样本,利用液相色谱⁃质谱技术分析其血清代谢物水平,利用外显子测序技术分析基因变化。结果:代谢组学揭示了61种代谢物有差异变化,ALL中37种表达上升,表达量上升最显著的差异代谢物是对甲酚和脱氧胆酸等,24种表达下降,表达量下降最显著的差异代谢物是1⁃吡咯啉⁃5⁃羧酸和5⁃羟色胺等,外显子组学揭示了蛋白互作数量排名前10的基因有MUC17等。结论:ALL患儿与对照组血清的代谢物存在明显差异,涉及多种代谢通路改变,鉴定出的差异代谢物对ALL的诊断和治疗具有重要意义,外显子测序提示MUC17等基因可能对ALL的发生产生一定作用,可为研究ALL及临床用药提供新的思路和方法。

窒息相关新生儿急性肾损伤危险因素及临床特征分析

目的 探讨窒息相关新生儿急性肾损伤(AKI)的危险因素及临床特征。方法 回顾性分析2020年1月—2023年12月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)住院的窒息相关AKI患儿(AKI组,n=100)及窒息但无AKI的患儿(对照组,n=228)的临床资料,分析窒息相关新生儿AKI的危险因素及临床特征。结果 AKI组与对照组乳酸、碱剩余(BE)、血钾、血肌酐、尿素氮等指标水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是窒息相关新生儿AKI发生的独立危险因素。5 min Apgar评分、乳酸及血糖预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.825(95%CI:0.767~0.882)、0.968(95%CI:0.942~0.993)及0.845(95%CI:0.795~0.894)。2组产妇妊娠高血压发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组与对照组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分以及宫内窘迫发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组呼吸窘迫综合征(RDS)、呼吸衰竭、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血重度、肺出血、利尿剂使用、血液净化等指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AKI组死亡24例,其中16例为AKI 3期,8例为AKI 2期,对照组死亡3例,2组死亡人数占比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是AKI发生的独立危险因素。AKI患儿易合并多器官功能障碍,窒息相关新生儿AKI可导致患儿的病死率升高,因此采取综合防治措施至关重要。

抗生素对极早产儿肠道菌群的早期影响

目的探讨出生后抗生素使用时间和极早产儿肠道菌群失调的关系。方法前瞻性选择纳入29例于2023年2月—2023年9月在南京医科大学第一附属医院住院的胎龄小于32周的早产儿,按照抗生素使用时间分为7 d内组(使用抗生素6~7 d,n=12)和>7 d组(使用抗生素8~28 d,n=17),收集生后7、14、21、28 d的粪便标本,采用16S rDNA高通量测序技术检测菌群,采用生信分析、Wilcoxon秩和检验、t检验或者Fisher精确检验等对2组临床资料、肠道菌群以及短链脂肪酸进行分析。结果2组极早产儿的临床特征基本一致。2组在28 d内抗生素使用时间分别为7.0(6.0,7.0)d与13.0(9.8,19.3)d,Z=-4.61,P<0.001。总共分析了112份粪便标本中的16S rDNA和20份标本中的短链脂肪酸。在7 d时,2组菌群在门、纲、目、科、属、种水平上差异均无统计学意义,2组间Chao指数、丰度的范围评估(ACE)指数和Shannon指数差异亦无统计学意义;在14 d时,2组菌群出现差异,>7 d组的疣微菌门相对丰度(P=0.030)、狭义梭菌属相对丰度(P=0.039)和醋酸浓度(P=0.015)均降低;在21 d时,菌群差异持续存在,>7 d组的疣微菌门相对丰度降低(P=0.020),而放线菌门相对丰度(P=0.048)、Shannon指数(P=0.018)升高;在28 d时,2组的菌群差异消失,α多样性差异无统计学意义。7 d内组的自身对比,从生后7 d到14 d,拟杆菌门(P=0.026)、嗜热链球菌(P=0.023)和伯克霍尔德菌(P=0.026)相对丰度明显下降,α多样性差异无统计学意义;从14 d到28 d,各水平上差异均无统计学意义。>7 d组的自身对比,从7 d到14 d以及从14 d到28 d,各水平上对比差异均无统计学意义。结论出生后使用抗生素7 d内和>7 d的极早产儿的肠道菌群在7 d时相似,由于抗生素使用时间不同,肠道菌群在生后14 d、21 d出现统计学差异,但在生后28 d时,2组肠道菌群“恢复”至相似水平。

肠道及肺部菌群与支气管肺发育不良的研究进展

随着围产期综合救治水平的提高,早产儿的存活率不断提高。多种围产期因素影响着早产儿未成熟的肺,造成肺损伤。支气管肺发育不良是早产儿最常见的慢性肺损伤性疾病,严重威胁早产儿的生命健康。人体微生物群对人类生命过程有着复杂且持久的影响。随着二代测序技术的出现,越来越多的人体微生物及其功能被揭秘。目前有很多证据表明,在早产儿的肺发育过程中,肠道及肺部菌群扮演着重要的角色,菌群失调和支气管肺发育不良有着密切的联系。目前对菌群与支气管肺发育不良的发病机制仍知之甚少,还需要更多的研究来揭示其中的奥秘。本文综述了早产儿肠道菌群和肺部菌群的特点,以及在支气管肺发育不良中的变迁,为支气管肺发育不良的治疗提供更多更好的选择。

脂氧素A4及其类似物与巨噬细胞的相互作用促进炎症反应消退的研究进展

脂氧素A4(lipoxin A4,LXA4)是花生四烯酸的产物之一,是内源性脂肪酸产生的天然促分解代谢分子,被誉为炎症因子的“刹车信号”,有强大的抗炎作用,但其代谢迅速,而LXA4类似物相对更稳定,也具有一定的抗炎效果。对抗炎症的明星细胞——巨噬细胞,是天然免疫屏障的重要组分,和LXA4一样,在炎症的消退中有着不可替代的作用。LXA4及其类似物与巨噬细胞在抑制炎症反应的过程中有着千丝万缕的联系,本文就两者在炎症反应中的相互作用进行综述,为多种炎症相关疾病的治疗提供新思路。

肾病综合征患儿的行为、家庭环境及其父母生活质量的调查

目的 :了解肾病综合征患儿 (NS)的行为、家庭环境及其父母的生活质量 ,为NS患儿及其父母的心理干预治疗提供理论依据。方法 :分别采用Achenbach’s儿童行为量表 (CBCL)、家庭环境量表中文版 (FES -CV)及生活质量综合评定问卷 (GQOLI -74)调查男性NS患儿及其父母 3 2例 ,对照组为正常男孩及其父母 45例。结果 :NS组男孩行为问题检出率为 3 1% ,高于对照组 2 0 % ,但无统计学意义 ( χ2 =1 3 ,P >0 0 5 ) ;男孩在体诉 (t =3 0 2 )、社交退缩 (t=2 13 )及攻击性 (t =3 1) 3个行为因子上得分与对照组差异显著 (P <0 0 5～ 0 0 1)。家庭环境在娱乐性上与对照组有显著差异 (P <0 0 5 )。而父母生活质量则除住房、社区服务、生活环境、自尊、社会支持、人际交往能力及婚姻与家庭外 ,其余因子均与对照组存在显著差异 (P <0 0 1)。结论 :NS患儿的某些行为及其父母的生活质量有改变 ,应引起医护人员的重视 ,适当的心理干预治疗是必要的。

碳青霉烯类抗菌药物联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿CRKP感染的临床效果分析

肺炎克雷伯菌是新生儿院内感染最常见的致病菌之一,常存在于人体上呼吸道和肠道,当机体抵抗力下降时易引起肺部感染、泌尿道感染及血液感染等。随着临床各类广谱抗菌药物的广泛应用,肺炎克雷伯菌耐药性不断增加。近年来,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)在全球呈广泛传播和流行趋势[1]。2017年WHO将耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌列为21世纪最重要的耐药病原菌之一。CRKP感染是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中一个日益突出的问题.

IL-10抑制人肾系膜细胞环氧化酶-2及其介导的前列腺素E_2的释放

目的观察白细胞介素 - 10 (IL - 10 )对 IL - 1β诱导的人系膜细胞 (HMC)前列腺素 E2 (PGE2 )释放及环氧化酶 - 2(COX- 2 )基因和蛋白表达的影响。方法应用放射免疫测定法检测 HMC培养上清中 PGE2 ,应用 RT- PCR和 western blot检测 COX- 2 m RNA和蛋白水平。结果 1IL - 1β显著上调 PGE2 释放及 COX- 2基因和蛋白的表达 (P均 <0 .0 1) ;2 IL - 10对基础状态下 PGE2 释放及 COX- 2基因和蛋白表达无明显影响 (P>0 .0 5 ) ;3 IL - 10可呈剂量依赖性地下调 IL - 1β诱导的 PGE2 释放及 COX- 2 m RNA和蛋白表达 (P<0 .0 1)。结论 IL - 10抑制 IL - 1β诱导的 HMC PGE2 释放及 COX- 2表达 ,提示 :IL -

非酒精性脂肪性肝病儿童血清人尾肢同源蛋白水平检测的临床意义

目的目前仍不了解非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患儿人尾肢同源蛋白(Pygo2)血清水平在疾病进展过程中作用,以及可否评估肝纤维化程度。文中旨在检测肥胖儿童外周血中的Pygo2水平,并分析其与传统肝纤维化血清学指标之间的关系,从而评估NAFLD患儿Pygo2检测的实际临床价值。方法选择2014年9月至2016年2月在安徽医科大学附属省立医院和南京医科大学第一附属医院就诊的住院和门诊肥胖患儿120例。参考NAFLD诊疗指南将120例肥胖患儿分为单纯性肥胖组(n=44例,肝B超无弥漫性脂肪肝的肥胖儿童)、单纯性非酒精性脂肪肝(NAFL)组(n=35例,肝B超提示有弥漫性脂肪肝但肝功能正常)、非酒精性脂肪肝炎(NASH)组(n=41例,肝B超提示有弥漫性脂肪肝且肝功能异常)。另选取18例健康志愿者为对照组。对照组及所有患者均收集外周血清,并分别采用酶联免疫吸附方法测定血清Pygo2水平,放射免疫分析法检测透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)和层粘连蛋白(LN)和全自动酶法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)表达量。结果 NAFL组、NASH组Pygo2表达量[52.1(12.3)、78.3(50.0)μg/L]较单纯性肥胖组[43.2(18.7)μg/L]明显升高(P<0.05);NASH组Pygo2表达量较对照组[41.7(16.8)μg/L]、NAFL组明显升高(P<0.001)。NAFH组HA、CⅣ、LN、ALT、γ-GT表达量较对照组、单纯性肥胖组、NAFL组明显升高(P<0.001)。血清Pygo2与HA、PCⅢ、CⅣ、ALT、γ-GT、LN呈显著正相关(r=0.708、0.356、0.589、0.454、0.674,0.169,P<0.05)。结论随着Pygo2表达量水平升高,肝纤维化程度加重。Pygo2与HA、CⅣ、γ-GT等指标显著相关,表明Pygo2亦可作为检测NAFLD患儿肝纤维化的临床评估指标。

丹参注射液对兔缺血再灌注心肌损伤中细胞凋亡的影响

目的 力求探明丹参对缺血性心肌损伤凋亡过程的影响,并对缺血再灌注的心肌细胞凋亡是否产生保护作用。方法 将18只新西兰白兔分成假手术组、丹参治疗组、对照组,每组织6只。按心肌缺血再灌注的模型,分别取再灌注部位心肌标本,切片后用TUNEL法检测心肌细胞凋亡的情况,计算心肌细胞凋亡阳性指数(AI)并作统计学分析。结果 3组凋亡细胞数量变化及AI有明显差异,对照组、治疗组与假手术组相比,P<0.01,治疗组与对照组相比,P<0.05。结论 丹参注射液能使缺血再灌注后的心肌凋亡细胞数明显减少,提示丹参可通过显著抑制心肌细胞坏死性损伤及心肌细胞凋亡的发生,保护缺血再灌注的心肌细胞。

儿童EB病毒感染相关重症疾病的临床分析

目的探讨EB病毒(EBV)感染在儿童相关重症疾病中的临床特点、诊断及治疗,以提高临床诊治水平。方法对43例EBV感染相关重症疾病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 EBV感染相关重症疾病临床表现复杂多样,多为高热、肝、脾、淋巴结肿大、皮疹、血细胞减少、肝功能损害、血清铁蛋白显著增高,胸部X检查可见斑片状阴影,骨髓中可见噬血细胞。结论 EBV感染可引起重症疾病,临床表现复杂多样,易误诊、漏诊,早期行外周血EBV-DNA、EBV抗体及血清铁蛋白检测有助于早期诊断及治疗,同时对评价EBV感染相关疾病的严重程度有参考价值。

过敏性紫癜患儿血清白三烯B_4白介素-5的测定及其临床意义

目的观察过敏性紫癜患儿血清白介素-5(IL-5)和白三烯B4(LTB4)在不同发病阶段的浓度变化,以探讨IL-5和LTB4在过敏性紫癜发病机制中的作用。方法采集31例过敏性紫癜患儿急性期和恢复早期血清,以及27例健康儿童血清,应用酶联免疫吸附试验检测血清中IL-5,LTB4和C反应蛋白(CRP)含量。结果过敏性紫癜患儿的急性期血清IL-5,LTB4和CRP含量明显高于恢复早期(P<0.01),恢复早期血清IL-5,LTB4和CRP含量又显著高于正常组儿童(P<0.01)。IL-5和LTB4变化与CRP呈正相关。结论过敏性紫癜患儿的急性期血清IL-5和LTB含量升高,恢复早期有所下降,提示IL-5和LTB参与了过敏性紫癜的发病过程。

心肌营养素-1在窒息新生大鼠心肌和外周血血浆中的表达及神经调节蛋白-1的干预作用

目的探讨心肌营养素-1(CT-1)在窒息新生大鼠心肌和外周血血浆中的表达,以及神经调节蛋白-1(NRG-1)的干预作用。方法新生7日龄大鼠90只,随机分成窒息组(n=40)、正常对照组(n=10)和NRG-1预处理组(n=40)。采用颈动脉结扎联合缺氧法制备新生大鼠窒息模型。NRG-1预处理组在缺氧缺血前30min腹腔注射1mg/kgNRG-1。分别在造模后6、12、24、48h各时间点取其外周血和左心室前壁心肌,酶联免疫吸附法检测其外周血血浆CT-1蛋白的表达。采用Western blot检测其心肌CT-1蛋白表达。结果窒息组新生大鼠外周血血浆CT-1的表达在各时间点均显著高于正常对照组,24h达到高峰(Pa<0.05);窒息后24h,新生大鼠外周血血浆CT-1的表达与CK-MB水平呈显著正相关(r=0.733P<0.01)。窒息后新生大鼠心肌中CT-1的表达逐渐增加,在各时间点均显著高于正常对照组(Pa<0.05)。其心肌中CT-1蛋白表达量在24h达高峰(4176.5±341.6),显著高于正常对照组(1211.9±237.7)(P<0.05);窒息后24h,NRG-1预处理组外周血血浆CT-1蛋白表达[(1287.7±18.9)ng/L]显著高于窒息组[(712.5±24.6)ng/L](P<0.05)。结论窒息可导致新生大鼠心肌和外周血血浆CT-1的表达增加。CT-1可能为心肌细胞损害的诊断提供一个新的检测指标。NRG-1可通过诱导CT-1表达上调,产生保护心肌的作用。