周剂量伊立替康挽救治疗草酸铂治疗失败的转移性结直肠癌

目的:对于那些FOLFOX治疗失败的转移性结直肠患者使用周剂量CPT-11联合5-FU/LV挽救化疗,观察治疗效果和不良反应。方法:入组患者共24例为转移性结直肠癌,经草酸铂及5-FU/LV治疗失败后,予CPT-1160mg/m2,LV100mg/m2,5-FU500mg/m2,每周1次,连续3周,每4周重复为1个疗程,患者最多接受6个疗程。结果:全组病例均可评价疗效及不良反应。PR为3例,SD为13例,有效率12.5%(95%可信区间3.3%～32.4%),疾病控制率66.7%(95%可信区间47.8%～85.6%),平均TTP为3.5个月(范围1.5～7.5个月)。结论:周剂量伊立替康联合5-FU/LV为草酸铂治疗失败的转移性结直肠癌挽救治疗方案,不良反应轻微,疗效与FOLFIRI相当,适合于先前强烈化疗患者。

2009年至2014年医院抗肿瘤药物使用情况分析

目的评价抗肿瘤药物的运用及发展趋势,为其研究、生产、销售及临床合理应用提供参考。方法统计分析医院近6年来抗肿瘤药物的用药频度、用药金额和销售量等。结果抗肿瘤药物的使用量呈逐年上升趋势,注射剂使用量比其他剂型多,其中平消片、他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑和香菇多糖用药频度均排在前列;此外,其他抗肿瘤药物及辅助治疗药的销售金额及品种均为最多。结论该院抗肿瘤药物使用类型较稳定,一般首选价格适宜、疗效确切、长期用于临床的抗肿瘤药物,使用基本合理。

三甲医院智慧门诊建设分析

介绍智慧门诊相关概念和发展过程,从预诊、就诊和诊后3个阶段阐述智慧门诊就诊流程,对江苏省13家三级甲等医院门诊智慧化服务内容进行调查分析,指出其存在的系统内容和技术支撑不完善等问题。

浅议医院图书馆利用微信公众平台开展信息服务

随着信息技术和通讯技术的不断发展,特别是智能手机、平板电脑、无线网络等普及和通讯资费的不断下降,移动学习的障碍已逐渐扫清（[1]）。微信是一种功能丰富的信息传播工具,在医院及社会上的普及率均很高[2]。为临床医务人员、管理人员提供信息需求,对各种最新的医学前沿数据进行收集、整理、分析、整合,是医院图书馆的主要职责。

医院情报图书服务模式多元化思路分析

情报工作的目的就是为了向相应的用户提供情报服务,建立医院图书馆除了为读者提供借阅、流通书籍以外,还为读者提供了医院图书馆情报服务。当今医学信息正随着医学事业的迅速发展实现了爆炸性的增长,单一的向读者提供被动服务与借阅服务的时代已经一去不复返,医院情报服务的方式与内容都进行了多元化的发展。由于医院情报部门专业性较强,对于课题的需求也较为复杂,鉴于医学专业的特殊性,有一定的特殊要求。

可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用

目的探讨GlideScope可视喉镜联合纤维支气管镜引导在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用。方法选择择期行胸科手术患者40例,男24例,女16例,年龄24~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级,随机分为GlideScope可视喉镜组(GF组)和Macintosh喉镜组(M组),每组20例。GF组运用可视喉镜联合纤维支气管镜引导进行支气管插管及对位;M组运用传统方法(先用Macintosh喉镜插管,再使用纤维支气管镜对位)。记录患者喉镜下声门显露程度Cormack-Lehane分级、插管时间、插管一次成功率、需喉部按压的患者例数以及术后48h内的声音嘶哑及咽痛情况。结果GF组Cormack-Lehane分级明显低于M组(P<0.01)。GF组插管时间明显短于M组[(104.3±11.1)s vs.(138.6±33.0)s](P<0.01),一次插管成功率明显高于M组(90%vs.55%)(P<0.05),需要喉部按压患者比例明显低于M组(20%vs.90%)(P<0.01),术后声音嘶哑和咽痛的发生率明显低于M组(5%vs.35%,25%vs.75%)(P<0.05)。结论与传统方法比较,可视喉镜联合纤维支气管镜引导用于声门显露困难患者可以提高插管的成功率,减少插管时的应激反应,降低声嘶和咽痛的发生率。

甲强龙联合格拉司琼预防乳房肿块切除术后恶心呕吐

目的探讨甲强龙联合格拉司琼预防乳房肿块切除术后恶心呕吐的效果。方法择期乳房肿块手术患者200例,按照随机数字表将患者随机分为四组,每组50例。M1组:诱导前静注甲强龙25mg;M2组:诱导前静注甲强龙25mg,4h后重复静注甲强龙25mg;D组:诱导前静注地塞米松5mg;N组:诱导前静注生理盐水2ml。手术结束时均给予格拉司琼3mg。观察术后24h内恶心呕吐的发生情况。结果M1组、M2组、D组和N组术后24h内分别有18例(36%)、9例(18%)、19例(38%)和29例(58%)发生恶心呕吐,M1、M2、D组明显低于N组(P<0.05),M2组明显低于M1和D组(P<0.05)。结论甲强龙、地塞米松分别联合格拉司琼均能有效预防乳房肿块术后恶心呕吐;4h后重复给予甲强龙能进一步减少术后恶心呕吐的发生。

MRCP和ERCP对老年病人胆道结石诊断的对比分析

目的探讨磁共振胰胆管成像技术(MRCP)及内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)对70岁以上老年病人胆道结石的诊断价值。方法对66例老年胆道结石患者进行MRCP和ERCP检查,并对MRCP和ERCP影像资料进行对照分析,经ERCP或手术证实。结果所有病例MRCP与ERCP都能清晰显示胆道系统,胆总管结石诊断准确率MRCP为98.5%(65/66),ERCP为95.5%(63/66),两者比较,统计学上无差异。结论 MRCP是一种安全、无创、诊断准确性高、无需造影剂及无并发症的检查手段,易被老年患者接受;MRCP和ERCP对于胆道结石的诊断具有较高的一致性,两者结合,可进一步提高对胆道结石的诊断准确率;ERCP还能同时进行内镜下取石。

艰难梭菌感染的流行病学和诊治进展

艰难梭菌感染（clostridium difficile infec-tion）是指艰难梭菌（clostridium difficile）所致的感染。具备相应临床症状（通常是腹泻）,并且实验室检测到艰难梭菌毒素（粪便培养产毒艰难梭菌阳性或结肠镜检或组织病理学检查显示假膜性肠炎）即可诊断[1]。艰难梭菌感染是导致医院内抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）的最重要因素之一,

超微超顺磁性氧化铁纳米粒的制备及性能研究

目的:制备超微超顺磁性氧化铁纳米粒,并研究其物理、磁学性质及传递特性,探讨其作为磁共振阴性对比剂的可能性。方法:共沉淀一步法制备葡聚糖包被的四氧化三铁纳米粒,采用X射线粉末衍射法(XRD)分析其内部晶体结构,傅立叶红外光谱仪(FT-IR)分析其表面结构,透射电镜(TEM)及动态激光粒度仪测量其大小,振动样品磁强计(VSM)检测磁化率等参数。此外,采用原子吸收光谱仪检测家兔血和不同脏器中的样品铁含量,MRI观察注射样品后肝、淋巴结的增强效果。结果:所得样品核心为四氧化三铁晶体,表面包覆葡聚糖,核心粒径6～8nm,整体颗粒直径为33nm,样品铁含量为0.2mmol/L。磁化曲线表现为超顺磁性,饱和磁化强度为48.1emu/g。样品在家兔体内血循环时间较长(>6h),主要分布至脾、肝、肺、心、淋巴等网状内皮系统,注射样品后肝、淋巴结在T2WI信号明显降低。结论:实验表明,制备的样品可作为一种新型的磁共振阴性造影剂,广泛用于肝脾、淋巴结等多种疾病的诊断和治疗。

IL-23R基因多态性与炎症性肠病的相关性

目的:研究我国炎症性肠病患者IL-23R基因单核苷酸多态性特征,探讨其与炎症性肠病(IBD)的相关性.方法:采用PCR扩增和测序的方法对198例IBD患者和100名健康体检者(对照组)IL-23R基因3个非同义单核苷酸多态性(rs11209026,p.Arg381Gln;rs41313262,p.Val362Ile;rs11465797,p.Thr175Asn)进行分析,分别计算其等位基因的表现频率,并结合临床资料评估其多态性与IBD的相关性.结果:(1)IBD中克罗恩病(CD)患者IL-23RArg-381Gln等位基因A的表现频率为2.70%,低于对照组(6.00%),但无统计学差异,溃疡性结肠炎(UC)患者的表现频率为5.65%,与对照组无统计学差异;(2)IBD中CD患者IL-23RVal-362Ile等位基因A的表现频率为2.70%,UC组为2.42%,对照组为2.00%,3组间无明显统计学差异;(3)IBD及对照组中均无Thr175Asn等位基因A表现,相应位点均表现为C.结论:我国IL-23R单核苷酸多态性与IBD无明显相关性,遗传异质性可能决定了IBD的易感性.

艰难梭菌的生物学特性与实验室诊断

艰难梭菌感染（clostridium-di f ficile infection）是指艰难梭菌所致的感染。它是导致医院内抗菌药物相关性腹泻（AAD）的最重要因素之一，约20％的AAD由艰难梭菌感染引起，故又称艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium di f ficile- associated diarrhea, CDAD）。艰难梭菌感染的确诊依赖于检出艰难梭菌或艰难梭菌毒素，国内相关的研究较少。现就艰难梭菌的生物学特性、实验室检测方法及其进展进行综述。

C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用

目的评价C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对临床抗生素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值。方法 2011年2月至2012年2月在我院ICU入院VAP患者60例,随机分成CRP组(n=30)和常规组(n=30),常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,CRP组通过血清CRP测定来指导抗生素使用,比较2组抗生素使用时间、机械通气时间、患者抗生素总费用、住院时间、病死率及抗生素治疗结束后2组患者炎性指标(白细胞总数,中性粒细胞百分比)之间的差异。结果 2组治疗后患者白细胞总数、中性粒细胞百分比差异无统计学意义,CRP组抗生素使用时间、机械通气时间,抗生素费用及住院时间均比常规组降低,差异有统计学意义;2组病死率相比无统计学差异。结论 CRP对于VAP治疗中的抗生素应用具有指导意义,有利于临床抗生素的合理应用。

塞来昔布抑制肺癌增殖及血管生成的实验研究

目的探讨选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布(西乐葆)对A549肺癌移植瘤的抑制作用及其对肿瘤组织血管生成的影响。方法建立裸鼠肺癌细胞株A549移植瘤模型,药物组给予含1 250 ppm塞来昔布的饮水,连续28 d,计算抑瘤率。采用免疫组化法研究移植瘤血管内皮生长因子(VEGF),微血管密度(MVD)的表达.。结果药物组平均瘤重(0.65±0.20)g,对照组平均瘤重(1.45±0.30)g,两组有显著性差异(P<0.01),塞来昔布抑瘤率为57.23%。药物组与对照组VEGF积分分别为(0.184±0.022)和(0.295±0.032)(P<0.01),MVD平均值分别为(18.80±3.67)和(34.50±5.20)(P<0.01)。结论塞来昔布对A549肺癌移植瘤有明显抑制作用,其作用机制之一与抑制肿瘤血管生成相关。

延续性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响

目的:探讨延续性护理对腹腔镜胆囊切除术后患者的影响。方法:将2014年4月~2015年4月行腹腔镜胆囊切除术的80例患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组行常规护理,观察组行延续性护理,比较两组护理干预后非切口疼痛、并发症、护理满意度、生活质量情况。结果:观察组视觉模拟评分明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组(P<0.05),生活质量综合问卷评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:对腹腔镜胆囊切除术患者术后实施延续性护理干预可减少相关并发症的发生情况,有效减轻非切口疼痛,提高患者整体生活质量,利于恢复。

胰头部肿块术中组织芯活检临床价值

目的评价胰头部肿块术中组织芯活检的定性诊断价值。方法对11年间行胰头部肿块术中组织芯活检245例患者的结果,结合手术后病理切片,进行比较和分析。结果全组患者术中组织芯活检诊断结果示:胰头腺癌188例(76.7%),慢性胰腺炎39例(15.9%)、胰腺不典型增生8例(3.3%)、胰腺神经内分泌肿瘤10例(4.1%)。有3例(1.2%)假阴性的患者,无假阳性病例。穿刺活检敏感性(与术后病理诊断符合率)高达98.8%,特异性为100%。2例(0.8%)发生并发症,其中1例活检过程中因损伤血管导致胆总管出血,病理提示为腺癌,遂行胰十二指肠切除术;另1例慢性胰腺炎行胆肠内引流术,穿刺后引发急性胰腺炎,经非手术治疗后痊愈。结论胰头部肿块术中组织芯活检是判断胰头部肿块性质较为安全、有效而准确的方法,与术后病理切片诊断符合率极高,可以为手术决策提供可靠依据。

乌司他丁对重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征的治疗效果

目的探讨乌司他丁(UTI)在阻断重症急性胰腺炎(SAP)全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用。方法对我院ICU 42例SAP且伴有SIRS的患者随机分为UTI组(21例)和对照组(21例):UTI组采用静脉滴注UTI 10万IU 8 h 1次,连续7 d,病情改善后减半量给药3 d,病情重则延长使用时间;对照组除不予UTI外其余措施如禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等与治疗组相同。比较分析2组SIRS改善情况、MODS的发生率以及病死率。结果UTI组3 d内SIRS改善情况为86%(18/21),优于对照组的57%(12/21)(P<0.05);UTI组MODS的发生率及病死率分别为33%(7/21)和5%(1/21),显著低于对照组的71%(15/21)和33%(7/21)(P均<0.05)。结论UTI能显著改善SAP的SIRS情况和降低MODS发生率及病死率。

碳青霉烯类抗生素对重症监护病房老年患者耐药菌的体外抑菌效果

目的监测该院重症监护病区老年患者革兰阴性菌的耐药情况及比较不同碳青霉烯类抗生素针对耐药革兰阴性菌体外抑菌效果。方法临床搜集重症监护老年患者标本分离的革兰阴性细菌菌株,进行分离、培养,按照CLSI2010标准,采用K-B纸片扩散法测定比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁及头孢吡肟的体外抑菌效果。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢菌素耐药率分别为46.8%,18.8%,47.8%,79.0%;大肠埃希菌对比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁的耐药率均为0,肺炎克雷伯菌的耐药率分别为4.3%,2.9%,4.3%,铜绿假单胞菌的耐药率分别为57.8%,54.4%,63.3%,鲍曼不动杆菌的耐药率均为67.9%。三种碳青霉烯类抗生素针对四种病原菌的抗菌活性无统计学差异。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢具有不同程度的耐药性。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类仍保持较高敏感性,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类已经产生了较高耐药性;三种碳青霉烯类抗生素针对四种革兰阴性病原菌的抗菌活性无统计学差异。

西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的临床观察

目的:观察西妥昔单抗联合含伊立替康或奥沙利铂化疗方案治疗转移性结直肠癌的近期疗效及毒副反应。方法:10例经病理组织学确诊的转移性结直肠癌患者,给予西妥苷单抗联合FOLFIRI方案或FOLFOX方案治疗,西妥昔单抗首次给予负荷剂量400mg/m2,每周给予维持剂量为250mg/m2。结果:全组10例患者中,完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)4例,稳定(SD)2例,进展(PD)3例,有效率为50%,疾病控制率为70%,中位肿瘤进展时间(TTP)为6.4个月。主要毒副反应为痤疮样皮疹和腹泻。结论:西妥昔单抗联合FOLFIRI方案或FOLFOX方案治疗转移性结直肠癌疗效较好,毒副反应可耐受。

集束化干预在预防肿瘤患者耐高压双腔PICC堵管中的应用

目的探讨集束化干预对肿瘤患者耐高压双腔PICC导管堵管的预防作用。方法选择2013年1月~2014年7月集束化策略干预前置双腔耐高压PICC导管的肿瘤患者32例,2014年8月~2015年5月开展集束干预策略后置双腔耐高压PICC导管肿瘤患者36例,比较集束干预前后双腔耐高压PICC堵管发生率差异。结果集束策略干预前堵管率为40.63%,集束策略干预后堵管率降至16.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实施集束干预策略能有效减少耐高压双腔PICC堵管的发生。