吸入一氧化氮在心胸外科的应用进展

一氧化氮 (NO)是体内重要的生物活性因子 ,吸入外源性的NO可选择性地降低肺动脉压、改善动脉氧合、减少肺内分流。本文论述了NO治疗心脏手术围术期肺动脉高压的适应证、吸入浓度、治疗结果及注意事项 ;NO在肺移植围术期的应用进展以及在肺切除术后成人呼吸窘迫综合征的治疗价值。

胸腔镜体外循环心脏手术的初步体会

2009年7月～2010年9月，作者应用胸腔镜技术，经右侧胸壁三孔行12例心脏手术，临床效果满意．报道如下。

缩窄性心包炎外科治疗42例临床分析

目的回顾性分析42例缩窄性心包炎患者外科治疗的近期疗效,总结缩窄性心包炎的外科治疗经验。方法总结2011年6月~2018年12月外科治疗的42例缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男31例、女11例。心功能分级:Ⅱ级5例、Ⅲ级26例、Ⅳ级11例。对比患者手术前后收缩压、舒张压、脉压差、中心静脉压和射血分数,术后6个月心功能并与术前比较。结果 42例患者成功剥离心包,围手术期死亡1例,死亡率为2.38%,其余41例临床痊愈出院。统计学发现术后舒张压较术前下降(P<0.05),术后脉压差较术前升高(P<0.05),术后中心静脉压较术前下降(P<0.05),术后LVEF较术前改善明显(P<0.05),术后收缩压较术前变化不明显(P>0.05)。结论外科手术是治疗缩窄性心包炎的有效方法,可根据中心静脉压、左心室射血分数、脉压差及心功能来评价手术疗效及预后效果。

氨甲环酸对心脏手术后出血量及并发症影响的对照研究

目的:观察氨甲环酸对心脏手术后出血量的影响。方法:根据临床停止使用抑肽酶的时间,将560例行心脏手术患者分为抑肽酶组(n=303)和氨甲环酸组(n=257),对两组术后失血量、二次开胸止血率、输血量、急性肾功能不全及低心排综合征发生率等进行比较。结果:术后24 h出血量氨甲环酸组为(578.5±386.0)ml,抑肽酶组为(629.3±366.7)ml,两组差异无统计学意义(P=0.111)。二次开胸止血率氨甲环酸组为3.9%,抑肽酶组为4.3%,两组差异无统计学意义(P=0.730)。术后红细胞需求量氨甲环酸组为(2.39±6.20)U,抑肽酶组为(2.08±4.92)U;血浆需求量氨甲环酸组为(1.58±4.85)100 ml,抑肽酶组为(1.67±4.88)100 ml;血小板需求量氨甲环酸组为(1.19±5.12)10 U,抑肽酶组为(1.51±5.29)10 U,两组差异均无统计学意义(分别P=0.149、0.355、0.797)。结论:心脏手术中应用氨甲环酸可有效减少术后出血量及血制品需求量,其效果与抑肽酶相似。

成人先天性多发性肺囊肿的外科治疗(附34例报告)

报告手术治疗成人先天性多发性肺囊肿34例，其中一侧全肺切除21例，肺叶切除11例，双肺叶切除2例，无手术死亡。作者认为本病一俟确诊即应选择其中适合手术者进行手术治疗，内科治疗效果不好。与本病需仔细鉴别的主要是毁损肺及囊状支气管扩张症。

原发性自发性气胸病因研究进展

一、气胸 气胸是指气体在胸膜腔内的异常积聚。胸膜腔在生理状态下是一个呈负压状态的潜在性密闭腔隙,在整个呼吸周期的大部分时间内,其压力均小于体外正常大气压。气体进入胸膜腔可能通过下述三种途径：①胸膜腔直接与体外相通,即创伤性气胸（包括外伤、医源性等）,胸壁（皮肤、肌肉和/或肋骨以及壁层胸膜存在破损；②胸膜腔与体内部分器官（这部分器官原存在与外界相通如气管、支气管、肺组织、食管甚至胃肠道）交通,其中最常见病因为胸膜表面肺大疱破裂；③胸膜腔感染,胸腔内滋生产气微生物。气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸,前者又可根据是否合并已知肺部疾病或肺组织异常而分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸（ Sec-ondary spontaneous pneumothorax, SSP）和其他类型的自发性气胸,后者主要分为医源性和非医源性气胸。

不同浓度的L-精氨酸在心肌缺血再灌注损伤中的不同效应

目的 观察L 精氨酸—一氧化氮途径 (L Arg NO)是否对心肌再灌注损伤有影响 ,以及不同浓度的L 精氨酸 (L Arg)的不同效应。 方法 将 4 8只雄性SD大鼠随机分为 6组 ,缺血对照组、1mM组、3mM组、10mM组、30mM组、10 0mM组 ,进行离体心脏灌流实验观察缺血前及再灌注后左心功能 ,冠脉流出液中乳酸脱氢酶 ,心肌ATP含量。结果 1mM组 ,3mM组再灌注后心功能指标 ,心肌酶溢出量 ,心肌组织ATP含量 ,以及心肌细胞超微结构均较对照组为佳。 10mM组、30mM组再灌注后心功能恢复率、心肌组织ATP含量 ,电镜超微结构与对照组相比无明显差异。 10 0mM组再灌注后心肌酶溢出量较对照组明显增高。结论 (1)在缺血前予 1mM、3mM的L Arg能减轻再灌注损伤 ;(2 )而给予高于 3mM的L Arg并不能减轻再灌注损伤 ,10 0mM组甚至加重了再灌注损伤 ,说明L

食管异物穿透左心房并发脑梗塞1例

患者男67岁。进食鱼肉后左胸痛3 d伴左侧肢体障碍5 h入院。患者3 d前进食鱼肉后出现左侧胸痛,无咳嗽、咳痰、发热、呕血、黑便、呼吸困难等其他不适,5 h前突然出现神智不清、左侧肢体感觉和运动障碍,到当地医院就诊,行胸部CT和胃镜检查发现食管异物。查体：血压136/89 mm Hg,脉搏94次/min,体温37℃,意识朦胧,双眼球向右凝视,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率90次／min，心率齐，未闻及病理性杂音，左侧肢体无力，感觉明显减退，左上肢无活动。

FLCN基因与原发性自发性气胸的研究进展

原发性自发性气胸是一个病因不明、易复发难治的外科急症。该病的病因和发病机制不清,因此,在预防、治疗和预后方面可采用的措施不多甚至无从下手。目前已知的与原发性自发性气胸相关的遗传性疾病有Marfan综合征、高胱氨酸尿症、Ehlers-Danlos综合征、α-抗胰蛋白酶缺乏、Birt-Hogg-Dublos综合征等。大量实验证明:FLCN基因与原发性自发性气胸的发生相关;当此基因发生突变时,通过巨噬细胞和纤维原细胞分泌大量的炎性因子,诱发炎症,最终造成肺内弹性纤维的破坏而导致气胸。作者对FLCN基因与原发性自发性气胸的研究作一综述。

全胸腔镜下肺叶切除患者围手术期护理

目的总结全胸腔镜下肺叶切除围手术期的护理要点。方法通过对60例全胸腔镜下肺叶切除患者进行术前戒烟教育、有效咳嗽排痰指导、心理护理及术后病情观察、引流管、饮食等的护理,预防并发症。结果 60例患者均痊愈出院,无严重并发症及围手术期死亡发生。结论系统有效的护理,提高了护理质量,减少了并发症的发生,对促进患者术后康复具有重要意义。

原发性纵隔肿瘤的外科治疗

目的 总结 14 3例原发性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法 在胸腔镜下切除纵隔肿瘤 1例 ,肿瘤活检及胸膜固定术 1例 ;单纯肿瘤切除 12 2例 ;肿瘤切除合并肺楔形切除 8例 ,心包部分切除 4例 ,无名静脉部分切除 1例 ;将右位主动脉弓误诊为纵隔肿瘤而手术 1例 ;肿瘤未能切除 7例。结果 术后死亡 3例 (死于呼吸衰竭 2例 ,心肌梗死 1例 ) ;出现脓胸 2例 ,均治愈。术后病理诊断胸腺肿瘤 6 2例 (43 .4% ) ,其中恶性胸腺瘤 12例 ;神经源性肿瘤 37例 (2 5 .9% ) ,畸胎瘤 2 4例 (16 .8% ) ,其他肿瘤 2 0例 (14 .0 % )。结论 CT对原发性纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义 ,应作为本病的常规检查。本病应以手术治疗为主 ,手术应注意围术期处理、切口选择 ,病变的探查要仔细 ,肿瘤应尽量切除但也不应勉强 。

在对患者施行右肺中叶切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值分析

目的 :探讨在对患者施行右肺中叶切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。方法 :将2017年2月至2017年5月期间在东南大学附属南京市胸科医院胸心外科进行右肺中叶切除术的10例患者作为本文的研究对象。对这10例患者均采用经剑突下单孔胸腔镜技术进行右肺中叶切除术,然后观察其治疗的效果。结果 :这10例患者均顺利地完成手术。其手术的平均用时为(121.30±14.91)min,术中的平均出血量为(101.76±50.87)ml,术后拔管的平均时间为(4.7±0.67)d,术后住院的平均时间为(11.9±2.37)d。这10例患者均未出现术中及术后大出血、切口感染、术后持续性疼痛等并发症。结论 :用经剑突下单孔胸腔镜技术对患者施行右肺中叶切除术是安全可行的。

血清可溶性RANKL/OPG在预测胸腺瘤术后复发中的价值

目的探讨术前血清中可溶性RANKL/OPG水平与胸腺瘤术后复发的相关性,从而评价其在预测胸腺瘤术后复发中的价值。方法采用酶联免疫吸附试验检测行正中切口手术的115例胸腺瘤患者术前血清OPG、RANKL水平,随访28(12-72)个月后25例出现了复发。结果 (1)复发组的血清RANKL、RANKL/OPG水平显著高于未复发组;(2)最佳截断点上血清RANKL/OPG诊断胸腺瘤术后复发的敏感性、特异性和正确率分别为90.1%、85.4%、87.7%。结论术前血清可溶性RANKL/OPG水平与胸腺瘤术后复发相关,它可作为术前评价胸腺瘤远期复发的辅助临床指标,指导手术方式的选择和术后辅助治疗。

先天性气管食管瘘

病史摘要 女性,22岁,因“反复咳嗽20余年,近1个月來加重伴咯血”入院。

肺炎性假瘤35例临床分析

肺炎性假瘤３５例，术前确诊仅２例，误诊为肺癌１３例、肺结核６例、肺化脓症５例、纵隔肿瘤、肺囊肿等９例。行肺叶切除术２５例，肺段切除４例，全肺切除４例，肺叶加肺段、肺叶加心包切除各１例。本组围手术期无死亡及并发症。肿块大于２ｃｍ，抗炎抗痨治疗２周疗效欠佳，常规检查不能排除肿瘤者，应进行剖胸探查以防误诊。