南平市医患纠纷调处模式探讨

医患纠纷是我国医疗行业面临的主要困境之一，一旦处理不当，甚至可能酿成群体事件。对此，各地纷纷建立医患纠纷第三方调解机制。2011年3月，陈竺部长表示，两年之内把医患纠纷第三方调解机制推向全国。福建省南平市综合运用人民调解、行政调解、司法调解三大手段，以创建“平安医院”为主线，积极探索预防和处置医患纠纷的“五位一体”长效机制，取得了良好的效果。本刊对此予以介绍，希望大家从中得到借鉴。

补肾活血序贯法对薄型子宫内膜大鼠内膜形态及VEGF、Vimentin、CK12蛋白表达的影响

目的:观察补肾活血序贯法中药对薄型子宫内膜大鼠内膜形态、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白、波形蛋白(Vimentin)和组织细胞角蛋白12(cytokeratin 12,CK12)表达的影响。方法:将SPF级雌性SD大鼠连续灌胃羟基脲8 d复制肾虚薄型子宫内膜模型,造模成功后50只大鼠随机分为模型组、中药低剂量组、中剂量组、高剂量组及补佳乐组(阳性对照组)每组10只,另取10只大鼠为假手术组。假手术组和模型组灌胃等量蒸馏水,补佳乐组灌胃补佳乐0.3 mg/kg。其余3组动情期分别灌胃给予低、中、高剂量的消癥合剂;动情前期、动情后期和动情间期分别灌胃给予低、中、高剂量的养膜助孕包,连续给药3个动情周期,共15 d。干预结束后,HE染色观察大鼠子宫内膜形态;免疫组化检测大鼠子宫内膜VEGF、Vimentin和CK12表达。结果:模型组大鼠子宫内膜厚度、腺体数和血管数明显低于假手术组(P<0.01)。中药中、高剂量组及补佳乐组大鼠子宫内膜厚度、腺体数和血管数明显高于模型组(P<0.05或0.01)。中药中、高剂量组和补佳乐组大鼠子宫内膜组织VEGF的表达量均明显多于模型组(P<0.01),中药高剂量组子宫内膜组织Vimentin蛋白表达量明显高于模型组(P<0.01),中药低、中、高剂量组和补佳乐组子宫内膜组织CK12的表达明显多于模型组(P<0.05或0.01)。结论:补肾活血序贯法中药可以增加肾虚薄型子宫内膜模型大鼠的子宫内膜厚度及内膜组织VEGF、Vimentin、CK12蛋白表达。

消痞汤对脾胃虚弱证慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效

目的考察消痞汤对脾胃虚弱证慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。方法97例患者随机分为对照组(48例)和观察组(49例),2组均采用常规治疗,同时对照组给予枸橼酸莫沙必利片和胰酶肠溶片,观察组给予消痞汤,疗程4周。检测临床疗效、脑肠肽指标(CGRP、5-HT、SP、NPY)、Hp转阴率、胃液成分(游离酸、胃蛋白酶、亚硝酸盐、总酸)、胃肠激素(GAS、MLT、SS)、胃黏膜病理评分、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组脑肠肽指标、NPY、SS、游离酸、胃蛋白酶、总酸升高(P<0.05),MLT、亚硝酸盐、黏膜炎症和黏膜萎缩评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组Hp转阴率、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消痞汤可安全有效地缓解胃黏膜炎症和萎缩,改善胃液成分和胃肠激素,其机制可能与调节脑-肠轴有关。

基于“杂合以治”理论探讨中药补肾活血序贯联合盆底刺激及熏蒸在难治性薄型子宫内膜不孕中的应用效果

薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度[1],即在辅助生殖技术中子宫内膜厚度<7 mm;其中经过大剂量(8 mg)的雌激素补充治疗后子宫内膜厚度仍<7 mm者,称为难治性薄型子宫内膜[2]。难治性薄型子宫内膜的发病原因复杂,包括:手术操作、宫腔感染、子宫内膜血供不足、药物性损伤以及特发型,临床处理上非常棘手[3]。前期研究发现,补肾活血序贯法联合雌激素及盆底电刺激治疗可提升薄型子宫内膜不孕的子宫内膜厚度,改善子宫内膜血流,提高妊娠率[4-5]。

不寐中药处方男女用药规律差异性分析

目的通过对男、女不寐处方进行统计,分析其用药规律差异,为临床用药提供参考。方法收集临床诊断为不寐的中药处方(含失眠、睡眠障碍诊断),利用Excel表格对男、女用药频次占处方百分比,各类药物用药频次占处方百分比进行统计。结果450例不寐医案中,男132例,女318例;男女首乌藤频次占比较高,安神药频次男女占比均为第一,女性占比高于男性;剔除甘草后,男女第二位占比皆为补阴药,女性高于男性;利水渗湿药和平肝息风药男性比女性高,差异有统计学意义。结论福建省龙岩市第一医院不寐男女用药总体类似,但安神药、补阴药、利水渗湿药、平肝息风药的用药频次差异有统计学意义。

围绝经期失眠从阴虚论治

围绝经期失眠的病机关键在阴虚,尤其肾阴亏虚,或肝阴亏虚,虚热内扰,或肝肾阴虚,心神失养,或阴虚火旺,热扰心神,或水热互结伤阴。临证要注意时时顾护阴精,燮理阴阳,使阴平阳秘,昼精夜瞑。

朱智宇教授治疗脾虚气陷型混合痔的临证经验

痔作为肛肠疾病中的一种常见病、多发病,其主要症状为便血、便时肛门肿物脱出等,在临床上有不同的治疗方式,中药治疗也发挥着重要作用。朱智宇教授师从福建名老中医余天泰,从“脾虚湿阻,气虚下陷”角度上,以益气健脾渗湿为主要治疗方法,将补中益气汤合参苓白术散为主方治疗脾虚气陷型混合痔,取得不错的疗效,此文附上医案1则以佐证。

卵巢早衰激素替代治疗后妊娠1例

卵巢早衰是卵巢功能减退的终末阶段,指女性在40岁之前的出现闭经、不孕,并伴随卵泡刺激素水平升高(>40 U/L),以及雌激素水平下降等内分泌异常及不同程度的围绝经期症状的出现。卵巢早衰在人群中常发生,卵巢早衰性不孕也成为困扰大部分女性的问题。卵巢早衰患者有自然妊娠的机会但概率低,残存的卵泡什么时候发育,什么时候排卵是不可预测的。本文介绍1例卵巢早衰患者进行激素替代治疗后妊娠的病例,该患者在低雌激素临床症状的情况下接受了激素替代和中医治疗,在治疗过程中,该患者因停经40 d自测尿妊娠实验结果呈阳性,且后续彩超检查结果示宫内早孕。通过该病例探讨卵巢早衰与妊娠治疗,以及祖国医学在卵巢早衰中的临床运用,致力于寻找多种治疗方案,以最大限度地改善患者的临床症状,并提高其生活质量。

针刺厥阴经联合逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床效果

目的探讨针刺厥阴经联合逍遥丸治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床效果。方法选取2022年7月至2023年6月南平市人民医院收治的70例肝郁气滞型乳腺增生症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(35例)和试验组(35例),对照组采用逍遥丸治疗,试验组采用针刺厥阴经+逍遥丸治疗。比较两组的总有效率、中医证候积分、肿块最大径、增生腺体厚度、视觉模拟评分(VAS)、乳房肿块、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果试验组的总有效率(91.43%)高于对照组总有效率(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的中医证候积分、肿块最大径、增生腺体厚度、VAS、乳房肿块评分、GQOLI-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组的各项中医证候积分均低于对照组,肿块最大径、增生腺体厚度均小于对照组,VAS、乳房肿块评分均低于对照组,各方面GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺厥阴经+逍遥丸的效果更为理想,可促进患者症状快速消失,并快速降低疼痛,促进肿块缩小,改善患者生活质量。

基层医院神经内科医院感染目标性调查与分析

目的为了探讨神经内科住院患者院内感染发生的特点及预防控制措施。方法采用目标性调查的方法,对2010年1月～2010年12月神经内科住院病人1309例临床资料进行调查分析。结果调查的1309例患者中发生院内感染有77例次,其中下呼吸道感染39例,泌尿道感染16例,上呼吸道感染6例,胃肠道感染4例,结膜炎4例,口腔感染4例,皮肤感染3例,败血症1例。调查显示年龄越大、住院时间长、基础病多发生感染的机会越多。不同脑血管病中出血性比缺血性的感染率高。有侵入性操作发生感染的机会也高。结论通过分析院内感染的部位及发生率、院内感染与原发病的关系、院内感染与患者年龄的关系、院内感染与住院时间的关系、院内感染与侵入性操作的关系、抗菌药物的使用,有效的预防控制的院内感染,从而降低科内医院感染的发生率。

益肾降糖饮联合穴位敷贴治疗气阴两虚型Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床效果

目的:探讨益肾降糖饮联合穴位敷贴治疗气阴两虚型Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年12月在福建省南平市人民医院确诊为气阴两虚型Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病的90例患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各45例。对照组采用益肾降糖饮治疗,研究组采用益肾降糖饮联合穴位敷贴治疗。比较两组中医症候积分、实验室指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、24小时尿蛋白定量(24 h-UTP)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)]、生存质量[糖尿病人生存质量特异性量表(DSQL)]及临床疗效。结果:治疗后,两组中医证候积分、FPG、2hPG、HbAlc、24h-UTP、UACR、SCr水平及DSQL各项评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组eGFR水平升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾降糖饮联合穴位敷贴治疗能有效改善气阴两虚型Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床症状和生存质量,治疗效果优于单一使用益肾降糖饮的方法。

小剂量右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的 观察小剂量右美托咪定联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉在肩关节镜手术中的临床应用效果。方法 选取我院择期行肩关节镜手术的患者70例,按照简单随机化法分为联合组与对照组各35例。联合组予以罗哌卡因100 mg联合右美托咪定0.6μg/(kg·h),对照组予以罗哌卡因100 mg联合相同体积生理盐水。比较两组给药前(T_(0))、给药后15 min(T_(1))、切皮时(T_(2))、切皮后30 min(T_(3))和术毕时(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及镇静/警觉(OAA/S)评分差异,比较两组镇痛时间、感觉、运动阻滞的起效与维持时间变化,比较手术期间两组不良反应发生率。结果 两组T_(1)、T_(3)时MAP、HR水平较本组T_(0)时均降低(P均<0.05),联合组T_(2)、T_(3)时MAP、HR水平均低于对照组(P均<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时OAA/S评分较本组T_(0)时均降低(P均<0.05),联合组T_(2)、T_(3)、T_(4)时OAA/S评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);联合组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组(P均<0.05),联合组镇痛时间、感觉、运动阻滞持续时间均长于对照组(P均<0.05);手术期间两组不良反应发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 小剂量右美托咪定联合罗哌卡因应用于择期肩关节镜手术的臂丛神经阻滞麻醉中起效快、麻醉及镇痛时间长,且安全性良好,镇静、镇痛效果好,值得临床进一步推广运用。

西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效及对血糖的影响

目的 观察西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效及对血糖的影响。方法 选取2020年1月—2022年8月福建省南平市人民医院收治的2型糖尿病患者60例,根据随机信封抽签方式分为复合剂组和单药剂组,各30例。复合剂组予西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗,单药剂组患者予二甲双胍片治疗,2组患者均治疗3个月。比较2组治疗效果、治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、血脂(总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)水平、胰岛功能指标(空腹胰岛素、胰高血糖素样肽-1、胰岛素抵抗指数)以及不良反应。结果 复合剂组患者治疗总有效率为96.67%,高于单药剂组的73.33%(χ^(2)=4.706,P=0.030);治疗3个月后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及胰岛素抵抗指数均较治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、胰高血糖素样肽-1均较治疗前升高,且复合剂组降低或升高的程度大于单药剂组(P<0.05或P<0.01);复合剂组不良反应总发生率为6.67%,低于单药剂组的30.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。结论 西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的疗效肯定,对患者血糖、血脂和胰岛功能的影响更积极且有效,不良反应发生风险较小。

针刺配合阳明经循经按摩刮痧的护理方法对周围性面瘫的临床疗效

目的 分析针刺配合阳明经循经按摩刮痧的护理方法对周围性面瘫的临床疗效。方法 纳入2022年7月1日至2023年8月31日于我院针灸科就诊的周围性面瘫患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例,对照组采用常规针刺治疗,观察组在常规针刺的基础上加阳明经按摩刮痧的护理方法,治疗后对比两组患者的Portmann简易评分、面瘫程度(FDI)评分、疗效。结果 治疗后,两组Portmann简易评分均较治疗前提高,且观察组的Portmann简易评分较对照组更高(P <0.05);两组FDIP评分提高,FDIS评分降低,且观察组的FDIP评分较对照组更高,FDIS评分较对照组更低(P <0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P <0.05)。结论 针刺配合阳明经循经按摩刮痧的护理方法对周围性面瘫的临床疗效显著,可明显减轻患者的面瘫症状,改善患侧的功能障碍,是一种切实有效的治疗方式。

针灸联合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察

目的:探讨针灸结合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:纳入2020年1月至2023年3月于福建省南平市人民医院接受治疗的80例LDH患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组予以正骨推拿治疗,观察组予以正骨推拿+针灸治疗。对比两组疗效,并比较两组治疗前后中医证候积分、腰椎功能[Oswestry功能障碍(ODI)指数]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]及炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-2(IL-2)]水平变化。结果:观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05);两组治疗后中医证候积分比治疗前低,且观察组更低(P<0.05);两组治疗后ODI、VAS评分均比治疗前低,且观察组更低(P<0.05);两组治疗后IL-2水平比治疗前低,IL-10水平比治疗前高,且观察组差异更大(P<0.05);两组治疗后生活质量评分比治疗前高,且观察组更高(P<0.05)。结论:气滞血瘀型LDH患者经针灸与正骨推拿同时治疗疗效确切,可明显缓解症状,改善腰椎功能,减轻腰腿疼痛,调节炎症因子水平,对改善患者生活质量具有积极作用。

基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗颈型颈椎病的临床效果分析

目的 探讨颈型颈椎病患者采用基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗的临床疗效。方法 随机选取2021年9月—2024年1月福建省南平市人民医院收治的120例颈型颈椎病患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=60)与治疗组(n=60),对照组接受常规针刺治疗,治疗组接受横络提捏配合针刺治疗,比较两组患者疼痛程度、临床疗效及颈椎功能。结果 两组患者治疗前的视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、颈椎功能障碍指数调查问卷(Neck Disability Index,NDI)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者VAS得分、NDI得分均低于治疗前,治疗组VAS得分、NDI得分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组治疗总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(χ^(2)=6.550,P<0.05)。结论 颈型颈椎病患者采用基于经筋理论横络提捏配合针刺治疗能取得显著疗效,能有效减轻患者的疼痛程度,且进一步改善患者的颈椎功能。

渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理对肺癌化疗患者的干预效果及对其睡眠质量和生活质量的影响

目的研究渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理对肺癌化疗患者的干预效果及对其睡眠质量和生活质量的影响。方法单纯随机选取2020年3月—2022年9月南平市人民医院收治的280例肺癌化疗患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组140例。对照组患者予以常规化疗护理,观察组患者予以渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理。对比两组患者护理前后的心境状态、遵医嘱行为、癌因疲乏评分、睡眠质量及生活质量。结果护理4周后,观察组心境状态评分(36.89±4.73)分低于对照组的(41.31±5.25)分,差异有统计学意义(t=7.401,P<0.05);观察组遵医嘱行为总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组癌因疲乏量表各维度评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组睡眠质量评分为(6.27±1.54)分低于对照组的(8.15±1.94)分,生活质量评分(87.38±5.43)分高于对照组的(82.63±5.25)分,差异有统计学意义(t=8.981、7.441,P均<0.05)。结论渐进式肌肉放松训练配合认知行为护理用于肺癌化疗患者,可改善其心境状态,提高其遵医嘱行为,降低癌因性疲乏,促进睡眠质量及生活质量的提升。

CT影像在诊断直肠癌临床术前分期中的应用效果观察

目的:探究CT影像在诊断直肠癌临床术前分期中的应用效果。方法:以医院2020年9月至2023年8月收治直肠癌患者为研究对象,采集59例进行临床资料回顾性分析。所有研究对象术前均行CT影像检查,疾病得到病理诊断证实。以病理诊断为“金标准”,评价CT影像对直肠癌临床术前分期的诊断效能。结果:59例患者经病理诊断确定T1期9例,T2期12例,T3期20例,T4期18例,N0期20例,N1期25例,N2期14例,M0期53例,M1期6例;术前CT影像各检出8例、10例、24例、17例、18例、25例、16例、54例、5例,对比结果显示CT影像对T1期、T2期、T3期、T4期、N0期、N1期、N2期、M0期、M1期的灵敏度分别为44.44%、50.00%、80.00%、83.33%、80.00%、90.00%、71.43%、100.00%,特异度分别为92.00%、91.49%、79.49%、92.68%、94.87%、85.09%、86.67%、83.33%,准确度分别为84.75%、83.05%、79.66%、89.83%、89.93%、83.05%、83.05%、98.31%(Kappa均>0.75,P均<0.05)。结论:直肠癌临床术前分期诊断中CT影像具有较高应用价值,可在一定程度辅助患者进行TNM分期评估,为患者个体化、精细化治疗提供可靠术前分期诊断依据。

脊针穴位针灸在腰部疼痛中的治疗效果评价

目的探讨脊针穴位针灸在腰部疼痛中的治疗效果评价。方法随机选取2021年1月—2023年6月顺昌县医院收治的100例慢性腰部疼痛患者为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,每组50例。对照组使用常规腰背功能康复治疗,观察组在此基础上使用脊针穴位针灸,对比两组的临床疗效、疼痛及腰背功能、腰背肌力、炎性及疼痛因子。结果观察组的治疗有效率为94.00%(47/50),高于对照组的76.00%(38/50),差异有统计学意义(χ^(2)=6.353,P<0.05)。治疗后,观察组的视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和Roland-Morris(Roland-Morris Disability Questionnaire,RMDQ)分别为(2.56±0.72)分、(18.12±3.21)分与(9.31±2.56)分,均低于对照组的(4.41±1.03)分、(24.37±3.48)分与(12.90±3.94)分,差异有统计学意义(t=10.409、9.335、5.403,P均<0.05)。治疗后,观察组的腰背肌力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)与前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)均低于对照组,内啡肽(β-endorphin,β-EP)水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论脊针穴位针灸在腰部疼痛中的治疗效果显著,能减少炎性及疼痛介质的释放,有效增强腰背肌力,改善腰背功能活动。