电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用

目的探讨电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的意义。方法在表面麻醉下应用电子鼻咽喉镜检查1071例患耳鼻咽喉疾病儿童。结果 1071例患儿中,耳部疾病以慢性化脓性中耳炎为主,为72例,占6.72%;鼻部疾病以慢性鼻窦炎为主,为157例,占14.66%;咽部疾病以腺样体肥大为主,为505例,占47.15%;喉部疾病以声带小结和慢性喉炎为主,分别为277例(25.86%)和205例(19.14%),其次为声带息肉64例(5.98%)。结论电子鼻咽喉镜检查在诊断儿童耳鼻咽喉疾病中有重要的作用。

中鼻甲标记法在耳鼻咽喉见习教学中的应用

耳鼻咽喉对光训练是耳鼻咽喉科临床医师的入门技巧,是见习教学的第一步,传统的教学讲解及互练很难达到理想效果,采用中鼻甲标记法融入传统对光训练教学后大大提高了学员对光练习的教学效果及学习的积极性,值得推广。

特发性耳鸣心理声学及临床特征的多因素分析

目的探讨特发性耳鸣(Idiopathic Tinnitus)的心理声学及临床特征,寻找其之间的联系和规律,以指导临床治疗。方法对128例(159耳)特发性耳鸣患者进行系统的耳鼻咽喉科检查、听力学检查、耳鸣检查、问诊和耳鸣残疾度量表(tinnitus handicap inventory,THI)填写,将得到的性别、年龄、耳别、病程、耳鸣持续性、听力损失、听力曲线、耳鸣主调声频率和响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分等12项指标量化分组,对耳鸣主调声频率、响度、最小掩蔽曲线、残余抑制试验和THI得分的影响因素进行Logistic回归分析。结果耳鸣主调声频率匹配高频占64.15%(102/159耳),低中频占35.85%(57/159耳);耳鸣主调声响度匹配低响度占33.33%(53/159耳),中响度占42.14%(67/159耳),高响度占24.53%(39/159耳);Feldmann曲线以汇聚型(20.13%,32/159耳)、重叠型(28.93%,46/159耳)和间距型(38.99%,62/159耳)为主;残余抑制试验结果中阳性占33.57%(47/140耳),部分阳性占42.14%(59/140耳),阴性占24.29%(34/140耳);THI得分以轻微(42.14%,67/159耳)和轻度(35.22%,56/159耳)为主。Logistic回归分析示:耳鸣频率受性别(χ2=12.588,P<0.001)和持续性(χ2=3.866,P=0.049)影响;耳鸣响度受听力损失程度(χ2=50.006,P<0.001)、听力曲线类型(χ2=63.187,P<0.001)和耳鸣主调声频率(χ2=14.757,P=0.001)影响;Feldmann曲线主要受到听力曲线类型影响(χ2=21.798,P=0.016)。χ2检验示:THI得分仅与残余抑制试验(χ2=16.284,P=0.012)相关;而残余抑制试验结果与性别等10项指标均不相关。结论特发性耳鸣临床指标间具有一定的相互联系:耳鸣主调声频率受到性别和耳鸣持续性影响,响度受频率及听力损失影响,而Feldmann曲线与听力曲线类型相关,后效抑制会影响THI得分。

重组腺相关病毒介导RNA干扰抑制EB病毒潜伏膜蛋白1对鼻咽癌细胞影响的动物试验

目的探讨EB病毒(EBV)潜伏膜蛋白1(LMP-1)对于鼻咽癌细胞在体内增殖及转移能力的影响。方法设计针对EBV-LMP-1的特异性发夹状RNA(shRNA)干扰序列,构建2种重组腺相关病毒(rAAV)载体:(增强型绿色荧光蛋白,EGFP)rAAV-EGFP和rAAV-shRNA-LMP-1,以不同滴度rAAV-EGFP转染鼻咽癌C666-1细胞确定最佳转染复数(MOI),rAAV-shRNA-LMP-1按MOI转染C666-1,RT-PCR鉴定抑制效率,将体外转染RNA干扰后的C666-1细胞注入裸鼠肝脏包膜下制作鼻咽癌异位肝种植的肝肺转移模型,观察肝脏成瘤及肝内、肺转移情况,分析LMP-1基因沉默在动物水平对鼻咽癌细胞成瘤及转移能力的影响。结果rAAV-EGFP以5×104v.g(virus genome,病毒基因组数)/细胞转染C666-1细胞,转染效率大于95%,RT-PCR鉴定rAAV-shRNA-LMP-1以5×104v.g/细胞转染C666-1后目的基因抑制效率大于90%,动物试验结果显示rAAV-shRNA-LMP-1组肝脏成瘤体积与对照组rAAV-EGFP无显著差异,但显著减少了种植肿瘤的肝内及肺转移率。结论通过rAAV介导RNA干扰能有效抑制LMP-1基因表达,可在动物水平抑制鼻咽癌细胞转移,但对鼻咽癌细胞生长无显著影响。

电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌诊断的临床意义

目的探讨电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌(NPC)诊断的应用价值。方法将180例鼻咽癌患者依据主要临床症状分为:颈部淋巴结肿大组(A组);耳鼻症状组(B组);颅神经受损组(C组),然后分析比较各组电子鼻咽镜与CT检查结果。结果A、B、C组2种检查方法阳性率分别为86.5%、94.8%、100%及76.3%、82.2%、87.5%(均P>0.05)。CT检查咽旁间隙受侵A、B、C组分别为87.9%、69.8%、77.8%,差异具有显著性(P<0.05),A组CT检查咽旁间隙受侵的比率最高;A、B、C组CT检查颅底破坏率分别为16.5%、41.5%、69.5%,差异具有显著性(P<0.05),其中C组颅底破坏检出率最高。结论电子鼻咽镜联合CT检查对NPC的诊断、分期、治疗具有重要指导价值。

三伏灸与安慰剂对变应性鼻炎患者临床表现的比较研究

目的对照观察三伏灸以及安慰剂对变应性鼻炎患者临床症状和体征的改善情况。方法选取变应性鼻炎患者60例,通过随机数字表分为两组,三伏灸组28例(剔除2例)、安慰剂组26例(剔除4例)。观察两组临床表现的改善情况。结果三伏灸组治疗后及随访各项症状与体征分值、症状总分、体征总分和临床表现总分均下降(P<0.05);与同组治疗后分值比较,三伏灸组患者随访时鼻痒、流清涕、鼻塞症状、鼻甲与鼻黏膜体征和眼部体征升高(P<0.05),打喷嚏症状和鼻黏膜颜色分值持续降低(P<0.05);安慰剂组患者随访时眼部体征分值降低(P<0.05)。与安慰剂组比较,除眼部体征外,三伏灸组治疗后各项症状分值与其他体征分值、症状总分、体征总分和临床表现总分均明显下降(P<0.05);随访时打喷嚏、鼻甲与鼻黏膜体征、鼻黏膜颜色、体征总分和临床表现总分均下降明显(P<0.05)。结论三伏灸可以明显改善变应性鼻炎的多数症状和体征。

高胆红素血症对豚鼠畸变产物耳声发射、听性脑干反应和失匹配负波的影响

目的探讨在高胆红素血症状态下豚鼠畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR)和失匹配负波(MMN)的反应特点,比较不同程度高胆红素血症对听觉功能的影响。方法选择正常幼年豚鼠30只,随机分成对照组、低剂量组和高剂量组,在建立高胆红素血症豚鼠模型基础上,检测其DPOAE、ABR及MMN,比较各组间不同检测结果的差异。结果各组间DPOAE检测通过率差异无统计学意义(P>0.05);ABR检测时,低剂量组仅Ⅲ、Ⅴ潜伏期和Ⅰ-Ⅲ波间期明显延长,较对照组差异有统计学意义(P<0.05),高剂量组各项指标较对照组差异均有统计学意义(P<0.05);各组间MMN检出率差异有统计学意义(χ2=7.438,P=0.024),高剂量组MMN潜伏期明显较对照组延长,差异有统计学意义(P<0.05),而MMN振幅差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论高胆红素血症主要导致蜗后听觉传导通路的损害,对耳蜗损伤较为轻微;不仅引起感音神经性听觉功能障碍,还可能导致听觉中枢对声学信息处理出现异常。

鼻咽癌患者血浆miR-24异常表达的临床意义

目的：探讨miR-24在鼻咽癌患者血浆中的表达及临床意义。方法收集2007年12月~2011年6月在南方医院耳鼻喉科住院的初诊鼻咽癌患者血浆217例，以同期住院的慢性化脓性中耳炎或慢性鼻窦炎患者血浆73例作为对照，利用荧光定量PCR的方法进行miR-24表达的检测并结合临床资料分析其临床意义。结果血浆miR-24在鼻咽癌组的相对表达水平为对照组的4.808倍，差异具有显著统计学意义（P〈0.001）；血浆miR-24在不同T分期之间有统计学差异（P=0.007），miR-24与N分期呈负相关（P=0.028）；鼻咽癌病人血浆EBV-DNA与血浆miR-24呈负相关（P=0.048）；治疗后血浆miR-24含量较治疗前下降差异有显著统计学意义（P=0.001）。结论血浆miR-24可作为肿瘤分子标志物用于鼻咽癌早期诊断及预后分析。

雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识

雾化吸入是一种药物输送方法,以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药,广泛用于治疗上、下呼吸道疾病。当代雾化吸入疗法始于19世纪。1858年法国人Sales-Girons发明一种手动施压将药液泵成雾状用于经口吸入的装置。不久后利用文丘里(Venturi)效应的喷雾器问世,这一原理目前仍然广泛使用于现代雾化吸入装置[1,2]。20世纪50年代开始,随着超声雾化机及计量吸入喷剂的发明,吸入给药被广泛应用于临床,目前已经成为呼吸道疾病治疗领域重要手段。

干扰内皮素-1可抑制鼻咽癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨干扰内皮素-1(ET-1)基因对鼻咽癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响以及相应的分子机制。方法构建ET-1sh RNA慢病毒干扰载体,成功包装慢病毒后感染鼻咽癌5-8F细胞。Western blotting检测ET-1干扰效率。利用MTT、细胞周期检测、平板克隆形成实验、Transwell小室、Boyden小室以及裸鼠皮下成瘤实验分别检测细胞增殖、迁移、侵袭能力的改变。Western blotting检测上皮间质转化(EMT)相应基因表达改变。结果与对照组细胞相比,鼻咽癌细胞5-8F感染慢病毒sh RNAET-1后ET-1的表达水平显著降低。MTT实验结果显示,在抑制ET-1表达后细胞增殖能力显著下降。流式细胞仪检测细胞周期显示干扰ET-1表达,G1细胞数明显增多。平板克隆形成实验结果显示干扰ET-1表达,癌细胞克隆形成能力显著下降。皮下裸鼠成瘤实验结果同样显示,ET-1表达抑制后癌细胞成瘤能力显著下降。Transwell和Boyden小室结果表明,ET-1表达沉默后可显著降低细胞的迁移和侵袭能力。通过检测ET-1沉默后EMT相关分子的表达改变,结果显示上皮标志物E-cadherin和CK18表达增高,而间质标志物Vimentin和N-cadherin表达降低。结论 ET-1在鼻咽癌中可通过调控上皮间质转化相关基因促进细胞增殖、迁移和侵袭能力。

双磁石联合持续引流治疗耳廓假性囊肿疗效观察

目的探讨双磁石联合持续引流治疗耳廓假性囊肿的可行性。方法 52例患者随机分为两组,治疗组28例,对照组24例。治疗组患者局部低位穿刺并留置固定导管持续性引流,于耳廓双侧敷料包裹磁石固定,对照组采取留置引流管常规敷料加压包扎固定,观察两组治疗效果。结果治疗组28例患者中,经一次置管治愈者26例;对照组24例患者中,经一次置管治愈者18例,治疗组(治愈率92.9%)与对照组(治愈率75.0%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双磁石联合持续引流治疗耳廓假性囊肿方法简单,治疗效果满意,值得临床推广。

丹酚酸B抑制人鼻咽癌细胞生长的体外试验研究

【目的】研究丹酚酸B(Sal B)对体外培养的人低分化鼻咽癌细胞株C666-1生长的抑制作用及可能的机制。【方法】采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测Sal B对C666-1细胞的半数抑制剂量(IC50),以IC50浓度的Sal B处理C666-1细胞48 h后,采用Hoechst 33258进行凋亡染色,荧光显微镜下计数凋亡细胞,流式细胞仪检测细胞周期,观察Sal B对C666-1细胞周期及凋亡的影响。【结果】经Sal B处理24、48、72 h后,C666-1细胞生长受到抑制,以48 h最为显著,IC50为(80±6.8)μg/mL;流式细胞仪检测结果显示Sal B可使C666-1细胞G1期显著延长(P<0.001),凋亡染色计数显示Sal B可诱导C666-1细胞凋亡(P<0.001)。【结论】Sal B体外抑制人鼻咽癌细胞C666-1生长的作用与其能使C666-1细胞G1期显著延长,促进细胞凋亡有关。

多层螺旋CT与声导抗测试对中耳炎咽鼓管功能的评价

目的结合术中探查探讨多层螺旋CT与声导抗测试对中耳炎咽鼓管术前功能状态综合评估的临床应用价值。方法61例(63耳)中耳炎患者术前均行多层螺旋CT多平面重组重建及声导抗测试,记录并将结果分级,分析两项结果的相关性,术中显微镜下探查咽鼓管,记录鼓室口病变程度,并与多层螺旋CT、声导抗测试对照,将3种结果进行综合分析。结果多层螺旋CT示:正常-8耳,轻度病变-19耳,重度病变-36耳;鼓室口有无软组织影示:有软组织影者16耳,无软组织影者47耳;声导抗测试示:正常-20耳,轻度阻塞-15耳,重度阻塞-28耳;术中探查示:鼓室口有病变者22例,鼓室口无病变者41例。多层螺旋CT与声导抗测试结果为rs=0.706,P=0.000,两种检查有相关性。多层螺旋CT与术中探查结果P=0.000,κ=0.627,两者吻合较强。结论多层螺旋CT和声导抗测试从不同角度评价咽鼓管功能,较全面地了解咽鼓管病变程度,对制定手术方案、术中有针对性地处理咽鼓管病变和预测术后效果有重要的临床意义。

鼻内镜下经鼻中隔入路腭正中囊肿切除术4例

临床上非齿源性颌骨囊肿较为少见，腭正中囊肿为非齿源性囊肿中的一种类型．早期一般无特殊症状，大多是在体检中发现，囊肿增大后可出现周围压迫症状。传统治疗方法为经唇龈或口腔上腭切口行囊肿切除术，手术创伤较大，且部分患者出现术后复发、口腔或鼻腔瘘管形成难以愈合。我们采用内镜下经鼻中隔入路手术切除腭正中囊肿4例．疗效满意，现报告如下。

EB病毒潜伏膜蛋白1对鼻咽癌细胞体外转移能力影响

目的探讨EB病毒（epstein-barr virus,EBV）潜伏膜蛋白1（Iatent membrane protein1，LMP-1）对鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）细胞体外转移能力的影响。方法设计针对EBV-LMP-1的特异性发夹状RNA（small hairpin RNA，shRNA）干扰序列，构建2种重组腺相关病毒（recombinant adeno—associated virus，rAAV）载体：rAAV-增强型绿色荧光蛋白（enhance green fluorescent protein，EGFP）和rAAV-shRNA—LMP-1，以不同滴度rAAV-EGFP转染鼻咽癌C666—1细胞确定最佳转染效率（multiplicity of infection，MOI），rAAV-shRNA-LMP-1按MOI转染C666-1，RT-PCR鉴定抑制效率，划痕试验和基底膜穿透试验检验细胞转移能力的变化。结果以rAAV-EGFP5×10^4v．g（virus genome，病毒基因组数），细胞转染C666—1细胞，转染效率大于95％，RT-PCR鉴定rAAV-shRNA—LMP-1以5×10^4v．g／细胞转染C666-1后目的基因抑制效率大于90％，划痕试验显示在相同的时间内，越过划痕边缘移动到空白处的细胞数明显减少（P〈0．01），基底膜穿透试验提示细胞穿透能力显著下降（P〈0．001）。结论通过rAAV介导RNA干扰能有效抑制LMP-1基因表达，并显著抑制了肿瘤细胞的运动及穿透转移能力。

介入栓塞术在耳廓巨大血管瘤手术中的临床价值

目的探讨数字减影成像显影下介入栓塞术在耳廓巨大血管瘤手术中的临床疗效及应用价值。方法回顾分析近3年来5例耳廓巨大血管瘤患者,术前行DSA血管造影判断责任血管并行介入栓塞治疗,观察栓塞后肿瘤形态、术中出血、伤口愈合及并发症情况。结果 5例耳廓巨大血管瘤患者术前对责任血管栓塞后瘤体明显缩小、颜色变暗,48 h内行手术治疗,术中出血平均约100 ml,伤口一期愈合,无术后出血及偏瘫等并发症。结论耳廓巨大血管瘤术前辅助介入栓塞治疗后可明显减少术中出血、缩短手术时间,提高手术成功率。

高频畸变产物耳声发射在新生儿听力筛查中的应用

目的探讨高频畸变产物耳声发射（high frequency DPOAE，HFDPOAE）在新生儿听力筛查中的特点及应用价值。方法对261例（522耳）新生儿（正常对照组93例186耳及疾病组168例336耳）同时进行常频畸变产物耳声发射（conventional frequency DPOAE，CFDPOAE）和HFDPOAE听力筛查测试，分别比较采用CFDPOAE和HFDPOAE的初筛阳性率以及不同组新生儿各频率DPOAE的平均幅值，并进行统计学分析。结果对照组CFDPOAE的阳性率显著高于HFDPOAE（P=0．000），疾病组采用CFDPOAE和HFDPOAE的阳性率无显著性差异（P〉0．05）；采用CFDPOAE时，对照组与疾病组的筛查阳性率无显著性差异（P〉0．05）；采用HFDPOAE时，疾病组的筛查阳性率显著高于对照组（P=0．007）。DPOAE的幅值在2、8、12和16kHz频率时各组间有统计学差异；各组DPOAE平均幅值：对照组最高，早产儿和非听损伤危险因素相关疾病组仅次于对照组，其次为新生儿窒息组和黄疸组，具有二种及以上听损伤危险因素相关疾病组最小；各组新生儿频率幅值函数曲线呈双峰型，在4kHz为峰值低谷，在2和8～12kHz分别为二个峰值。结论HFDPOAE能较敏感地反映听觉的受损情况，并能降低CFDPOAE听力筛查的假阳性率，对高频听力障碍的早期发现可能具有一定的应用价值。

水通道蛋白1在鼻咽癌组织中的表达

目的研究水通道蛋白1在鼻咽部肿瘤及非肿瘤组织中的表达情况。方法收集30例鼻咽部活检标本,分别使用免疫组织化学及实时荧光定量PCR检测组织中AQP1的表达情况。结果 AQP1在鼻咽部肿瘤及非肿瘤组织中均存在表达,但肿瘤组织染色强度较非肿瘤组织强。肿瘤组织中AQP1表达强于非肿瘤组织,且发生转移的肿瘤组织中表达进一步升高。结论水通道蛋白1在鼻咽癌中的表达变化可能与肿瘤转移相关。

动物源性鼻异物2例

鼻异物由于各种异物滞留于鼻腔和鼻窦所引起,约占耳鼻咽喉头颈外科急诊的1.7%,然而动物源性异物十分罕见。由于动物性异物种类不同,临床表现和治疗也相差甚远,故在早期临床上容易误诊和漏诊。我们曾收治10余例动物源性鼻异物,其中蟑螂7例（41.2%）,苍蝇3例（17.6%）,蜜蜂2例（11.8%）,飞蛾2例（11.8%）,

84例母体产前应用地塞米松新生儿畸变产物耳声发射结果初步分析

目的通过对母体产前应用地塞米松的新生儿畸变产物耳声发射（DPOAE）结果的分析，探讨地塞米松对新生儿听觉系统的影响。方法回顾完成听力初筛的1021例资料完整的新生儿病例资料，记录母儿孕产期因素及DPOAE结果；将产前应用地塞米松的新生儿与未应用地塞米松及其他糖皮质激素的新生儿分别设为观察组与对照组，两组按照性别、胎数、胎龄、出生体重、Apgarl分钟评分、有无新生儿缺氧窒息、先天性听力损失家族史等因素进行1：1配对。采用McNemar检验和配对资料t检验对配对成功的2组共168例DPOAE通过率及各频率反应幅值进行比较。结果①观察组DPOAE右耳通过率为89．29％，左耳通过率为85．71％，双耳通过率为79．76％；对照组右耳、左耳及双耳通过率分别为94．05％、95．23％、91．67％，对照组通过率均高于观察组l两组左耳通过率及双耳通过率差异有统计学意义（P〈0．05）；②左耳在5649Hz处，观察组DPOAE反应幅值较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组间左耳其余各频率及右耳各频率DPOAE幅值未见显著性差异（P〉0．05）。结论母体产前应用地塞米松新生儿的DPOAE通过率偏低，在部分频率DPOAE反应幅值较低。产前应用糖皮质激素对听觉系统可能产生的不利影响应引起临床注意。