基于医学教育目标探讨“双导师三基地”在临床医学(妇产科)硕士专业学位教学中的应用

随着医学的快速发展,传统的医学教育模式难以满足临床对高层次应用型人才的需求,新型的教育培养模式“双导师三基地”势在必行。妇产科集临床医学与预防医学特征为一体,培养研究生的任务繁重。本文基于医学教育目标,分析“双导师三基地”培养模式在临床医学(妇产科)硕士专业学位研究生中应用的必要性和科学性,探讨“双导师三基地”推行过程中存在的“短板”,并提出应对策略。

珠三角地区流动女性产后盆底肌力筛查及影响因素分析

目的了解珠三角地区流动女性产后盆底肌力异常发生情况及其影响因素,为盆底功能障碍性疾病（PFD）的防治提供理论依据。方法采取便利抽样的方法,抽取广州市和佛山市各1所医院中于2013年10月~2014年7月分娩并在产后42 d行盆底肌力筛查的产妇1008例。盆底肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力的测定采用盆底肌电生物反馈仪。影响因素调查采用自行设计的调查表完成。结果珠三角地区流动女性产后42 d盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为49.21%、49.60%;不同年龄、不同职业产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常率差异无统计学意义;剖宫产产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均低于阴道分娩产妇,差异有统计学意义（P〈0.05）;产次与盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均存在关联性,并呈负相关性（P〈0.05）。结论分娩方式与产次是珠三角地区流动女性产后盆底肌力异常的影响因素,应加大对流动妇女的健康宣教,提倡计划生育,及时干预以减少盆底肌肉损伤。

为什么子宫会“掉”下来

一位70多岁的老奶奶因外阴肿物脱出10余年就诊,自诉近3个月开始出现排尿困难,需手动还纳肿物后方可自解小便,严重影响日常生活。后经妇科检查,其阴道前壁、宫颈与宫体全部脱出阴道口外,阴道后壁部分脱出阴道口,无法还纳,属于Ⅲ度子宫脱垂。为什么子宫会“掉”下来?该怎么办呢?

关爱女性,关爱其健康

随着社会的发展和进步,女性在各个领域都扮演着越来越重要的角色。但是,由于社会、经济、文化、家庭等各种因素的影响,女性面临着一系列健康问题,如职业压力、生育问题、心理问题等。因此,关爱女性,从关爱其健康开始。女性健康是指女性在生理、心理和社会各个方面的健康状态,包括生理健康、心理健康、社会适应能力等方面的评估。近年来,女性健康问题日益凸显,如乳腺癌、子宫颈癌等恶性肿瘤的发病率逐年上升,心理健康问题也日益受到关注。这些问题不仅给女性自身带来巨大的痛苦,也对家庭和社会造成了严重影响。因此,我们需要采取有效的措施,提高女性的健康水平。

基于OBE理念的案例教学法在普外科实习教学中的应用效果

目的 探讨基于OBE理念的案例教学法在普外科实习教学中的应用效果。方法 选取2020年1月1日至2022年12月31日在广州医科大学附属第五医院普外科实习的72名实习生作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,各36名。对照组采用常规案例教学法,研究组采用基于OBE理念的案例教学法,比较2组评判性思维能力、考核成绩、学习能力、解决问题能力及带教管理满意度。结果 2组入科时评判性思维能力各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组出科时评判性思维能力各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组入科时各项考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组出科时各项考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组学习能力与解决问题能力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组带教管理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于OBE理念的案例教学法可提高普外科实习生思维能力、自主学习能力、解决问题能力、考核成绩及带教管理满意度。

输卵管妊娠不同手术方式的再妊娠情况比较

目的探讨腹腔镜下不同术式在输卵管妊娠患者中的再妊娠情况。方法回顾性分析207例输卵管妊娠患者的临床资料。根据治疗方法不同分为观察组(83例,采用腹腔镜输卵管开窗取胚术)与对照组(124例,采用腹腔镜切除患侧输卵管术)。比较两组患者术后2年的自然宫内妊娠率及重复异位妊娠率。结果观察组和对照组2年自然宫内妊娠率分别为56.6%(47/83)46.8%(58/124),比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者重复异位妊娠率分别为8.4%(7/83)、4.8%(6/124),比较差异无统计学意义(P>0.05)。壶腹部和峡部妊娠经手术治疗后,自然宫内妊娠率分别为55.7%(34/61)、57.1%(8/14)。壶腹部妊娠重复异位妊娠4例,占比为6.6%(4/61),峡部妊娠重复异位妊娠1例,占比为7.1%(1/14)。结论腹腔镜输卵管开窗取胚术在输卵管异位妊娠中的再妊娠价值与腹腔镜输卵管切除术效果不明显,临床治疗决策需根据患者具体情况而定。

妊娠期高血压疾病的病因分析

妊娠期高血压疾病^[1]（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期妇女特有的疾病。据报道国外此病的发病率为7．0％～12．0％．我国的发病率为9．4％。HDCP以妊娠晚期妇女（20周后）出现高血压、蛋白尿、水肿等特征并伴有全身多脏器的功能损害，严重者可以出现抽搐、昏迷、脑血管出血、胎盘早剥、心力衰竭及DIC，甚至死亡．但多数患者病理改变在分娩后随即消失。

子宫内膜癌中丝裂原活化蛋白激酶4和波形蛋白的表达及临床意义

目的检测子宫内膜癌中丝裂原活化蛋白激酶4(MAP2K4)和波形蛋白的表达,并分析其表达与子宫内膜癌的病理特征及预后的关系。方法采用免疫组化SP法检测128例子宫内膜癌组织中MAP2K4和波形蛋白的表达,并分析MAP2K4和波形蛋白的表达与子宫内膜癌的病理特征的相关性。结果子宫内膜癌组织中MAP2K4蛋白和波形蛋白的阳性表达率分别为49/128(38.3%)和83/128(64.8%),差异有统计学意义(P<0.001)。MAP2K4蛋白的阳性表达与肿瘤的FIGO分期及淋巴结是否转移呈负相关(P=0.010,P=0.016),而波形蛋白的阳性表达与肿瘤的FIGO分期(P=0.025)、组织学分级(P=0.017)、肌层浸润深度(P=0.044)及淋巴结是否转移(P=0.032)呈正相关。在子宫内膜癌中,MAP2K4和波形蛋白的表达呈负相关(r=-0.598,P<0.001)。MAP2K4蛋白阳性表达(MAP2K4+)的患者总体生存率较其阴性表达(MAP2K4-)的患者高(P=0.002),而波形蛋白阳性表达的患者总体生存率较其阴性表达的患者低(P=0.007)。并且,MAP2K4+/波形蛋白阴性患者的无病生存时间最长,而MAP2K4-/波形蛋白阳性患者的无病生存时间最短(P=0.004)。结论 MAP2K4和波形蛋白的联合检测有助于子宫内膜癌的早期诊断及预后分析。

盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵及子宫内膜容受性的影响

目的:评价盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵及子宫内膜容受性的影响。方法:选取40例伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者,口服盐酸二甲双胍片,观察患者排卵情况及子宫内膜厚度。将用盐酸二甲双胍片诱发排卵的40例作为观察组,选取同一时期就诊的20例自发排卵的多囊卵巢综合征患者作为对照组。待排卵后第7天采取内膜,分别测定雌激素受体(ER)、雄激素受体(AR)、孕激素受体(PR)及整合素αV、β3的表达。结果:用药后,对多囊卵巢综合征患者观察65个周期,其中排卵周期20个,总排卵率为30.8%。观察组多囊卵巢综合征患者的内膜厚度[(1.17±0.30)cm]高于对照组内膜厚度[(0.71±0.27)cm],整合素αV、整合素β3的表达高于对照组,间质及腺体PR、ER、AR的表达低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论:盐酸二甲双胍对多囊卵巢综合征患者排卵具有诱导作用,显著增加子宫内膜厚度,改善其容受性。

广州社区女性宫颈HPV感染相关因素调查

目的调查广州地区常住人口中20～65岁妇女宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染率及相关的高危因素。方法对广州市天河区6个社区共998名妇女进行流行病学问卷调查及高危HPV检测,并对与HPV感染相关的因素进行单因素及多因素分析。结果 998名妇女中、高危HPV阳性者共123例,总阳性率12.32%。单因素分析显示,月收入、职业和宫颈柱状上皮异位为影响HPV感染的因素(P<0.10)。多因素分析表明,非家庭妇女(OR=2.21,P=0.032,95%CI:1.07～4.55)、宫颈中度(OR=1.95,P=0.063,95%CI:0.97～3.93)和重度柱状上皮异位(OR=6.39,P=0.006,95%CI:1.70～24.01)为影响HPV感染的独立危险因素。结论广州社区妇女宫颈高危HPV感染率为12.32%;影响HPV感染的独立危险因素为非家庭妇女、宫颈中度和重度柱状上皮异位;有宫颈柱状上皮异位的人群有较高的高危HPV感染率,且跟宫颈柱状上皮异位严重程度呈正相关,需重视这部分人群的宫颈癌防治工作。

来曲唑用于促排卵对卵泡发育和子宫内膜影响的临床观察

目的:探讨来曲唑用于不孕症妇女促排卵治疗的临床疗效。方法:选择2008年10月至2009年5月在南方医科大学南方医院就诊,拟行宫腔内人工授精、指导同房的不孕症患者66例,完成84个周期的促排卵治疗。于月经周期第3～7d,每日口服来曲唑5mg,B超监测卵泡和内膜发育,出现尿LH峰时,肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG),观察排卵率、妊娠率、流产率及并发症。结果:排卵率78.6%;多卵泡排卵率17.9%;HCG日最大卵泡直径平均为(19.45±1.59)mm;HCG日子宫内膜厚度<8mm占21.4%;累积妊娠率16.7%。结论:来曲唑促排卵疗效较为温和,多为单卵泡排卵。最大卵泡发育直径为18～21mm时,为注射HCG的合适时机。但来曲唑对子宫内膜发育有无影响,且妊娠率较低的原因尚有待进一步研究。

雌激素受体及基质金属蛋白酶-9在宫腔粘连组织中的表达及意义

目的探讨雌激素受体(ER)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在宫腔粘连中的表达。方法收集住院行宫腔镜手术,术后诊断为中度宫腔粘连的患者30例,分别取宫腔粘连组织及粘连组织周围子宫内膜组织作为观察组。选择同期因不孕症住院行宫腔镜手术,术中宫腔未发现异常的患者30例作为对照组。采用免疫组织化学二步法检测3组标本中ER和MMP-9的表达,并对其表达进行相关性分析。结果 ER和MMP-9的表达在3组间的差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示在正常子宫内膜和粘连组织周围子宫内膜组织中,ER及MMP-9都具有直线相关性,且呈正相关(r=0.436,P=0.016;r=0.498,P=0.005),粘连组织中ER及MMP-9不具有直线相关性(P>0.05)。结论 ER和MMP-9在子宫内膜组织中的表达失衡共同参与宫腔粘连的形成。

经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较

目的比较经阴道子宫肌瘤剔除术(transvaginalmyomectomy,TVM)、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopicmyomectomy,LM)、开腹子宫肌瘤剔除术(transabdominal-myomectomy,TAM)的临床特点,寻找最佳手术方式,以达到最佳临床效果。方法收集经阴道、腹腔镜下及开腹子宫肌瘤剔除术患者的资料,其中经阴道组36例,腹腔镜组36例,开腹组45例,比较三组手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白的差值、术后肛门排气时间、术后住院时间。结果经阴道组手术时间最短,与腹腔镜组及开腹组比较差异有显著性(P<0.05)。术中出血、术前术后血红蛋白差值、术后肛门排气时间、术后住院时间经阴道组与腹腔镜组比较均差异无显著性,但两组与开腹组比较均差异有显著性(P<0.05)。结论经阴道子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术等微创手术具有出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,经阴道手术在微创中更具优势。选择一种最适合患者的术式是保证手术成功的关键。

中老年女性盆底功能障碍性疾病的危险因素分析

目的对女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的危险因素进行分析,为及早预防提供临床依据。方法随机选择南方医科大学南方医院与南方医科大学第三附属医院就诊及住院患者80例为研究对象,进行临床问卷调查(自编)及临床资料收集;并进行妇科检查。结果 21例单纯阴道前壁或后壁膨出患者中合并压力性尿失禁(SUI)者占52.38%;39例子宫脱垂患者中合并SUI者占57.50%;组间BMI、平均动脉压、产次、绝经年龄、新生儿体重、产时会阴裂伤、产后休息、产后SUI、产程延长时间的差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组比较,两组间夜尿次数、排尿频率、尿急等症状之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PFD是女性常见病,其发病与妊娠及分娩、肥胖、高血压疾病、绝经及便秘等密切相关,一个或多个因素可同时存在。

原因不明复发性流产患者外周血Th17和Treg细胞频率及其细胞因子水平变化

目的:探讨原因不明复发性流产(URSA)患者外周血Th17和Treg细胞频率及其细胞因子水平变化。方法:应用流式细胞技术检测URSA患者外周血Th17和Treg细胞频率;应用ELISA方法检测URSA患者外周血Th17细胞因子(IL-17、IL-23)和Treg细胞因子(TGF-β1和IL-10)水平。结果:URSA患者Th17细胞在外周淋巴细胞和CD4+T细胞中的频率显著高于正常早孕者(P<0.01);而URSA患者Treg细胞在外周淋巴细胞和CD4+T细胞中的频率显著低于正常早孕者(P<0.01)。URSA患者血清中IL-17、IL-23水平明显高于正常早孕者,而TGF-β1、IL-10水平显著低于正常早孕者(P<0.01)。结论:URSA的发生与外周血中Th17和Treg细胞密切相关。

低分子肝素治疗羊水过少的效果

目的:探讨低分子肝素对羊水过少的治疗效果。方法:65例24～36周羊水过少患者分为治疗组和对照组。治疗组32例应用低分子肝素治疗;对照组33例应用低分子右旋糖酐加丹参治疗,7d为1个疗程,比较两组治疗前后羊水指数(AFI)变化情况,比较两组剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血量(率)。结果:治疗组羊水指数的增长明显高于对照组(P<0.05);治疗组新生儿窒息率明显低于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组剖宫产率及产后出血量(率)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素可改善胎盘功能,有效治疗羊水过少,改善围生儿预后,提高产科质量。

引产方法与胎盘血管生成素Ⅰ和Ⅱ的关系研究

目的探讨3种不同方法引产后的胎盘粘连及其与胎盘血管生成素Ⅰ(Ang-Ⅰ)和Ang-Ⅱ表达的关系。方法孕14～24周要求终止妊娠的86例孕妇,按知情同意原则分为3组,A组38例,米非司酮200mg分次口服,配伍米索前列醇0.4mg阴道给药;B组30例,依沙吖啶100mg羊膜腔内注射;C组18例,水囊法。比较3种方法引产后胎盘粘连与胎盘Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ表达的关系。结果 A组胎盘粘连率低于B、C两组(P<0.05);胎盘粘连者胎盘Ang-Ⅰ的表达高于无胎盘粘连者,Ang-Ⅱ的表达低于无胎盘粘连者(P<0.05),A组的胎盘Ang-Ⅰ低于其他两组,B组高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种引产方式中米非司酮配伍米索前列醇方案的胎盘粘连率低;米非司酮通过阻断孕激素受体,抑制胎盘血管网形成,使黄体酮水平下降的同时,可能使呈黄体酮依赖性的Ang-Ⅰ也下降,与之拮抗的Ang-Ⅱ的升高,从而促进胎盘血管的退化,导致胎盘更加易于剥离。

持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响

目的探讨持续性枕后位及枕横位的产程特点及其对围产儿预后、产后出血的影响。方法采用回顾性资料分析方法,对2003年1月至2008年12月在本院分娩的持续性枕后位及枕横位孕妇共138例(观察组)的临床资料进行分析,并与同期枕前位的138例孕妇(对照组)进行比较。结果胎儿体重过大、宫缩乏力的比例明显增加,产程各期时间均明显延长,各产程异常发生率明显增加,手术产率明显增加。枕后位总手术产率为91.75%,枕横位为70.73%,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增加。结论持续性枕后位及枕横位是头位难产的主要原因之一,若处理不当,围产儿预后欠佳,宫缩乏力及产后出血的发生率均增加。

妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗变化的临床分析

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受损（GIGT）患者孕中期至孕足月胰岛素抵抗（IR）的程度及其变化。方法选择孕期经饮食治疗血糖控制良好的A1级GDM患者36例（A组）,GIGT患者37例（B组）,同期糖耐量正常的孕妇90例为对照组（C组）。监测各组孕24~28周和孕足月时的空腹血糖（FPG）、空腹血胰岛素（FINS）浓度,评价各孕期IR程度及孕24~28周时胰岛β细胞功能和妊娠结局。结果孕24~28周,A组患者的IR水平高于C组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,B、C组IR差异无统计学意义（P〉0.05）。到孕足月,B组患者的IR程度加重,高于C组（P〈0.05）,而A组患者IR水平呈下降趋势。从正常妊娠、GIGT到GDM孕妇,其胰岛β细胞功能依次下降（P〈0.05）。经饮食控制,GDM和GIGT患者妊娠结局与正常妊娠差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 GDM患者在孕24~28周甚至更早出现明显的IR,到足月妊娠呈异常下降趋势,这可能提示GDM患者存在胎盘功能的下降。GIGT患者在孕足月呈现明显的IR。

子宫内膜癌组织中DAPK3和c-Myc的表达及其与患者预后的关系

目的探讨子宫内膜癌组织中DAPK3和c-Myc的表达情况、相互关系及其对患者预后的影响。方法运用免疫组织化学SP法检测132例子宫内膜癌组织中DAPK3和c-Myc的表达,分析DAPK3、c-Myc蛋白的表达与子宫内膜癌临床病理参数的关系及对子宫内膜癌预后的影响。结果(1)132例组织标本中DAPK3低表达80例(80/132,60.61%),c-Myc高表达71例(71/132,53.79%);(2)DAPK3的表达在子宫内膜癌不同FIGO分级(P=0.034),组织学分级(P=0.027),淋巴结转移状态(P=0.022)和肌层浸润程度(P=0.011)中差异显著;c-Myc的表达在子宫内膜癌不同FIGO分级(P=0.015)和淋巴结转移状态(P=0.031)中差异显著;(3)生存曲线分析显示,DAPK3低表达患者的生存时间少于高表达患者(P=0.023),而c-Myc高表达患者的生存时间少于低表达患者(P=0.002);(4)等级相关分析显示DAPK3和c-Myc在子宫内膜癌中的表达显著负相关(r=-0.310,P<0.001);(5)COX回归分析提示,c-Myc高表达是子宫内膜癌患者预后的独立影响因素(P=0.007)。结论 DAPK3低表达和c-Myc高表达与子宫内膜癌的生长浸润行为相关,且与患者预后密切相关。通过检测DAPK3和c-Myc的表达能够更加有效地评估子宫内膜癌患者的预后。