“PDCA循环教学法”在本科脊柱外科教学中的应用

目的探讨PDCA循环教学法在脊柱外科教学中的应用效果。方法选择2021年9月—2022年7月与2022年9月—2023年7月南昌大学江西医学院临床本科三年级160名学生为研究对象,2021年9月—2022年7月的学生作为对照组,2022年9月—2023年7月的学生作为干预组,各80名,对照组使用传统带教方式开展教学,干预组在此基础上使用PDCA循环教学法,比较两组临床本科生带教成绩、教学效果、自我能力、对带教方式的满意度。结果干预组临床本科生理论成绩和实践操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。干预组临床本科生增加学习兴趣、加深临床理论理解、提高学习效率、增强自学能力、提高空间思维能力等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。干预组临床本科生诊疗水平、临床思维、科研能力和自学能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。干预组临床本科生对带教方式的满意度为97.50%(78/80),高于对照组的81.25%(65/80),差异有统计学意义(χ^(2)=11.123,P=0.001)。结论PDCA循环教学法可提高脊柱外科教学效果,提高学生自我学习能力,学生对于PDCA循环教学法满意度高。

杜仲汤对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响及机制研究

目的探讨杜仲汤对去卵巢大鼠骨质疏松症的影响及机制。方法将42只雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药组(戊酸雌二醇,0.09 mg·kg^(-1))、谷胱甘肽组(36 mg·kg^(-1))以及杜仲汤低、中、高剂量组(0.54、1.08、2.16 g·kg^(-1))。去卵巢模型大鼠复制成功后,按照设定剂量灌胃给药,灌胃体积为10 mL·kg^(-1),每日1次,连续给药200 d。采用生化试剂盒检测大鼠血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)含量;ELISA法检测大鼠血清中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨保护素(OPG)含量;骨密度仪检测大鼠股骨骨密度;HE染色法观察大鼠胫骨组织病理变化;Western Blot法检测骨组织中骨形态发生蛋白2(BMP-2)、OPG、一型胶原(COL1)蛋白表达水平;RT-PCR法检测骨组织中BMP-2、Runt相关转录因子2(RUNX2)mRNA表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠体质量增长值显著升高(P<0.01);血清GSH、OPG的水平显著降低(P<0.05,P<0.01),TRACP水平显著升高(P<0.01);骨密度明显降低(P<0.05);骨小梁结构不完整,出现明显断裂,小梁数稀疏且明显变薄;骨组织中BMP-2、OPG、COL1蛋白表达水平均显著下降(P<0.01),BMP-2、RUNX2mRNA表达水平明显降低(P<0.05)。与模型组比较,杜仲汤低、中、高剂量组大鼠体质量增长值均显著降低(P<0.05,P<0.01),血清GSH水平显著升高(P<0.01),骨小梁结构明显改善,骨小梁变粗,数量增加,骨组织中BMP-2、RUNX2 mRNA表达水平均显著升高(P<0.01);杜仲汤中剂量组大鼠的血清OPG水平显著升高(P<0.01);杜仲汤低剂量组大鼠的血清TRACP水平显著降低(P<0.01),骨组织中COL1蛋白表达水平明显升高(P<0.05);杜仲汤低、中剂量组大鼠的骨密度显著升高(P<0.01),骨组织中OPG蛋白表达水平明显升高(P<0.01);杜仲汤中、高剂量组大鼠骨组织中BMP-2蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论杜仲汤能提高去卵巢大鼠的骨密度,保护骨小梁完整性,对去卵巢大鼠骨质疏松症有一定防治作用,其机制可能与提高血清GSH、OPG水平,降低TRACP水平,上调BMP-2、OPG、COL1蛋白以及BMP-2、RUNX2mRNA表达,从而促进骨形成有关。

中医治疗老年骨质疏松性骨折方剂功效和证型分析

目的探讨治疗老年骨质疏松性骨折的方剂功效和中医证型,为临床辨证论治和遣方用药提供一些理论指导和参考依据。方法运用数据库对2021年5月31日以前的中药治疗老年骨质疏松性骨折的中文文献进行检索,整理、归纳和分析出相关方剂功效和中医证型。结果中药内服治疗老年骨质疏松性骨折前10位的中医证型依次为气滞血瘀、肝肾不足、骨断筋伤、脉络瘀阻、痹阻经络、气虚血瘀、气血亏虚、筋脉失养、邪毒内蕴、脾胃虚弱;前10位的方剂功效依次为活血化瘀、强筋壮骨、补益肝肾、接骨续筋、消肿止痛、行气止痛、舒筋活络、补气养血、健脾益气、益气活血。结论中药内服治疗老年骨质疏松性骨折的方剂功效可归纳为:活血化瘀、消肿止痛等为主的泻法;补益肝肾、强壮筋骨等为主的补法;益气活血的攻补兼施之法。中医证型可归纳为:气滞血瘀、骨断筋伤等为主的实证;肝肾不足、气血亏虚等为主的虚证;气虚血瘀为主的虚实夹杂之证。

椎管内硬膜外脂肪增多症伴腰椎椎管狭窄1例

目的 探讨椎管内硬膜外脂肪增多症(SEL)的临床特征、鉴别诊断及治疗方法。方法 对南昌大学第一附属医院2021年12月收治的1例SEL患者临床资料的进行回顾性分析。结果 患者女性,年龄55岁,因腰疼伴左下肢放射痛入院。术前通过问诊、查体及影像学检查诊断为SEL,行腰椎间盘及部分椎板切除椎间植骨融合内固定+椎管内脂肪去除术,疗效良好。结论 SEL临床上少见,大多临床医师对该病陌生,易误诊、漏诊。临床医师应根据患者相关病史、症状及影像学表现,判断是否合并其他疾病并排除相关鉴别诊断疾病,做出早期诊断及制定出个体化的治疗方案。

椎间盘退行性病变的始动因素、中间环节与结局

椎间盘退行性病变是指椎间盘结构和功能随着衰老、慢性劳损及修复能力降低等综合因素作用下导致椎间盘机能渐进性衰退。以往有关椎间盘退行性病变的研究重点主要集中在退行性疾病出现后的相关治疗,但对发病的始动因素、中间环节及其最终结局的动态性和整体性退变过程的病理生理机制研究缺乏深入认识。结合近年来国内外发表的相关文献探讨椎间盘退变的始动因素、中间环节与结局的可能病理生理机制。

3种骶2髂骨螺钉置钉技术准确性的比较研究

目的:比较传统徒手置钉,3D打印模板引导技术(three-dimensional printed template guided technique,TGT)和ball tip置钉技术在置入骶2髂骨(s2 alar-iliac,S2AI)螺钉的准确性。方法:回顾分析接受S2AI螺钉放置的145例患者,按置钉技术不同将其分为徒手技术组(36例)、TGT技术组(48例)和ball tip技术组(61例)。所有患者术前行骨盆CT确认最佳S2AI螺钉的最佳轨道参数,术后CT扫描评估螺钉轨迹的准确性,比较3种技术的置钉准确性。结果:3组患者S2AI螺钉的最佳轨道参数差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者共置入S2AI螺钉290枚。其中,传统徒手技术组72枚,TGT技术组96枚,ball tip技术组122枚。传统徒手组置钉不准确率为18.1%(13/72),TGT技术组置钉不准确率3.1%(3/96),ball tip组置钉不准确率为4.1%(5/122):TGT技术组置钉准确性高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);ball tip技术组置钉准确性也高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);TGT技术组置钉准确性虽高于ball tip技术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TGT技术和ball tip技术均为S2AI螺钉置入的可靠技术,二者的准确性均明显高于徒手技术,但ball tip技术操作简单。

RNA去甲基化酶ALKBH5对生物学功能调控作用的研究进展

N^(6)-甲基腺嘌呤(N^(6)-methyladenosine, m^(6)A)是真核生物RNA最常见的一种转录后修饰,主要影响信使RNA(messenger RNA, mRNA)的可变剪接、翻译效率和稳定性等。研究发现,RNA去甲基化酶AlkB同源物5(human Alk B homolog 5, ALKBH5)是影响m;A修饰水平至关重要的酶,在精子形成、大脑发育,肿瘤发生等生命过程起着重要作用。现就ALKBH5的生物学功能调控作用进行综述,旨在为疾病的发生、发展机制和治疗寻找新方向。

老年股骨转子间骨折患者术后输血的相关因素

[目的]分析老年转子间骨折术后输血的危险因素,建立预测模型并对其验证。[方法]回顾性分析本院2016年12月—2021年12月收治的老年转子间按骨折共358例患者临床资料。按术后是否输血,分为输血组和非输血组,采用单因素和多因素分析得出术后输血的危险因素。建立预测模型,对模型效能进行评定。[结果]358例患者中,共168例术后输血,占46.9%。单项因素比较显示,输血组患者较非输血组年龄更大[(80.7±8.5)岁vs(76.6±8.7)岁,P<0.001]、BMI更小[(20.7±3.3)kg/m^(2)vs(21.5±3.7)kg/m^(2),P=0.015]、高血压占比更高[(105/63)vs(93/97),P=0.010]、骨折类型更严重[A1/A2/A3,(40/93/35)vs(80/83/27),P<0.001]、手术时间更长[(122.9±56.6)min vs(101.4±30.5)min,P<0.001]、术中出血量更多[(258.3±218.9)ml vs(130.5±94.9)ml,P<0.001]、术前HB更低[(93.1±14.8)g/L vs(111.6±14.2)g/L,P<0.001]、术前Alb更低[(34.7±8.2)g/L vs(36.8±4.5)g/L,P=0.002],差异均有统计学意义。逻辑回归分析显示:年龄(OR=1.053,P=0.007)、手术时间(OR=1.008,P=0.025)、术中出血量(OR=1.007,P<0.001)是术后输血发生的独立危险因素;而BMI(OR=0.900,P=0.025)和术前血红蛋白(OR=0.904,P<0.001)是术后输血的独立保护因素。基于逻辑回归结果所得的术后输血预测方程曲线下面积AUC为0.894,95%CI 0.862~0.927,最佳临界值为0.578,敏感度为74.4%,特异度为88.4%。[结论]高龄、手术时间长、术中出血多、低BMI和低血红蛋白是术后发生输血的独立危险因素。术后输血预测模型有助于临床判断输血发生风险并提前预防。

TiRobot机器人辅助治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]介绍TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的手术技术与初步临床结果。[方法]2019年1月~2020年1月,采用TiRobot机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗的骨盆骨折骶髂关节骨折脱位13例。术前影像明确骨折类型,进行手术设计。将机器人机械臂移动并固定至手术床旁。将示踪器固定于健侧髂前上棘骨质中,透视获取机器人定位标记点,在主控系统规划软件上进行手术螺钉路径规划。于入钉点行2 cm小切口,将机械臂所持套筒尖端抵至入钉点骨皮质,在主控工作站确认入钉点和虚拟探针方向是否符合规划,并进行微调,确认路径精准后,内钻入导针,沿导针拧入空心螺钉。[结果]手术共置入20枚螺钉,未出现医源性血管、神经及脏器损伤。置入的螺钉位置优良率100%。[结论]TiRobot机器人适用于辅助骨盆骨折骶髋关节骨折脱位,具有精确性高、安全性好的优点。

机器人与传统经皮骶髂螺钉固定骨盆后环损伤

[目的]比较天玑骨科机器人辅助与传统徒手经皮骶髂空心螺钉固定术骨盆后环损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2021年3月手术治疗的骨盆后环损伤患者74例,依据术前医患沟通结果决定的置钉方式,其中,机器初期组16例,机器后期组16例,传统组42例。比较三组间围手术期、随访和影像资料。[结果]三组患者均顺利手术,无严重并发症。与传统组相比,机器初期组置钉时间延长,但机器后期组置钉时间明显缩短,组间差异有统计学意义[(78.6±4.8) min vs(66.4±7.1) min vs (70.3±6.5) min,P<0.001]。机器初期组和机器后期组术中出血量[(14.8±2.4) ml vs (13.7±1.7) ml vs (18.5±2.9) ml,P<0.001]、术中透视次数[(10.4±1.3)次vs (9.5±0.7)次vs (12.5±1.4)次,P<0.001]及置钉调整次数[(0.6±0.6)次vs (0.3±0.5)次vs (1.1±0.7)次,P<0.001]均明显优于传统组。三组间切口愈合、下地行走时间及住院时间无明显差异(P>0.05)。所有患者均获随访12个月以上,机器初期组与机器后期组恢复完全负重活动均显著早于传统组[(90.5±4.8) d vs (89.1±6.0) d vs (95.8±6.4) d,P<0.001]。随时间推移,三组的VAS评分均显著减少,而Majeed评分显著增加(P<0.05),术后3个月机器初期组与机器后期组的Majeed评分均显著优于传统组[(85.4±5.2) vs (85.7±3.9) vs (80.5±6.1),P<0.001]。影像方面,机器初期组与机器后期组置钉评级明显优于传统组[优/良/差,(14/2/0) vs (15/1/0) vs (28/13/1),P=0.048],但是,三组间骨折复位Matta评级差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,所有患者骨折均愈合,未发生内固定断裂。[结论]天玑机器人辅助经皮骶髂空心螺钉内固定术治疗具有准确性高、安全、微创等优点。也有一定的学习曲线。

Ganz入路治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效

目的:探讨采用Ganz入路(髋关节外科脱位入路)治疗Pipkin Ⅳ型骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2022年2月采用Ganz入路治疗39例Pipkin Ⅳ型骨折患者。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节异位骨化及股骨头缺血性坏死等发生率。采用髋关节Harris评分评估术前和术后1年的髋关节功能恢复情况。结果:39例患者均顺利完成手术,术中出血量为90~200 mL,平均(140±37)mL;手术时间100~180 min,平均(148±40)min,骨折复位满意。39例患者术后随访12~52个月,平均(35.6±15.7)个月。通过复查X线片示大转子截骨及股骨头和髋臼骨折均达到骨性愈合,大转子截骨愈合时间为2~5个月,平均(3.4±1.2)个月,股骨头骨折愈合时间为3~12个月,平均(6.9±2.5)个月。术前及术后1年髋关节Harris评分为(52.4±6.8)分和(89.4±7.6)分,差异有统计学意义(P<0.001)。无一例患者发生骨不连、异位骨化及股骨头缺血坏死等并发症。结论:Ganz入路治疗PipkinⅣ型骨折时,既能保护股骨头的血供,又能充分暴露髋关节及股骨头等,临床效果满意,值得临床推广。