形成性评价在超声临床教学中的初步应用

随着超声医学的不断发展,临床对超声医学专业人才的需求越来越迫切。考评是评判学员是否达到预期教学目标的重要手段,单一的终结性评价已不能满足人才培养的要求。在超声临床教学中应用形成性评价能提高学员操作技能和诊断水平,培养处理问题、自主学习、人际沟通能力及良好的职业素养,为未来独立工作奠定基础。

床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用

目的评价床旁超声引导下幽门定位的可行性及其在危重症患者鼻空肠管置入中的临床应用价值。方法以30例需肠内营养的危重病患者为研究对象,随机分成床旁超声引导组(15例)和盲插组(15例),床旁超声引导组行床旁超声引导下鼻空肠管的置管,盲插组行床旁盲插法鼻空肠管置入。观察床旁超声引导下幽门定位情况及两组患者鼻空肠管置管时间、置管相关并发症发生和医疗费用情况。结果两组患者年龄、性别、APACHE II评分、诊断相比较,差异无显著性(P>0.05)。两组到达胃部时间相比较,差异无显著性(P>0.05)。床旁超声引导组通过幽门时间明显低于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。床旁超声引导组医疗费用明显少于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。结论床旁超声引导下鼻空肠管的置入明显优于盲插法,在置管过程中结合床旁超声可准确定位幽门位置,实时监测导管头端位置,精确了解导管头端和幽门的相对位置,对缩短耗时,减少费用,提高幽门通过率具有广泛的临床应用价值。

床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用

目的 虽然有CT、床旁X线摄片等技术来诊断肺部感染,但临床上仍迫切需要一种便捷、有效、易于重复的床旁检查来精确判断肺部感染患者,特别是危重患者肺部感染病灶的解剖部位和大小。当前肺超声在临床上的应用日益受到重视,其具有安全无放射线,方便快捷,可反复多次检查、实时成像并获得结果,检查费用低的优点。本文目的是探讨床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用。方法 在对健康人群进行肺超声扫查,熟悉超声图中肺的解剖学定位的基础上,对2015年1月至2019年1月在南通大学附属医院住院的,符合社区获得性肺炎诊断标准的患者40例,于入院时行床旁超声检查的同时行胸部CT扫描,对床旁超声检查和胸部CT检查的肺部感染灶解剖位置进行定位,并对感染灶大小进行量化比较,从而对床旁超声相对于胸部CT扫描在肺炎患者肺部感染灶、解剖定位及大小判断的准确性进行评估。结果 使用床旁超声对肺组织进行探查可以清晰地显示皮肤、皮下软组织、骨骼及肺叶,结合探头在胸壁的相对位置和扫查方向,可以对肺部感染灶,特别是范围较大的感染灶进行较为准确的解剖学定位,并准确进行大小判断。结论 床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中具有临床应用价值.

应用阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌并分期

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)在子宫内膜癌诊断及分期中的临床应用价值。方法 应用TVCDS筛查713名子宫内膜癌高危者,测量子宫内膜厚度,观察子宫内膜形态、内膜与肌层交界面弱回声晕的完整性,观察病灶的部位、大小、回声、边缘是否规整及内部血流,判断肌层浸润深度。根据国际妇产科联盟(FIGO)分期方法,将子宫内膜癌分为Ⅰ～Ⅳ期,并将TVCDS诊断与手术病理结果对照分析。结果 TVCDS诊断子宫内膜癌109例,其中104例经手术病理证实,TVCDS对子宫内膜癌诊断和分期的符合率分别为95.41%(104/109)和98.08%(102/104)。104例患者中,98例内膜厚度5.6～56mm,6例内膜无增厚但存在宫腔积液。肿瘤分期与肿瘤血供丰富程度呈正相关(r=0.6994,P<0.01),肿瘤分期越高,血供越丰富。结论 应用TVCDS诊断子宫内膜癌并进行分期,可为临床制定治疗方案、判断预后提供可靠依据。

两种硬化剂超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的护理观察

目的:总结两种硬化剂超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效,不良反应发生情况及其护理观察结果。方法:将100例卵巢巧克力囊肿患者分为聚桂醇组(50例)与无水乙醇组(50例),比较两组的临床疗效、不良反应发生情况。结果:聚桂醇组1年随访有效率达94%,无水乙醇组有效率达96%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。聚桂醇组术后不良反应发生率8%,无水乙醇组不良反应发生率64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:聚桂醇硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效与无水乙醇相同,但不良反应发生率明显小于后者,是一种安全有效的新型硬化剂。

彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值

目的:探讨输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的超声影像学表现及其发生机制。方法:收集输尿管结石患者250例,对其肾绞痛情况进行疼痛指数评分,超声观察肾积水程度、输尿管结石的部位及大小、肾周积液的部位和形状,并与急性梗阻解除后进行对照。结果:输尿管结石合并肾周积液者,肾绞痛明显,为中-重度疼痛,疼痛指数为(7.42±1.94)分;肾脏集合系统分离(17.81±0.52)mm;结石直径(7.71±2.78)mm;肾周积液多位于肾上、下极,下极明显,呈月牙形或条状液性暗区,经抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后,肾周积液均吸收消失。结论:B超检查能发现输尿管结石及肾周积液情况,为临床治疗提供了依据及观察手段,其发生机制与肾被膜的解剖结构及肾滤过、逆流的病理生理过程相关。

超声对自发性肾破裂的诊断价值

目的:探讨超声在肾自发性破裂及其病因方面的诊断价值。方法:回顾分析并总结9例自发性肾破裂的超声表现。结果:9例自发肾破裂中,5例为肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂,4例表现为肾内的混合回声团块,境界不清,1例表现为肾周无回声区,位于高回声病灶旁;1例马蹄肾先天性畸形,并发肾包膜下出血后表现为肾脏包膜下高回声;3例为慢性肾衰竭行维持性血液透析,并发出血后表现为肾实质内境界不清的低回声或肾周的无回声。结论:超声对急性自发性肾破裂的诊断有重要意义,在病因诊断上也有一定的价值。

超声介入置管治疗胰腺假性囊肿30例的护理体会

目的:探讨超声介入置管治疗胰腺假性囊肿的护理体会。方法:对30例胰腺假性囊肿的患者实行超声引导下经皮穿刺置管治疗,并实施术前、术中、术后护理干预,积极配合整个治疗过程。结果:本组30例患者,显效率10.0%,治愈率76.7%,无1例发生并发症;相对于外科手术而言,患者治疗时间短、痛苦轻,费用低。随访23例,对治疗护理效果满意,满意率95.6%。结论:超声介入置管治疗胰腺假性囊肿是疗效肯定而安全可靠的非手术治疗方法。

重复肾12例超声诊断价值分析

目的:探讨超声检查对重复肾的诊断价值。方法:回顾分析我院两年来临床明确诊断的12例重复肾的超声表现。结果:重复肾不合并输尿管梗阻的声像图表现为患侧肾窦均见低回声肾实质分隔,多切面扫查发现肾窦的上下两部分互不连通;重复肾合并输尿管梗阻者,声像图表现为梗阻的上位肾积水,实质较薄,并与扩张的输尿管相连。结论:超声检查对重复肾尤其合并输尿管梗阻有很高的诊断价值,对重复肾不伴输尿管梗阻的诊断尚需结合其他影像学检查。

超声组学在乳腺肿瘤诊治中的应用进展

作为乳腺肿瘤的主要检查方式之一,常规超声仍具有一定的局限性。超声组学使用独特的成像算法对疾病进行量化,分析图像特征与肿瘤临床病理之间的联系,可作为常规超声的补充手段为临床决策提供依据。本文就超声组学在乳腺肿瘤诊治中的应用进展进行综述。

高频彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠80例分析

目的:探讨超声诊断在小儿肠套叠诊治中的应用价值。方法:对80例小儿肠套叠患者的超声检查结果进行回顾性分析,总结声像图表现。结果:超声诊断80例中单纯性肠套叠78例,其中经X线下空气灌肠一次成功复位74例,二次成功复位4例。肠套叠中伴肠坏死2例,获手术和病理证实。超声诊断符合率97.5%。结论:超声显像是小儿肠套叠早期诊断的首选方法。

产前胎盘植入临床高危因素分析及超声与MRI诊断价值的对比研究

目的:分析胎盘植入的临床高危因素及对比研究超声与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在产前胎盘植入的诊断准确性。方法:收集在南通大学附属医院2016年1月—2018年1月就诊的有胎盘植入高危因素84例孕产妇的临床资料,均行盆腔MRI检查及超声检查,分别计算MRI及超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率。结果:(1)84例孕产妇中经临床或病理证实存在胎盘植入55例(胎盘黏连21例,胎盘植入27例,胎盘穿透7例)。胎盘植入与前置胎盘、以往剖宫产次和以往流产次数显著相关(χ^2=9.7250、7.8937、9.8792,P=0.002、0.048、0.020)。胎盘植入与孕产妇年龄、孕产次无明显相关性。(2)MRI及超声检查胎盘植入的灵敏度分别为87.3%、70.9%,特异度为82.8%、79.3%。结论:前置胎盘孕妇发生胎盘植入的风险增加,随着流产次数及剖宫产次数的增多,其发生胎盘植入的风险随之增加。MRI及超声均具有较高的诊断价值,当胎盘位于子宫后壁时,MRI优于超声。

经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的:分析经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床应用价值。方法:选取我院2018年1月—2020年1月收治的171例疑似剖宫产切口瘢痕妊娠孕妇作为研究对象,其中156例孕妇接受经阴道彩色多普勒超声诊断,15例孕妇接受经腹部超声诊断,对不同方式下的超声检查结果进行比较,并以患者的最终病理诊断结果作为依据,计算其各自的诊断灵敏度、特异度及准确率。结果:经阴道和经腹部超声诊断的灵敏度分别为93.98%(125/133)、76.92%(10/13),特异度分别为91.30%(21/23)、50.00%(1/2);准确率分别为93.59%(146/156)、73.33%(11/15);经阴道超声均显著高于经腹部超声(P<0.05),具有统计学意义。结论:经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断过程中,不仅操作简便,而且与经腹部彩色多普勒超声诊断相比,具有更高的诊断灵敏度、特异度和诊断准确率,对患者妊娠情况的早期判断和临床治疗方案的确定具有极高的参考价值。

基于超声和癌症指标构建乳腺癌术后生存列线图

目的探讨乳腺癌患者无进展生存期(PFS)的预后因素,构建并验证基于临床病理特征、术前癌症指标及超声图像特征的预后列线图模型。方法回顾性分析2011年11月—2015年12月南通大学附属医院经手术治疗的260例乳腺癌患者的临床病理特征、术前癌症指标及超声资料,通过Cox风险比例模型逐步确定乳腺癌患者PFS的独立预后因素,建立预测模型并进行内部验证。结果多因素Cox风险比例分析结果显示,肿块最大径、淋巴结转移、雌激素受体(ER)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)及生长方向是PFS的独立预测因素(P<0.05)。根据以上指标构建列线图预测模型,验证结果表明,5年PFS的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积为0.844,一致性指数为0.793(95%CI为0.736~0.850),其3、5年校正曲线接近参考线,显示出良好的一致性。结论本研究构建了综合乳腺癌患者临床病理特征、术前癌症指标及超声图像特征的预后预测列线图模型,为乳腺癌患者提供可视化的生存评估。

LncRNA GAS5吸附miR-221-3p抑制肝细胞肝癌增殖及其启动子甲基化状态

目的:研究长链非编码RNA-生长抑制特异性基因5(growth arrest specific transcript 5,GAS5)对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响,同时研究其启动子区域的甲基化状态。方法:实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中的表达,在肝癌细胞中过表达GAS5,CCK-8法检测细胞增殖,直线划痕法检测细胞迁移,Transwell小室法检测细胞侵袭。通过双荧光素酶法检测GAS5与miR-221-3p的靶向结合。通过不同剂量甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-2'-deoxycytidine,5-Aza-dC)的加入了解GAS5启动子区域的甲基化状态。结果:GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中表达显著下调。过表达GAS5明显抑制肝癌细胞增殖、迁移、侵袭及克隆形成。GAS5存在与miR-221-3p的互补结合位点。随着5-Aza-dC浓度的增加,GAS5相对表达量呈现显著上调。结论:GAS5在肝癌组织和细胞系中的表达显著下调,可能与其CpG岛甲基化有关。GAS5可作为分子海绵吸附miR-221-3p抑制肝癌细胞增殖。

尿毒症性甲状旁腺功能亢进经皮微波消融治疗后血清全段甲状旁腺激素的疗效评价作用

目的?探讨超声引导下经皮微波消融治疗尿毒症性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)术后全段甲状旁腺激素(iPTH)作为评判其疗效指标的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院和淮安市肿瘤医院接受超声引导下微波消融治疗的尿毒症性SHPT患者51例。依据消融策略的不同,将患者分为全消融组(30例)和非完全消融组(21例)。51例患者术前均进行对比增强超声造影(CEUS)和核素定位检查。非完全消融组术前对每个增生腺体完成细针穿刺提取物iPTH测定,全消融组术后均进行CEUS和核素检查,确认增生腺体是否完全消融。所有患者均完成术后9个月随访,分析比较两组术后血清iPTH水平的变化。结果51例尿毒症性SHPT患者增生腺体共196枚均顺利完成消融治疗。两组术后1 h及1、3、6、9个月时的血清iPTH水平较术前均下降(P均<0.05);术后6个月和9个月时,非完全消融组患者的血清iPTH水平均高于全消融组(P均<0.001)。全消融组4例患者术后6个月时血清iPTH水平发生反弹,非完全消融组4个月时8例患者发生反弹,全消融组出现血清iPTH水平反弹的时间晚于非完全消融组,且反弹幅度低于非完全消融组。全消融组患者术后血清iPTH水平出现反弹的患者比例低于非完全消融组[26.7%(8/30)vs 71.4%(15/21),P<0.05]。结论仅以iPTH单纯作为经皮微波消融治疗尿毒症性SHPT术后疗效的主要指标存在缺陷,临床上应建立新的评价体系来综合评估该治疗方法的有效性。

经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌筛查及术前分期评估的作用

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对子宫内膜癌筛查及术前分期评估的作用.方法 应用TVCDS筛查子宫内膜癌高危因素妇女713例,观察子宫内膜形态及病灶的部位、大小、回声、边缘是否规整,测量子宫内膜厚度,内膜与肌层交界面弱回声晕的完整性及病灶内血流,检测阻力指数（RI）,判断内膜癌及其肌层浸润程度.根据1988年国际妇产科联盟（FIGO）手术分期标准及磁共振成像（MRI）分期方法,将子宫内膜癌分为Ⅰ～Ⅳ期,并将TVCDS诊断与分期结果与手术病理对照.结果 在713例高危人群中TVCDS诊断子宫内膜癌100例,经手术病理证实的子宫内膜癌96例,TVCDS诊断和分期的符合率分别为96%（96/100）和94%（94/100）.结论 应用TVCDS诊断子宫内膜癌并能确切分期,为临床制定治疗方案、判断预后提供了可靠依据,具有临床应用价值.

聚桂醇与无水乙醇硬化剂超声介入治疗子宫肌瘤的疗效观察

目的比较聚桂醇与无水乙醇两种硬化剂超声介入治疗子宫肌瘤的临床疗效及不良反应。方法选择子宫肌瘤患者60例,分为两组,每组30例,使用聚桂醇作硬化剂为观察组,使用无水乙醇作硬化剂为对照组。比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组与对照组患者临床疗效差异无统计学意义(93.3%vs.96.7%)(P>0.05);观察组发生疼痛3例、下腹坠胀1例,无醉酒反应及发热发生;对照组发生疼痛24例、下腹坠胀18例、醉酒反应8例、发热6例。结论聚桂醇硬化剂介入治疗子宫肌瘤疗效与无水乙醇相似,但不良反应发生率低。

超声引导下两种硬化剂介入治疗子宫肌瘤的疼痛观察

目的 观察聚桂醇与无水乙醇在超声引导下硬化治疗子宫肌瘤不同时间点的疼痛情况.方法 选择2011年1月至2012年12月确诊为子宫肌瘤,并自愿接受超声引导下硬化治疗并进行电话跟踪随访的患者80例,将使用聚桂醇的40例患者作为观察组,使用无水乙醇的40例患者作为对照组.分别采用面部表情疼痛量表、视觉模拟评分法（VAS）和词语描述量表来观察比较两组患者在超声引导下硬化治疗子宫肌瘤术中,术后30 min、6h、24h、48 h的疼痛评分情况.结果 观察组术中,术后30 min、6h、24h疼痛评分明显低于对照组[（2.31±0.31）分比（5.40±0.23）分、（1.50±0.25）分比（3.80±0.42）分、（0.50±0.55）分比（1.77±0.34）分、（0.45±0.22）分比（1.21±0.23）分],差异有统计学意义（P＜0.05）；术后48 h两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 聚桂醇作为新型硬化剂用于超声引导下硬化治疗子宫肌瘤,患者疼痛评分明显低于无水乙醇,有望成为患者无痛治疗的新选择.

两种超声引导方法在PICC置管中的应用

目的比较两种超声引导方法在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中的应用。方法选取行PICC置管术的肿瘤患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组采用超声引导+超声直视下阻断颈内静脉行PICC置管,对照组常规行超声引导下PICC置管。比较两组患者的穿刺一次成功率、穿刺时间、导管异位率及患者的舒适度。结果与对照组比较,观察组一次穿刺成功率高,穿刺时间短,导管异位发生率低,患者舒适度好(P<0.05)。结论超声引导+超声直视下阻断颈内静脉行PICC置管,可提高穿刺成功率,临床效果好。