微生物检验在临床应用中的质量控制探讨

微生物检验涉及生物、化学、统计等多学科知识,指将人体分泌物、体液、排泄物、血液等检验样本,应用各种检验仪器及试剂检测及化验,分离、培养、鉴定机体内病原微生物的过程。微生物检验已被广泛应用于临床疾病诊疗过程中,并取得显著效果,是提高疾病诊断正确率及临床疗效的关键因素,微生物检验结果的准确性将直接影响患者的疗效及预后。按要求实施质量控制,可提高微生物检验质量控制的效果,确保医师获得准确的检验结果,降低误诊、漏诊概率,保障患者的疗效及预后。微生物检验质量控制分为室内质量控制(检验人员、样本采集及运输、方法、仪器试剂、培养基等)及室间质量控制。

海安地区引起皮肤软组织感染的金黄色葡萄球菌的分子特征及其耐药性分析

目的对南通大学附属海安医院2014年引起皮肤软组织感染(SSTI)的金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性进行分析。方法收集2014年从南通大学附属海安医院SSTI患者病灶中分离的金黄色葡萄球菌26株,采用生化表型试验鉴定菌种,纸片扩散法检测临床分离菌株对抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应(PCR)检测Panton-Valentine杀白细胞素基因(pvl),多重PCR进行葡萄球菌染色体mec基因盒(SCCmec)分型,PCR及序列分析进行金黄色葡萄球菌A蛋白基因(spa)检测和多位点序列分型(MLST)。结果在26株金黄色葡萄球菌中有5株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),其中ST630-t4549-SCCmec-Ⅴ型3株、ST59-t437-SCCmec-Ⅰ型1株、ST5-t311-SCCmec-Ⅰ型1株。无万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲噁唑、利福平、利奈唑胺和夫西地酸耐药菌株。未检测到pvl阳性菌株。结论江苏省海安地区引起SSTI的菌株以甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)为主,在SSTI患者中发现了社区相关MRSA克隆。

老年梅毒血清学阳性感染者218例调查分析

近年来国内外梅毒患病率有所提高，但分析报道中有关梅毒监测对象多为主动检测资料，且阳性患者年龄区间报道均在性活跃年龄。近年来随着医院对被动人群进行输血前梅毒抗体筛查，使得大量隐形梅毒感染人群暴露。据报道，老年患者占被动人群50％以上，这种感染现象比较特殊，我们对此种梅毒感染流行状况作进一步的调查分析。

老年人隐性梅毒感染的特征分析

近年来,由于实施临床路径管理,对住院患者梅毒抗体检测量有所增加,致使这部分被动检测资料的梅毒感染情况得以暴露,其中中老年人感染比例较高〔1〕。由于隐性梅毒的特征仅为血清学反应阳性,而无症状和病变,一般报道中易将隐性梅毒和显性梅毒一同报道,并不区分主动检测资料和被动检测资料,因此易混淆其感染特征,所以有必要对隐性梅毒感染者检测结果进行分析,以探讨其感染特征。

四肢骨折手术前后C反应蛋白的变化及其临床意义

目的探讨四肢骨折手术前后C反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义。方法抽取骨折手术患者入院时、术前1 d、术后1-6 d及12 d的血标本,用散射比浊法测量CRP。结果术后无并发症的患者CRP变化相似：术后2 d出现的峰值水平与骨折部位有关,并反映手术创伤程度。深部切口感染术后4 d CRP临界值为96 mg/L。结论根据CRP反应动力学确定骨折术后时间相关的CRP参考值。CRP偏离参考值特别术后4 d〉96 mg/L,有助于早期发现术后感染并发症。

低浓度梅毒螺旋体抗体的调查与分析

目的探讨改进梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)以检出酶联免疫吸附试验(ELISA)检出的低浓度梅毒螺旋体抗体。方法使用标准品和家兔免疫血清测试两种方法对低浓度梅毒螺旋体抗体的灵敏度,改进TP-PA,从原倍稀释开始检测低浓度梅毒螺旋体抗体标本。结果两种方法的灵敏度不一致,ELISA初筛试验约可出现11%的低浓度样本,改进TPPA可检出这部分低浓度样本。结论 ELISA检出的低浓度梅毒螺旋体抗体TPPA可通过改进稀释方法检出。

外周血和胸腔积液NT-proBNP对心力衰竭的诊断价值

目的:评价外周血和胸腔积液中N末端B型利钠肽(NT-pro BNP)在胸腔积液患者中诊断心力衰竭的价值。方法:检测59例心力衰竭患者、11例结核性胸腔积液患者、31例肺炎性胸腔积液患者和36例恶性肿瘤性胸腔积液患者外周血和胸腔积液中的NT-pro BNP水平,采用受试者工作特征曲线法(RO C)评价了外周血和胸腔积液中NT-pro BNP对心力衰竭的诊断价值,分析了外周血和胸腔积液中NT-pro BNP的相关性以及二者与患者纽约心脏病学会心功能分级(New York Heart Association,NYHA)的关系。结果:心衰患者外周血和胸腔积液中的NT-pro BNP水平较非心衰患者明显增高。外周血和胸腔积液中NT-pro BNP诊断心衰的曲线下面积分别为0.94和0.93。胸腔积液和外周血NTpro BNP确诊心衰的最佳界值是2 800 pg/m L,排除心衰的最佳界值为900 pg/m L。胸腔积液和外周血NT-pro BNP呈正相关,相关系数为0.91。胸腔积液和外周血中NT-pro BNP均随着NYHA分级的递进而增加。结论:胸腔积液和外周血中NT-pro BNP是诊断心衰的有益标志物。

时间分辨荧光分析法检测低值乙型肝炎病毒表面抗原的质量评价

目的评价时间分辨荧光分析法检测低值乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)的性能。方法使用不同浓度试剂盒标准品、二级标准品进行重复测定,建立相应的数学模型,进行检测低限(lower limit of detection,LLD)、生物检测限(biologic limit of detection,BLD)、功能灵敏度(functional sensitivity,FS)、空白限(limit of blank,LoB)、检出限(limit of detection,LoD)、定量检出限(limit of quantifications,LoQ)的统计计算。结果 LLD为0.044ng/mL、BLD为0.18ng/mL、FS为0.18ng/mL、LoB为0.03ng/mL、LoD为0.108ng/mL,尝试计算低值HBsAg检测结果的不确定度,确定定量检出限(LoQ)约为0.5ng/mL。结论使用灵敏度性能和不确定度2种方法进行评价,该检测系统对低值HBsAg分析能够达到试剂盒规定的性能要求。

胃癌间充质干细胞、己糖激酶2对胃癌细胞株HGC-27增殖迁移及葡萄糖代谢能力的调控作用观察

目的观察胃癌间充质干细胞(GCMSCs)、己糖激酶2(HK2)对胃癌细胞株HGC-27增殖、迁移及葡萄糖代谢能力的调控作用。方法取对数生长期HGC-27细胞分为4组,GCMSC-CM组加入GCMSCs条件培养基(GCMSCCM)培养,siHK2组转染HK2小干扰RNA(siHK2),siHK2+GCMSC-CM组转染siHK2后再加入GCMSCs条件培养基培养,对照组加入含10%FBS的RPMI 1640营养液培养,各组细胞继续培养48 h后,采用WesternBlotting法检测各组细胞中HK2蛋白,采用CCK-8法检测各组细胞增殖能力(以OD值表示),采用Transwell实验检测各组细胞迁移能力(以迁移细胞数表示),使用己糖激酶法和半自动生化分析仪检测各组细胞培养上清中葡萄糖,采用乳酸检测试剂盒检测细胞培养上清中的乳酸。结果对照组、GCMSC-CM组、siHK2组、siHK2+GCMSC-CM组细胞中HK2蛋白相对表达量分别为0.27±0.02、0.56±0.03、0.13±0.01、0.14±0.01,其中siHK2组与siHK2+GCMSC-CM组细胞中HK2蛋白相对表达量相比,P>0.05,其余组间相比,P均<0.05。对照组、GCMSC-CM组、siHK2组、siHK2+GCMSC-CM组OD值分别为0.56±0.08、0.80±0.09、0.27±0.05、0.32±0.01,其中siHK2组与siHK2+GCMSC-CM组OD值相比,P>0.05,其余组间相比,P均<0.05。对照组、GCMSC-CM组、siHK2组、siHK2+GCMSC-CM组迁移细胞数分别为(39.00±3.46)、(82.33±2.96)、(14.00±2.52)、(18.33±3.76)个,其中siHK2组与siHK2+GCMSC-CM组迁移细胞数相比,P>0.05,其余组间相比,P均<0.05。对照组、GCMSC-CM组、siHK2组、siHK2+GCMSC-CM组葡萄糖吸收量分别为(4.65±0.24)、(7.30±0.48)、(3.13±0.25)、(3.20±0.15)mmol/L,其中siHK2组与siHK2+GCMSC-CM组葡萄糖吸收量相比,P>0.05,其余组间相比,P均<0.05。对照组、GCMSC-CM组、siHK2组、siHK2+GCMSC-CM组乳酸含量分别为(7.38±0.39)、(11.34±0.69)、(5.17±0.30)、(5.27±0.16)mmol/L,其中siHK2组与siHK2+GCMSC-CM组乳酸含量相比,P>0.05,其余组间相比,P均<0.05。结论加入GCMSC-CM可提高HGC-27细胞的增殖迁移及葡萄糖代谢能力,下调HK2表达可抑制HGC-27细胞的增殖迁移及葡萄糖代谢能力。

急性心肌梗死患者血清超敏C反应蛋白测定及临床意义

目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)在急性心肌梗死(心梗)患者中的应用。方法:用免疫浊度法检测30名心梗患者和35名正常人血清超敏C反应蛋白水平;同时用免疫抑制法测定其肌酸激酶同工酶含量;用双抗体夹心法(ELISA)测定其肌钙蛋白I含量。并分析三者相关性。结果:心梗患者组血清超敏C反应蛋白与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I含量(8.00±3.47)mg/L、(26.33±11.52)ng/ml、(22.53±12.97)ng/ml,显著高于正常成人组水平(P<0.01);血清超敏C反应蛋白水平与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I含量呈正相关(r=0.56,P<0.05;r=0.46,P<0.01;r=0.49,P<0.05)。结论:血清超敏C反应蛋白对心梗患者的早期诊断具有较高的应用价值。

确证TRFIA检测乙肝病毒表面抗体结果的研究

建立简易时间分辨免疫荧光法(TRFIA)检测乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)的中和试验方法,验证TRFIA检测结果。收集乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)异常值血清,确定TRFIA中和抑制试验中和比为0.25-1.26ng/mL∶1m IU/mL,对抗-HBs的定量结果进行确认。结果显示,使用TRFIA定量检测的结果与中和抑制试验的结果符合率达100%。结论:使用中和抑制试验确认TRFIA定量检测乙型肝炎病毒(HBV)表面抗体的检测结果,可以排除非特异反应导致的结果。

血培养标本1459份结果分析

目的 :了解血培养细菌分布及耐药趋势 ,为临床用药提供依据。方法 :对我院 3年间血培养标本进行统计分析。结果 :血培养标本 14 5 9份共分离出 15 8株病原菌 (10 .8% ) ,其中革蓝阳性菌 92株 (5 8.2 % ) ,革蓝阴性菌 60株 (3 8.0 % ) ,真菌 6株 (3 .8% )。病原菌主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主 ,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为 5 4.3 % ,且有逐年上升趋势。结论 :未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ;革蓝阴性杆菌对亚胺配能耐药率最低。

尿透明质酸对膀胱癌的诊断价值

目的评价尿透明质酸(HA)对膀胱癌的诊断价值。方法采用放射免疫学法检测了63例初诊膀胱癌患者,其中尿路感染33例、血尿23例、良性前列腺增生24例,以及31例健康个体尿中的HA浓度。采用受试者工作特征曲线法分析尿HA对膀胱癌的诊断价值,并分析其与膀胱癌肿瘤分期的关系。结果膀胱癌患者尿HA水平较非膀胱癌患者显著增高(P<0.01)。尿HA诊断膀胱癌的曲线下面积为0.81。当诊断界值设定为147μg/L时,HA诊断膀胱癌的敏感性为0.76,特异性为0.77。尿HA随着膀胱癌分期的递进而增加。结论尿HA是诊断膀胱癌的有益标志物,同时还具有潜在的预后评估价值。

恶性疟疾患者32例血小板计数的诊断意义

目的研究恶性疟疾患者血小板计数的变化,探讨恶性疟原虫与血小板(PLT)减少的关联性,从而提高疟原虫的检出率。方法选择32例恶性疟疾患者,仪器与手工联合进行PLT。结果 32例患者经油镜检查疟原虫,均证实为恶性疟疾。其中27例患者PLT降低(84.4%);疟原虫感染患者PLT明显下降(P<0.05)。结论疟原虫感染可以引起PLT减少,与PLT减少相关联。在临床高热患者的诊断中,重视PLT减少患者的疟原虫检查,可以提高疟疾患者的确诊率,减少漏诊,对疟疾的早期诊断能起到积极的作用。

2005～2008年我院念珠菌菌血症的分布和药敏分析

目的:了解我院血培养阳性中念珠菌分布和耐药性规律。方法:收集采用API鉴定系统鉴定出的我院4年血培养中分离的190株念珠菌,ROSCO纸片法测定其药物敏感性。结果:菌种分布显示白念珠菌感染为28.9%,除白念珠菌,光滑念珠菌,克柔念珠菌,热带念珠菌之外的其他念珠菌感染率为44.8%,阳性标本来源主要分布在肿瘤科,重症监护,呼吸科及胸外科等。结果显示耐氟康唑率达67.7%。结论:菌血症中念珠菌耐药率较高,应引起重视。加强真菌药敏实验,指导临床合理用药。

各级AECOPD患者C反应蛋白水平与肺功能相关性研究

目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)在各级慢阻肺病人急性加重期治疗前后的含量变化以及与肺功能的相关性。方法:选择AECOPD病人48例,按照肺功能分为Ⅰ级(轻度组)、Ⅱ级(中度组)和Ⅲ级(重度组),比较其治疗前后血沉(ESR)、CRP水平和肺功能FEVl%pred,并与16名健康对照组进行对比。结果:AECOPD各组病人治疗前后CRP水平均明显高于对照组,具有统计学差异(P<0.01),治疗后CRP明显下降。AECOPD轻中度组治疗前后CRP和FEVl%pred呈负相关,有统计学意义(P<0.05);AECOPD重度组治疗前后CRP和FEVl%pred无相关性。结论:AECOPD患者在急性加重期的CRP水平升高,治疗后明显下降,是治疗效果的评价指标,早中期可作为肺功能下降的参考指标,重度患者无意义。

知识管理在临床实验室管理系统中的应用分析

知识管理技术是近年来世界信息化技术的研究热点,随着临床实验室信息化水平的不断提高,信息资源的不断丰富,对知识与信息共享、应用、创新将成为实验室信息系统的发展方向。该文介绍有关知识管理的相关知识,联系检验医学,尝试讨论分析知识管理在临床实验室中的应用内容。

呼吸道感染患儿血小板及其参数测定的意义

目的:探讨呼吸道感染患儿血小板及其参数的变化。方法:采用SF-3000血细胞分析仪检测196例确诊为呼吸道感染患儿及50例正常对照人群的血小板及其参数。结果:呼吸道感染患儿血小板分布宽度(PDW)和大型血小板比率(P-LCR)与对照组比较差异有显著性,血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)与对照组比较P<0.05。结论:通过对呼吸道感染患儿血小板及其参数的测定,协助临床诊断和疗效观察。

异常红细胞和血小板直方图在增生性贫血诊断中的应用

目的:探讨异常的红细胞(RBC)和血小板(PLT)直方图在增生性贫血鉴别诊断中的价值。方法:用SF-3000血细胞分析仪对确诊的增生性贫血病例80例进行检测,并分析其红细胞和血小板直方图。结果:在各类增生性贫血中,红细胞和血小板的直方图均有不同的改变。结论:各类增生性贫血的红细胞和血小板直方图的特征性改变,对增生性贫血的诊断和鉴别诊断有一定参考价值。

散发型戊型肝炎病毒感染115例调查分析

目的:研究病毒性肝炎住院患者中戊型肝炎病毒感染状况,了解其在本地区流行状况。方法:采用ELISA的方法检测1125例散发性急性病毒性肝炎住院患者血清中戊型肝炎病毒抗体(HEV-IgM和HEV-IgG)。结果:肝炎住院患者中有戊型肝炎病毒抗体检测阳性115例(10.22%)。结论:对肝炎患者血清中戊型肝炎病毒抗体的检测,可帮助了解本地区戊型肝炎病毒感染的流行病学情况。