卫生部卫生发展研究中心研究员、本刊特约编委应亚珍：科学推进医保体系发展

新医改把建设覆盖城乡的基本医疗保障制度作为重要目标。目前，我国已经形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）和城乡医疗救助体系相结合的医疗保障体系。由于历史的原因，我国医疗保障体系的行政管理和经办管理处于分割状态。

社区卫生服务机构医务人员积极性影响因素调查研究

目的探讨影响社区卫生服务机构医务人员工作积极性的因素。方法根据2012年卫生部卫生发展研究中心收集的各地呈报的基层医疗与公共卫生事业单位实施绩效工资的调查数据,抽取402家社区卫生服务机构。采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析方法分析影响医务人员工作积极性的因素。结果实施绩效工资后16.7%(67/402)的社区卫生服务机构医务人员的工作积极性明显提高,65.4%(263/402)提高,17.9%(72/402)没有提高;单因素非条件Logistic回归分析结果显示,机构是否创造良好工作环境、提供良好职业发展、制定合理工资水平、提供培训机会、合理确定编制、职务晋升机会、承担重要任务、享受休假休息进入回归模型;多因素非条件Logistic回归模型筛选出影响医务人员工作积极性的主要因素是合理工资水平。结论 82.1%的社区卫生服务机构实施绩效工资后医务人员积极性有提高,合理的工资水平是影响社区卫生服务机构医务人员积极性的关键因素。

不同举办主体社区卫生服务中心服务功能落实情况比较

目的了解2008—2011年不同举办主体社区卫生服务中心的基本医疗和公共卫生服务提供情况和增长趋势。方法收集2011年杭州、合肥、武汉、成都、无锡、铜陵、宝鸡和石河子8个城市90个社区卫生服务中心服务提供数据(包括中心医生日均担负门诊人次数、年均担负住院人次数、健康档案建档率、登记高血压和糖尿病患者数及按要求进行规范化管理人数),进行统计描述与分析。结果 2011年,政府、医疗机构、企业和个人办的社区卫生服务中心医生日均负担门诊人次数分别为22.4、20.8、14.3和19.4人次,医生年均负担住院人次数分别为23.7、47.3、72.5和22.4人次;职工人均管理健康档案份数分别为489、309、289和739份,职工人均规范化管理高血压人数分别为38、22、17和30人,职工人均规范化管理糖尿病人数分别为10.3、6.0、5.4和9.7人;除了政府办社区卫生服务中心医生承担住院服务逐年递减(年均增速为-2.0%),2008—2011年不同举办主体社区卫生服务中心医生承担的门诊服务、住院服务及职工人均管理健康档案、高血压、糖尿病患者的数量均呈现逐年递增趋势(年均增速分别为4.2%、1.6%、20.2%、22.4%及24.6%),尤其是企业和个人办社区卫生服务中心承担基本公共卫生服务工作量增长最快。结论政府办社区卫生服务中心人均承担住院服务逐年递减,与政策导向一致;政府购买公共卫生服务政策对不同举办主体社区卫生服务机构均起到较强的激励作用,特别是个人办的机构;推进不同举办主体机构分类管理,促进社区卫生服务均衡发展。

个人卫生支出比重与居民医疗经济负担关系的案例研究

采用G省卫生总费用和家庭卫生服务调查数据,分析了个人卫生支出占卫生总费用比重和居民医疗经济负担之间的联系,发现2002-2008年G省个人卫生支出占卫生总费用比重下降了三分之一,但同期居民灾难性卫生支出和致贫现象却有所增加。对此认为,个人卫生支出占卫生总费用比重是居民医疗经济负担的显示性指标,但本身不是居民医疗经济负担。为真正降低居民医疗经济负担,需要在增加公共投入、降低个人卫生支出比重的基础上,调整使用者付费的应用范围并完善体制机制,提高筹资风险保护水平。

我国突发公共卫生事件监测预警现状的横断面研究

目的:了解我国突发公共卫生事件监测预警工作开展现状,分析监测预警系统存在的问题,以完善我国监测预警体系。方法:采用横断面问卷调查的方法,对全国31个省(市、自治区)中承担突发公共卫生事件应急处置职责的各级工作人员进行调查,共计调查省、市、县三级应急人员5 646人。结果:目前我国突发公共卫生事件监测体系初步建立,信息来源较为丰富,但东、中、西部地区之间以及省、市、县之间开展的监测内容存在一定差异;预警工作在全国虽已得到一定开展,但是开展比例不高,且在省、市、县间存在差异。结论与建议:健全常规和强化监测体系,提高主动监测能力;制定和完善操作性强的监测预警制度,固化监测预警运行机制;加大监测预警投入,确保人财物等应急资源保障水平;突出重点,分类管理,全面提高监测预警认知与工作水平。

七个经合组织国家全球卫生战略比较研究

全球化对健康产生了广泛而深刻的影响,挑战了原有的国际卫生体系,推动了全球卫生概念的提出,开拓了全球卫生治理的新局面。经济合作与发展组织中的七个国家已经发布并实施了国家全球卫生战略。本文比较研究了这些国家出台全球卫生战略的背景、目标利益,指导价值理念、重点领域及战略的制定过程等,并对七国战略的共同点及不同特色进行了总结提炼,发现尊重和维护健康权、积极承担国际责任并发展合作伙伴的能力是共同的价值理念;维护和改善本国人民的健康并为改善全球健康做出贡献、促进国家利益的实现是共同的目标;基于本国比较优势满足发展中国家卫生合作的需求是确定重点领域的关键;加强全球卫生治理、影响健康的全球治理,以及影响全球的卫生治理的思想贯穿战略的始终;多部门和全社会参与战略制订的过程。在借鉴上述国家全球卫生战略核心思想和经验的基础上,提出对中国制订国家全球卫生战略的建议。

基本药物制度实施后广西某市社区卫生服务中心与乡镇卫生院门诊服务变化比较

目的:比较国家基本药物制度实施前后社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊服务量和费用的变化。方法:收集广西某市9家社区卫生服务中心和17家乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月门诊服务量和门诊费用数据,使用分段时间序列回归方法进行分析。结果:国家基本药物制度实施以后,社区卫生服务中心门急诊人次、次均药品费用瞬时水平和长期变化趋势均保持不变;次均医疗费用瞬时水平下降,长期趋势增加;次均总费用瞬时水平下降,长期趋势保持不变。乡镇卫生院门急诊人次瞬时水平增加,长期趋势减小;门诊病人次均药品费用瞬时水平下降,长期趋势不变;门诊病人次均医疗费用瞬时水平不变,长期趋势增加;门诊病人次均总费用水平和趋势均不变。结论:国家基本药物制度实施后,公立医院举办社区卫生服务中心和政府直接举办乡镇卫生院门诊服务量的变化存在较大差异,可能与两种机构在服务对象、与上级医院关系、非基本药物受限制程度、编制人员比例和工资制度上的差异有关。

突发公共卫生事件监测预警制度框架体系核心要素研究

目的:通过德尔菲法对突发公共卫生事件监测预警制度框架体系的核心内容进行筛选和修订,初步建立监测预警制度框架体系,为制度建设提供参考依据。方法:在文献研究和专题小组讨论的基础上,拟定监测预警制度三级框架体系,建立专家咨询量表,采用Delphi法对20名专家开展两轮专家咨询,对框架的重要性和可操作性两个维度进行评价。结果:两轮调查的专家积极系数分别为85%和80%。结合首轮专家咨询的分析结果及专家研讨,删除7个核心环节,并新增3个关键要素及4个核心环节内容。经过两轮专家咨询,最终确立了包括4个概念模块,19个关键要素及39个核心环节的三级监测预警制度框架体系。结论:两轮调查结果表明,专家一致认为在制度设计与建设过程中要优先考虑制度的可操作性;监测、风险评估、预警和制度保障是公共卫生突发事件监测预警制度的四个核心要素;研究建立的制度框架体系具有较强的适用性和科学性,能够为后期的制度建设提供参考依据。

健康是促进人的全面发展的必然要求——论中国特色的卫生发展战略

回顾和总结我国建国以来卫生政策的发展历程,分析卫生政策对卫生体系的影响,提出了对新时期卫生发展战略的新思考。

西部基层妇幼卫生服务提供体系优先研究问题确定——基于CHNRI方法

目的:通过运用优先研究领域确定方法,确定西部基层妇幼卫生服务提供体系优先研究问题。方法:运用文献研究、现场调研及CHNRI方法。结果:确定了前10位优先研究问题,主要集中在体制机制、人才及经费领域。结论:运用CHNRI方法确定优先研究问题使过程透明、系统,更具有循证意义。

我国社区卫生服务机构工作人员薪酬水平和增长趋势研究

目的了解实施绩效工资后我国社区卫生服务机构工作人员的薪酬水平现状和变化趋势,为完善社区卫生人员绩效工资政策提供循证依据。方法利用2012年6月全国范围内(除西藏外)抽取的365所社区卫生服务中心工作人员工资数据,运用统计描述和方差分析进行薪酬水平的现状描述和趋势分析。结果 2011年我国社区卫生服务机构管理、技术、工勤人员总工资分别是5.76、5.44、4.95万元,其中三者基本工资的差异有统计学意义(F=9.28,P=0.000);2011年我国不同地区社区卫生服务机构工作人员总工资分别为6.01、3.80、4.38万元,东部最高、中部最低,三者津贴补贴、绩效工资收入差异有统计学意义(F值分别为8.53、57.34,P值分别为0.020、0.000);2009—2011年我国东中西部工作人员总工资和绩效工资均呈逐年上升趋势,其中西部均增速最快;2009—2011年差额拨款社区卫生服务机构人员工资年均增长速度(14.8%)高于全额拨款单位(2.6%)。结论实施绩效工资后,不同岗位人员绩效工资无差异;不同地区人员工资有差异,东部最高,西部增长速度最快;差额拨款单位较全额拨款单位工资增长速度快。建议:适度提高奖励性绩效工资占绩效工资总量比例;提高绩效工资总量核定水平,进行收支结余二次分配;建立人员自然的薪酬增长机制。

不同举办主体社区卫生服务中心经济运行情况比较

目的对比分析2008—2011年不同举办主体社区卫生服务中心的经济运行情况和发展趋势,为政府制定相关政策提供依据。方法利用2011年杭州、合肥、武汉、成都、无锡、铜陵、宝鸡和石河子8个城市现场调研调查社区卫生服务中心的经济运行状况,收集业务收入和服务收费、政府补助情况、药品收入等数据。采用EpiData 3.0录入数据,并使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 2008—2011年,在人均业务收入方面,政府办社区卫生服务中心环比增长18.2%、1.6%、-2.1%;医疗机构办环比增长21.7%、-2.7%、7.7%;企业办环比增长9.6%、11.3%、6.7%。在政府补助收入占总收入比例方面,政府办的社区卫生服务中心环比增加8.2%、25.4%、17.7%;医疗机构办环比下降26.9%、16.2%、-25.7%;企业办环比增加7.3%、10.3%、69.0%;个人办2008—2010年环比增加8.2%和57.6%,2011年与2010年相比环比下降35.3%。在药占比方面,政府办环比增加3.9%、1.7%、-1.3%;医疗机构办2008—2010年环比下降5.4%和6.1%,2011年与2010年相比环比增加3.9%;企业办环比增加6.5%、-2.2%、4.0%;个人办机构2009年比2008年环比增加8.9%,2010年比2009年环比下降8.7%,2011年与2010年相似。结论 (1)各类机构业务收入均逐年增加,政府办机构人均业务收入高于其他类型机构;(2)政府和企业办的机构政府补助占比逐年增加,医疗机构和个人办的变化趋势不明显;(3)药品收入占医药收入比例的变化趋势不明显,政府办和医疗机构办的药占比较高。建议加强社区卫生服务提供的考核与激励,促进各类机构可持续发展;借鉴先进地区有益经验,进一步落实财政补偿政策;推进社区卫生服务机构综合改革,巩固国家基本药物制度。

医疗资源规划中卫生服务需求法与趋势外推法对比分析研究

目的通过测算2020年中国千人口床位数总量,对比分析卫生服务需求法与趋势外推法在医疗资源规划中的应用。方法采用卫生服务需求和年均增长速度及时间序列等趋势外推法。结果利用卫生服务需求法测算出的千人口床位数为5.99-6.72,利用年均增长速度趋势外推法测算出2020年千人口床位数为6.68张,利用时间序列中线性趋势和DAMPED预测出2020年千人口床位数为7.38张和6.08张。结论根据不同方法测算结果及其结合国际一些国家千人口资源现状及变化趋势,确定了2020年全国千人口床位数为6.3张（6.0-6.7张）。同时,也比较分析不同方法在资源规划中应注意的问题及其每种方法主要特征,最后得出不同方法在资源规划测算过程中是相辅相成、密不可分的。

北京市社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查研究

目的了解北京市社区老年人群的健康疾患状况及卫生服务需求,掌握其健康不安全的表现特征,从而有针对性地改善老年人群的整体健康水平,并为优化和配置卫生资源提供依据。方法通过现场调查的方法,对北京市1018名社区老年人进行健康疾患状况及卫生服务需求的调查。结果老年人对健康自我评价一般,23.7%的老年人认为自己的健康状况不好或很不好;慢性病时点患病率高达78.2%;不能完全自理的老年人的比例约为7.5%,出现明显功能障碍的比例为15.5%;老年人对家庭病床的需求比较高,希望能提供更多的公益性医疗服务。结论慢性病已成为老年人不可忽视的健康问题,今后应更加做好慢性病防控工作;应结合老年人的特点,加强社区公益性医疗服务项目建设;针对不同需求的老年人群,开展多种形式与层次的服务。

我国精神卫生专业机构床位配置及其规划研究

目的提出我国精神卫生专业机构切实可行的床位配置规划。方法根据精神卫生发展相关文件以及调研访谈资料,应用世界卫生组织推荐的床位测算方法进行床位需求测算,确定精神卫生防治服务体系所应包含的机构及其功能定位,结合重性精神疾病患者的治疗需要,提出了省、市、县不同级别精神卫生专业机构的床位配置规划。结果最低、中等、较高配置水平下每万人口床位数分别为2.81张、11.77张和20.21张。结论未来3～5年内,应该以每万人口床位数2.81张作为精神科床位配置目标。

精神卫生专业机构设备配置研究

本文通过对三个省的省市县三级精神卫生专业机构设备配置情况的调研,包括设备配置数量、购置年代、经费及其来源等方面,分析存在的问题,提出现阶段完善精神卫生专业机构设备配置的政策建议。

基于状态空间模型的我国卫生总费用预测研究

基于时间序列相关理论及我国1978-2008年卫生总费用时间序列特点,探讨状态空间模型在我国卫生总费用预测研究中的应用,并利用三种预测精度评价指标对模型样本外预测效果进行综合评价。结果表明:状态空间模型在卫生总费用预测研究中具有重要的实际意义。

卫生应急人员监测预警认知现状比较研究

目的:了解我国卫生应急人员对突发公共卫生事件预警监测的认知现状,为制定卫生应急策略提供依据。方法:采用问卷调查方法,按照分层整群随机抽样的原则,对全国(大陆地区)31个省(自治区、直辖市)承担突发公共卫生事件应急处置的应急工作人员进行调查,共收到有效问卷5 646份。采用描述性分析、χ2检验和logistic多因素分析等统计方法对调查数据进行分析。结果:应急人员对监测预警的熟悉度较低,不同机构和不同人口学特征的应急人员的监测预警认知现状存在差异,认知水平亟待进一步提高。应急人员认同建立监测预警制度必要性和信息监测重要性的比例较高,但对监测信息来源认知较局限。结论:从认知结果看,监测预警职能尚需进一步明确与落实,同时加强人才培训演练和专业队伍建设,扩宽监测信息来源,完善应急机制。

卫生费用筹资来源核算的深化拓展研究

卫生费用核算的目的是监测卫生系统资金流动和筹资系统运行情况,文章从卫生资金流动模式和筹资系统功能出发,对综合性的卫生费用筹资来源核算体系进行了探索,并提出将卫生费用拓展为卫生总投入和卫生总支出核算,按照出资方、筹资方案等维度进一步深化核算维度。同时运用所提出的核算体系对天津市卫生费用进行了案例研究。

乡镇卫生院临床医生岗位胜任力模型构建研究

目的构建乡镇卫生院医生胜任力模型,为乡镇卫生院选拔医生提供能力选拔标准。方法通过工作分析调查表对乡镇卫生院317名临床医生进行工作分析,在此基础上,运用探索性因素分析对胜任力核检表的调查结果进行统计,结合专家咨询,构建临床医生胜任力模型。结果乡镇卫生院临床医生胜任特征6大特征群共23项,分别为专业素养、成就特征、管理特征、服务特征和影响特征与个人特征。结论本研究所构建的临床医生岗位胜任力模型与相应岗位的工作职责高度关联,可为乡镇卫生院临床医生的人力资源管理提供理论指导。