2型糖尿病中西医结合诊疗指南

2型糖尿病(T2DM)是全球性的公共卫生问题,目前我国患病总人数已超过1亿。为指导2型糖尿病规范化中西医诊疗,中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同开展中西医结合诊疗方案制订工作,本指南组织国内22位内分泌及相关领域中西医专家,通过前期调研、专家访谈、共识会议,结合循证医学证据,最终形成了2型糖尿病中西医结合诊疗指南。主要内容包括2型糖尿病的诊断标准、高危人群筛查、中医证候分型、治疗原则和方法。治疗方案涵盖健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法,以及中药辨证论治、中成药、中医外治法等中医疗法与西药的联合干预。强调以患者为中心,注重个体化治疗,旨在改善血糖控制,减少并发症,提高生活质量。本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员,也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

协同护理干预联合康复指导对卵巢癌术后患者生存质量的影响研究

目的研究协同护理干预联合康复指导对卵巢癌患者术后生存质量的影响。方法选取2021年1月—2022年1月于厦门大学第一附属医院院接受手术治疗的88例卵巢癌患者作为研究对象,根据患者围术期内采取的护理方式分组,将接受常规护理的44例患者纳入对照组,将接受协同护理干预联合康复指导的44例患者纳入观察组。对比2组患者术后一般情况(术后首次进食时间、首次肛门排气时间、输液治疗维持时间)、干预前后自我管理行为测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)评分,参考卵巢癌患者特异量表(functional assessment of cancer therapy-ovary cancer,FACT-O)评估2组患者的术后生存质量。结果观察组术后首次进食时间和肛门排气时间、输液治疗维持时间均短于对照组(P<0.05)。干预后,2组ESCA各维度评分高于干预前(P<0.05)。干预后,2组FACT-O各维度评分均高于干预前(P<0.05)。干预后,观察组ESCA、FACT-O各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论对卵巢癌患者采取协同护理干预联合康复指导可加快其术后生理功能康复,提升其自我管理水平及生存质量。

基于内标型花瓣状间隙增强拉曼粒子的pH传感

汗液是一种可无创测量的分析物,其pH值可作为诊断和监测各种生理状况的重要指标。表面增强拉曼散射技术(SERS)是一种快速、灵敏、无创、无标记的分析检测技术,但存在因信号波动导致的稳定性差等问题。该文通过制备一种内标型花瓣状间隙增强拉曼标签(PGERT)纳米颗粒并构建pH传感器,实现了对人体汗液中pH值的精确实时分析。该传感器通过在间隙结构内部修饰4-巯基苯甲氰(4-MBN)分子获得内标拉曼信号,并基于外部花瓣状壳层表面修饰pH传感分子4-巯基苯甲酸(4-MBA)获得增强的探针信号,显著提高了检测稳定性和灵敏度。该研究先使用原位分析池建立了pH 5.0~8.0条件下的标准分析曲线,相关系数(r2)高达0.99。该传感器对4种不同pH值汗液(pH 5.0~7.0)的检测结果与标准pH计测试结果的误差率分别为(2.17±5.0)%、(4.62±1.1)%、(5.80±0.3)%、(3.68±1.0)%。结果表明,基于该内标型花瓣状间隙纳米拉曼标签的传感器可用于人体汗液的pH值监测,并具有高灵敏度、高稳定性以及分析精确的优点。

不典型肾脏血管瘤影像表现(附三例病例报告)

目的探讨不典型肾脏血管瘤临床特点及影像学表现,以提高对本病的诊断。方法回顾性分析3例经手术病理证实肾脏血管瘤的临床资料,术前均接受检查,均诊断为肾脏肿瘤性病变,接受肾脏切除术。结果病灶在CT上呈圆形、类圆形或椭圆形等低密度灶,边界欠清,突向皮质外或肾窦,增强扫描实性成分早期边缘不均匀强化,静脉期不均匀延迟强化,中央或周围有不强化区域。MRI扫描在T_(1)WI上呈稍低信号,T_(2)WI呈不均匀高信号,正反相位图像区别不大,DWI呈等或稍高信号,增强扫描强化同CT相似。病理切片肿块呈灰褐色,细胞无异型性。免疫组化检查CD31(+)CD34(+),KI-64呈低增值,符合肾脏血管瘤。术后,患者均恢复良好,12月内无出现复发或转移。结论不典型肾脏血管瘤临床少见,具有一定的影像学特征,但较典型血管瘤相比,容易误诊为肾脏富血供良恶性肿瘤。最终确诊依赖病理学检查。治疗以手术切除或介入栓塞为主。

达雷妥尤单抗为基础的方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤的有效性及安全性:单中心真实世界数据

目的:探讨真实世界中以达雷妥尤单抗为基础的方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤(RRMM)的有效性和安全性,以及达雷妥尤单抗应用对干细胞采集和植入的影响。方法:回顾性分析2019年2月至2023年3月厦门大学附属第一医院血液科接受达雷妥尤单抗治疗且可评估疗效的RRMM患者的临床数据。结果:纳入的43例RRMM患者均采用以达雷妥尤单抗为基础的联合方案进行治疗,包括Dd、DVd、DRd、Dkd、DId、Dara-DECP,中位随访时间10.1(2.1-36.6)个月,最佳总缓解率(ORR)为74.4%,最佳完全缓解率(CR)为25.6%,1年总生存率(OS)为84.5%。最常见的3/4级血液学不良反应为白细胞减少(18.6%),最常见的非血液学不良反应主要为输注相关反应(IRRs,20.9%)和感染(7.0%)。多因素预后分析显示髓外浸润是影响患者OS的独立不良预后因素(P=0.004)。使用达雷妥尤单抗对干细胞采集及移植后干细胞重建没有影响。结论:达雷妥尤单抗治疗RRMM安全有效。

ARHGEF7遗传变异与颅内动脉瘤相关

目的探讨Rho鸟嘌呤核苷酸交换因子7(ARHGEF7)基因遗传变异与颅内动脉瘤形成和破裂风险的关系。方法收集颅内动脉瘤患者121例(包括未破裂组患者41例,破裂组患者80例)和健康对照155名,检测ARHGEF7的10个遗传变异。利用logistic回归模型分析ARHGEF7遗传变异与颅内动脉瘤发生和破裂风险的关系。结果在校正年龄、性别和传统心血管危险因素后,与rs4145274GG基因型相比,rs4145274GA与颅内动脉瘤破裂风险降低相关,比值比为0.24[95%可信区间(CI):0.09~0.69,P<0.05];与rs1555751CC基因型相比,rs1555751CT与颅内动脉瘤破裂风险降低也相关,比值比为0.17(95%CI:0.05~0.63,P<0.05)。rs4145274和rs1555751的联合效应提示患者遗传风险评分越高,颅内动脉瘤破裂风险越低,比值比为0.14(95%CI:0.04~0.55,P<0.05)。结论ARHGEF7遗传变异可能是颅内动脉瘤破裂风险的遗传标记。

EGFL7和PTEN在人脑胶质瘤中的表达

目的探讨表皮生长因子样结构7基因(EGFL7)、第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)在脑胶质瘤中的表达和相互关系。方法应用免疫组化方法检测56例脑胶质瘤和8例脑外伤内减压脑组织中EGFL7和PTEN的表达。结果 EGFL7蛋白在脑胶质瘤组织和正常脑组织中的阳性表达率差异有显著统计学意义(P<0.01);高度恶性胶质瘤组阳性表达率明显高于低度恶性胶质瘤组(P<0.01)。PTEN蛋白在脑胶质瘤组织和正常脑组织中的阳性表达率差异有显著统计学意义(P<0.01);随着胶质瘤恶性程度的增加,PTEN蛋白的表达相应降低(P<0.01)。EGFL7与PTEN在各级胶质瘤组织的表达呈负相关(r=-0.382,P<0.01)。结论 EGFL7基因可能直接参与了胶质瘤的发生、侵袭过程;PTEN基因突变或丢失、灭活导致PTEN蛋白表达的缺失或减弱在胶质瘤的发生、侵袭发展过程中起重要作用;EGFL7表达与PTEN表达具有明显的负相关性,EGFL7高表达与PTEN表达下降在胶质瘤的浸润发展过程起协同作用。

盆腔器官脱垂对女性下尿路症状的影响

目的探讨女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的影响,了解其尿动力学及相关参数特点。方法采集2009年9月至2013年12月以LUTS为主要症状的174例女性盆腔脏器脱垂患者的临床资料、问卷、测定尿动力检查参数,对结果进行统计学分析。结果盆腔脏器脱垂的患者合并有下尿路症状严重影响患者的生活质量(4.79±1.29、4.21±1.02、4.33±1.56、4.81±1.67 vs.1.12±0.27,P<0.05);以储尿期症状为主的患者,其膀胱过度活动评分(12.5±2.7 vs.2.5±1.8)、逼尿肌不稳定性(45 vs.0)与正常对照组差异存在统计学意义(P<0.05);以排尿期症状为主的患者,其最大尿流率(5.7±6.2 vs.27.7±11.5)mL/s、最大尿流率时逼尿肌压力(65.8±13.2 vs.40.3±18.8)cmH2O、残余尿(86.4±106.1vs.7.2±3.2)mL、膀胱容量(398.4±135.4 vs.318.2±94.1)mL与对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的储尿期、排尿期及排尿后均有不同程度影响,尿动力学检查在盆腔脏器脱垂合并下尿路症状患者中具有重要意义,合并盆腔器官脱垂定量(POP-Q)检查、相关问卷评分可提高诊疗水平。

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理。方法回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料。术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术。结果术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院。随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症。结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键。

高通量血液透析对老年患者营养及体能状况的影响

血液透析（Hemodialysis）简称血透，是血液净化技术的一种，其基本原理是利用半透膜通过扩散将流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前，血液透析是维持终末期肾病患者生命的最常用治疗手段。随着中国人口老龄化的加剧以及透析技术的发展与普及，终末期肾病患者的数量在增多，需要血液透析维持生命的患者亦呈现逐年增多的趋势。

低浓度雷公藤内酯联合伊达比星在急性髓系白血病干细胞凋亡中的作用

目的研究IC_(20)浓度(5 nmol/L)的雷公藤内酯(TPL)联合IC_(50)浓度(27 nmol/L)的伊达比星(IDA)能否通过下调MDR1基因表达水平诱导急性髓系白血病(AML)干细胞凋亡。方法从KG1a细胞株中分选CD34^+CD38^-亚群,将其作为AML干细胞模型;分成空白对照组、TPL组、IDA组、联合组。空白对照组:培养液中不含TPL及IDA;TPL组:培养液中含IC_(20)浓度(5 nmol/L)的TPL;IDA组:培养液中含IC_(50)浓度(27 nmol/L)的IDA;联合组:培养液中含IC_(20)浓度(5 nmol/L)的TPL及IC_(50)浓度(27 nmol/L)的IDA。Annexin V-FITC/PI双标法流式细胞术检测处理后AML干细胞的凋亡情况;RT-PCR法检测上述4组中AML干细胞MDR1 mRNA表达水平的变化;Western blot检测上述4组AML干细胞给药后MDR1蛋白表达水平的变化。结果空白对照组、TPL组、IDA组及联合组中AML干细胞在处理24 h后凋亡率分别为(0.37±0.29)%、(18.07±0.32)%、(20.13±0.06)%和(60.17±1.45)%,联合组中AML干细胞凋亡比例显著高于TPL组及IDA组,差异有统计学意义(P<0.001)。RT-PCR结果显示TPL组、IDA组及联合组中AML干细胞内MDR1 mRNA表达水平均有不同程度下调,空白对照组、TPL组、IDA组及联合组中MDR1 mRNA表达水平分别为0.927±0.084、0.462±0.048、0.396±0.019和0.231±0.023,联合组MDR1 mRNA表达水平均显著低于TPL组及IDA组,差异有统计学意义(P<0.001)。Western blot结果显示TPL组、IDA组及联合组AML干细胞内MDR1蛋白表达水平均不同程度下调,其中联合组更加明显。结论 IC_(20)浓度的TPL可显著提高IC_(50)浓度的IDA对AML干细胞的凋亡诱导作用,其机制可能与抑制MDR1基因及蛋白的表达有关。

慢性缺氧应激可能通过EMT增强乳腺癌MCF-7细胞恶性生物学行为

目的:探讨慢性缺氧应激对人乳腺癌MCF-7细胞恶性生物学行为的影响及可能机制。方法:将人乳腺癌MCF-7细胞分为缺氧组(1%O_2、5%CO_2和94%N_2)和正常对照组(常氧)进行培养。利用MTT法、CCK-8实验、细胞直接计数法及细胞侵袭和迁移实验对MCF-7细胞活力、增殖及侵袭和迁移能力进行检测;用软琼脂集落形成实验及Matrigel 3D培养技术检测MCF-7细胞非锚定生长能力及极性改变情况;利用MCF-7细胞构建裸鼠皮下种植瘤模型,检测慢性缺氧应激对体内肿瘤生长及肺转移的影响;利用倒置显微镜观察MCF-7细胞形态改变;Western blot检测低氧诱导因子1(hypoxia-inducible factor-1,HIF-1)和磷酸化的糖原合成酶激酶3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)在缺氧环境下表达水平的改变,以及E-钙黏连蛋白(E-cadherin)、N-钙黏连蛋白(Ncadherin)、波形蛋白(vimentin)、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、MMP-9等上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白的表达水平。结果:与正常对照组相比较,慢性缺氧组MCF-7细胞活力、增殖能力及侵袭迁移能力增强,细胞非锚定生长能力提高且在3D培养系统更容易发生极性改变,呈现侵袭样生长,体内生长及转移能力增强;除了HIF-1被缺氧诱导表达升高外,GSK-3β呈现活化趋势,且上皮样标志物E-cadherin蛋白表达水平明显下降,而间充质样标志物N-cadherin、vimentin、MMP-3和MMP-9蛋白表达水平明显升高。结论:慢性缺氧应激促进了乳腺癌细胞恶性生物学行为,且其机制可能与EMT有关。

检测急性早幼粒细胞白血病PML/RARα融合基因的电化学传感器研制

针对急性早幼粒细胞白血病(APL)中PML/RARα融合基因的碱基序列,设计了锁核酸(LNA)修饰的发夹结构捕获探针,结合信号探针构建新型的"三明治"电化学传感模式。信号探针末端修饰的生物素可与酶上的亲和素结合,通过检测酶催化H2O2氧化底物3,3',5,5'-四甲基联苯胺(TMB)产生的电化学信号,实现对靶序列的检测。该传感器可识别和定量检测PBS缓冲液中人工合成的PML/RARα融合基因序列。结果表明,该传感器能很好地区分互补序列、单碱基及多碱基错配序列,杂交电流值与目标链浓度在1.0×10-11～1.6×10-10 mol/L范围内呈较好的线性关系,检出限为1.0×10-13 mol/L。同时,该新型传感器成功地用于无稀释人血清中PML/RARα融合基因的检测,具有特异性强、灵敏度高和重复性好的优点,有望用于临床实际样品的检测,进而实现临床上急性早幼粒细胞白血病的早期诊断及预后判断。

胸腺素β4对增生性瘢痕基质金属蛋白酶-2及9表达作用的影响

目的 研究胸腺素β4对人增生性瘢痕成纤维细胞中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和MMP-9的表达影响,探讨胸腺素β4对增生性瘢痕的作用机制。方法 2013年6-9月在南昌大学第一附属医院烧伤整形科手术切取的增生性瘢痕组织（烧伤后6个月内）,体外培养成纤维细胞,分为实验组（胸腺素浓度分别为0.05、0.1、1.0、5.0μg/mL）,对照组（不添加胸腺素β4）,采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）以及蛋白免疫印迹法（Western blot）测定实验组和对照组的MMP-2、MMP-9表达变化。结果胸腺素β4作用后增生性瘢痕组织内MMP-2、MMP-9水平增加,分别以1.0μg/mL实验组和5.0μg/mL实验组作用最明显,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 胸腺素β4能剂量依赖性促进MMP-2、MMP-9表达,可能是抑制增生性瘢痕的作用因素之一。

256层CTA在中老年冠状动脉支架内腔再狭窄中的临床价值

目的探讨256层CT血管造影(CTA)在中老年冠状动脉支架内腔再狭窄中的临床应用价值。方法选取行经皮冠状动脉介入(PCI)术患者68例,在手术后3个月进行256层CTA复查,1~2 w后再行冠状动脉造影术(CAG)检查作为对照参考,分析CTA图像质量、支架内腔再狭窄的诊断情况及支架内腔再狭窄的诊断效能。结果诊断后,患者CTA图像质量评分为[(2.11±0.63)分],与CAG[(2.32±0.74)分]比较无明显差异(P>0.05);以CAG诊断为金标准,发现CTA再狭窄诊断情况与CAG比较无明显差异(P>0.05);以CAG诊断为金标准,患者CTA诊断敏感度为100%(24/24),特异度为95.45%(42/44),阳性预测值为92.31%(24/26),阴性预测值为100%(42/42)。结论256层CTA应用于中老年冠状动脉支架内腔再狭窄的临床诊断,诊断图像质量及诊断效能较高,是一种可靠的检查方法。

艾拉光动力治疗基底细胞癌15例疗效观察

目的观察光动力疗法治疗基底细胞癌(BCC)的临床疗效。方法 15例BCC患者予5-氨基酮戊酸(ALA)涂于皮损处3h^4h后行红光照射治疗约30min,能量密度范围在80~180J/cm2内,2周治疗一次,至少治疗4次。结果经4~10次治疗,15例BCC痊愈11例,部分反应3例,无效1例,有效率93.3%。结论对于年龄大、特殊部位、手术困难的老年BCC,PDT是可以考虑的有效替代治疗手段。

体外培养人成纤维细胞模型的建立

目的探讨高效、简便、经济体外培养人成纤维细胞模型的建立培养方式。方法选择一位伤后5个月的5岁骨科患者,取得本人及其家属知情同意,证实术前未进行任何药物治疗,取其伤后红色的稍高出周边皮肤的瘢痕处小块组织,将组织分为A组和B组,其中A组采用组织块培养法,B组在组织块培养法的基础上使用0.25%胰蛋白酶和0.02%依地酸4 oC消化的改进组织块培养法。比较两种方法获得细胞的培养时间,细胞的生长情况和形态以及人成纤维细胞百分比。结果B组获得细胞的培养时间明显短于A组(P<0.05)。B组细胞的组织对比A组而言,贴壁更早更紧且不易漂浮,细胞核更大更明显。B组的细胞百分比和干细胞含量均明显多于A组(P<0.05)。结论采用改进组织块培养法体外培养人成纤维细胞模式简单高效,能够比常规组织块更快地培育细胞,对细胞生物学的研究意义重大。

曾灵芝主任医师治疗晚期肺癌临床经验

目的归纳总结曾灵芝主任医师治疗晚期肺癌的临床经验。方法通过临床跟师学习,收集并整理相关病例和资料,从晚期肺癌的病因病机、分期辨证等方面,介绍曾灵芝主任医师的临证经验及遣方用药思路。并列举验案1则,加以佐证。结果曾灵芝主任医师认为,肺气阴两虚是是肺癌的主要病因病机,热毒、痰饮、血瘀是主要的病理环节。拟定了益气养阴为主,清热、化痰、活血化瘀为辅的治疗原则。用“沙参麦冬汤”加减治疗晚期肺癌,疗效显著。结论曾灵芝主任医师用“沙参麦冬汤”加减治疗晚期肺癌,可取得良好效果,值得进一步研究与推广。

综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果观察

目的观察综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果。方法选取医院进行血液透析的尿毒症患者70例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组35例。对照组采取常规护理措施,观察组采取综合护理措施,观察2组患者在血液透析期间发生心力衰竭的情况及满意度。结果观察组满意度为97.1%,高于对照组的82.8%(P<0.05);观察组心力衰竭发生率为5.7%,低于对照组的22.8%(P<0.05)。结论应用综合护理可显著降低尿毒症患者血液透析期间的心力衰竭发生率,并提高满意度,值得临床推广应用。

连接桥粒斑珠蛋白通过调节HIF2α并降低其稳定性抑制肾细胞癌的肿瘤发生

背景与目的低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor 2α,HIF2α)活性增高常见于肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的进展过程。HIF2α在ccRCC中的功能和作用机制仍不清楚。本研究阐释了连结桥粒斑珠蛋白(junction plakoglobin,JUP)和HIF2α在ccRCC中的作用。方法采用亲和纯化联合质谱(affinity purification and mass spectrometry,AP-MS)、谷胱甘肽-S-转移酶(glutathione-s-transferase,GST)沉降和免疫共沉淀(co-immunoprecipitation,Co-IP)法筛选和鉴定出可与HIF2α相互作用的蛋白质。采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)和Western blotting法检测人ccRCC样本中JUP的表达情况。采用荧光素酶报告基因、染色质免疫沉淀(chromatin immunoprecipitation,ChIP)、环己酰亚胺追踪实验、泛素化检测研究JUP对HIF2α活性的调节。采用细胞计数试剂盒-8(Cell Counting Kit-8,CCK-8)检测、集落形成实验、transwell迁移实验、异种移植瘤模型研究JUP敲减或过表达对肾癌细胞致瘤活性的影响。结果我们的研究发现,JUP是一种新的HIF2α结合蛋白,通过将VHL(von Hippel-Lindau,VHL)和组蛋白去乙酰化酶1/2(histone deacetylases 1/2,HDAC1/2)招募到HIF2α并调节其稳定性和转录活性来发挥重要作用。在体内和体外实验中,敲减JUP可促进肾细胞癌的致瘤活性;相反,JUP过表达则可抑制肾细胞癌的致瘤活性。另外,在ccRCC临床样本中JUP低表达,而且其低表达与低氧评分升高及预后更差相关。结论本研究表明JUP在ccRCC进展过程中通过调节HIF2α信号通路发挥重要作用,JUP可作为一个潜在的治疗靶点。