结节性硬化症相关癫痫外科治疗中国专家共识

结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种常染色体显性遗传性多器官受累疾病冋,发病率1/6000-10000,致病基因是TSC-1和TSC-2基因[2-3]。TSC基因突变引起TSC-1/TSC-2复合体结构与功能异常,对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)去抑制,从而导致蛋白合成、细胞生长和血管生成增加,葡萄糖摄取与代谢异常,同时出现细胞定位和移行障碍[1,3]。

显微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症致三叉神经痛患者的效果分析

目的探讨显微血管减压术治疗椎-基底动脉延长扩张症(VBD)所致三叉神经痛的安全性和效果。方法回顾性连续纳入2013年4月至2016年8月解放军第一七四医院神经外科(2例)及首都医科大学宣武医院神经外科(11例)采用显微血管减压术治疗VBD致三叉神经痛13例患者的临床资料,其中男9例,女4例;年龄37～72岁,平均(59±10)岁;病程4～240个月,病程中位数36. 0(9. 5,54. 0)个月;术前合并脑梗死1例,短暂性脑缺血发作1例;合并高血压病9例,糖尿病2例,冠心病1例; 10例术前均使用卡马西平治疗,2例术前行射频治疗;疼痛分布以三叉神经第2、3支分布区为主。术前及术后采用巴罗神经研究所(BNI)疼痛分级进行评分;术前行头部MRI检查(包括三维时间飞跃法序列)明确诊断。采用枕下乙状窦后入路行显微血管减压术。术后采用门诊及电话进行临床随访。结果 (1) 13例患者术前BNI疼痛分级:Ⅳ级4例,V级9例;经MRI及术中所见均符合VBD特征,三叉神经受压移位明显;责任血管分布为基底动脉6例,基底动脉+小脑上动脉3例,椎动脉4例; 12例单纯行显微血管减压术,1例患者在显微血管减压术基础上行选择性三叉神经感觉根切断术(SPPR)。(2) 13例患者均完成临床随访,随访时间24～64个月,平均(48±13)个月。13例患者术后即刻均有效(BNI分级I级),其中1例术后出现同侧听力下降;1例术后1年复发(BNI分级Ⅲ级),1例术后3年复发(BNI分级Ⅲ级),11例患者均为随访有效(BNI分级I级)。结论显微血管减压术对VBD所致的三叉神经痛短期疗效较确切,安全性较好,但因样本量少,且VBD属慢性进展性疾病,其长期疗效有待进一步观察。

风险管理结合流程化管理在门诊护理管理中的应用效果

目的探讨风险管理结合流程化管理在门诊护理管理中的应用效果。方法选取2019年11月至2020年11月厦门大学附属翔安医院收治的门诊患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分对照组(40例)和观察组(40例),对照组采用常规管理,观察组采用风险管理结合流程化管理,比较两组患者满意度、护理质量、投诉率等。结果观察组护理管理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组就诊时间、等待时间、挂号时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组投诉和医患纠纷总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊护理管理中引入风险管理、流程化管理,并将此两者结合使用,对护理管理效果和质量、患者满意度等均有提升效果,并可降低门诊投诉率,对医患双方均有利。

三维钛网颅骨成形术不同治疗时机在重型颅脑损伤患者中的应用对比

目的:探究三维钛网颅骨成形术不同治疗时机在重型颅脑损伤(STBI)患者中的应用。方法:回顾性分析2016年1月—2021年1月我院100例行三维钛网颅骨成形术的STBI患者临床资料,根据修补时间,将<3个月患者纳入A组(n=33),3~6个月患者纳入B组(n=33),>6个月患者纳入C组(n=34)。于术后2周比较三组患者近期疗效[格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)],于术后1年,比较三组患者远期疗效[格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)],于术后2周及术后1年比较三组患者神经功能缺损程度[美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)]与日常生活活动能力(ADL)[Barthel指数(BI)]。于术后1年比较三组患者并发症发生情况。结果:术后1年三组患者GCS、GOS评分相较于同组术后2周时均明显升高,且三组间整体比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中A组术后1年GCS、GOS评分显著高于B组、C组(P<0.05);术后1年三组患者NIHSS评分相较于术后2周均明显下降,且A组显著低于B组、C组(P<0.05);三组患者BI指数明显上升,且A组显著高于B组、C组(P<0.05);术后1年内三组患者并发症情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STBI患者DC后3个月内行三维钛网颅骨成形术疗效良好,能有效改善患者神经功能缺损,提高ADL水平,且不增加并发症发生风险。

神经心理评估在癫痫术前评估中的应用

神经心理评估,包括Wada试验和eSAM试验,长期应用于癫痫术前评估,且起着不可替代的作用,神经心理评估有助于协助临床上致痫灶的定位、预测癫痫手术后的效果以及指导手术后认知康复训练的时机。文章将从神经心理评估的定义、目的及作用、方法及内容、局限和展望等方面进行阐述,并介绍Wada试验,旨在加深对神经心理的评估,了解及规范Wada检查在癫痫术前评估中的应用。

个性化叙事护理干预对急诊科自杀未遂患者焦虑抑郁及心理弹性影响

目的探究个性化叙事护理干预对急诊科自杀未遂患者焦虑抑郁及心理弹性影响。方法选取2019年03月~2023年12月急诊医学部收治的82例自杀未遂患者作为研究对象,将2019年03月~2021年10月收治的37例自杀未遂患者作为对照组,采用常规心理护理。2022年05月~2023年12月收治的45例自杀未遂患者作为试验组,采用个性化叙事护理。连续干预8周后,比较两组患者焦虑抑郁程度以及心理弹性。结果随着干预的进行两组患者自杀意念、SAS、SDS均下降(P<0.05),干预4周、干预8周时对照组自杀意念、SAS、SDS高于试验组(P<0.05)。干预前两组患者心理弹性得分无统计学差异(P>0.05)。干预后对照组心理弹性得分低于试验组(P<0.05)。结论综上所述,个性化叙事护理可缓解急诊科自杀未遂患者焦虑抑郁状态,并提高心理弹性。

岛叶岛盖局灶性多小脑回所致药物难治性癫痫手术治疗一例

岛叶位于外侧裂深面,被称为第五脑叶,生理功能复杂,且与大脑组织其他部分联系广泛,岛叶起源的癫痫往往症状复杂多样,定位诊断困难,影响手术决策及治疗效果。近年来,随着影像学、电生理及手术技术的进步,临床对岛叶癫痫的病因学、症状学以及电生理表现有了更深的认识,越来越多的岛叶癫痫得到诊断和外科治疗。

视频回放归因分析用于长程视频脑电监测护理质量管理

目的探讨长程视频脑电监测过程中护理质量管理方法。方法回顾性分析2019年1月—2019年12月期间于厦门弘爱医院行脑电图监测的4935例患者病例资料,医、护、技三方通过对监测视频回放及脑电图报告重新阅图,重点对监测过程中护理方面存在问题进行回顾性归因分析,找寻监测过程中存在的常见护理问题,以期确定有效整改措施,提高视频脑电图监测护理质量。结果深呼吸诱发试验落实不规范、肌电电极位置单一、摄像头调整不及时、电极松脱、发作时遮挡摄像镜头、发作时未及时呼救、未根据发作特点确定患者体位、发作性事件识别记录有遗漏、潜在坠床隐患、出现临床发作时处理方法瑕疵、睡眠周期和清醒脑电图过程完整性欠缺等共计11项护理问题为监测中护理问题的多发点。结论视频回放归因分析及措施制定可以改善和提高长程视频脑电监测护理质量。