CBL结合移动平台应用于肾内科临床实习的教学效果

目的研究肾内科临床实习中以病例为中心(casebased learning,CBL)结合移动平台教学模式的应用效果。方法选取2019年6月—2021年6月于右江民族医学院肾内科进行临床实习的98名实习生,按随机数字表法分为对照组49名与试验组49名,分别采用传统教学模式、CBL结合移动平台教学模式,对比教学满意度、考核成绩、评判性思维能力、临床沟通能力。结果试验组93.88%教学总满意率较对照组71.43%更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组理论知识与实践操作考核成绩均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组临床沟通能力各项评分、评判性思维能力各项评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾内科应用CBL结合移动平台教学模式,可提高学生评判性思维能力,并促进教学满意度提高。

“5+3”模式下肾内科专业学位型硕士研究生科研及临床实践素质提升探讨

合格的肾内科专业学位型硕士研究生不但需要熟练掌握肾内科相关专业知识、临床实践及逻辑思维能力,同时还要具有一定的科研能力。本文对在“5+3”模式下肾内科专业学位型硕士研究生的临床科研及实践能力培养进行了探讨,为培养合格的肾内专业学位型硕士研究生提供帮助。

“新医科”背景下BOPPPS教学模式在内科学泌尿系统疾病临床见习中的教学设计——以肾病综合征为例

2019年4月29日,教育部“六卓越一拔尖”计划2.0启动,计划旨在以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和全国教育大会精神,引领推动“新工科”“新医科”“新农科”“新文科”的“四新”建设[1],深化高等教育教学改革,打赢全面振兴本科教育攻坚战,全面提高高校人才培养质量。

肾内科住院患者医院感染的临床特征分析

目的：分析肾内科住院患者医院感染的临床特征。方法选自我院2010年1月-2014年1月1900例住院患者的临床资料，分析与观察住院患者医院感染发生率、感染疾病的部位和病原学的特点。结果在1900例住院患者中，有250例患者发生医院感染，感染率为13.16%；其中系统性红斑狼疮的感染率最高，为121例，占57.61%。从医院感染患者中共分离出病原菌260株，其中革兰氏阴性菌175株，占68.62%，革兰氏阳性菌75株，占29.41%，真菌10株，占3.85%。患者感染部位以呼吸道和肺为主。结论肾内科住院患者医院感染率较高，主要以呼吸道感染为主，其次为尿路感染，医务人员应密切关注肾内科住院患者，有效预防肾内科住院患者医院感染。

普拉克索联合组合型人工肾治疗尿毒症不宁腿综合征1例

尿毒症不宁腿综合征(uremic restless legs syndrome,uRLS)是慢性肾脏病患者中一种比较常见且具有危害性的慢性并发症,在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中普遍存在,其患病率为15%~68%[1],治疗上主要包括非药物治疗[2]、药物治疗、血液透析或腹膜透析、肾移植等,尿毒症不宁腿综合征仍是一种极具挑战性且治疗手段贫乏的疾病,亟需更合理、更有生物学依据和指导性的治疗方法。

“新医科”背景下BOPPPS教学模式在《内科学》泌尿系统疾病临床见习教学应用研究

目的探讨“新医科”背景下BOPPPS教学模式在《内科学》泌尿系统疾病临床见习教学应用效果。方法选取右江民族医学院2019级临床医学专业本科班两个班共115名同学作为研究对象,分为观察组(n=57)和对照组(n=58);研究时间为2022年9月至2022年11月,观察组采用BOPPPS教学模式,对照组采用传统教学模式,教学结束后采用理论考试和问卷调查两种形式对教学效果进行评价。结果理论考试成绩提示观察组高于对照组,问卷结果提示观察组对BOPPPS教学模式认可度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论“新医科”背景下的BOPPPS教学模式有助于激发学生临床见习兴趣和热情,可提高教学效果,提升学生综合能力。

miR-155靶向SMAD2在小鼠狼疮肾炎足细胞损伤和炎性反应中的影响

目的:探讨miR-155调控SMAD2表达对小鼠狼疮性肾炎足细胞损伤以及炎性反应中的影响。方法:实验小鼠随机分为空白组、模型组、 AAV9-miR-155组、AAV9-miR-NC组、AAV9-miR-anti组和AAV9-miR-anti-NC组,每组8只,其中空白组为C57BL/6小鼠,其余组均为MRL/lpr小鼠,并在此基础上对各组进行相应处理和取样。通过在线靶基因预测网站Target genes对miR-155与SMAD2是否存在结合位点进行预测。双荧光素酶报告基因分析系统预测验证miR-155与SMAD2的靶向关系。考马斯亮蓝法检测各组小鼠24 h尿蛋白含量。苏木精-伊红染色法染色观察小鼠肾脏组织。qRT-PCR检测各组肾组织中miR-155水平上的表达。Western blot检测肾组织中nephrin、P-cadherin和SMAD2蛋白表达。免疫荧光实验检测小鼠炎性因子(IL-6、TNF-α)的荧光强度。结果:与空白组相比,模型组小鼠尿蛋白升高,肾脏病理损伤严重,肾组织的miR-155上调,并且nephrin、P-cadherin和SMAD2蛋白表达水平下降(P<0.05),而IL-6、TNF-α荧光强度增强。与模型组、AAV9-miR-NC组相比,AAV9-miR-155组小鼠模型组小鼠尿蛋白升高,肾脏病理损伤明显,肾组织miR-155升高明显,nephrin、P-cadherin和SMAD2表达水平下降(P<0.05),而IL-6、TNF-α荧光强度增强明显;与模型组、AAV9-miR-anti-NC组相比,AAV9-miR-anti组与模型组相比小鼠尿蛋白下降,肾脏病理损伤改善,miR-155表达降低,nephrin、P-cadherin和SMAD2表达水平升高(P<0.05),而IL-6、TNF-α荧光强度下降;模型组、AAV9-miR-NC组、 AAV9-miR-anti-NC组小鼠则上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。双荧光素酶报告基因检测结果显示miR-155可抑制野生型SMAD2细胞的荧光活性,靶向调控SMAD2的表达。结论:高表达miR-155可通过调控SMAD2加重小鼠足细胞损伤和狼疮肾炎的炎性反应,而抑制miR-155表达可减轻小鼠足细胞损伤和炎性反应。

颈动脉超声和慢性肾脏病心血管事件的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的全球患病率逐年增高,并发心血管事件是CKD患者的首要致死因素。因此,探寻更安全、便捷的CKD心血管事件预测指标一直以来备受关注。颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)、颈动脉斑块、颈动脉斑块积分等颈动脉粥样硬化指标具有预测CKD患者发生心血管事件风险的能力。借助颈动脉超声探查动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)情况,能够早期合理评估CKD患者的心血管事件发生风险,采取恰当的预防措施。本文就颈动脉超声与CKD心血管事件的研究进展做一综述。

微小RNA与糖尿病肾病相关性研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病严重的并发症之一,也是终末期肾病的主要原因,寻找新的诊断方法和治疗靶点成为研究的热点。近年来,越来越多的研究表明,miRNA参与炎性反应、糖脂代谢异常等许多疾病的病理生理过程,且在DKD患者血清及肾脏组织中发现miRNA表达异常,由此推测miRNA与DKD的发病机制密切相关。随着研究的不断深入miRNA将可能成为早期诊断标志物,并可能为DKD的早期治疗提供新的方法。

miRNA在狼疮性肾炎发病机制中的研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,发病机制复杂。微RNA(microRNA,miRNA)是一类约22个核苷酸的小型非编码调节RNA,其在基因表达调控中发挥重要作用。miRNA在SLE的发病机制中发挥重要作用,包括调节免疫细胞功能及影响巨噬细胞极化、树突状细胞功能和T细胞分化等。研究发现miRNA在SLE患者中对DNA甲基化具有调控作用。细胞外miRNA在SLE中的分布和其潜在的细胞间通信作用也备受关注。miRNA水平的变化可能与SLE的发病机制密切相关。本文对狼疮性肾炎患者中miRNA的生物生成、免疫调节作用和作为生物标志物及治疗靶点的潜力进行综述,以期为SLE的治疗和研究提供新的方向和潜力。

足细胞及其标志蛋白在糖尿病肾病诊断价值中的研究进展

糖尿病肾病(DKD)是我国慢性肾衰竭的主要原因之一,发病机制极其复杂,临床诊断常用估算肾小球滤过率(eGFR)、尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐等指标,但这些指标的变化较肾损害相对滞后,且影响结果的因素较多,特异度和灵敏度并非理想,因此,探索早期诊断糖尿病肾病的相关生物标志物对其防治具有深远意义。近年来,足细胞及其标志蛋白已成为研究的热点,有望成为糖尿病肾病早期诊断的标志物。

慢性肾脏病患者左心室肥厚危险因素的研究进展

左心室肥厚(LVH)是慢性肾脏病(CKD)患者中最常见的心肌损害,室间隔增厚是评估LVH的重要定量指标。导致CKD患者LVH的危险因素,包括高血压、糖尿病、容量超负荷、透析方式、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、血脂代谢异常及慢性炎症反应等,这些因素互相影响,共同作用于心血管系统,导致CKD患者发生心脏结构及功能改变。目前新的危险因素如骨调节蛋白、成纤维细胞生长因子23,对CKD患者LVH的相关发病机制、治疗的研究仍尚少,将来仍需收集大样本量的研究进一步探讨,寻找对应靶点进行干预,改善CKD患者的预后。

FGF23与慢性肾脏病炎症的相关性研究进展

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)是一种常见的慢性疾病,其病程常伴随着炎症的存在。炎症是CKD患者多种并发症和恶性循环的主要推动力。慢性肾脏病(CKD)患者血清FGF23水平明显增高,并与慢性肾脏病相关疾病、炎症反应紧密相关。本文将从 FGF23与CKD炎症及炎症因子的相互作用详细探FGF23与CKD炎症的相关性。

慢性肾脏病患者发生动脉粥样硬化的危险因素研究

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指各种原因导致的肾脏结构和功能异常持续时间大于3个月,是目前公共医疗卫生所面临的一大疾病。其中,心血管疾病(CVD)是CKD患者最严重的并发症,也是CKD患者的主要死因,动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是 CKD 患者发生心血管疾病的基础病理改变,AS的加速发展,造成CKD患者的心血管疾病发病率和死亡率显著增加。通过对AS的危险因素深入了解并加以控制,可以有效延缓CKD患者发生心血管疾病的时间,提高生存率,在临床工作中有非常重要的意义。

老年肾活检病理类型和血清抗PLA2R抗体水平分析

目的分析老年肾病综合征肾活检病理类型和血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体水平。方法回顾性分析2013年6月至2021年9月河池市人民医院收治的157例老年肾活检患者的临床资料,描述患者肾脏病理类型,比较前后4年病理谱变化,并分析血清抗PLA2R抗体水平。结果157例老年患者肾穿刺活检病理类型中,膜性肾病103例(65.61%)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎11例(7.01%)、微小病变性肾小球病9例(5.73%)、IgA肾病5例(3.18%)、局灶节段性肾小球硬化症4例(2.55%)、糖尿病肾病4例(2.55%)、狼疮性肾炎4例(2.55%)、肾小管间质病变4例(2.55%)、其他13例(8.28%)。比较前后4年病理谱变化,膜性肾病占比分别为66.67%、64.71%,ANCA相关性小血管炎占比由4.17%增至9.41%。血清抗PLA2R抗体检测膜性肾病敏感度为73.33%(11/15)、特异度为0、阳性预测值100.00%(11/11)、准确度为73.33%(11/15)。结论老年肾活检常见病理类型主要为膜性肾病,其次为ANCA相关性小血管炎,后者占比有上升趋势;血清抗PLA2R抗体对老年膜性肾病诊断具有一定价值。

肾内科临床实习中开展PBL教学法的研究

目的探讨以问题为基础的教学方法（ProblemBasedLearning，PBL）在肾内科临床实习教学的效果。方法将2003-2006学年在右江民族医学院附属医院肾内科临床实习的学生随机分为实验组（90人）和对照组（90人），对照组沿用现行的教学方法，实验组在现行教学方法基础上采用以问题为基础的教学方法。结果实验组转科成绩优于对照组（P〈0．01）；实验组学生学习兴趣、自学能力、分析解决问题能力均高于对照组（P〈0．01），追踪3年，实验组执业医师考试通过率高于对照组（P〈0．01）。结论PBL教学法在肾内科临床实习教学中的应用能取得较好的实习效果，并有望为今后基层医院培养专科医生提供借鉴。

Klotho-FGF23轴与慢性肾脏病5期未透析患者认知功能障碍的相关性研究

目的 分析慢性肾脏病(CKD)5期未透析患者血清Klotho蛋白、FGF23蛋白及其他临床指标与认知功能障碍(CI)的相关性,为CKD5期未透析CI患者的早期诊断和治疗提供理论依据。方法 选取右江民族医学院附属医院肾内科住院治疗符合入组标准的97例CKD5期未透析患者,运用中文版蒙特利尔(MoCA)测量认知功能,评分≥26分者为CKD5期未透析无CI组(n=30),评分<26分为CKD5期未透析有CI组(n=67)。记录两组的一般资料,测定所有研究对象血清Klotho蛋白、FGF23蛋白和其他临床指标,分析两组一般资料及各检验指标之间的差异,采用Pearson分析MoCA评分与各指标的相关性,使用ROC曲线分析Klotho、FGF23及Klotho-FGF23对CI的预测价值。结果 (1)97例CKD5期未透析患者中,发生CI有67例,占比69.07%,无CI有30例,占比30.93%。(2)年龄、体重指数(BMI)、性别、民族、吸烟及饮酒在两组中比较差异均无统计学意义(P>0.05),CKD5期未透析无CI组的教育年限大于CKD5期未透析有CI组,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)CKD5期未透析无CI组血清Klotho蛋白及MoCA评分均大于CKD5期未透析有CI组,CKD5期未透析无CI组血清FGF23蛋白、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)均小于CKD5期未透析有CI组,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组的Ca2+及VitD3比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)Pearson分析结果显示,MoCA得分与FGF23蛋白、iPTH、P、Scr、BUN呈负相关,与Klotho蛋白、VitD3呈正相关(P<0.05)。(5)ROC曲线分析结果显示,预测CI时,Klotho、FGF23及Klotho-FGF23的受试者工作曲线下面积分别为0.877、0.863、0.876(P<0.001)。结论 (1)CKD5期未透析患者CI患病率高。(2)Klotho蛋白及FGF23蛋白预测CKD5期未透析患者CI的价值较高,有望成为新的预测指标。

广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析

目的探讨广西河池市多民族聚居地区肾脏疾病谱构成、流行病学特点和民族差异。方法回顾性分析2013年6月至2020年9月河池市人民医院肾活组织检查的病理资料630例,研究河池地区肾脏疾病病理类型分布。结果原发性肾小球疾病是河池地区最常见的肾脏疾病(84.13%);原发性肾小球疾病中,膜性肾病(MN)(59.43%)是最常见的肾脏病理类型,其次为IgA肾病(IgAN)(14.15%)。继发性肾脏疾病的比例为13.97%,继发性肾脏疾病中,狼疮性肾炎(LN)(48.86%)比例最高,其次为抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害(AAV)(26.14%)。年龄分层分析显示,<31岁的患者MN比例约20%,≥31岁的患者MN高达60.00%~80.52%;民族分层中显示,壮族中MN 217例(68.03%),IgAN 37例(11.60%);汉族中MN 55例(47.83%),IgAN 21例(18.26%)(P<0.001)。人群以农民为主(67.94%)。结论MN是河池地区肾脏疾病中最常见的肾脏病理类型,其患病率高于中国其他地区,壮族人群MN发病率高于汉族人群。

不同年龄段特发性膜性肾病患者临床及肾脏病理特点分析

目的探讨不同年龄段特发性膜性肾病(IMN)患者的临床及肾脏病理特点。方法回顾性纳入2013年6月~2021年3月在河池市人民医院住院且经肾脏组织病理活检(简称肾活检)确诊的IMN患者363例,按照不同年龄段分为青年组(<40岁)69例、中年组(40岁≤年龄<60岁)195例及老年组(≥60岁)99例。收集所有患者初次肾活检时的临床资料[年龄、性别、民族、临床表现(浮肿、镜下血尿)、BMI、吸烟史、贫血情况、既往病史(高血压病、糖尿病、肾病综合征、高胆固醇血症、高甘油三酯血症)及浆膜腔积液(胸腔积液、腹腔积液、心包积液)情况]、实验室检查指标[空腹血糖(FPG)、WBC计数、血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿酸(UA)、24 h尿蛋白定量、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)、血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、补体(C)3、C4、糖类抗原(CA)125、CA153、CA199、血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体]及肾脏病理资料[肾活检细胞数、肾小球球性硬化、肾小球节段性硬化、肾间质炎症细胞浸润、肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾小管急性亚急性损伤、肾小动脉血管壁增厚、肾脏M型PLA2R、IgA沉积、IgG沉积、IgM沉积、C3沉积、C1Q沉积、MN病理分期、肾脏M型PLA2R]并进行组间比较。结果老年组血BUN、SCr、血清IgG、IgA、C4、CA199、eGFR<90ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)、高血压病及贫血患者比例均高于其他两组,Hb、eGFR、WBC计数、LDL⁃C、高TG血症及镜下血尿患者比例均低于其他两组;青年组高血压病患者比例、FPG水平均低于其他两组,LDL⁃C水平均高于其他两组;中年组患者BMI高于青年组,镜下血尿患者比例均高于其他两组(P<0.05)。3组患者MN病理分期均以Ⅱ期、Ⅲ期为主;青年组肾活检细胞数、肾脏IgM沉积阳性患者比例均高于其他两组,肾小球节段性硬化、肾间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾小动脉血管壁增厚患者比例均低于其他两组;老年组肾小球节段性硬化、肾间质纤维化、肾小动脉血管壁增厚患者比例均高于其他两组(P<0.05)。结论IMN不同年龄段患者的临床和病理表现既存在共性,也存在差异。老年组患者病情较重(肾功能较差、肾脏病理损伤较重),临床上应警惕老年IMN患者的肾功能进展。

淫羊藿苷通过抑制PI3K/AKT信号通路抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞上皮-间充质转化

目的:探讨淫羊藿苷(ICA)对高糖(HG)诱导的人肾小管上皮细胞上皮-间充质转化(EMT)的影响及机制。方法:将人肾小管上皮HK-2细胞分为正常对照(NC)组(5.5 mmol/L D-葡萄糖)、高渗(OSM)组(5.5mmol/L D-葡萄糖+24.5 mmol/L甘露醇)、HG组(30 mmol/L D-葡萄糖)、低剂量ICA(L-ICA)组(30 mmol/L D-葡萄糖+10μmol/L ICA)、高剂量ICA(H-ICA)组(30 mmol/L D-葡萄糖+40μmol/L ICA)、H-ICA+SC79[蛋白激酶B(PKB/AKT)激活剂]组(30 mmol/L D-葡萄糖+40μmol/L ICA+10μmol/L SC79)和LY294002[磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂]组(30 mmol/L D-葡萄糖+10μmol/L LY294002)。CCK-8法检测细胞活力;倒置显微镜观察细胞形态;RT-qPCR检测细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和上皮钙黏素(E-cadherin)的mRNA表达水平;Western blot检测细胞中α-SMA、Ecadherin、PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT蛋白水平;划痕实验检测细胞的迁移能力。结果:与NC组比较,HG组HK-2细胞活力下降,迁移能力增强,细胞失去原有形态,部分细胞呈长梭状,E-cadherin的mRNA和蛋白表达水平显著下降,α-SMA的mRNA和蛋白表达水平及p-PI3K/PI3K和p-AKT/AKT比值均显著升高(P<0.05)。相较于NC组,OSM组细胞形态无明显改变,其它相关上述指标变化均无统计学意义(P>0.05),提示高渗透压对HK-2细胞无显著影响。与HG组比较,不同剂量ICA组细胞形态由长梭状逐渐趋向正常形态,细胞活力增强,迁移能力降低,E-cad-herin的mRNA和蛋白表达水平显著升高,α-SMA的mRNA和蛋白表达水平及p-PI3K/PI3K和p-AKT/AKT比值均显著降低(P<0.05);LY294002组细胞E-cadherin蛋白表达水平显著升高,α-SMA蛋白表达水平及p-PI3K/PI3K和pAKT/AKT比值均显著降低(P<0.05)。与H-ICA组相比,H-ICA+SC79组细胞中E-cadherin蛋白表达水平显著下降,α-SMA蛋白表达水平及p-AKT/AKT比值均显著升高(P<0.05)。结论:ICA能够抑制HG诱导的HK-2细胞EMT,可能与其抑制PI3K/AKT信号通路活化有关。