新型冠状病毒感染疫情后冠状病毒性心肌炎患者心脏康复运动的研究新进展

由新型冠状病毒感染(COVID-19)引发的疫情大流行后,非药物干预措施实施力度减小,群体免疫屏障尚未建立,新型冠状病毒在人群中反复传播,罹患冠状病毒性心肌炎(CVM)的患者骤然增多,严重威胁民众的身心健康。研究表明,开展早期康复运动有助于促进CVM患者机体功能和心理健康的恢复。近年来,COVID-19患者在急性期后的不适当运动所导致的猝死等不良事件逐渐引起人们的关注。本文对COVID-19引发的疫情后CVM患者的心脏康复运动研究进展进行综述,着重介绍心脏康复运动的必要性、恢复运动前疾病危险分层、恢复运动的强度和运动时机等,以期为重大疫情后CVM患者制订科学、合理、安全及有效的恢复运动方案提供参考。

慢性心力衰竭患者的医院-社区联合双向管理模式研究

随着我国人口老龄化进程加剧,慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的患病率不断增加。流行病学调查资料显示我国3574岁人群CHF患病率约为1%,总患病人数在800万左右[1]。为提高CHF患者用药依从性,降低患者心血管事件死亡率及再入院率,改善患者预后,国内部分地区对基于社区全科医师为主导的CHF社区管理模式进行了探索[2-4]。

C反应蛋白和脂蛋白a与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的探讨不同炎症C反应蛋白(CRP)水平下Lp(a)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠脉狭窄的相关性。方法本研究共纳入429例ACS患者,采用高灵敏度比浊法和酶联免疫吸附法分别测定CRP和Lp(a)的表达水平,将CRP≥10 mg/L定义为CRP+,CRP<10 mg/L定义为CRP-;Lp(a)≥300 ng/mL定义为Lp(a)+,Lp(a)<300 ng/mL定义为Lp(a)-。所有纳入的患者根据检测结果分为4组,包括CRP-/Lp(a)-、CRP-/Lp(a)+、CRP+/Lp(a)-、CRP+/Lp(a)+;冠状动脉狭窄程度通过冠状动脉造影评估,使用Gensini评分计算狭窄严重程度;采用多变量Logistic回归模型分析CRP和Lp(a)水平联合与冠状动脉狭窄程度之间的关系。结果年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、Gensini评分四组存在显著差异(P<0.05),CRP-时,多因素线性回归分析模型分析发现年龄、吸烟以及糖尿病是Gensini评分的独立危险因素(P<0.05);CRP+时,多因素线性回归分析模型分析发现年龄、吸烟、糖尿病以及Lp(a)+是Gensini评分的独立危险因素(P<0.05)。四组患者中,CRP-/Lp(a)-与冠状动脉狭窄程度的相关性最低,95%CI:0.111~8.520;CRP+/Lp(a)+组与冠状动脉狭窄程度的相关性最高,(95%CI:4.674~21.230)。结论CRP+/Lp(a)+与冠状动脉狭窄程度的相关性比其他任何一组均更高,因此提示高炎症水平的人群中降低Lp(a)可能获益最大。

老年房颤患者认知衰弱预测模型的构建与验证

目的 构建老年心房颤动患者认知衰弱预测模型并验证该模型预测性能,以期为护理人员提供风险筛查工具。方法 采用便利抽样法选取2022年10月至2023年4月就诊于上海市某三级甲等医院的老年房颤患者为研究对象,将数据按7∶3随机划分为训练集(293例)和验证集(126例),采用Logistic回归法分析老年房颤患者认知衰弱的影响因素,构建风险预测模型并根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)下面积(area under curve, AUC)及校准曲线检验模型预测效果。结果 Logistic回归分析显示,年龄、文化程度、饮酒情况、多重用药、跌倒史以及健康素养水平是老年房颤患者发生认知衰弱的影响因素(均P<0.05)。训练集AUC为0.848,灵敏度0.848,特异度0.727。验证集AUC为0.793,灵敏度0.774,特异度0.747。结论 本研究构建的风险预测模型区分度和准确度良好,能够有效预测老年房颤患者认知衰弱的发生风险,为临床尽早识别认知衰弱患者提供理论依据。

“诊断技能课程群”在“以器官系统为中心”课程体系中的探索

我国医学教育的传统模式为各个学科分别教学，从而导致各课程之间缺乏联系，重复教学。目前，国内外很多医学院校进行改革，开展了“以器官系统为中心”的教学模式［1-4］。该模式是以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础和临床各学科知识，实现机能与形态、正常与异常、生理与病理等多种综合，淡化学科意识，强调基础和临床课程之间的系统性以及完整性［5-6］。同济大学医学院2010级临床医学专业八年制试点班学生开展了“以器官系统为中心”教学模式的改革试点，同济大学附属同济医院负责重要组成部分“诊断技能课程群”的教学改革。本文就目前“诊断技能课程群”开展的情况予以初步总结。

女性代谢综合征患者踝臂指数与全因及心血管病死亡的关系

目的研究踝臂指数(ABI)与女性代谢综合征(MS)患者全因死亡与心血管病(CVD)死亡之间的关系。方法符合国际糖尿病学会(IDF,2005)MS诊断标准的女性MS患者1049例入选。进行ABI的测量及平均13.6月随访。按ABI水平的不同将研究对象分为外周动脉疾病(PAD)组(ABI≤0.9,共259例)和非PAD组(ABI在0.91～1.40之间,共790例)。结果在基线水平,PAD组的年龄、高血压患病率、收缩压水平、糖尿病患病率、吸烟率均高于非PAD组(P<0.05)。PAD组与非PAD组的全因死亡率分别为10.4%和4.4%(P<0.01),CVD死亡率分别为4.6%和1.6%(P<0.01)。ABI最高第4分位(≤0.40)较最低的第1分位(1.00～1.40)全因死亡增加3.7倍(P=0.012),心血管病死亡率虽有增加但无显著性。通过COX回归分析,调整年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟等因素后,显示全因死亡和CVD死亡的相对危险仍呈同样趋势。结论低ABI是预测女性MS患者全因死亡的独立性危险因素,女性MS患者早期常规接受ABI检查,积极预防和治疗PAD对提高生存率具有重要价值。

氨氯地平在心衰治疗中对肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1,6的作用

目的 :探讨氨氯地平在心力衰竭 (心衰 )治疗中对细胞因子的作用。方法 :选择扩张型心肌病和缺血性心脏病心衰病人共 6 0例 ,随机分成常规组与氨氯地平组。常规组给予常规抗心衰治疗 ,氨氯地平组在常规治疗基础上加用氨氯地平 5mg ,po ,qd。同时建立正常组。检测肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 1(IL 1)、白细胞介素 6 (IL 6 )。结果 :IL 1,IL 6 ,TNF α在心衰病人中分别达 (30±s 13) ,(99± 4 3)和 (2 4± 5 )ng·L- 1,较正常人[(6 .1± 1.7) ,(2 9± 8) ,(16± 5 )ng·L- 1]明显增高(P <0 .0 1)。治疗 6wk后 ,氨氯地平组病人较常规组IL 6 ,TNF α明显降低 ,分别为 (45± 2 4 )和 (17±5 ) ,(6 0± 31)和 (2 0± 4 )ng·L- 1(P <0 .0 1)。结论 :氨氯地平治疗心衰的作用之一可能在于降低细胞因子如IL 6和TNF

慢性心力衰竭患者血清脂联素与脑钠肽、白细胞介素-6、C反应蛋白的水平及其关系

目的:比较慢性心力衰竭(CHF)患者和正常对照者的脂联素(APN)、脑钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的水平,探讨APN在CHF病理过程中的意义。方法:检测62例CHF患者和25例正常对照者血清APN、血浆BNP、IL-6、CRP的水平以及左室射血分数(LVEF)。结果:CHF患者血清APN的水平较正常对照组有显著性差异(P<0.01)。血清APN的水平随着心力衰竭的严重程度而逐渐增高,与Boston心衰积分(BSS)呈正相关(P<0.001);与LVEF呈负相关(P<0.001);与血浆BNP值呈正相关(P<0.001)。结论:血清APN水平是预测心衰严重程度有价值的指标;APN升高可能参与CHF病理发展过程。APN升高原因之一可能与神经激素的激活有关。

脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发关系的meta分析

目的:对脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发的关系进行meta分析。方法:查阅Medline数据库、PubMed数据库、CNKI全文数据库1980年1月至2008年1月公开发表的文章,并辅以手工检索,采用RevMan4.2软件对纳入的试验结果进行meta分析。结果:共纳入7篇文献资料,Meta分析结果表明心房颤动复发组脑钠肽浓度高于窦性心律维持组(SMD=0.82,95%CI0.12～1.52),对总体效应进行假设检验得Z值为2.30,差异有统计学意义(P=0.02)。结论:成功电复律后脑钠肽浓度高的心房颤动患者易复发,脑钠肽可作为心房颤动复发的预测指标之一。

合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨合并糖尿病的冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法 通过对73例合并2型糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影明确冠状动脉病变,同时行颈动脉超声检查,检测颈动脉内膜—中膜厚度。结果 不同支数冠状动脉病变者之间比较,颈动脉内膜—中膜厚度、颈动脉斑块积分和斑块发生率差异有显著性(分别为P <0 .0 0 1、P <0 .0 0 5、P <0 .0 1)。冠状动脉病变支数与颈动脉内膜—中膜厚度和颈动脉斑块积分有明显的相关性,其相关系数分别为0 .71和0 .6 8(P <0 .0 0 1)。冠状动脉造影积分与颈动脉内膜—中膜厚度及颈动脉斑块积分相关系数分别为0 .6 9和0 .6 6 (P <0 .0 0 1)。结论 合并糖尿病冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在显著的正相相关性,这类患者通过了解颈动脉病变可间接反映冠状动脉粥样硬化病变。

内皮功能不全在心衰中的作用

目的 研究内皮功能不全与心衰受损程度及其病因的关系 ,探讨在心衰发病中的作用机制。方法 对NYHFCI级 18例、Ⅱ级 2 5例、Ⅲ级 2 8例、Ⅳ级 2 9例和 18例正常对照者 ,分别采用放射免疫法测定血浆ET值 ,硝酸还原酶法测定血浆中NO代谢终产物NO-3 和NO-2 值 ,并应用SAS电脑软件进行统计学处理。结果 血浆中ET、NO含量随着心衰的严重程度而逐渐增高 ,与EF呈负相关 (P <0 .0 0 1) ,与BSS呈正相关 (P <0 .0 0 1) ;同一心衰程度的DCM与ICM组ET、NO含量无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 内皮功能损害的程度与心衰的严重程度呈正比 。

早期运动护理程序对老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肺功能的影响

目的 探讨早期运动护理程序对急诊介入术后老年急性心肌梗死（AMI）患者心肺功能的影响.方法 经急诊介入治疗的年龄≥65岁AMI患者57例分为康复组和对照组.实施了早期运动护理程序的干预及心肺运动负荷试验（CPET）和3个月的心脏康复观察,其中康复组患者根据无氧代谢阈值（anerobic threshold,AT）运动处方,进行有氧康复训练;对照组患者不给予运动处方,按白行需要活动.3个月后比较两组患者的心肺功能变化.结果 康复组安全地完成早期运动护理程序.3个月后康复组无氧阈氧耗量从（8.1±3.4）mL·min-1·kg1到（10.1±4.2）mL·min-1·kg-1（P=0.041）,有氧运动负荷能力从（23.3±8.3）J/S到（31.7±4.5）J/S（P=0.027）,峰值氧耗量从（11.6±4.2）mL·min-1·kg-1到（15.2±4.9）mL·min-1·kg-1（P=0.003）及峰值运动负荷能力（53.7±14.9）J/S到（65.8±10.3）J/（P=0.039）,均增加;对照组的无氧阈氧耗量从（7.8±4.1）mL·min-1·kg-1到（7.9±6.7）mL·min-1·kg-1和有氧运动负荷能力从（16.8±6.6）J/S到18.5±7.9）J/S,峰值氧耗量从（11.3±3.9）mL·min-1·kg-1到（12.7±3.1）mL·min-1·kg-1和峰值运动负倚能力从（45.6±14.5）J/S到（50.4±13.1）J/S.增加差异无统计学意义.结论 早期运动护理程序干预老年AMI患者可安全有效保障老年运动康复实施,并改善老年患者的运动心肺功能.

心肌梗死过程MRI征象变化的动物实验研究

目的 探讨心肌梗死演变过程中MRI征象变化规律。方法 同时低位结扎兔心左冠状动脉前降支及左旋支的方法制备心肌梗死动物模型 ,术前及结扎后 3 0min、1h、2h、4h、8h、1天、3天、1周、2周、4周分别行常规T1、PD、T2、增强、电影及标记MRI扫描 ,测量各区信号强度及室壁厚度。结果 缺血 3 0min缺血区即有心室壁变薄 ,以收缩期明显 ,心室壁增厚率降低 ,并逐渐加重 ;缺血 1h ,梗死区开始出现PD及T2高信号 ,逐渐升高 ,1周后开始降低 ,4周呈低信号 ,T1在4周时出现低信号 ;急性梗死期增强可见 ,注射Gd DTPA后 5min内正常心肌有强化 ,15～ 2 0min梗死边缘区环形强化 ,3 0min梗死中央区均匀强化。结论 MRI可以发现大面积早期心肌缺血 ,也可对各期心肌梗死进行鉴别。

三七总皂甙对豚鼠心房肌细胞电生理特性的影响

目的:研究三七总皂甙(panax notoginseng saponins,PNS)对离体豚鼠左心耳心肌细胞(left atrialappendage,LAA)电生理特性的影响,以探讨其抗心律失常的作用机制。方法:应用标准玻璃微电极细胞内记录技术,记录不同浓度PNS灌流时,离体豚鼠左心耳心肌细胞的动作电位(action potential,AP)和有效不应期(effectiverefractory period,ERP)。结果:0.7、7、70、700mg/L PNS在灌流20min时作用最突出,与对照组比较7mg/L PNS灌流20min时的动作电位时程(action potential duration,APD)APD80,70mg/L灌流20、30、40min时APD50和APD80均明显延长(P<0.05)。0.7-700mg/L4个浓度组的PNS灌流20min时豚鼠心房肌细胞的静息电位(restpotential,RP)、动作电位幅度(action potential amplitude,APA)和0相最大除极速率(Vmax)无明显变化。7mg/L和70mg/L的PNS灌流20min能明显延长心房肌细胞的ERP,与对照组比较由(127.00±7.26)ms分别延长为(153.00±9.19)ms和(161.00±10.21)ms,P<0.01。而在7000mg/L高浓度时,灌流10min以后即出现心律失常现象。结论:一定浓度的PNS能延长豚鼠心房肌细胞的APD和ERP,与胺碘酮(amiodarone)相似,这可能是其抗心律失常的作用机制。

两种剂量异丙肾上腺素制备心衰大鼠模型心功能的比较

目的比较两种剂量异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)制备的大鼠心衰模型心功能的特点。方法用3 mg/(kg.d)和5 mg/(kg.d)两种剂量、连续3 d腹腔注射ISO制备两组心衰大鼠模型,并用等量生理盐水同方法制备对照组。5周后,比较各组大鼠存活率,并用Doppler超声心动图比较其反映心功能的各项参数。结果大、小剂量组的存活率分别为48%及68%。左室后壁、室间隔厚度及射血分数、心输出量随ISO剂量的增加而增厚及减少。小剂量组心率维持正常,而大剂量组明显下降。结论ISO 3 mg/(kg.d)使用5周即可达心衰程度,成活率高;而5 mg/(kg.d)组心衰更为严重,尽管存活率尚可,但明显低于前者。该试验为ISO建立心衰动物模型提供了有效的用药剂量。同时也进一步证实了Doppler超声心动图是检测各种动物心功能的一种简便、无创及可靠的操作方法。

老年心血管疾病运动康复研究进展

我国社会经济的高速发展,人民健康水平大幅提高,全国人口老龄化比例已达8.87%,医疗水平的快速提升,挽救了老年心血管疾病患者,已造成带病人数剧增,改善其预后和生存质量,已成为重要的公共卫生问题。而心脏运动康复是以改善心脏储备功能、提高生活质量,最终改善患者预后为目的,因此本文着重探讨老年心血管疾病运动康复的进展。

在“以器官系统为中心”教学模式中实施“诊断技能课程群”的临床研究

目的分析在"以器官系统为中心"的教学新模式中临床诊断技能课程的教学情况。方法针对2010年级试点班实施的"以器官系统为中心"的教学新模式,同济大学附属同济医院本着以"以学生为中心,以能力为导向"的教学理念,将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合,形成"诊断技能课程群",并与各器官系统教学紧密联系。结果学生上课主动,对于知识掌握程度明显增加,同时对疾病诊断和鉴别诊断的水平明显提高。结论 "诊断技能课程群"的实施使学生对知识的理解更为全面,分析问题时能够将知识内容进行有机的融会贯通,同时充分发挥了学生的主观能动性。

冠心病患者抗阻运动康复进展

缺乏体力活动与冠心病的联系已得到确认,每周2.5h的中等强度运动或每周1h的剧烈运动定义为缺乏体力活动,全世界超过30%的冠心病患者与机体缺乏运动有关[1-2]。近50年的证据表明,运动康复可以推迟和逆转冠心病的进程,至少改善冠心病导致的功能失调、预防并发症的进展[3]。因抗阻运动可改善肌肉力量,增强运动能力,正成为心脏康复的重要部分[4],本文就抗阻运动在冠心病运动康复的进展做一综述。

急性下壁心肌梗死伴房室传导阻滞与梗死相关动脉的相关性分析

目的 研究急性下壁心肌梗死伴房室传导阻滞 (AVB)与梗死相关动脉之间的关系。方法 将 5 7例急性下壁心肌梗死患者分为房室传导阻滞组 (AVB组 ,2 7例 )和无房室传导阻滞组 (NAVB组 ,3 0例 ) ,研究两组间的梗死相关动脉 ,并分析两组冠状动脉病变支数及优势型冠状动脉病变对AVB发生的影响。结果 急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉主要是右冠状动脉 ,下壁心肌梗死合并AVB与多支血管病变无关 ,但与优势型冠状动脉狭窄有关 ,并且优势型冠状动脉狭窄是急性下壁心肌梗死合并AVB的独立危险因素。

前列地尔对改善急性心肌梗死PCI术后微循环及患者预后的影响

目的:探讨前列地尔治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后微循环障碍以及改善患者预后的临床效果。方法:将57例因ST段抬高型急性心肌梗死接受急诊PCI的患者随机分为2组,前列地尔组在术前30 min使用前列地尔注射液治疗,并在术后继续治疗7 d。通过检测校正的TIMI帧数计数(CTFC)、心肌声学造影(MCE)等多种方法评估心肌灌注,并观察患者在住院和随访期间心功能情况及主要心脏不良事件。结果:前列地尔组术后的TIMI 3级血流发生率明显高于对照组(P=0.038),术后CTFC值也较对照组明显升高(P<0.001);在治疗6个月后前列地尔组的左室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈最大速率(E峰)与心房收缩期最大充盈速率(A峰)的比值(E/A)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD)均较治疗3 d后有明显改善(P均<0.05),而室间隔厚度(IVST)以及左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)则无明显变化;两组患者PCI术后48 h、术后7 d的MCE显示,前列地尔组的局部心肌血流量在术后7 d有显著升高(P<0.05)。对照组在住院和随访期间发生6例严重心力衰竭以及1例死亡病例,前列地尔组在住院期间发生严重心力衰竭1例,在随访期间发生严重心力衰竭1例,无死亡病例,两组比较无统计学差异。结论:前列地尔可以有效地改善PCI术后的心脏血流灌注,减少无复流现象的发生,可能改善急性心肌梗死患者心功能及临床预后。