基于ISO 15189:2012的检验科人员培训及能力评估实践

检验人员技术能力和综合素质是保证检验质量的关键。ISO 15189:2012对医学实验室人员培训和能力评估有具体要求。文章结合同济大学附属杨浦医院检验科人员培训和能力评估实践,从人员培训计划制定、培训实施、培训效果评估、人员能力评估4个方面进行探讨,以期为实验室人员培训和能力评估提供参考。

综合性医院金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析

目的了解2009—2013年我院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对我院各类临床标本分离出的金黄色葡萄球菌的检出率、分布特点及药敏结果进行回顾性分析。结果 5年分离金黄色葡萄球菌主要来源于呼吸道标本,其次是血液标本,检出率分别为63.3%和15.5%;主要集中在ICU和急诊观察室,分别为25.7%和18.3%。金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、林可霉素类和第三代喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均>50%,其中对青霉素G耐药率>94%。5年来金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为77.8%,MRSA对β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素类和四环素类抗生素的耐药率均要显著高于MSSA(P<0.05)。结论金黄色葡萄球菌感染可引起多部位感染,其中以上呼吸道为主,其对多种抗菌药物均可产生不同程度的耐药性,应规范临床用药,加强金黄色葡萄球菌耐药性监测,有效控制感染。

综合医院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析

目的研究鲍曼不动杆菌的感染现状,分析其耐药性变化趋势,为临床合理用药提供试验依据。方法采用VITEK-2对临床分离株进行鉴定和药敏试验,耐药性数据分析采用WHONET5.6软件,结果判定按照美国临床和实验室标准化委员会2014年标准。结果 2013-2015年同济大学附属杨浦医院患者首次分离鲍曼不动杆菌981株,其临床分布以呼吸道标本为主,占80.4%;其次是尿液及分泌物,分别占8.8%和8.5%。科室分布以ICU最多,占30.1%;其次是急诊观察室(16.0%)、呼吸科(15.7%)及老年干部科(10.8%)。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B和头孢哌酮/舒巴坦最为敏感,耐药率<5.0%;其次,较敏感的是阿米卡星和米诺环素,耐药率<30.0%;而对其他抗菌药物耐药率均>30.0%,其中耐药最严重的是呋喃妥因和头孢噻肟,耐药率达94.0%以上。在不同年度中,2014年相对于2013年鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药性和分离株数均有所下降,但是2015年却出现明显上升。结论同济大学附属杨浦医院鲍曼不动杆菌感染主要来源于痰标本,多分布于ICU、急诊观察室、呼吸科和老年干部科;对抗菌药物的耐药率较高,应做好院内感染防控工作,合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的传播。

尿液常规检验项目的风险管理

目的探讨及评估尿液常规检验项目在临床检测及应用中存在的风险。方法应用故障模式及影响分析(FMEA)方法评估尿干化学12项及尿有形成分7项的风险等级。绘制鱼骨图分析影响蛋白质和管型准确性的所有可能因素并确定其根本原因。利用头脑风暴及经验制定对策进行效果确认。结果尿干化学12项及尿有形成分7项没有不可接受风险项目,可接受风险项目有11项,其他项目为可忽略风险。根据二八法则,蛋白质和管型为本次风险管理需改善项目。鱼骨图分析得到根本原因为:检验人员没有按复检规则复检尿液;镜检显微镜镜头模糊,看不清尿液成分;尿液标本放置时间过长。效果确认蛋白质阳性尿液标本其管型检出率由1.55%上升至6.83%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过风险管理,可有效地将尿液常规分析中蛋白质和管型检测风险控制在尽可能低的程度。

2013-2019年某三级综合医院肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析

目的了解上海某三级综合医院2013-2019年临床分离的肺炎克雷伯菌(KPN)分布和耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对同济大学附属杨浦医院2013-2019年临床分离的KPN分布及耐药性进行回顾性分析。结果2013-2019年共分离出KPN 3520株,主要来自呼吸道标本(59.4%)、尿液(22.3%)、血液(5.5%)和胆汁(3.9%)标本。97.2%菌株分离自住院患者,其中重症监护室(ICU)的KPN分离率(15.5%)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKPN)检出率(14.7%)均是最高的。2013-2019年KPN对亚胺培南(IPM)和美罗培南(MEM)的耐药率呈现逐年上升的趋势,从2013年的5.1%和6.2%上升至2019年的28.6%和29.2%。CRKPN对多数抗菌药物的耐药率明显高于非CRKPN(P<0.05)。其中,对IPM和MEM同时耐药的KPN对多数抗菌药物的耐药率>80.0%。ICU分离的KPN对大多数抗菌药物的耐药率均明显高于外科、内科和门诊(P<0.05)。从>65岁患者中分离的KPN对受试的所有抗菌药物的耐药率均高于从≤65岁患者中分离的KPN(P<0.05)。不同标本中,从尿液中分离的KPN对受试的所有抗菌药物耐药率均明显高于呼吸道标本和血液标本(P<0.05)。结论医院分离的KPN耐药情况非常严峻,分离自不同年龄段、科室和标本的菌株对抗菌药物的耐药性相差较大,必须加强抗菌药物管理,继续开展病原菌分布及其耐药性监测,用于指导临床医师合理使用抗菌药物,控制耐药菌株在医院中的流行。

全科医学科住院患者临床分离病原菌分布及耐药性分析

目的分析2016年1月至2019年12月同济大学附属杨浦医院全科医学科住院患者临床病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用Vitek MS质谱仪对分离的病原菌进行鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)和MIC法测定其对常用抗菌药物的灵敏度并参照2019版CLSI M100-S29标准判断药敏结果,替加环素的判读参照FDA标准,头孢哌酮-舒巴坦的判读参照头孢哌酮标准;WHONET 5.6软件进行统计分析。结果13831例全科医学科住院患者排除重复菌株共检出1380株细菌,其中革兰阴性菌1058株(76.67%),革兰阳性菌322株(23.33%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌344株(24.93%)、铜绿假单胞菌176株(12.75%)及肺炎克雷伯菌161株(11.67%)为主,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌96株(6.96%)检出率最高,其次为粪肠球菌80株(5.80%)。药敏结果显示:产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为60.70%和30.00%;大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高,为87.80%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为2.30%和2.00%,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.30%和8.40%,肠杆菌科细菌中碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为4.40%;金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高,为95.70%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为77.90%,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌。结论全科医学科住院患者感染病原菌以阴性杆菌为主,对多种抗菌药物耐药率较高,CRE检出率呈逐年升高的趋势,应加强院感防控及抗菌药物的管理。

2013-2019年上海某三级综合性医院重症监护室肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析

目的了解上海某三级综合性医院重症监护室(ICU)肺炎克雷伯菌(KPN)的分布和耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法对同济大学附属杨浦医院重症监护室2013-2019年临床分离的肺炎克雷伯菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果2013-2019年共分离出肺炎克雷伯菌653株,主要来自呼吸道标本(80.7%)。主要分离自急诊科重症监护室(EICU)(37.5%)和外科重症监护室(SICU)(38.6%)的患者。2013-2019年该院ICU肺炎克雷伯菌中耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌(CRKPN)共检出199株,检出率为30.5%,从2013-2019年肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈现逐年上升的趋势,从2013年的10.2%和11.3%,到2019的58.6%和60.0%。其中,MICU病区CRKPN检测率(68.8%)最高。亚胺培南和美洛培南同时耐药肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物的耐药率>80.0%,且对多数抗菌药物的耐药率明显高于非碳青霉烯类耐药菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同病区中,CCU和SICU病房患者中分离的肺炎克雷伯菌对受试的所有抗菌药物耐药率均明显低于EICU、RICU和MICU,差异有统计学意义(P<0.05)。从>65岁患者分离的肺炎克雷伯菌对受试的所有抗菌药物耐药率均显著高于≤65岁患者分离的肺炎克雷伯菌,差异有统计学意义(P<0.05)。不同标本中,从尿液中分离的肺炎克雷伯菌对受试的大多数抗菌药物耐药率均明显地高于呼吸道标本和血液标本,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院重症监护室分离的肺炎克雷伯菌耐药情况非常严峻,分离自不同年龄段、科室和标本的菌株对抗菌药物的耐药性相差较大,必须加强抗菌药物管理,继续开展病原菌分布及其耐药性监测,用于指导临床医师合理使用抗菌药物,控制耐药菌株在病区中的流行。

乙型肝炎相关性肝细胞癌患者组织NQO1表达水平对预后的影响

目的研究乙型肝炎相关性肝细胞癌(HBV-HCC)患者组织醌氧化还原酶-1(NQO1)表达水平对预后的影响。方法选取2019年3月至2020年1月于上海中医药大学附属第七人民医院行手术治疗的103例HBV-HCC患者,术中取癌组织与癌旁组织备用;采用免疫组织化学染色法检测NQO1在组织中的表达情况。收集患者临床病理资料,比较NQO1高表达、低表达与患者病理特征的关系。对患者行3年随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线,对中位生存时间行Log-rank检验;采用COX模型分析影响患者预后的危险因素。结果NQO1在HBV-HCC组织中阳性率为84.47%(87/103),高表达率为59.22%(61/103);HBV-HCC组织中NQO1阳性率、高表达率高于癌旁组织(P<0.05)。NQO1高表达与低表达患者肿瘤最大径、病灶数量、美国癌症联合委员会(AJCC)分期、血管侵犯比较差异有统计学意义(P<0.05)。3年随访结果显示,患者中位生存时间为37个月,无失访病例;103例患者中死亡34例,总生存率为66.99%(69/103),复发42例,无复发生存率为59.23%(61/103)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,NQO1高表达组总生存率[52.46%(32/61)]与无复发生存率[50.82%(31/61)]低于NQO1低表达组[88.10%(37/42)、71.43%(30/42)](P<0.05)。COX模型分析结果显示,NQO1高表达、肿瘤最大径≥5 cm、病灶多发、AJCC分期为Ⅲ~Ⅳ期、血管侵犯是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论NQO1在HBV-HCC组织中高表达,与患者临床病理特征有关,可作为评估预后的独立生物标志物。

PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA及不同组合模式在转移性肝细胞癌诊断中的应用及评分模型的构建

目的探讨维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、甲胎蛋白异质体L3(α-fetoprotein heterogeneity-L3,AFP-L3)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)及不同组合模式在转移性肝细胞癌诊断中的应用及评分模型的构建。方法收集2019年1月至2022年7月我院283例肺癌、肠癌患者的血清,根据是否发生肝转移分为试验组(发生肝转移,n=70)和对照组(未发生肝转移,n=213),检测血清肿瘤标记物PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA的水平。比较各指标及其不同组合对转移性肝细胞癌筛查的敏感度、特异度,并绘制ROC曲线。通过单因素和多因素分析转移性肝细胞癌的独立影响因素,建立转移性细胞癌预测模型并验证。结果与对照组相比,试验组患者PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA的水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在结肠息肉、脂肪肝、肿瘤大小、阳性淋巴结数目等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3、CEA、患有结肠息肉、脂肪肝、肿瘤≥5 cm、有阳性淋巴结是转移性肝细胞癌的独立危险因素(P<0.05)。在不同的组合指标中,PIVKA-Ⅱ+AFP+AFP-L3+CEA组合在敏感度和特异度等参数之间可达到相对最佳的平衡。对进入回归方程的指标进行风险评分,其中患有结肠息肉、患有脂肪肝、肿瘤大小≥5 cm、PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/mL、AFP≥8.3 ng/mL、AFP-L3≥10%、CEA≥5.7 ng/mL七项指标分别设定为2、2、2、3、3、1.5、3.5分。总分在1.5~17分,根据百分位数进行评分分级,低危组<7分,中危组7~12.5分,高危组>12.5分,结果显示随着评分增加,转移性肝细胞癌风险增加。结论PIVKA-Ⅱ+AFP+AFP-L3+CEA组合在敏感度和特异度等参数之间可达到相对最佳的平衡,依据转移性肝细胞癌风险预测模型制定的评分标准有良好的预测性。

泌尿生殖道支原体药物敏感性试验结果动态分析

目的分析泌尿生殖道感染患者支原体[解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)]的感染情况及其药物敏感性情况,为临床诊疗提供依据。方法将2009年1月至2014年12月1 638例门诊就诊的泌尿生殖道感染患者送检的样本进行支原体培养鉴定及药物敏感性试验。结果 1 638例临床样本中,支原体阳性样本占45.6%(747/1 638),Uu和Mh的阳性率分别为44.4%和9.5%;单纯Uu、单纯Mh、Uu和Mh混合阳性率分别为36.1%、1.2%、8.4%。女性支原体阳性率(48.6%)明显高于男性(20.9%)(P<0.01)。2009至2013年支原体的阳性率呈现逐年上升的趋势,分别为19.3%、29.3%、41.4%、46.9%和56.0%。2014年支原体阳性率为44.2%,明显低于2013年(P<0.05),减少的部分为Uu,Mh感染呈逐年上升的趋势。Uu和Mh对喹诺酮类抗菌药物的敏感性最差,敏感率<20%,而对强力霉素、美满霉素和交沙霉素的敏感性较高,敏感率>70%;Mh对各抗菌药物的敏感率均低于Uu;女性患者Uu、Mh对四环素类和交沙霉素的敏感率明显高于男性患者。结论Mh的感染呈逐年上升的趋势,且Mh多以与Uu混合感染的形式出现,Mh对各抗菌药物的敏感率均低于Uu,这将给支原体感染的治疗带来更大的挑战,应引起临床的高度重视。

PL-11血小板分析仪检测血小板计数及聚集功能的性能评价

目的：探讨PL-11血小板分析仪在检测血小板数量及聚集功能方面的性能。方法按照美国临床实验室标准化协会（ CLSI）制定的仪器性能验证标准及我国卫生行业标准 WS／T 406-2012《临床血液学检验常规项目分析质量要求》对PL-11血小板分析仪进行血小板计数及聚集功能的性能评价。采用PL-11血小板分析仪、LBY-NJ4血小板聚集仪及TEG-5000血栓弹力图仪检测健康人群血小板聚集率，分析各仪器检测结果间的相关性。结果 PL-11血小板分析仪的批内及日间精密度均＜1／3总误差（7％）；携带污染率为0．32％；在（4．12～1380．4）×109／L线性范围内回归方程斜率为1．03，R2＝0．993；血小板计数结果与血小板参考方法的结果符合率为84％，均符合行业标准要求。分别采用PL-11血小板分析仪、LBY-NJ4血小板聚集仪及TEG-5000血栓弹力图仪检测79例2型糖尿病患者单服用氯匹格雷前、后血小板聚集率，3种仪器之间差异均无统计学意义（ P＞0．05），患者服药前、后血小板聚集率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 PL-11血小板分析仪可为临床提供准确、可靠的血小板计数及聚集功能的检测结果。

血清超氧化物歧化酶与同型半胱氨酸水平与心血管疾病的相关性研究

目的研究血清超氧化物歧化酶（SOD）和同型半胱氨酸（HCY）水平与心血管疾病的相关性。方法选取选取2014年1-6月住院治疗的83例心血管病患者,按照疾病类型分为急性冠状动脉综合征（ACS）组、不稳定型心绞痛（UAP）组、动脉粥样硬化（AS）组;另选取同期体检健康者20例作为健康对照组。测定所有研究对象的血清SOD和HCY水平,并进行相关性分析。结果3种心血管疾病患者的血清SOD水平低于健康对照组,HCY水平高于健康对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;与治疗前比较,ACS组与AS组患者治疗后血清SOD水平均升高,HCY水平均下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且ACS组及AS组患者血清SOD与HCY水平均呈负相关（相关系数r分别为0.901、0.924,P〈0.05）。结论血清SOD和HCY水平检测对ASC与AS的治疗和预后有重要的临床指导价值。

4项炎性指标在急性上呼吸道感染中的检测意义

目的探讨白细胞计数(WBC),超敏C反应蛋白(hs-CRP),降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)等4项炎性指标在急性上呼吸道感染(AURTI)患者诊治中的价值。方法选取同济大学附属杨浦医院2012年10月至2013年10月AURTI患者282例,将其分为非细菌感染组和细菌感染组,并选择56名健康体检人员为健康对照组。分别检测WBC、hs-CRP、PCT和IL-6水平。应用受试者工作曲线评价各指标对AURIT的鉴别诊断价值。结果细菌感染组及非细菌感染组的4项炎性指标与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。细菌感染组患者体内WBC、hs-CRP和PCT水平较非细菌感染组患者升高,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对WBC、hs-CRP、PCT及IL-6均正常的91例患者,抗菌药物使用与否对5d内退热情况的影响比较,差异无统计学意义(P>0.05)。WBC、hs-CRP、PCT及IL-6的受试者工作曲线下面积分别为0.795、0.831、0.922及0.630。结论 4项炎性指标联合检测有利于门诊AURTI患者的早期诊断,可有效指导抗菌药物的合理应用。

以疾病为中心探索实验诊断学继续教育模式

目的在五年制临床实习生中实施以疾病为中心的实验诊断学继续教育,探索此种教学方法在医学继续教育模式中的成效。方法对实习生进行实验诊断学继续教育。(1)教学内容改革:以疾病为中心,突出病例分析,互动答疑来培养学生对各种实验项目实用性的理解,对结果的综合分析判断能力,明白实验结果的局限性及其各种影响因素。(2)教学方式改革:高学历高年资实验室人员采取多媒体教学,双语授课,学生进入临床实验室亲手体验操作等形式,将教学形象化,使学生对实验诊断学有直观认识,增加学生的学习兴趣。(3)教学评价:初次调查问卷了解实习生对实验诊断学的知识积累和认知。每次授课结束后了解授课效果。末次调查问卷比较以疾病为中心的实验诊断学继续教育实施与否对实习生的实验诊断学理论和实践的提高效果。结果通过问卷调查分析得出,以疾病为中心的实验诊断学教育方式可充分调动学生学习的主观能动性,初步培养医学生临床思维能力。结论以疾病为中心的实验诊断学继续教育方式是提高实验诊断学继续教育可行和有效的方法。

颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者取痰方法的研究

目的探讨颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者常规取痰法、随机取痰法和经纤维支气管镜深部取痰法的优劣。方法采用常规取痰方法、随机取痰方法和经纤维支气管镜深部取痰法对64例颅脑术后气管切开肺部感染患者进行取痰,并对细菌培养结果进行比较。结果本组痰培养阳性43例(53.13%)。其中常规取痰阳性24例(37.5%),随机取痰阳性32例(50.0%),经纤维支气管镜深部取痰阳性42例(65.63%)。经纤维支气管镜深部取痰法阳性率显著高于常规取痰法及随机取痰法(均P<0.05)。常规取痰法与随机取痰法阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。经纤维支气管镜深部取痰法G-杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及真菌阳性率显著高于常规取痰法及随机取痰法(均P<0.05),常规取痰法及随机取痰法以上差异均无统计学意义。3种方法的G+杆菌阳性率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论颅脑手术后气管切开伴肺部感染患者支气管镜深部吸痰方法优于常规取痰法和随机取痰法。

轻型颅脑损伤后血清S100β浓度与头颅CT及预后的相关性研究

目的通过检测格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在13~15分的患者血清S100β蛋白含量,比较头颅CT阴性的轻型颅脑损伤（m TΒI）患者和头颅CT阳性的颅脑损伤（TΒI）患者血清S100β浓度与预后的关系,为临床m TBI患者的诊治和判断预后提供依据。方法用ELISA法检测64例TBI患者血清S-100β含量,并与20例体检健康者比较。对比29例m TBI患者和35例TΒI患者血清S-100β含量。评估患者6个月后的延伸格拉斯哥预后量表（GOS-E）评分,对其与血清S-100β含量的关系进行相关分析。结果 m TBI患者血清S-100β含量高于正常对照组（P〈0.05）,TBI患者血清S-100β含量又高于m TBI组（P〈0.05）;血清S-100β含量对鉴别TΒI后头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性。血清S-100β含量与m TBI患者的预后无相关性（P〉0.05）,但是与TBI患者的预后呈负相关（P〈0.05）。结论血清S-100β可为临床诊断m TBI提供帮助,对预测TBI患者头颅损伤可能有一定准确性。血清S-100β不能判断m TBI患者的预后;但对于TBI患者,血清S100β越高则预后可能越差。

免疫透射比浊法与散射比浊法检测血清胱抑素C的方法学比较

目的对免疫透射比浊法测定血清胱抑素C的方法学性能行初步评价,并与免疫散射比浊法进行比较。方法应用Rohe Modular P全自动生化分析仪与SIEMENS BN ProSpec特定蛋白仪分别对血清胱抑素C进行初步的方法学评价,包括精密度、线性回归试验、回收试验、干扰试验。结果免疫透射比浊法和免疫散射比浊法无论是批内还是批间精密度均符合要求,CV均<4.5%;2种方法从低检测范围到高检测范围,均有着良好的线性回归,斜率均接近于1,截距均接近于0,R2均>0.95;免疫透射比浊法与免疫散射比浊法的回收率均>96%;干扰物试验结果显示血红蛋白、三酰甘油及胆红素均对测定无明显影响。结论免疫透射检验的灵敏度较高,检测范围广,与免疫散射试验的结果基本一致,系统误差小、抗干扰能力强,且更加快速、实用和便利。

轻型颅脑损伤后患者血清生物标志物GFAP含量的临床研究

目的通过分别检测并比较轻型颅脑损伤（m TBI）患者、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在13~15分的中型颅脑损伤患者和健康对照组血清胶质细胞纤维酸性蛋白（GFAP）含量,为临床诊断m TBI患者提供依据。方法用ELISA法检测43例轻、35例中型颅脑损伤患者和20例健康对照组血清GFAP含量并采用ROC曲线分析,对比m TBI患者和中型颅脑损伤患者血清GFAP含量与头颅CT的关系。结果血清GFAP含量对鉴别m TBI患者和健康人群有一定准确性（AUC=0.726）;对鉴别GCS评分在13~15分的中型颅脑损伤患者和健康人群有较高准确性（AUC=0.914）;血清GFAP含量对鉴别头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性（AUC=0.762）。结论血清GFAP可作为m TBI患者诊断的生物标志物,对鉴别颅脑损伤后头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性,可以为减少m TBI患者头颅CT检查提供依据。

维生素D在类风湿关节炎患者中的水平变化及其与疾病发展的相关性研究

目的探讨维生素D在类风湿关节炎(RA)患者中的水平变化及其与疾病发展的相关性。方法选择门诊收治的RA患者共57例和健康对照40例,检测并收集所有研究对象血清25(OH)D水平,RA患者的类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、疾病活动评分(DAS28)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A等,并比较分析。结果 RA患者血清25(OH)D水平(14.91±3.76 ng/ml)显著低于健康对照组(25.87±5.87 ng/ml),差异有统计学意义(P<0.001)。57例RA患者中出现25(OH)D缺乏者39例(68.42%),不足15例(26.32%),正常3例(5.26%),与对照组相比有统计学差异。RA患者25(OH)D的水平分别与关节压痛指数(TJC)、关节肿胀指数(SJC)、ESR、DAS28的相关性明显(P均<0.05),与年龄、CRP、RF、抗CCP抗体滴度等无明显相关性。根据DAS28评分,病情为稳定或轻度活动者(9例)[(22.43±4.34)ng/m1]的RA患者血清25(OH)D水平高于中度活动者(19例)[(16.54±4.54)ng/ml]和重度活动者(29例)[(12.15±6.21)ng/ml],差异具有统计学意义(F=13.746,P<0.001)。结论 RA患者存在明显的维生素D不足与缺乏,并贯穿疾病始终,是RA病情活动的影响因素。

流式细胞术用于鲍曼不动杆菌体外药敏试验的研究

目的探讨流式细胞术(FCM)方法快速检测鲍曼不动杆菌体外药敏试验的临床应用价值。方法选用碘化丙啶(PI)作为荧光染料,用FCM检测大肠埃希菌标准菌株和66株鲍曼不动杆菌临床菌株对舒氨西林、左氧氟沙星、美罗培南、头孢噻肟钠的敏感性。根据细菌培养物在不同浓度药物作用后所检测到的荧光强度来判断细菌存活率,从而推断MIC值。并与微量稀释法和VITEK仪检测结果进行比较。结果 66株鲍曼不动杆菌流式细胞荧光法抗菌药物敏感试验(FCST)结果测得舒氨西林耐药35株,左氧氟沙星耐药30株,美罗培南耐药13株,头孢噻肟钠耐药38株。采用χ2检验,分别比较与微量稀释法、VITEK仪检测判断的敏感性结果,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鲍曼不动杆菌流式细胞荧光法药敏试验与常规方法检测结果具有一致性,并且更快速、灵敏、客观。