持续性呼吸练习指导对肺癌术后患者的自我护理意识及生活质量的影响

目的探讨持续性呼吸练习指导对肺癌术后患者自我护理意识及生活质量的影响。方法选取2020年1月至2021年1月在该院行手术治疗的84例肺癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,对照组(42例)行围术期常规干预,观察组(42例)在行围术期常规干预的基础上实施持续性呼吸练习指导,比较两组患者自我护理意识、肺功能与呼吸功能、生活质量。结果观察组患者术后3个月自我护理能力测定量表各项目评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月第1秒用力呼吸量占预计值的百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值、一氧化碳弥散量占预计值的百分比、氧合指数均高于对照组,而呼吸指数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月癌症治疗功能评价量表肺癌分表评分、欧洲癌症研究与治疗领域组织生命质量测定量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续性呼吸练习指导可有效提升肺癌术后患者自我护理意识,促进其肺功能与呼吸功能改善,并且有助于提升其生活质量。

可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管在儿童气管-支气管异物治疗中的临床应用

目的 探讨可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗儿童气道异物的有效性、安全性。方法 收集2019年1月-2022年12月在我院经可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗的61例儿童气道异物患者,分析上述患儿的首发症状、气道异物的影像学表现、影响不同类型气道异物的取出因素。结果 儿童气道异物最常见的首发症状为刺激性干咳,占所有临床表现的55.29%;异物位于气管的患儿为8例(13.11%),右侧支气管系统异物为34例(55.74%),左侧支气管系统异物为19例(31.15%);年龄、异物长径、取异物的器械数量、异物取出时间与异物类型有关,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄≥6岁的儿童发生非食物类异物的风险较高,年龄≤3岁的儿童发生食物类异物的风险较高;异物长径<10 mm的发生非食物类异物的可能性较高,异物长径≥10 mm的发生食物类异物的可能性较高;发生食物类异物,使用异物取出方式1种工具的概率较高;发生非食物类异物,使用异物取出方式≥2种工具的概率较高,发生食物类异物时异物取出时间<5 min概率较高,发生非食物类异物时异物取出时间≥5 min概率较高;在取出异物过程中出1例(1.6%)患儿在拔出硬镜鞘管后出现喘息症状,未出现患儿死亡。结论 可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗儿童气道异物的有效性及安全性较高,具有一定的临床推广价值。

非小细胞肺癌的免疫学治疗进展

肺癌仍是世界上最致命的肿瘤，2010年，在美国因肺癌死亡的人数约有157300人，其中15000～20000人从未有过吸烟史。尽管在过去二十年肺癌治疗方式取得了长足的进展，但是长期生存者却很少：只有约10％的患者肺癌得到了缓解。

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗12例气道良性肿瘤的临床分析

目的探讨硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗气道良性肿瘤的效果、安全性和可行性。方法回顾性分析2018年12月-2019年10月咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科通过硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗的气道良性肿瘤12例。观察治疗前后患者临床表现、气道内径、气促指数、第1秒用力呼气容积(FEV1)的变化情况,并对不同类型气道良性肿瘤影像学、镜下表现进行分析。结果采用硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗后,12例患者临床表现均得到明显改善,治疗前后气道内径和FEV1变化情况比较,差异均有统计学意义,且气促指数明显改善,治疗过程中1例患者出血较多,约30 mL,使用球囊压迫止血后好转,无1例患者死亡。结论应用硬质支气管镜介入联合可弯曲支气管镜治疗气道良性肿瘤,可以快速清除瘤体组织,缓解气道狭窄,改善患者临床症状,是一种高效、安全的方法,具有良好的临床应用前景。

安罗替尼一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的观察安罗替尼一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法43例晚期NSCLC患者采取安罗替尼一线治疗21例,全身化疗22例。比较两组患者临床疗效及生存情况,观察安罗替尼治疗过程中肿瘤原发灶、转移灶变化及不良反应发生情况。结果两组患者客观有效率、疾病控制率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。全身化疗组中位总生存期(OS)为9个月,中位无进展生存期(PFS)为7个月;安罗替尼组中位OS为9个月,中位PFS为6个月。在安罗替尼治疗过程中,原发灶长径在短期内变化不明显,仅治疗10个月时与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);肺内最大转移灶长径在短期内缩小,治疗4、6、8、10个月时与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。安罗替尼治疗过程中的不良反应有高血压(57.1%)、乏力(47.62%)、手足综合征(33.33%)、腹泻(14.29%)、咳嗽(14.29%)、促甲状腺激素轻度升高(4.76%),均为2级以内的不良反应,予对症处理后好转。结论安罗替尼一线治疗晚期NSCLC患者可延长患者OS及PFS,不良反应较小。

内科胸腔镜诊断胸腔积液160例临床分析

目的探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断应用价值及安全性。方法回顾性分析我科2011年1月至2015年1月住院及门诊明确诊断为胸腔积液并行内科胸腔镜检查的160例患者的确诊率及不良事件发生率,并于同期住院的300例行闭式胸膜活检的胸腔积液患者比较。结果胸腔镜组确诊率88.7%,肿瘤77例(48.1%),其中肺腺癌62例,鳞癌2例,小细胞癌4例,胸膜肉瘤3例,胸膜间皮瘤2例,淋巴瘤1例,远处脏器胸膜转移3例;结核性65例(40.6%);慢性非特异性炎18例(11.25%),明显高于闭式胸膜活检组;不良事件发生率胸腔镜组略低于闭式胸膜活检组(无统计学意义),无一例发生严重并发症。总结160例胸腔镜组患者的镜下表现及病理结果,发现肿瘤多为血性胸水,镜下常表现为多发大小不等的结节;结核性胸膜炎的特征性表现为胸膜弥漫分布的大小均匀的盐粒样结节伴有胸膜水肿、增厚,胸膜粘连多见。结论内科胸腔镜对胸腔积液尤其是原因不明的胸腔积液确诊率高,安全性高,创伤小,且操作简单,非常值得临床广泛推广。

支气管色素沉着纤维化并结核感染两例报告并文献复习

目的总结支气管色素沉着纤维化并结核感染的临床特点。方法回顾性分析支气管色素沉着纤维化并结核感染两例的临床资料,并复习相关文献。结果两例均为老年患者,有反复顽固的慢性咳嗽及咳痰病史,无特殊职业暴露接触史、结核感染病史及吸烟史,支气管镜检查均提示支气管黏膜黑斑沉着并不同程度的管腔狭窄,支气管镜刷检及痰涂片检查均未找到抗酸杆菌,分别诊断为左下肺阻塞性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎,并予相应治疗效果不佳,出现咯血及胸腔积液,进一步行活组织病理检查证实结核感染,经抗结核治疗后症状明显减轻且再未复发。证实诊断为支气管色素沉着纤维化并结核感染。结论支气管色素沉着纤维化患者易与结核感染并存,对此类患者应注意结核相关检查,以避免漏诊。

肺活检确诊侵袭性肺曲霉菌病1例并文献复习

曲霉菌是一种广泛分布于土壤、食品、植物以及空气中的一种真菌,主要通过孢子致病。真菌孢子通过呼吸道进入气管,并在气管粘膜内萌发成为菌丝孢子,进而侵犯气管黏膜导致侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。

疼痛护理联合三阶梯止痛法在肺癌晚期患者中的应用及对疼痛程度、生活质量的影响

目的分析疼痛护理联合三阶梯止痛法在肺癌晚期患者中的应用效果及对疼痛程度、生活质量的影响。方法选取我院收治的100例肺癌晚期患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。两组均行三阶梯止痛法治疗,对照组实施常规护理干预,观察组实施疼痛护理干预。比较两组的护理干预效果。结果干预15 d后,观察组的视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。出院后3个月,观察组的生命质量核心量表(QLQ-C30)评分高于对照组(P<0.05)。干预15 d后,观察组的5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)水平低于对照组(P<0.05)。结论疼痛护理联合三阶梯止痛法可有效缓解肺癌晚期患者的疼痛程度,降低机体应激反应,改善焦虑、抑郁情绪,进而提高生活质量。

内科胸腔镜窄带成像技术联合冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科胸腔镜窄带成像技术(NBI)联合胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法选择113例不明原因胸腔积液患者,应用内科胸腔镜对胸膜病变进行检查,检查过程中,先通过内科胸腔镜白光观察胸膜表面情况,再切换至NBI模式对胸膜表面进行观察,分析不同病变在内科胸腔镜白光及NBI下的形态表现,并在白光及NBI下分别对胸膜表面怀疑病变的部位进行常规钳夹活检及冷冻活检,对比两组患者活检标本诊断准确率、敏感度、特异度及取材直径的情况,同时分析不同活检方式的安全性及并发症情况。结果NBI联合冷冻活检组的胸膜疾病诊断敏感度、特异度及准确率均高于白光联合冷冻活检组,两组比较,差异均具有统计学意义(P=0.047、P=0.024和P=0.015);NBI联合钳夹活检组的胸膜疾病诊断敏感度和准确率高于白光联合钳夹活检组,两组敏感度比较,差异有统计学意义(P=0.033),两组准确率比较,差异无统计学意义(P=0.079)。NBI联合钳夹活检组特异度明显低于白光联合钳夹活检组,差异有统计学意义(P=0.041)。通过NBI对胸膜表面血管情况进行分析,病变血管≥2根的冷冻活检灵敏度、特异度及准确率分别为97.56%、83.33%和95.74%,高于病变血管<2根的冷冻活检;对冷冻活检及钳夹活检组织直径进行对比,结果显示,两组直径分别为(27.16±4.33)和(1.87±0.10)mm,差异有统计学意义(t=-5.84,P=0.000);使用冷冻活检,无严重的不良反应发生。结论内科胸腔镜NBI联合胸膜冷冻活检,能够提高不明原因胸腔积液的敏感度、特异度及诊断率,且安全性高,值得临床推广应用。

护理流程管理在纤维支气管镜检查中的应用效果及对检查成功率的影响

目的探讨护理流程管理在纤维支气管镜检查中的应用效果及对检查成功率的影响。方法将2020年2月至2021年2月于本院接受纤维支气管镜检查的88例患者以随机数字法分为对照组(44例,常规护理)和观察组(44例,常规护理+护理流程管理)。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的心率、呼吸频率均低于对照组,血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心理状态评分均低于对照组,检查成功率高于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论护理流程管理应用于纤维支气管镜检查中的效果显著,值得推广。

全程细节护理干预对支气管镜检查受检者配合度及应激反应的影响

目的探讨全程细节护理干预对支气管镜检查受检者配合度及应激反应的影响。方法选取2020年1月至2020年12月于本院行支气管镜检查的1500例受检者作为研究对象,根据护理干预方式的不同将其分为对照组(750例,常规护理干预)和试验组(750例,全程细节护理干预)。比较两组的干预效果。结果试验组的检查配合度为96.13%,高于对照组的82.27%(P<0.05)。干预后,两组的抑郁、敌对、焦虑、强迫评分均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组的舒张压、收缩压、心率均低于对照组,BCS评分高于对照组(P<0.05)。结论全程细节护理干预应用于支气管镜检查过程中,能提高受检者的配合度,减少心理波动,减轻应激反应,保障检查过程的安全性,值得推广。

新型冠状病毒肺炎35例流行病学及临床特征分析

目的探讨聊城市2019年冠状病毒(SARS-COV-2)感染肺炎患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查、影像学表现。方法收集2020年1月28日到2020年2月24日在山东省聊城市传染病医院收治的经SARS-CoV-2核酸检测确诊的35例2019年新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)患者,收集患者流行病学情况、年龄、发病时间、首发症状、血常规、淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)及胸部CT表现等信息并进行分析。结果 35例患者中11%与武汉市或湖北其他地区具有明确接触史,77%无明确暴露史;83%为聚集性发病,17%为输入性病例;中位就诊时间为5(0.00~8.00)天,43%患者具有基础疾病;71%患者初始症状为发热,60%初始症状为咳嗽,14.3%初始可无任何症状;实验室检查中94.3%的患者白细胞正常及下降,45.7%患者淋巴细胞计数可下降,74.3%和45.7%患者SAA和CRP可升高,14.3%患者PCT正常;91.4%患者初次核酸检测为阳性,91.4%患者胸部CT表现为单肺或双肺多发磨玻璃样病灶;入组患者91.4%为普通型,治疗上均给予给予α-干扰素雾化吸入联合洛匹那韦及利托那韦治疗,71.4%给予了抗菌药物治疗,14.3%使用激素进行治疗;所有患者病情好转,22例患者治愈出院。结论 SARS-COV-2具有传染性强,家庭聚集性感染可能是本市的主要播散方式,普通型多见,实验室检查无特异性改变,治疗后均病情稳定。

肺癌合并侵袭性气管支气管曲霉病的临床分析

目的 分析肺癌合并侵袭性气管支气管曲霉病(ITBA)的临床特点及预后。方法 回顾性选取2015年1月至2021年12月21例经支气管镜活检确诊并行介入治疗的肺癌合并ITBA患者,记录首发症状、病理类型、病变部位、肿瘤分期、支气管镜下表现、肿瘤切除前后灌洗液半乳甘露聚糖(GM)试验结果、生存期。结果最常见的首发症状为刺激性咳嗽(76.19%),最常见的病理类型为肺鳞癌(66.67%),病变部位主要在左主支气管(28.57%),确诊时TNM分期为ⅢB~ⅣB期。小细胞肺癌合并曲霉菌镜下可见肿瘤组织质地柔软,触之易出血;肺肉瘤样癌合并曲霉菌镜下见病变表面陈旧性出血与白色伪膜样病灶;肺鳞癌合并曲霉菌镜下见肿瘤表面覆盖白色坏死组织,无明显伪膜;肺腺癌合并曲霉菌镜下见肿瘤堵塞目标管腔,表面明显坏死。切除前、后的GM水平比较,差异具有统计学意义(P=0.000)。患者中位无进展生存期(PFS)为8.5个月,中位总生存期(OS)为16.5个月。结论 肺癌合并ITBA的发病率低,诊断难度高。支气管镜介入治疗能够降低肿瘤负荷及去除曲霉菌病灶,是治疗肺癌合并ITBA的重要手段。

乌美溴铵/维兰特罗在中国治疗慢性阻塞性肺疾病患者的上市后安全性监测研究

目的评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。方法采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究,在2020年12月14日至2022年1月30日,从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者,共随访24周。研究主要结局为随访期内不良事件和严重不良事件的发生率。结果共纳入887例患者,年龄为(67.5±9.6)岁,其中男性689例(77.7%)。大多数患者(98.1%)有慢性阻塞性肺疾病史。468例患者(52.8%)报告了合并药物。在所有纳入的患者中,59例(6.7%)报告了不良事件,21例(2.4%)报告了严重不良事件,其中9例报告了致死性严重不良事件,10例报告了非致死性严重不良事件,2例同时报告了非致死性和致死性严重不良事件。所有严重不良事件,包括致死性事件,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。6例(0.7%)发生药物不良反应,其严重程度均为轻度。3例(0.3%)患者报告的不良事件属于重要已确定或潜在风险,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。结论乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者具有良好的安全性,未观察到与该药相关的新的安全性信号。

薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样送细胞学诊断。计算薄层CT导航下不同细胞学取样方法对周围型肺癌的诊断阳性率、灵敏度和特异度,分析诊断阳性率的影响因素和并发症发生情况。结果薄层CT导航下,支气管肺泡灌洗诊断阳性34例,诊断阳性率为35.1%,灵敏度为39.1%;细胞刷取样诊断阳性45例,诊断阳性率为46.4%,灵敏度为51.7%;支气管肺泡灌洗联合细胞刷取样诊断阳性50例,诊断阳性率为51.5%,灵敏度为57.5%。细胞刷取样与支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异有统计学意义(P=0.01),而细胞刷取样与细胞刷联合支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异无统计学意义(P=0.06)。薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率与病变所在支气管级数、病变与支气管的关系、病灶长径有关(均P<0.05)。当病灶长径>2 cm时,薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率为68.0%,灵敏度为73.6%,特异度为100%。97例患者中2例患者有少量出血。结论周围型肺癌患者术前常规支气管镜检查,应用薄层CT导航联合细胞学具有一定的诊断价值,细胞刷取样诊断阳性率优于支气管肺泡灌洗。尤其是对2 cm以上病灶,薄层CT导航联合细胞刷取样可达到较高的诊断阳性率。

40例新型冠状病毒肺炎的流行病学及临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查、影像学表现。方法收集2020年1月21日到2020年2月18日17例陕西省咸阳市中心医院及23例山东省聊城市传染病医院收治的经SARS-CoV-2核酸检测确诊的40例新冠肺炎患者。收集患者流行病学情况、年龄、发病时间、首发症状、白细胞、淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)及胸部CT表现等信息并进行分析。结果 40例患者中40.0%与武汉市或湖北其他地区具有明确接触史,60.0%无明确接触史;60.0%为聚集性发病,40.0%为输入性病例;平均就诊时间为(4.9±3.5)d,35.0%患者具有基础疾病;75.0%患者初始症状为发热,7.5%初始症状为咳嗽,5.0%咽痛,2.5%头痛,10.0%初始无任何症状;实验室检查中77.5%的患者白细胞正常,45.0%患者淋巴细胞计数下降,72.5%和55.0%患者SAA和CRP升高,92.5%患者PCT正常;92.5%患者初次核酸检测为阳性,72.5%患者胸部CT表现为单肺或双肺多发磨玻璃样病灶,初次核酸检测与胸部CT检查阳性符合率达92.5%;入组患者90.0%为普通型,治疗上均给予α-干扰素雾化吸入联合洛匹那韦/利托那韦片口服治疗,62.5%给予了抗菌药物治疗,15.0%使用糖皮质激素进行治疗;所有患者病情好转,14例患者治愈出院。结论 SARS-CoV-2人群普遍易感,家庭聚集性感染及无症状感染者可能是湖北省外的主要播散方式,轻型及普通型多见,实验室检查无特异性改变,治疗后均病情稳定。

薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值

目的 探讨薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值.方法 回顾性分析2015年11月至2018年8月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行薄层CT导航联合径向超声诊断的肺外周病变患者的临床资料.统计薄层CT导航引导径向超声显示病变的成功率,分析薄层CT联合径向超声对肺外周病变的诊断率、诊断敏感度及特异度;分析在诊断过程中对薄层CT联合径向超声诊断率的影响因素,总结并发症发生情况.结果 共纳入140例患者145个病变,136例139个病变经薄层CT导航引导发现病变,引导成功率为95.86%;135例患者137个病变进行了病理和(或)细胞学取样,诊断敏感度为88.45%,特异度为99.96%,诊断率为77.37%.其中经活检病理诊断敏感度为70.58%,特异度为100%,诊断率为72.18%;细胞学诊断敏感度为66.85%,特异度为88.23%,诊断率为63.50%;影响薄层CT导航联合径向超声诊断率的因素包括病变与目标支气管的关系、探头与病变的位置关系、病变大小以及病变所在支气管级数与支气管镜进镜最远级数差.取样的135例患者中5例患者出现少量出血,1支超声探头发生损坏.结论 薄层CT对径向超声在肺外周病变诊断中的引导成功率高,该方法对肺外周病变具有较高的诊断价值.

新型冠状病毒肺炎11例临床特点分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查及影像学特征。方法收集2020年1月21日至2月4日经新型冠状病毒核酸检测阳性的COVID-19患者11例,对其流行病学特征、首发症状、白细胞计数、淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C-反应蛋白(CRP)、影像学表现及治疗情况进行分析。应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。结果11例患者均为普通型,平均发病时间为(3.8±2.4)d,其中8例发病前14 d内有湖北旅居史或接触史;9例患者首发症状为发热,1例为咽痛,1例无任何临床表现。11例患者的白细胞计数均正常,淋巴细胞计数3例减少;11例患者中9例SAA升高,6例CRP轻度升高,PCT均表现为正常。影像学主要表现为斑片状、间质性改变。所有患者均以干扰素α及洛匹那韦/利托那韦片口服为基础治疗方案,3例患者予抗菌药物治疗,经治疗后患者病情控制良好。2例患者治愈出院。结论本研究中COVID-19患者均为输入性病例,均为普通型,实验室检查无特异性改变,治疗后均病情稳定。

支气管放线菌病1例并文献复习

目的通过1例支气管放线菌病临床治疗观察分析,提高对支气管放线菌病的临床和诊断特点的认识。方法回顾分析咸阳市中心医院1例支气管放线菌病患者的临床表现及诊断过程,运用组织病理对诊断加以明确,并结合其他文献进行分析。结果本例50岁男性,20d前突然出现发热、右侧胸痛伴痰中带血。胸部CT提示右下肺实变影,在外院诊断为肺炎,抗感染治疗后病情反复。经支气管镜发现支气管内有一异物(义齿),予钳除,再次活检确诊为支气管放线菌病,予抗感染治疗后,患者病情好转。结论支气管放线菌可在免疫力正常的人群中感染,组织病理查到菌丝和硫磺颗粒是诊断该疾病最重要证据。