PDCA循环法结合VR技术在普外科临床实践教学中的实践探讨

目的构建线上虚拟现实(virtual reality,VR)资源和线下虚拟仿真技能操作系统相结合的课程体系,将PDCA循环法与VR技术融入普外科临床实践教学过程中,增强普外科住院医师规范化培训(以下简称住培)研究生实践操作能力,并提高教学质量。方法完善VR教学基础设施建设并组织教师进行PDCA循环法结合VR实践教学相关培训后,选择笔者医院2021至2022学年共计80名普外科住培研究生为研究对象,其中随机选取40名为实验组(应用PDCA结合VR技术的教学模式授课),另外40名为对照组(传统讲授式教学模式),学期结束后将两组学生的学习成绩进行对比,并通过问卷调查评估教学满意度。结果实验组的临床理论成绩及技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示实验组的学习兴趣、医患沟通能力、分析并解决问题的能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环法的VR技术融入普外科临床实践的教学可以显著提高教学质量,能提升学生的理论知识和临床操作水平,具有极大的应用价值及发展潜力。

基于在线精品课程的单病种教学查房在普外科临床教学中的应用

探讨基于在线精品课程的单病种教学查房在普外科临床教学中的应用效果。方法选取2017年7月~2019年7月在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科见习的2015级和2014级本科生120人分为实验组和对照组,其中实验组60人,采用以六步教学法为核心的基于在线精品课程的单病种教学查房;对照组60人,采用传统教学查房。教学查房后统一参加闭卷式教学考核和问卷调查,并对得分情况进行分析。结果实验组总成绩明显高于对照组总成绩,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查显示实验组在教学方法满意度、自主学习能力、知识点掌握程度、临床思维及沟通、学习兴趣方面的评分均高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于在线精品课程的单病种教学查房较传统教学查房,可更好地掌握临床专业知识和实践技能,建立完善的临床思维体系,值得在临床教学中推广应用。

新型混合式腹腔镜模拟教学在普外科研究生教学中的应用

目的 探究新型混合式腹腔镜模拟教学在普外科研究生培养中的教学效果。方法 选取2021年1—6月哈尔滨医科大学附属第一医院2020级62名普外科研究生为试验组。选取2020年1—6月哈尔滨医科大学附属第一医院2019级64名普外科研究生为对照组。对照组采取传统的手术室内腹腔镜教学方式,试验组采取新型混合式腹腔镜模拟教学模式。教学过程以病例为载体,通过基础课程、基础考核、进阶课程、进阶考核4个环节逐步推进。分别比较两组研究生的临床思维能力、腹腔镜操作能力及对教学方式的满意度。结果 教学成果显示,试验组研究生的临床思维和腹腔镜操作能力均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 新型混合式腹腔镜模拟教学具有授课方式灵活、阶段循序渐进、增强学习的连贯性和交互性等优势,有助于提高普外科研究生的腹腔镜手术技术。

在线平台BOPPPS教学模式在普外科实习中的应用

目的探讨基于在线平台BOPPPS教学模式在普外科实习中的教学效果。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2021年11—12月普外科在线平台实习学生50名,通过随机抽样方法分为BOPPPS教学试验组和传统教学对照组,每组25名,对两组教学效果进行评价。结果试验组学生的理论知识、临床技能考核成绩均显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的教学效果评价得分与对照组相比,在沟通表达、自主学习、团队协作能力、学习积极性以及教学综合满意度上分数均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于在线平台的BOPPPS教学模式在普外科临床实习中的应用能够有效提升教学质量,有助于学生成绩以及综合素质的提高,学生评价良好,可以在临床实习中进行应用。

外科医师该如何面对当前医患关系

在当前医疗纠纷频发的环境下,以外科医师这一高风险的行业为例,分析外科医师应该如何从自身做起减少医患矛盾,和谐医疗环境。认为外科医师应该通过提高自身技术水平以保证治疗质量,加强医患沟通,融合人文关怀,增加相互信任,熟悉法律法规等途径来改善医患关系,进而减少医患纠纷,创造良好的医疗环境。

外科住培病例讨论实践中工作坊模式的应用

随着人类社会的进步,生物—心理—社会医学模式已取代传统的生物医学模式成为现代医学模式的主导,并对现代化医学人才提出更高的要求,伴随着我国医疗卫生事业的不断发展,新的问题也不断涌现,医患关系日趋紧张,基于此形势下,传统的医学教学模式已不再适应现今的医疗大环境,因此,探索新型医学教学模式已变得刻不容缓。工作坊教学模式突破了传统的"填鸭式"教学模式,强调在医学教学中以"学生为主体"的教学实践活动,更加注重发挥学生的自主性和参与性,文章主要通过将分层次工作坊教学模式应用到外科住培病例讨论实践中,介绍了其含义,重要性,具体实践流程,应用前景及教学成效,探索分层次医学工作坊教学模式其实用性及可行性,旨在为构建现代医学教育体系奉献绵薄之力。

加速康复外科理念在肝切除术中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来被广泛应用于外科领域,该理念通过优化围手术期处理相关措施,从而缓解手术创伤对术后患者造成的应激反应,降低术后并发症率,缩短住院时间,减少住院费用,达到患者快速康复的目的。ERAS理念应用于肝切除术逐渐被接受但尚未广泛开展。我们从术前准备、术中措施、术后管理等方面就加速康复理念在肝切除术中应用的经验加以总结,从而证明ERAS理念在肝切除术中应用是安全有效的,其不仅改变传统肝脏外科的治疗模式,也为肝脏外科向精准化及微创化发展提供保证。

乌司他丁联合加速康复外科护理在肝移植患者中的应用效果观察

目的探讨肝移植患者采用乌司他丁联合加速康复外科护理对其肺功能与炎症因子的影响。方法选取2020年5月至2021年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的43例需行肝移植手术的患者,按照随机数字表法分为对照组(21例)和观察组(22例)。切皮时,给予观察组患者乌司他丁(10万U/kg体质量于生理盐水中稀释至100 mL进行静脉滴注1 h,之后每隔4 h重复输注,直至术毕)治疗,给予对照组患者等容量生理盐水,观察至出院,两组患者围手术期间均给予加速康复外科护理。比较两组患者手术时间、术中输血量、重症监护室(ICU)停留时间、无肝期时间,麻醉后手术切皮前(T_(1))、无肝期30 min(T_(2))、新肝期30 min(T_(3))、新肝期3 h(T_(4))等不同时间点血清高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白D(SP-D)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平,以及治疗期间并发症发生情况。结果观察组患者ICU停留时间显著短于对照组;与T_(1)时比,T_(2)、T_(3)、T_(4)时两组患者血清sRAGE、CC16、SP-D、TNF-α、IL-8、IL-10水平均呈现先升高后降低的趋势,且T_(2)、T_(3)、T_(4)时观察组患者血清sRAGE、CC16、TNF-α、IL-8水平及T_(3)时SP-D水平均显著低于对照组,而血清IL-10水平显著高于对照组;观察组患者治疗期间并发症总发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论乌司他丁联合加速康复外科护理模式应用于肝移植手术中,能够减轻患者机体的炎症反应和肺损伤程度,缩短ICU停留时间,并减少肺部并发症的发生。

完全胃肠外营养在普外临床的应用

自1968年 Dudrick 等首先报告于外科病人长时间应用完全胃肠外营养(TPN、total parenteralnutrition)维持正氮平衡的成功经验以后得到了广泛的重视,已被公认是近代临床医学的一项重要进展。它不仅用于纠正手术前后的重度营养缺乏,也应用于肠瘘等的治疗,常能起到挽救生命的作用。一、TPN 在胃肠外科的适应症应用 TPN 的主要适应症为胃肠营养功能衰竭,如肠瘘,尤其是高位高流量肠瘘;短肠综合征;急性出血坏死性胰腺炎;急性炎性肠道疾病;化脓性腹膜炎伴有多发性腹腔脓肿;肠粘连和慢性肠梗阻;严重营养不良病人术前准备和术后维持营养,

细针穿刺细胞学检查在外科临床诊断的应用

针吸细胞学检查,作为一种诊断方法已有近50年的历史。但在60年代采用的是并发症较多的粗针穿刺,从70年代改用细针穿刺,并应用于腹腔脏器,但穿刺仍在盲目或半盲目状态下进行。自1972年Holm和goldberg发明超声探头以来,超声引导穿刺技术已广泛应用于临床。1975年Hancke等报道了该技术在胰腺癌诊断中的应用。复习国内有关文献和临床应用体会做一报道: 资料与方法一、一般资料:在B超引导下对胰腺占位病变穿刺13例:肝2例;乳腺110例;甲状腺17例;

基于虚拟教研室建设的课程思政教学模式探索

虚拟教研室是一种基于现代信息技术平台,打破传统的专业及院校壁垒,联合开展协同教学研究与改革实践的教师共同体。课程思政是把“立德树人”贯穿整个教学过程的一种综合教育理念。虚拟教研室能够有效地突破传统教研模式的局限,依托虚拟教研室建设进行多元化师资培训,深入挖掘教学中的思政元素,建立思政资源库,通过虚拟教研室分享交流并不断完善,使课程思政的实施更规范更合理。将数字化思政元素有机融入知识图谱,尝试引入生成式预训练Transformer模型(generative pre-trained transformer,GPT)等人工智能技术,形成智能+基础上的数字化教学体系,能够使课程思政元素更加立体和智能,从而更有利于课程思政经验的推广。构建科学的评价体系,评价课程思政的效果及虚拟教研室的优势,助推虚拟教研室的建设及课程思政的深度融入,能够逐步实现为党育人、为国育才的目标。

精准时代下住院医师规范化培训方法初探

随着整个社会“精准”理念的不断提出,精准时代的概念逐渐形成,而互联网、大数据、人工智能等的快速发展也为精准理念提供了更有力的保障。住院医师规范化培训以立德树人为引导,以培养岗位胜任力为目标,教与学都要力争“精准”。因此,可以将“精准医学”“精准教学”等理论体系引入住院医师规范化培训中,针对不同的学员层次制订精准合理的教学目标和个体化教学方案,对学生的基本信息和既往学习背景进行全面了解、分析,从而精准把控学情。结合实际,有针对性地组织教学资源和设计教学活动,并动态优化教学进程,保证教学质量。借助大数据、手机APP等智能手段对教学效果进行全方位复合评价,从而精准分析、改进教学方案。通过全维度精准培训,做到因材施教、人尽其才,为培养全方位的医学人才提供有力保障。

肠道菌群对胃癌发展及预后影响的研究进展

胃内微生态系统主要由胃肠道微生物群组成。胃肠道微生物群是指生活在胃肠道中的微生物,胃肠道微生物的结构和组成体现微生物与宿主之间的自然选择,是人类生命中不可或缺的组成部分。多项研究表明,除幽门螺杆菌以外的肠道菌群与胃癌的发生发展存在关联。本文阐述肠道菌群在胃癌发生发展中的作用机制,并探讨肠道菌群在胃癌预防和治疗中的潜在应用价值。

丹参和透明质酸钠注射液对骨性关节炎治疗作用的实验研究

采取家兔膝关节制动方法建立骨性关节炎动物模型，用丹参注射液和透明质酸钠注射液关节腔内注射进行治疗，分别在制动后3、6、9周测量关节活动度，取关节软骨制成标本经光镜和透射电镜观察。结果显示，与单纯制动组比较，丹参治疗组和透明质酸钠治疗组的关节活动度明显改善，关节病变出现晚，程度轻，以早期最明显。表明丹参和透明质酸钠具有延缓和减轻关节退变的作用，对骨性关节炎早期有一定的治疗作用。

环氧化酶-2反义RNA联合塞莱昔布对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究环氧化酶-2(COX-2)反义RNA与塞来昔布联合应用对肝癌细胞(CBRH7919)的抗肿瘤作用。方法观察塞莱昔布对肝癌细胞株CBRH7919、CBRH7919-E及CBRH7919-A(转染反义COX-2基因片段组)体外抗增殖活性、细胞周期及凋亡的影响。通过MTT法、细胞周期分析、RT-PCR等方法测定肝癌细胞株体外增殖的变化。计量资料多组间比较采用多因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果加入塞来昔布作用各组细胞后,CBRH7919-A细胞较CBRH7919和CBRH7919-E细胞生长速度明显减慢(F=38. 303,P <0. 01),且对塞来昔布具有时间、剂量依赖性(F值分别为162. 638、22. 666,P值均<0. 01)。塞莱昔布能够明显提高G0/G1比例,对S期细胞有显著的抑制作用,且具有剂量依赖性(F=32. 515,P <0. 01),而G2/M变化不明显。CBRH7919-A细胞较CBRH7919,CBRH7919-E细胞对塞来昔布作用更敏感(F=1219. 506,P <0. 01)。加入不同浓度的塞来昔布后(40、80μmol/L),3组细胞凋亡均明显增加(P值均<0. 01); CBRH7919-A与CBRH7919、CBRH7919-E 3组间凋亡差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 COX-2反义RNA及塞来昔布可协同抑制肝癌细胞(CBRH7919)的体外生长增殖,抑制细胞周期,对促进肝癌细胞凋亡有潜在的治疗作用。

腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术。方法 总结 1997年 1月至 2 0 0 1年 4月我院实施的腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术 18例 ,其中胆囊结石、慢性胆囊炎 12例 ,胆囊息肉样病变 6例 ,18例均同时患有慢性阑尾炎。结果 手术时间平均 6 8min ,术后平均住院 4.8天 ,术后未应用止痛剂 ,无切口感染 ,均痊愈出院。随访 2个月至 2年 ,无并发症发生。结论 腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术安全有效 ,创伤小 。

腹股沟疝手术中“精索免游离”理念及其技术应用合理性的探讨

目的提出“精索免游离”理念并探讨其在腹股沟疝修补中的可行性。方法回顾性分析我院2014年3月~2018年10月132例按“精索免游离”理念行腹股沟疝修补术患者资料。男106例,女26例。Ⅰ型67例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例。“精索免游离”理念即不游离精索和疝囊,而将疝环和疝囊旷置。结果行开放式修补术126例,腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal repair,TAPP)5例,腹腔镜完全腹膜外修补术(total extraperitoneal repair,TEP)1例。均顺利完成手术。疝环大小(1.6±0.6)cm。其中开放式修补手术时间(29.1±3.9)min,术中出血量(3.9±1.7)ml。无出血、血清肿、补片感染等并发症。随访112例,其中1年以内13例,1~3年40例,3~5年48例,5年以上11例,均无复发,无慢性疼痛等并发症。结论遵循“精索免游离”理念可使腹股沟疝手术更加便捷,同时最大限度保留腹股沟管及精索的结构和功能,安全,可行。

肝细胞癌生物标志物的研究进展

原发性肝癌(primaryhepaticcancer,PHC)是世界范围内第8位最常见的恶性肿瘤,在我国肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)占其91.5%.HCC是肿瘤病因学中的重要类型,肝硬化、病毒性肝炎、化学致癌物及环境因素等所造成的慢性肝脏损害都可诱发HCC.HCC恶性度高,容易复发及转移,预后差,而且早期诊断较困难,延误了最佳治疗时期.HCC的生物标志物对于HCC的早期诊断、监测肿瘤进展、疗效判定、复发和存活率的判定十分重要.因此,寻找有效的HCC生物标志物是医学工作者多年以来的努力方向,并取得了很大的进展.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)是临床上诊断HCC最常用的指标,其敏感性和特异性分别为60%和90%,AFP-L3、AFU、DCP及anti-p53等也都有各自的优缺点,新近发现SCCA-IgMIC在HCC患者有表达,其敏感性及特异性均较高,可能不久以后会成为HCC早期诊断的重要依据.

Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者机体细胞免疫功能的探讨

目的 探讨机体细胞免疫功能与乳腺癌发生、发展的关系及乳腺癌改良根治术对机体免疫功能的影响及免疫治疗在乳腺癌综合治疗中应用的意义。方法 采集 2 0名乳腺良性肿瘤患者 (术前 ) ,2 0名Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者 (术前、术后 3天、术后 10天 )抗凝全血 ,应用流式细胞仪测定外周血中T淋巴细胞亚群CD3 + 、CD4 + 、CD8+ 细胞的百分比、CD4 + CD8+ 比率、NK细胞的百分比。结果 ①乳腺癌患者与乳腺良性肿瘤患者术前外周血中CD3 + 、CD4 + 、CD8+ 、NK细胞的百分比、CD4 + CD8+ 比率均在正常范围 ,两组比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;②乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移组CD3 + 、CD4 + 及NK细胞百分比均略低于非转移组 ,CD8+ 细胞亚群百分比略高于非转移组 ,CD4 + CD8+ 比率亦略下降 ,但两组间无显著差异 (P >0 0 5 ) ;③术后 3天 ,CD3 + 、CD4 + 细胞百分比升高 ,CD8+ 降低 ,CD4 + CD8+ 升高 ,NK细胞略下降 ;术后 10天各项指标与术后 3天变化基本相同 ;术前与术后 3天、10天各组相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 早期乳腺癌患者机体免疫系统紊乱不明显 ,免疫功能没有明显下降。肿瘤对机体免疫抑制作用不显著。