基于PBL多元化的皮肤科临床实习模式改革

皮肤性病学科是一门专业性极强的二级学科,皮损形态多样,病种复杂繁多,不容易辨别。在皮肤性病学临床实习中,由于实习时间短、接受内容多,学生很难在有限时间内充分掌握皮肤科专业知识。哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病学教研室自2020年开始对医学本科生的临床实习模式进行了大胆改革和尝试,打破传统的以教师为主的讲授式教学模式,开展以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的教学法等多元化和分阶段(病房、示教室、门诊、观摩以及多媒体辅助教学)的临床实习带教模式,做到理论课与实习课有机结合,激发实习生对皮肤病与性病学专业的学习兴趣和学习热情,培养和提高学生的临床思维能力、临床实践技能以及独立学习能力。

2006-2008年性病门诊艾滋病问卷调查分析

我科自2006年5月开始对性病门诊就诊患者，在征得患者本人知情同意的前提下，予以免费检测HIV抗体及有关艾滋病的问卷调查，现将结果回顾性分析如下。

2019~2020年哈尔滨市某性病门诊男性就诊者HIV和梅毒感染情况及其影响因素分析

目的分析哈尔滨医科大学附属第一医院性病门诊男性就诊者的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)和梅毒感染情况及其影响因素,为改进艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)及性病(sexually transmitted diseases,STD)防控措施提供科学依据。方法对2019年1月~2020年10月首次就诊于哈尔滨市某性病门诊的男性进行HIV抗体及梅毒抗体血清学检测,同时进行艾滋病及性病相关问卷调查,并基于调查结果进行统计学分析。结果共调查726例性病门诊男性就诊者,HIV抗体阳性率1.24%,梅毒抗体阳性率18.87%,HIV抗体阳性合并梅毒抗体阳性者6例。艾滋病基本知识知晓率为67.91%;接受过艾滋病相关干预服务的比例为24.24%;最近3个月与暗娼发生过性行为者18.73%,最近3个月与临时性伴发生过性行为者41.74%,发生过同性肛交性行为者5.92%,承认注射过毒品者0.41%。此外,近3个月与暗娼或临时性伴发生过性行为、与同性发生过肛交性行为及患有其它性病是哈尔滨市某性病门诊男性就诊者梅毒感染的独立危险因素(P<0.05)。结论哈尔滨市某性病门诊HIV感染及性病患病率较高,艾滋病相关知识知晓率低。性病门诊应进一步加强艾滋病及性病的宣传教育,积极倡导健康性行为,做好艾滋病及性病防控工作。

尖锐湿疣患者的心理健康状况和健康教育对预后的影响

目的了解性病门诊尖锐湿疣患者的心理健康状况,探索健康教育对预后的影响。方法将前来门诊就诊的153例尖锐湿疣患者分为两组,观察组为主动要求做心理咨询及健康指导的尖锐湿疣患者,对照组为不接受心理咨询和健康教育、仅做常规治疗和告知注意事项的尖锐湿疣患者,由具有专业知识的医护人员对观察组患者(求询者)进行问卷调查,同时向求询者强调保密和知情同意原则,采用一对一咨询方法,治疗后进行半年随访,观察健康教育对预后的影响。结果观察组主要表现的心理问题是惊恐沮丧,忧郁绝望和强迫心理。共有153例患者完成治疗后半年随访,治疗后复发率观察组为25%(18/75),对照组为43%(33/78),统计学具有显著性差异(P<0.05)。结论在尖锐湿疣患者的诊疗过程中,做好心理护理和健康教育,有利于提高患者对本病的认知水平,对疾病的预后具有重大影响。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的临床观察

目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT)治疗寻常痤疮的有效性及安全性。方法选取我院皮肤科门诊诊断为中重度痤疮患者50例,随机分成治疗组(20例)和对照组(30例)。治疗组采用4%的ALA外涂后,应用633 nm红光照射治疗。治疗间隔为10 d,共治疗3次。对照组异维A酸0.01 g,1日2次口服,服用至患者痊愈或持续6周停止治疗,同时外用氧氟沙星凝胶。在治疗第2、4、6周进行对比分析。结果治疗组经过治疗后总有效率为93.75%,对照组治疗后总有效率为72.41%,治疗组疗效明显高于对照组,P<0.01。结论 ALA-PDT治疗寻常痤疮效果确切,不良反应少,安全性好,是一种值得推广的治疗寻常痤疮的有效方法。

分子生物学诊断技术在孢子丝菌病中的应用进展

孢子丝菌病的致病菌是双相型申克孢子丝菌,传统的诊断方法对于孢子丝菌病的诊断及申克孢子丝菌的鉴定存在很大的局限性,难以满足临床诊断的需要。分子生物学诊断方法具有灵敏度高、特异性好、检测快速且可以在种、株水平对申克孢子丝菌病进行鉴定等优点,对于孢子丝菌病早期诊断及确定治疗方案和预后至关重要。

大疱性类天疱疮与细胞因子关系的研究进展

天疱疮是累及皮肤和黏膜的一种较为严重的大疱性皮肤病,属自身免疫性疾病,发生率约万分之四,且有上升趋势。大疱性类天疱疮(BP)发病与出现基膜带黏附因子的自身抗体具有一定的关联,但自身抗体理论无法全面对BP的主要特征进行解释,如疾病的发生必然伴随致病性自身抗体的转移,在患者皮损中存在淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞等。随着分子生物学以及免疫学技术的快速发展,现已发现BP皮损局部出现的大量细胞因子与天疱疮皮损的形成有关,同时推断天疱疮发病中有细胞免疫参与。

梅毒血清学固定的研究现状

梅毒血清学固定是指梅毒患者经正规驱梅治疗后,血清滴度维持在低滴度不再下降的现象。其临床具有较高的发生率,并且发生机制尚不明确。近年来,国内外学者对此现象进行了大量研究总结,目前认为可能与梅毒治疗不规范、药物选择不当、梅毒的病期、治疗时梅毒血清抗体的基线滴度以及机体的免疫状态相关。梅毒血清学固定是梅毒复发、胎儿宫内感染以及发生神经心血管梅毒的危险因素。该文就其研究背景、概念,特别是病因、治疗方面进行综述。

咪唑斯汀对慢性荨麻疹患者外周血γ干扰素和白介素4的影响

目的:研究咪唑斯汀对慢性荨麻疹患者外周血干扰素(IFN)-γ和白介素(IL)-4的影响。方法:观察咪唑斯汀的临床治疗效果;采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定咪唑斯汀治疗前后慢性荨麻疹患者血清中IFN-γ和IL-4的含量,并与正常对照者进行比较。结果:治疗前慢性荨麻疹患者血清IL-4显著高于正常对照组(P≤0.05),IFN-γ显著低于正常对照组(P≤0.05),经治疗后,患者血清IL-4已经显著低于治疗前(P≤0.05),但仍显著高于正常对照组(P≤0.05),治疗后血清IFN-γ显著高于治疗前(P≤0.05),且与正常对照组差异已无统计学意义(P≥0.05)。并且IL-4与IFN-γ的浓度呈负相关(R=-0.825,P≤0.05),随着外周血IL-4浓度的降低,外周血中IFN-γ的浓度逐渐升高。结论:咪唑斯汀能调控慢性荨麻疹患者体内细胞因子IL-4与IFN-γ水平。

308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效进展

白癜风为一种常见的后天获得性色素脱失性皮肤黏膜疾病,我国发病率约为0.1%-2.0%,无明显性别差异。因为皮损好发于头面等暴露部位,与正常肤色差异大,影响美容,所以给患者带来困扰,甚至严重的心理精神障碍。随着对该病的深入研究,各种新的治疗方法不断出现,其中308nm准分子激光及他克莫司软膏外用治疗白癜风,显示良好效果。现综述如下。

孢子丝菌病原学的研究进展

孢子丝菌病是一种世界性的慢性肉芽肿性真菌病,为人兽共患病,主要由孢子丝菌复合体感染而致病,可引起皮肤、黏膜及淋巴管的炎症。其传染源、传播方式和分布模式因致病菌种的不同而不同。其中,球形孢子丝菌主要引起固定型皮肤病变;巴西孢子丝菌毒性强,是与猫传播的孢子丝菌病最相关的物种。近年来动物感染的病例报道日渐增多,巴西地区也因出现暴发事件而备受国际关注。因此了解病原体的生物学特征以及致病菌种的流行病学特点对于疾病的诊治及预后至关重要。

白癜风易感基因单核苷酸多态性研究进展

白癜风是一种色素脱失性疾病,其发病受多种因素影响,其中遗传因素占据重要地位。单核苷酸多态性是遗传变异中最常见的一种,可通过候选基因分析、全基因组关联分析研究方法进行检测。近年来研究发现多个易感基因在白癜风发生发展中起着重要作用。本文按照基因功能对白癜风易感基因单核苷酸多态性进行了归纳与介绍。

孢子丝菌病诊断及治疗进展

孢子丝菌病是由孢子丝菌复合体感染引起的亚急性或慢性感染性疾病,广泛分布于世界各地,特别是热带和亚热带地区。诊断的金标准为经典的菌种培养及鉴定,但其耗时较长,且结果易受杂菌影响,不利于临床的快速诊断。随着分子生物学、血清学及免疫研究的深入,涌现出一系列快速的诊断方法,如基于PCR的一系列诊断方法、酶联免疫吸附试验、孢子丝菌皮内试验等;孢子丝菌病的治疗有新进展,如传统治疗药物的新发现、治疗的新手段、新药的研究等。该文围绕孢子丝菌病诊断及治疗的进展进行综述。

面部皮肤型孢子丝菌病72例临床分析

目的报道面部皮肤型孢子丝菌病72例.方法详细观察72例患者的皮损表现,逐一做真菌学检查,部分做病理检查.采用碘化钾、伊曲康唑、特比萘芬等联合疗法治疗.结果颜面孢子丝菌病的皮损形态复杂,其中淋巴管型占9.72%,局限型占90.28%,有明确外伤史的26.4%.以碘化钾为基础的联合治疗,6～8周全部治愈.结论皮损表现和真菌学检查是诊断孢子丝菌病的重要依据.颜面孢子丝菌病形态分布以局限型为主.基层误诊率高达16%.碘化钾为首选基础用药.

人乳头瘤病毒与皮肤Bowen病的相关性

目的 探讨人乳头瘤病毒（HPV）与皮肤Bowen病发病的相关性.方法 41例皮肤Bowen病患者皮损以及48例健康对照皮肤,采用多对引物,应用巢式PCR进行HPV DNA检测,同时应用半定量PCR进行病毒定量,对HPV DNA阳性标本进一步采用原位杂交方法分析组织内病毒的分布状况.结果 41例皮肤Bowen病患者皮损HPV DNA阳性检出率为12%（5例）,其中黏膜型3例（2例HPV16,1例HPV33）,病毒定量相当于10^1～10^3拷贝,原位杂交显示在多数肿瘤细胞核中有广泛阳性表达,而肿瘤邻近的正常组织无信号表达;皮肤型2例（HPV27和HPV76各1例）,原位杂交均无阳性表达.此外,对照组中有1例检出HPV DNA,属于疣状表皮发育不良相关型HPV23,检出率为2.1%,与皮肤Bowen病皮损中HPV检出率比较,差异无统计学意义.2例患者皮肤型病毒定量较低,与正常对照组中检出的1例HPV23相似,均相当于10^-2～10^-3拷贝.结论 某些皮肤Bowen病的发病与黏膜型HPV密切相关.

感染性心内膜炎的皮肤表现一例

患者男，49岁。因四肢伸侧多发紫色痛性结节以及右足底带状排列紫红色斑疹伴发热1周，于2008年7月21日来我院就诊。2008年7月11日突然出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，伴恶心、呕吐以及发热。次日于某医院诊断为急性阑尾炎，并于当日行阑尾单纯切除术，术中探查阑尾中度水肿及充血，无化脓和穿孔，因阑尾异位，手术持续2h。术后，前3天体温在37℃～38℃之间，此后出现寒战高热（39℃～40℃），持续不退；术后第4天于四肢伸侧出现多发紫色痛性皮肤结节，伴舌尖两处浅表溃疡，同时右足底出现3处呈带状排列的略凸出皮肤表面的紫红色斑片。

银屑病合并外阴鲍恩病一例

患者男，59岁。2002年1月23日因全身皮肤鳞屑性红斑及阴部肿物就诊于我科。患者于32年前开始周身皮肤出现点滴状鳞屑性红斑，自觉瘙痒，皮损逐渐增多增大，大部分皮疹融合形成斑块，表面覆多层银白色鳞屑，曾于多家医院确诊为银屑病。患病后曾间断口服甲氨蝶呤治疗近10年、环孢素2年，就诊前半年开始以外用糖皮质激素治疗为主。

308 nm准分子光联合他扎罗汀倍他米松乳膏治疗掌跖脓疱病临床疗效观察

目的观察应用308 nm准分子光联合他扎罗汀倍他米松乳膏治疗掌跖脓疱病的临床疗效及安全性。方法选取2019年6月~2021年11月本院掌跖脓疱病患者131例,随机分为3组,治疗组给予308 nm准分子光和他扎罗汀倍他米松乳膏联合治疗,对照组1、对照组2分别给予308 nm准分子光、他扎罗汀倍他米松乳膏外用治疗,分别于治疗前、治疗2周后、4周后进行疗效评价。结果治疗组与对照组1、治疗组与对照组2在治疗4周后的临床症状和体征评分差异有统计学意义(t1=3.017、t2=2.939,P<0.05);治疗4周后,治疗组、对照组1和对照组2的有效率分别为95.91%、75.00%、69.05%,治疗组与对照组1、治疗组与对照组2疗效比较,差异有统计学意义(χ_(1)^(2)=6.565,χ_(2)^(2)=9.990,P<0.05)。结论308 nm准分子光联合他扎罗汀倍他米松乳膏联合治疗掌跖脓疱病临床效果好,安全性高。