肝移植受体术后外周血来源树突状细胞乙肝表面抗原提呈功能检测

目的了解处于乙肝病毒临床清除状态的肝移植受体术后外周血来源树突状细胞提呈乙肝病毒表面抗原的能力及其影响因素。方法选取18例术后肝移植受体为病例组,6例健康成人为对照组,以细胞因子诱导法从外周血获得树突状细胞,经乙肝病毒表面抗原处理后进行混合淋巴细胞培养,检测并比较两组树突状细胞刺激淋巴细胞增殖的能力,并进行多因素分析。结果肝移植受体术后外周血来源的树突状细胞刺激淋巴细胞增殖的能力弱于健康对照组(cpm值4310.8±1820.3vs19002.5±3357.8,P<0.001),提呈乙肝病毒表面抗原的能力弱于健康对照组(cpm值4974.9±2414.7vs39258.4±5554.9,P<0.001)。结论肝移植受体术后外周血来源树突状细胞提呈乙肝表面抗原的能力低下,此种功能缺陷可能是导致受体针对乙肝病毒的主动免疫反应性低的重要原因,并且其提呈作用受术前乙肝病毒复制状态、术后时间、术后预防方案及术后外周血单个核细胞乙肝病毒含量影响。

采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植

目的 探讨采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植的可行性及安全性。方法 2002年1月至2005年8月，我院施行了16例成人间右半肝活体肝移植．术中采用了不含肝中静脉的右半肝移植物，同时进行了一系列改良的手术技术包括肝右静脉的重建，右肝下静脉的重建，肝中静脉分支的搭桥等改进。结果 全组供者无严重并发症及死亡。前2例受者中，1例发生肝静脉吻合口狭窄，1例因发生小肝综合征，死于肝功进行性恶化。后14例受者中发生并发症5例：急性排斥反应，肝动脉栓塞．胆漏，左膈下脓肿及肺部感染各1例；1例再移植术后肺部感染死于MODS。14例中除肝右静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合外，其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建，保征了右肝的流出道通畅。移植物与受者重量比（GRWR）为0．72％～1．15％，11例＜1．0％．其中2例〈0．8％，无小肝综合征发生。结论 采用了改进的手术技术，特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征，从而使采用不含肝中静脉的活体右半肝移植成为安全可靠的手术方式。

肝癌肝移植的预后因素分析

背景与目的:肝移植(livertransplantation,LT)是目前治疗肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)最好的措施,但影响HCC肝移植预后的主要因素和手术指征始终存在争议。明确影响预后的主要因素有助于确定合理的手术指征,进而提高HCC肝移植的生存率。本研究旨在探讨影响HCC肝移植预后的主要因素。方法:回顾性分析1999年2月至2004年12月在四川大学华西医院施行肝移植的98例HCC患者的临床资料和随访结果。用Kaplan-Meier法计算全组的累积生存率,log-rank检验做单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果:全组随访1～78个月,中位随访时间37.6个月;随访期间死亡31例(31.6%),51例复发(52.0%)。全组病例1年、3年和5年累积生存率分别为84.9%、49.3%和33.2%。单因素分析显示,肿瘤大小、门静脉癌栓(portalveintumorthrombus,PVTT)、AFP水平、pTNM分期和组织学分级与预后有关;Cox回归多因素分析显示,肿瘤大小和PVTT是影响预后的独立因素。结论:肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的最主要因素。

影响肝癌肝移植预后的主要因素和抗肿瘤治疗

目的:总结肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)肝移植的临床经验,探讨影响HCC肝移植预后的主要因素和综合抗肿瘤措施。方法:回顾分析我院1999年2月至2004年12月施行的98例HCC肝移植的临床资料和随访结果。分别按是否有门静脉主干或分支癌栓(portalveintumorthrombi,PVTT)和原发肿瘤是否>6.5cm为标准将病例分为4组,用Kaplan-Meier方法计算全组和各组的累积生存率,用Log-Rank检验比较组间生存率的差异。结果:随访时间1～78个月,中位时间37.6个月,全组1、3和5年累计生存率分别为84.9%、49.3%和33.2%。1、3和5年无瘤生存率分别为71.2%、42.4%和29.1%。原发肿瘤<6.5cm和无PVTT组与另外两组的生存率有显著性差异。结论:原发肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的主要因素,综合抗肿瘤措施有助于提高HCC肝移植的整体疗效。

应用显微外科技术进行活体肝移植的胆道重建

目的探讨采用显微外科技术行胆道重建以降低活体肝移植(LDLT)术后胆道并发症发病率的可行性。方法对我院自2001年1月—2005年12月施行的32例LDLT患者(8例儿童,24例成人)进行分析,32个供肝移植物(其中右半肝24个,左半肝6个,左外叶2个)断面共有43个肝管开口,因此,共行43个肝管开口的胆道重建,胆道重建采用了显微外科技术,其中胆管对端吻合21个吻合口及22个肝管空肠吻合中的13个吻合口采用了手术放大镜下吻合,另外9个肝管空肠吻合口采用了手术显微镜下吻合。结果术后2例受体发生了胆道并发症,1例系在手术放大镜下行肝管空肠吻合,术后第3天出现吻合口漏,行再次开腹引流后痊愈,另1例于术后3个月发生轻度胆管对端吻合口狭窄,经保守治疗痊愈。结论在活体肝移植中采用显微外科技术行胆道重建,特别是对非常细的肝管(直径≤2mm)行肝管空肠吻合时采用手术显微镜下吻合,有助于降低LDLT术后胆道并发症的发病率。

成人间活体右半肝肝移植24例报告

目的探讨成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法自2002年1月至2005年12月,施行了24例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了一系列改良的手术技术,包括右肝静脉的重建,右下肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉塔桥及胆道吻合等改进措施。效果良好。结果全组供体无严重并发症及死亡。前阶段2例受体中,1例发生肝静脉吻合口狭窄,另1例发生小肝综合征,最终导致死亡。后阶段22例,受体发生并发症7例,包括急性排斥反应2例,肝动脉栓塞,肠肠吻合口出血,胆漏,左膈下脓肿及肺部感染各1例,其中1例再移植因术后肺部感染,多器官功能衰竭死亡。22例中除右肝静脉与肝后下腔静脉直接吻合外,其中9例加行右肝下静脉重建,另10例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比为0.72%～1.17%,19例<1.0%,其中4例<0.8%,无小肝综合征发生。结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征,从而使活体右半肝移植成为相当安全的手术。

成人间活体肝移植的手术技术改进(附13例报告)

目的探讨成人间活体肝移植的手术技术改进。方法2005年3—6月,施行了13例成人间右半肝活体肝移植,其中1例接受了2个左半肝,另1例接受了1个活体右半肝,1个尸体左半肝,术中采用了改良的手术技术,包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及胆道吻合的改进。结果全组供体无严重并发症及死亡,受体发生并发症4例,包括肝动脉栓塞,胆漏,右膈下脓肿及肺部感染各1例,1例再移植因术后肺部感染,导致多器官衰竭(MOF)死亡。13例中除右肝静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合,5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比(GRWR)为0·72%至1·24%,其中9例<1·0%,2例<0·8%,无小肝综合征发生。结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效避免小肝综合征,从而使活体右半肝移植成为相当安全的手术。

肝移植术后肺部细菌感染的诊治

目的总结肝移植术后肺部细菌性感染的诊治经验。方法对33例同种异体原位肝移植后发生肺部细菌感染者的临床资料进行分析。结果33例术后住院期间发生肺部细菌感染53例次,所有患者的痰或胸水培养均有阳性发现;较常见的病原菌为铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼/溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌等;对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星,对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素有万古霉素;16例在感染治疗过程中发生急性排斥反应,死亡5例;治疗时根据药物敏感试验选用抗生素,必要时调整免疫抑制方案;33例中,治愈20例,死亡13例。结论肺部细菌感染是肝移植术后常见并发症,其诊断有赖于对临床资料综合分析,治疗上除应遵循一般肺部感染的处理原则外,应注意合理选择抗生素及对受者免疫功能的调控。

104例成人间活体肝移植肝动脉重建

目的探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建技术的经验。方法自2002年1月至2007年8月，四川大学华西医院施行了104例成人间右半肝活体肝移植，包括98例不含中肝静脉（MHV）的右半供肝肝移植及6例双供肝肝移植（双亲属左半供肝1例，亲属右半肝加亲属左半肝3例，亲属右半肝加尸体左半肝2例），104例受者中男86例，女18例，年龄18～63岁（中位年龄38岁），在供受体间肝动脉的重建中，61例供体右肝动脉与受体肝右动脉吻合，15例与受体肝固有动脉吻合，此外与受体左肝动脉吻合7例，与受体肝总动脉吻合3例，与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合8例，供体右肝动脉与受体肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥5例，受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例，用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥3例，供体肝动脉直径1．5～2．5mm，分别采用8-0和9-0 Prolene无损伤血管缝线在手术显微放大镜下完成肝动脉重建。结果104例成人间右半肝活体肝移植，术后1、7d发生肝动脉血栓形成2例（1．9％），采用自体大隐静脉肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术，恢复供肝血流，痊愈出院。1例1个月后发生肝动脉血栓形成，随访期无临床症状未行处理。术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。全部病例获得随访，随访时间2～60个月，1、2和3年实际生存率分别为89．3％、76．0％和69．3％。结论根据供受体动脉解剖情况选择最适宜的重建位置和方式，采用显微外科技术是减少围手术期肝动脉并发症保证供肝存活的关键。

改进成人间活体供肝移植的手术技术

目的研究并改进成人间活体供肝移植的手术技术。方法自2002年1月至2005年8月，施行了16例成人间活体右半供肝移植。手术中改进了技术，包括右肝静脉重建、肝中静脉分支搭桥、肝动脉搭桥及胆道吻合等。结果所有供者均无严重并发症及死亡。移植肝与受者重量比（GRWR）为0．72％～1．24％，其中9例〈1．0％，2例〈0．8％。手术除了采用移植肝的右肝静脉与受者下腔静脉（IVC）直接吻合外，5例加行右肝下静脉重建、5例取自体大隐静脉行肝中静脉分支与IVC间搭桥，保证了右肝流出道通畅。最早手术的2例受者中，1例发生肝静脉吻合口狭窄，另1例发生小肝综合征，最终导致死亡。后阶段手术的14例受者均未发生小肝综合征；发生并发症5例，分别为急性排斥反应、肝动脉栓塞、胆漏、左膈下脓肿及肺部感染；1例再次肝移植后因肺部感染，多器官功能衰竭（MOF）死亡。结论活体供肝移植中采用改进的手术技术，特别是肝静脉流出道重建的方法，可有效避免发生小肝综合征。

终末期酒精性肝病的肝移植

西方国家常见的酒精性肝病（ALD）近年来在我国也有明显的增加.由于没有疗效确切的药物,肝移植成为目前治疗终末期酒精性肝病（EALD）最有效的手段,而与其他良性终末期肝病肝移植比较,EALD肝移植存在诸多特殊的临床问题.我们回顾分析我院11例EALD肝移植的临床资料及随访结果,对受者的选择、术前的评估及围手术期的处理等问题进行探讨.

成人活体肝移植肝动脉重建50例

目的总结成人活体肝移植的肝动脉重建经验。方法我院2002年1月至2006年7月施行了50例成人右半肝活体肝移植，供、受者肝动脉的重建采用显微外科技术成形端端连续缝合方式完成。结果术后肝动脉血栓形成2例（4％）。随访时间2～52个月（中位随访时间9个月），术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。1年实际生存率为92％（46／50）。结论根据供、受者肝动脉解剖及变异情况，选择适宜的长度和匹配的口径，采用显微外科吻合技术重建肝动脉，是减少肝移植围手术期并发症发生的关键。

终末期肝病模型用于慢性重症肝炎患者肝移植预后的评估

目的 探讨终末期肝病模型（MELD）预测慢性重症肝炎患者肝移植后早期存活率的价值。方法 共有42例慢性重症肝炎患者接受了肝移植，所有患者的原发病均为乙型肝炎。按照2000年修订的重症肝炎临床分期标准，19例为早期，16例为中期，7例为晚期。Child-Pugh分级，除1例为B级外，其余均为C级。对所有患者进行MELD评分和Child-Pugh评分，并进行比较。绘制ROC曲线，根据ROC曲线下面积评估MELD评分和Child-Pugh评分对肝移植后早期死亡率的预测价值。依据两种评分的ROC曲线临界值，分别绘制Kaplan-Meier生存曲线，Log-Rank检验比较生存曲线的组间差异。采用Spearman等级相关检验分析两种评分方式的相关性。结果 随访至术后3个月，42例中，死亡7例。死亡者的MELD评分和Child-Pugh评分分别为（32．97±7．11）分和（12．57±0．98）分，明显高于存活者的（24．90±4．％）分和（11．51±1．17）分（P〈0．01，P〈0．05）。MELD评分评估患者术后3个月内存活率的最佳临界值是25．67，敏感性和特异性分别是85．7％和60．0％，ROC曲线下面积为0．841。Child-Pugh评分评估患者术后3个月内存活率的最佳临界值是11．5，敏感性和特异性分别是85．7％和54．3％，ROC曲线下面积为0．747。根据两种评分方法绘制的Kaplan-Meier生存曲线均能有效区分可能死亡和可能存活的患者。Speamlan等级相关分析表明两种评分方法的相关系数为0．307（P〈0．05）。结论 MELD评分和Child-Pugh评分对慢性重症肝炎患者肝移植后早期存活率均有预测价值；MELD评分能够更好的预测慢性重型肝炎患者术后近期死亡率。

保证活体肝移植供、受者安全的几个问题

目前,能有效治疗终末期肝病的惟一方法是进行肝移植,但长期以来供肝短缺一直是困扰国际肝移植界的一大难题.近年来,活体供肝移植（LDLT）的兴起缓解了供肝短缺这一矛盾.

加强保证活体供肝者安全的临床研究

我国每年约有30万终末期肝病患者需要接受肝移植治疗，但由于供肝的缺乏，仅有2000-3000人能得到救治，一直以来供肝短缺制约着肝移植的发展。近年来，活体供肝移植的兴起在一定程度上缓解了这一矛盾。由于活体供者是完全健康的人，能决心克服手术的疼痛及风险来拯救垂危的患者，表现出了极大的爱心及奉献精神，因而长期以来移植界对供者的安全极为关注，已有大量的关于保证活体供者安全的研究。