精准化护理在泌尿外科机器人辅助手术中的应用效果及其对护理满意度的影响

目的:探讨泌尿外科机器人辅助手术患者实施精准化护理对临床效果及护理满意度的影响。方法:收集2021年5月—2023年5月行泌尿外科机器人辅助手术的患者共计100例,基于随机数字表法规范化分组,将其分为对照组(行常规护理)与观察组(行精准化护理),各组均50例。对比两组患者心理状态、术后康复指标、并发症发生率、生活质量、护理满意度。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均降低,且观察组评分低于对照组,两组SF-36评分升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05);相较对照组,观察组麻醉苏醒、肛门首次排气、盆腔引流、住院的时间均缩短,术后并发症发生率更低,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:泌尿外科机器人辅助手术患者开展精准化护理,不仅能显著改善焦虑抑郁情绪,同时具有控制术后并发症的积极作用,实现加速康复、改善生活质量的干预目的。

高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌的外科治疗决策及其价值 (“大家泌尿网”观看手术视频)

特殊分子特征肾细胞癌是2022版世界卫生组织(WHO)泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类中首次提出的1类具有明确驱动基因的肾癌病理亚型。其中以延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(FH-RCC)和SMARCB1基因缺陷型肾髓样癌为代表的肾癌亚型具有高侵袭性和高致死性等临床特点,极易出现早期转移,故称为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌。该类肾癌亚型的发病率低且缺乏相关机制研究,目前临床仍无标准治疗方案。针对原发病灶或者转移病灶的减瘤性肾切除手术均是在全身系统化药物治疗下进一步改善转移性肾癌患者生命和生活质量的重要手段。但针对高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌,外科治疗的策略及其价值尚不明确,值得深入讨论和思考。本文就上述问题进行讨论,以期为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌患者的预后改善提供线索和参考。

虚拟现实技术在泌尿外科临床手术教学中的应用

当前外科手术教育面临多种挑战,包括手术技能的传授、手术操作的实践、手术风险的控制等。对于泌尿外科而言,手术操作往往更为复杂和精细,对医生的技术要求较高,手术教育难度更大。如何进一步改善泌尿外科手术教育成为泌尿外科手术教育工作者关注的重点。虚拟现实技术(virtualreality,VR)的出现为解决这些问题提供了新的可能。VR是一种计算机技术,它使用虚拟现实头盔、计算机系统和传感器等设备,为用户创造一个沉浸式、可交互的3D环境。用户可以在这个环境中进行观察、移动甚至与虚拟物体交互。在泌尿外科手术教育方面,VR能有效提高学生的手术学习效率和安全性,实时反馈学习状况、评估学习效果,提供实景模拟情景等优势。然而,其教育成本、技术限制以及接受程度等方面的限制也制约了其进一步推广与应用。文章旨在探讨如何利用VR改善泌尿外科手术教育,以期通过研究为泌尿外科手术教育提供创新的方法和理念。

盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的手术处理——单中心经验

目的对盆底重建术后网片/吊带泌尿道暴露的手术干预方法及长期治疗结局进行分析探讨。方法对2011年11月—2020年9月四川大学华西医院泌尿外科收治的因经阴道盆底重建术后网片或吊带发生泌尿道暴露再次接受手术治疗的9例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其一般临床特点,再次手术方式及治疗结局。结果9例患者的中位年龄为53(39~73)岁,身体质量指数中位数为23.0(19.5~27.3)。6例患者既往因盆腔脏器脱垂接受经阴道网片植入术而于术后发生网片暴露,其中3例患者接受经阴道部分网片切除术、3例接受膀胱镜下钬激光消融手术。另外3例患者既往因尿失禁接受无张力尿道中段悬吊术而于术后发生吊带暴露,其中2例接受膀胱镜下部分网片切除术治疗,1例接受膀胱镜下钬激光消融手术治疗。9例患者的中位随访时间为69(16~121)个月。截至末次随访时所有患者均未再次发生网片暴露。结论经阴道途径及经尿道途径的网片/吊带切除术均是治疗盆底重建术后泌尿道网片/吊带暴露的有效手术方法。

泌尿生殖系肿瘤mRNA疫苗的研究与展望

近年来,免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体-T细胞等疗法出现,让癌症免疫治疗受到极大关注。由于其优良的特异性和安全性,肿瘤疫苗在免疫治疗中有着独特的地位。2019新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)的爆发和2023年诺贝尔生理或医学奖的颁布,使得基于mRNA的肿瘤疫苗迅速发展,并受到众多研究者和全社会的高度关注。

前列腺癌的多学科全程治疗--华西医院典型病例分享

2病案讨论 2．1病例介绍患者男性。48岁，因“尿频、尿急半年”至泌尿科门诊就诊。既往无特殊病史。直肠指检提示，前列腺体积稍增大，右侧叶质地较硬，未及明显结节及压痛。在排除可能干扰血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测结果的影响因素后，重复两次PSA检查发现总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）分别是87．5ng／mL和93．7ng／mL。

四川省243例泌尿系结石成分及相关因素分析

目的 分析四川省泌尿系结石患者的结石成分构成及其临床意义。方法 研究对象为2014年5～12月243例泌尿系结石患者,男性153例,女性90例;年龄2月～83岁,平均（42.75±15.92）岁;肾结石184例,输尿管结石50例。采用泌尿系结石红外光自动分析仪（LIIR-20型）分析结石成分构成,采用SPSS19.0软件描述性分析相关研究指标。结果 结石构成比中,以一水、二水水草酸钙为主要成分的患者192例（79%）,无水尿酸结石12例（4.9%）,六水磷酸铵镁结石18例（7.4%）,碳酸磷灰石结石12例（4.9%）,尿酸胺、L-胱氨酸以及二水草酸钙结石分别有3例（各占1.2%）;从民族来看,汉族患者多为草酸钙类结石,藏族及彝族地区患者多为混合型和以感染为特征的六水磷酸铵镁结石;小儿患者多表现为尿酸胺及L-胱氨酸结石;从性别来看,男性草酸钙结石明显高于女性（P〈0.05）,而女性六水磷酸铵镁结石明显多于男性（P〈0.01）。结论 四川地区结石成分以草酸钙类结石为主,存在着民族、地域、年龄及性别的差异,这为针对结石成分的特点采取相应的预防和诊疗措施提供了依据。

腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用(附28例报告)

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术的技术和方法 ,评价腹腔镜技术在泌尿外科手术中的临床价值。方法 回顾性分析了 2 8例采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病患者的临床资料。行肾囊肿去除减压术 16例 ,精索静脉高位结扎术 8例 ,隐睾症定位术4例。结果 2 8例手术成功 2 6例。平均住院 4d,术中均未输血 ,术中术后未出现严重并发症。结论 通过腹腔镜能顺利进行多种泌尿外科手术 ,具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等优点 ,有良好的临床应用前景。

机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

《中华泌尿外科杂志》发表论著的现状分析

目的 通过分析我国泌尿外科专业杂志上发表的论著,了解本专业临床科研的现状,为泌尿外科临床科研水平的提高提供线索。方法 选择《中华泌尿外科杂志》(从创刊号到2001年第9期为止)上发表的论著,采用手工逐期逐篇逐页检索的方法,将所有论著人为地区分为:叙述性研究、治疗性研究、诊断性试验、病因学研究、预后性研究、实验室研究、横断面调查、其它共八个类型,分析其随时间变化的趋势。同时手工检索了美国Journal of Urology卷(156～161)上抽取各二期作为对照。结果 《中华泌尿外科杂志》上发表的叙述性研究论著有逐年减少的趋势,从1980-1984年度的71.9％下降至1999-2001年9期的26.48％(x^2=286.197 P<0.005)。RCT、CCT有明显增多的趋势(x^2=154.702 P<0.005),尤其是RCT从1980-1984年度的0篇增加到1995-1998年度的13篇和1999-2001年9期的8篇。实验室研究的论著增加趋势明显,1995-1998年度已超过美国Journal ofUrology上的比例(x^2=17.613 P<0.005)。结论 我国泌尿外科临床科研有明显进步,表现为叙述性论著减少、RCT和CCT增多,但仍明显少于国外同类杂志。实验室研究的比重增加明显,某些年份已超过国外同类杂志的比例,这是值得注意和深入探讨的问题。

间苯三酚对泌尿平滑肌痉挛的调控作用机制

目的探讨间苯三酚对膀胱平滑肌痉挛的调控作用及其机制。方法体外水平上,采用膀胱肌条实验验证间苯三酚对不同药物刺激下膀胱痉挛的缓解作用;同时,RT-qPCR和Western blot检测间苯三酚解痉挛作用对膀胱组织中钙离子信号通路相关基因和蛋白的表达水平。转录组学分析间苯三酚在解除膀胱痉挛时对其他相关通路基因的影响,用RT-qPCR来验证相关基因的表达情况。结果间苯三酚能够缓解不同药物刺激引起的膀胱痉挛,且解痉作用随浓度增高而增强,组织细胞中Calponin 1和MYLK3的表达水平升高,PKCα表达水平降低。RT-qPCR检测结果显示间苯三酚作用时,小鼠膀胱组织中Gprc5bG、Ppp2r5a、Chpt1、Prkar2b、Abcd2、Rasd1基因的表达水平均明显降低,与RNA-seq的测序结果一致。结论间苯三酚具有缓解膀胱平滑肌痉挛的作用,其作用机制与钙离子信号通路相关。间苯三酚作用于膀胱平滑肌后,抑制了细胞外Ca^(2+)内流,结合于细胞中的钙调蛋白4Ca^(2+)CaM复合物减少,导致游离的Calponin 1含量升高。钙调蛋白使得MLCK活化程度下降,MLC磷酸化减少,抑制了Mg^(2+)-ATP酶的作用,肌球蛋白横桥与细肌丝肌动蛋白分离,肌肉舒张。同时,间苯三酚还抑制Rasd1基因的表达,提示其在作用于膀胱平滑肌时还可能与细胞周期、蛋白磷酸化、胆碱代谢、ATP合成以及肿瘤信号通路相关。

机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁经盆底功能训练前置及其延续性治疗效果观察

目的观察盆底功能训练(pelvic floor muscle training,PFMT)前置及其延续性治疗对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的早期控尿功能康复是否存在积极作用。方法回顾性分析2023年4月至2024年4月四川大学华西医院膀胱康复/管理门诊收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁(3个月内)患者的临床资料,根据患者在术前及术后是否进行PFMT分为观察组与对照组,观察组行PFMT前置及延续治疗(n=31),对照组术前及术后均未进行PFMT(n=33)。比较两组年龄、就诊时发生术后尿失禁时间长短、盆底功能评估参数及尿失禁相关参数。结果两组年龄、就诊时平均尿失禁发生时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组慢速肌纤维及快速肌纤维评估参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组每日尿垫数及尿失禁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PFMT前置及其延续性治疗,对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的盆底肌功能早期康复及尿失禁症状改善有着积极作用。

四川大学华西医院47年肾切除手术回顾

目的了解行肾切除手术疾病谱、疾病的临床表现及诊治方法的演变,探讨避免肾脏切除保留肾单位的术式,以期提高对肾脏疾病的诊治水平。方法回顾性分析泌尿外科1955年1月-2001年12月收治入院22 603例患者的临床资料,对其中行肾切除手术的1 952例进行分析。根据肾切除手术病因,将疾病分为3类:肾肿瘤、肾结核、其他疾病。将47年分为5个时段:50、60、70、80、90年代。应用平均值、构成比、中位数、率等对各项指标进行统计学分析。结果 5个时段年平均入院人数与年均切肾率呈上升趋势。疾病谱构成中肾肿瘤共计663例,占33.97%;肾结核共计599例,占30.69%;其他疾病共计690例,占35.35%。肾肿瘤与其他疾病的例数及构成比分别随着年代的推进不断增加。而肾结核则未显示出该特点。各年代3类疾病发病年龄(中位数)在肾肿瘤、肾结核与其他疾病亦沉陷;体检发现疾病自70年代分别为1.10%、5.10%、8.80%。结论 90年代后,肾切除手术的术式更加标准和成熟,保留肾单位的肾脏手术正在受到临床的重视和推广。

组织工程在泌尿外科中的运用前景

临床医生、生命科学家和工程师都对本世纪新兴的交叉学科——组织工程学的发展怀有浓厚的兴趣。组织工程学是综合细胞培养、材料构建、细胞种植等多方面学科的交叉学科。此外,组织工程的发展对人类泌尿学科的发展提供了重要帮助。本文结合我们的工作对泌尿系统组织工程学的研究进展作一综述。

四川大学华西医院2009−2018年原发性醛固酮增多症临床诊断治疗分析

目的通过对2009−2018年四川大学华西医院所有原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)住院病例的分析,了解本区域内10年来PA诊治的发展变化趋势。方法所有研究对象均来自四川大学华西医院住院患者,实际时间跨度为2009年1月1日至2018年12月31日。以ICD-10(GBT 14396-2016国家标准)诊断为依据,筛选出诊断中包含“原发性醛固酮增多症”的所有住院病例作为研究对象,分析10年来PA患者基本特征、历年诊断例次、入出院情况、诊治科室、就诊主诉及变化、诊断及治疗方式等。结果共853例患者1248例诊断例次纳入分析。2009−2018年以来PA诊断例次逐年显著增加,大部分患者(74.33%)经由内分泌代谢科进行诊断。患者中女性多于男性,比例约为1.34∶1。高血压是最重要的入院主诉,而乏力和(或)麻木等低血钾症状作为主诉的占比逐年减少,肾上腺意外瘤作为主诉逐渐增多。通过卧位盐水负荷试验、卡托普利试验和肾上腺静脉采血进行确诊和分型诊断的患者数逐年增加,2016年后大幅增长。单纯手术治疗所占比例逐年下降,更多患者采用了内科治疗方式或经内科确诊后转入外科进行联合治疗。结论2009−2018年,四川大学华西医院对PA的重视加强、诊治流程不断规范以及多学科联合诊治团队的建立均使得PA的诊断率提高。高血压是PA患者最重要的临床表现,应加强在高血压人群中PA的筛查。此外,肾上腺意外瘤成为PA首发表现呈增多趋势,需要引起重视。