华西医院骨科关节置换术加速康复围手术期血液管理临床实践及成效

目的:探讨加速康复围手术期血液管理策略在我科关节置换术患者的临床实践及成效。方法:全面分析总结四川大学华西医院骨科关节置换术患者术前、术中及术后开展的血液管理策略,并分析取得的相关成效。结果:目前我科髋、膝关节置换术患者围手术期血液管理策略主要包括:术前优化造血及治疗贫血、术中减少出血及术后治疗贫血及合理输血。其中术前包括患者贫血原因筛查及治疗等;术中包括优化手术操作技术、控制性降压、氨甲环酸使用及血液回输等;术后包括冰敷和加压包扎、氨甲环酸使用,贫血纠正,合理输血等。通过以上管理策略的实施,我科髋、膝关节置换术患者围手术期血红蛋白水平得到持续提升,输血率明显降低,节约大量血源。目前髋、膝关节置换术患者围手术期输血率已降至0.8%以下,取得令人满意的效果。结论:我科髋、膝关节置换术围手术期血液管理策略取得了良好的成效,为骨科手术围手术期血液管理进一步优化提供参考。

骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识

年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等)或患有影响胸廓运动疾病(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等)等因素会影响气道、肺通气及血气交换,这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生与健康委员会公益性行业科研专项"关节置换术安全性与效果评价"的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验,最终与华西医院呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院多学科评估和处理专家共识。该共识包括:老年骨科手术围手术期呼吸系统并存疾病术前控制总体目标,呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础疾病评估与处理,以及术后呼吸相关并发症防治等内容,供广大骨科医师在临床工作中参考使用。

“5·12”汶川地震华西医院收治患者上肢伤情分析

[目的]探讨地震上肢伤员的伤情及救治情况。[方法]收集地震期间本院收治236例上肢患者的基本情况,分析上肢患者的受伤机制、临床表现及处理和预后等情况。[结果]236例上肢患者中骨折208例378例次,其中锁骨骨折35例次,肩胛骨骨折31例次,肱骨骨折113例次,尺骨骨折46例次,桡骨骨折87例次,腕掌指骨骨折66例次。开放性骨折64例次。行清创缝合(含扩创)50例次,骨折复位内固定60例次,外固定支架7例次,截肢(含残端修整)19例次,神经血管修复术8例次,保守治疗(石膏托或卧床等)113例次,仅1例病人因高血钾合并颅脑腹部脏器损伤死亡。[结论]分析本次地震中上肢伤的受伤机制、部位等以及伤后救援、治疗、预后等情况,为以后地震及类似情况上肢伤的救治提供参考。

汶川地震华西医院日间病房医疗物资保障工作

目的总结汶川地震伤员救治过程中日间病房的医疗物资准备、管理经验,为日后应对突发事件中医院综合性病房医疗物资保障与管理提供参考。方法系统收集整理汶川地震伤员救治过程中四川大学华西医院日间病房医疗救治数据、医疗队和护理模式、物资准备与管理等相关资料。结果在此次汶川地震医疗救援中,华西医院日间病房的医疗护理高效有序的物资服务流程管理与准备工作为其圆满完成大量地震伤员的救治任务提供了充分保障。5月12日至5月29日收治224例地震伤员均得到及时有效的救治。结论日间病房作为以护理为中心的综合性病房,转型和管理具有灵活性,在突发事件发生时能首先腾出可收治病人的病床资源并快速有效地准备充足的医疗物资展开医疗救护,满足紧急救援伤员的需要。

多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用

目的 探讨多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用效果。方法 纳入2022年1月至11月进入骨科实习的2017~2019级所有不同专业、学制实习生为调查对象。应用多模式临床实习教学管理体系,对实习教学采用同质化、标准化全流程管理。采用编制问卷进行实习满意度、实习收获、带教评价调查。实习生考核采取多因素综合评定模式,相关因素采用多因素回归分析。结果 进入骨科实习共有52人,实习结束后完成满意度调查问卷49人。实习生对讲授教学、技能培训内容给出了高比例的“很满意”评价。口腔医学、预防医学专业实习生对实习带教中带教病历的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生对医疗组的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生实习成绩与临床医学专业实习生无显著差异[β=1.69,95%CI(-0.96~4.34);β=-0.26,95%CI(-3.01~2.49)]。结论 采用多模式临床实习教学管理体系的同质化实践教学后,不同专业、学制的临床实习生均获得了相类似的较高实习效果。

四川省骨科护士对围手术期病人口渴认知及临床管理的现况

目的调查四川省骨科护士对围手术期病人口渴的认知情况及临床管理现状,为制订相关培训与管理方案提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2021年10月至2021年11月采用自制的问卷对四川省69家医院的骨科护士进行问卷调查,调查内容包括研究对象的一般资料、对围手术期病人口渴的认知情况及临床口渴管理现状。结果共回收问卷1294份,有效问卷1267份,有效回收率为97.91%。四川省骨科护士对围手术期的口渴管理的知识掌握相对薄弱,有955名(75.37%)骨科护士未能正确回答口渴的临床表现,分别有624名(49.25%)、807名(63.69%)、892名(70.40%)、959名(75.69%)骨科护士不知晓围手术期口渴的评估时机、评估工具、干预口渴的媒介温度及干预口渴的频次;仅36名(2.84%)、32名(2.53%)骨科护士能列举5项以上干预口渴的护理措施及干预口渴的媒介。临床缺乏对围手术期口渴的规范管理,分别有1104名(87.13%)、1035名(81.69%)骨科护士所在科室缺乏评估口渴的工具及管理口渴的规范化流程。有388名(30.62%)骨科护士对干预口渴的效果自我评价“不满意”。“缺乏专有的干预流程”“口渴不会危及生命”“不知晓正确的干预方法”为阻碍围手术期病人口渴干预的前三因素。结论护理人员对围手术期病人口渴管理的认知及重视程度有待提高,临床对口渴管理的规范亟待加强,应积极开展护理人员围手术期口渴管理系统培训并制定规范化的口渴管理流程,进一步规范口渴管理的临床实践,提高围手术期病人的舒适度。

中国内地地区17家三甲综合医院血友病性骨关节病外科治疗现状调查

目的了解中国血友病性骨关节病外科治疗的现状。方法采用方便抽样调查、在线问卷形式,选取参加《中国血友病骨科手术围术期管理指南》、中国血友病协作组、全国关节外科学组成员单位及中华医学会骨科分会成员医院,对各参与调查单位自开始进行血友病性骨关节病以来的手术情况进行调查分析。结果共纳入国内17家医院,均为综合性医院。2000年前开展血友病性骨关节病手术的医院占35.29%。各医院共报告3057例血友病性骨关节病外科手术。开展最多的术式为膝、髋关节置换术。选用最多的凝血因子替代方案为重组凝血因子制剂。有10家医院报告发现患者合并有输血相关传染病。出血和血肿形成是被报告最多的手术并发症。住院康复时间过长和经济花费过高是被报告最多的问题。结论相比患者基数,17家医院中血友病性骨关节病的外科手术普及情况和开展数量仍相对不足,需要从规范因子替代、加强康复等方面进一步加强治疗体系规范化建设,改善手术治疗效果。

后交叉韧带临床手术方案对重建移植物的磨损与生物力学影响研究

目的研究3种后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建术对PCL移植物的磨损与生物力学行为。方法(1)30个猪膝关节样本平均分配至3个PCL重建术式组(A组解剖重建组,B组低位重建组,C组Inlay重建组),将重建手术处理后的样本置于PROSIM膝关节模拟机中,以缩放后的步态曲线进行30万次循环加载。加载完成后取下移植物,以20 mm/min在INSTRON拉伸试验机中对移植物进行拉伸至断裂,获取移植物的载荷-位移关系,比较组间移植物的拉断载荷,载荷越大,表明磨损越小,进而说明该种重建术式更佳。(2)在FEBio软件中进行有限元分析,观察“转角效应”(critical corner and killer turn)对移植物的生物力学行为,分析不同术式下移植物与骨隧道的接触情况。结果(1)拉断载荷显示:A组(530.5±176.3 N)与B组(564.3±249.2 N)显著性低于C组(920.7±201.7N)(P<0.05)和完整移植物(1077.8±127.6 N)(P<0.001),其中A组与B组差异无统计学意义(P=1.000),C组与完整韧带之间差异无统计学意义(P=0.695)。(2)有限元所得接触力与位置和实验结果一致。结论(1)在减小移植物磨损中,C组移植物磨损低于A组和B组;(2)移植物股骨侧存在磨损,导致C组强度低于完整移植物强度,也让B组的移植物强度显著降低。

基于电子病历的电子化衰弱指数构建思路

目的:全面梳理国内外电子化衰弱指数的研究进展,为国内构建电子化衰弱指数提供思路。方法:检索了四川大学数字图书馆中相关文献,并从衰弱风险因子的选择及应用效果评价等方面进行总结。结果:建议进一步扩增衰弱风险指标池,并利用医学术语系统及特征选择等方法构建适用于国内的电子化衰弱指数。结论:电子化衰弱指数对于量化和分级老年人的衰弱状况具有重要作用,有利于早期发现和管理衰弱症状,甚至能对高风险因素进行预防干预,从而降低疾病带来的负担。

基于双下肢全长片和深度学习的骨肌建模方法对膝关节内外侧接触力的估计精度验证

目的验证利用基于双下肢全长片的骨肌建模方法建立的骨肌模型是否可以提高膝关节内外侧接触力的估计精度。方法采用一例包含了定制膝关节假体的开源数据库。该数据库包含了双下肢全长片以及同步的标记点轨迹、地面反作用力和在体膝关节接触力。根据本课题组前期提出的基于深度学习的双下肢全长片建模方法,利用从双下肢全长片中提取的关键解剖参数建立个性化骨肌模型。同时,采用基于表面标记点的线性缩放方法建立骨肌模型。在Open Sim软件中,分别对这两种方法建立的骨肌模型进行骨肌仿真,计算膝关节内侧和外侧接触力。采用均方根误差和峰值误差来评估骨肌仿真估计和在体测量的膝关节内外侧接触力之间的差异。结果相比基于表面标记点的线性缩放方法,基于深度学习的双下肢全长片建模方法使膝关节内外侧接触力的均方根误差分别降低了38.3%和41.3%,同时膝关节内外侧接触力的平均峰值误差分别减少了50.0%和49.3%。结论基于深度学习的双下肢全长片建模方法可以取得比基于表面标记点的线性缩放方法更加精确的膝关节内外侧接触力估计,尤其是针对膝骨关节炎患者。

基于CiteSpace的国内外精准护理研究可视化分析

目的 分析国内外精准护理(precision nursing, PN)的研究现状、热点和趋势。方法 以中国知网、万方、Web of Science核心数据库为数据源,使用CiteSpace对PN相关研究的发表时间、分布、关键词等进行可视化分析。结果 共纳入中文文献454篇、英文文献1301篇。PN发文量呈逐年上升趋势,美国为贡献最大国家,英国、中国位列其后,国内外合作均不密切。目前,PN研究热点为基于基因组学和生物信息学的症状科学、健康管理、临床护理决策与创新。结论 未来PN研究应注重学科间合作交流,基于多组学、大数据、人工智能实现精准护理常规实践,指导全生命周期健康管理;同时,加强理论实践培养,关注伦理政策问题,全面推动我国PN发展。

同伴支持护理模式用于踝关节马蹄畸形外支架固定术后的效果

目的分析同伴支持护理模式在踝关节外支架固定术后的应用价值。方法选择2017年1月~2018年12月在我院骨科接受踝关节外支架固定术的马蹄足患者92例,其中2017年1月~2017年12月(同伴支持模式实施前)收治的50例纳入对照组,为常规术后处理;2018年1月~2018年12月(实施后)收治的42例纳入观察组,为同伴支持护理模式。比较两组应用效果。结果观察组患侧踝关节恢复中立位时间、弃拐正常行走时间较对照组短(P<0.05);干预后视觉模拟疼痛(VAS)评分低于对照组,美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、住院满意度评分高于对照组(P<0.05);并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论常规护理结合同伴支持护理模式更利于踝关节外支架固定术患者术后恢复,患者住院满意度更高。

大语言模型在护理领域的应用进展

简要介绍大语言模型技术并总结其在护理领域(如临床实践、护理教育和护理研究方面)的应用及面临的挑战,旨在促进护理人员对大语言模型的认识,激发大语言模型在护理领域的研究和探索,为进一步优化患者护理,提高工作效率,提升护理教育赋能助力。

胫骨骨折的有限元研究:分析胫骨骨折后的应力分布和位移,为后续的智能传感器监测做准备

目的本研究的目的是通过监测骨折区的生物力学,包括应力分布、最大应力值的变化和位移,来评估骨愈合的过程,从而弥补传统影像学检查的不足,为未来的智能传感器监测奠定基础。方法开发了代表胫骨骨折不同愈合阶段的有限元(FE)模型,应用生理条件下的轴向载荷、扭转载荷、弯曲载荷,模拟正常胫骨应力下LP固定系统的应力应变。结果术后不同阶段骨折区的最大应力值、应力分布、位移均有不同,LP上的应力逐渐减小,而骨痂上的应力逐渐增大,直至术后第12周达到稳定状态,LP和骨痂的位移值随时间减小并趋于稳定,此外,最大应力点的位置随骨愈合过程逐渐变化。结论本研究利用有限元分析,分4个阶段评估胫骨骨折愈合过程中锁定板与骨之间的应力传递和位移。研究结果表明,在各种载荷条件下,锁定板表面的应力逐渐减小,而骨痂上的应力在骨愈合过程中逐渐增大。而且,骨痂和锁定板的位移逐渐减小,第12周后观察到明显变化。在最大应力点方面,在轴向和扭转载荷下,逐渐从骨折端上方第一螺钉与锁定板的连接处向顶部螺钉与锁定板的连接处偏移。传感器的位置可以根据应力分布来确定,应力值可以作为传感器显示值的参考。通过结合这些方面,可以评估骨愈合的程度。这项研究使骨科医生能够监测骨折愈合的进展,而不仅仅依靠影像学检查。此外,它有助于指导患者接受适当的康复训练,以获得更好的康复。

胫骨骨折的有限元研究:分析胫骨骨折区域的生物力学状况,为后续治疗提供指导

目的胫骨远端骨折是常见的骨折部位,通常需要手术治疗才能实现解剖复位。髓内钉(IMN)广泛应用于骨科,用于稳定骨折和治疗肢体畸形。术后骨愈合的过程对患者康复具有重要意义,可以指导后续的治疗方法。然而,目前用于确定融合程度的影像学技术,如X射线,在准确性上需要提高,并且具有一些辐射影响。研究表明,骨折区域上的机械载荷可以反映骨愈合过程,并评估骨折区域的稳定性。本研究旨在探讨骨折区在骨愈合和IMN过程中的生物力学变化,并根据应力和位移的变化为后续放置智能应力和位移传感器做准备,以期为术后骨折的治疗和康复提供指导。方法开发了代表胫骨骨折不同愈合阶段的有限元(FE)模型,应用生理条件下的轴向载荷、扭转载荷、弯曲载荷模拟正常胫骨应力下IMN固定系统的应力应变。结果术后不同阶段骨折区的应力值、变形值、位移值均有所不同,IMN上骨折区的应力逐渐减小,而骨痂上的应力逐渐增大,直至术后第12周达到稳定状态,且骨痂的变形值和位移值随时间减少并趋于稳定,根据IMN骨折区应力的变化和骨痂的位移值,可以在IMN的骨折区放置应力传感器,在骨痂区放置位移传感器。结论本研究利用有限元分析评估胫骨骨折愈合过程中4个阶段IMN和骨之间的应力、变形和位移。通过结合这些方面,可以评估骨愈合的程度。这项研究使骨科医生能够监测骨折愈合的进展,而不仅仅依靠影像学检查。此外,它有助于指导患者接受适当的康复训练以获得更好的康复。

红细胞体积分布宽度与老年髋部骨折病人预后的关系

目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)与老年髋部骨折病人预后的关系。方法 登陆我院建立的老年髋部骨折数据库,纳入2014年1月至2021年3月收治的926例病人为研究对象,提取这些病人的临床资料和相关实验室检查结果。绘制RDW预测老年髋部骨折病人预后的ROC曲线,根据RDW的最佳截断值将病人分为高、低RDW组,并对比2组的基本临床资料。随访病人的生存情况,绘制并比较2组的Kaplan-Meier生存曲线。采用Cox比例风险模型分析影响老年髋部骨折病人预后的危险因素,并进行贫血及非贫血的分层分析。结果 RDW预测老年髋部骨折病人预后的最佳截断值为14.40%。926例病人中,低RDW组(RDW≤14.40%)661例,高RDW组(RDW>14.40%)265例,2组年龄、性别、骨折类型、输血比例、贫血比例、Charlson合并症指数(CCI)分级、伤后至入院时间、血红蛋白、白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。所有病人中位随访43.68个月,高RDW组30 d、6个月和1年死亡率均高于低RDW组(P<0.05或P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,RDW>14.40%、高龄、男性、CCI≥1、保守治疗、低白蛋白是老年髋部骨折病人1年内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。进一步对贫血进行分层分析发现:在非贫血病人中,RDW>14.40%与老年髋部骨折病人的1年死亡风险独立相关(HR=2.969,95%CI:1.478~5.963,P=0.002),而在贫血病人中,二者无相关性(P=0.259)。结论 RDW与非贫血老年髋部骨折病人的预后密切相关。

髋臼周围截骨治疗对发育性髋关节发育不良骨盆矢状位倾斜的影响

背景:发育性髋关节发育不良指髋臼、股骨近端存在骨性结构畸型,可导致髋关节不稳及髋骨关节炎。髋臼周围截骨术是青少年及成年人非终末期发育性髋关节发育不良治疗的主要方式。骨盆倾斜在髋关节生物力学中发挥至关重要的作用,它決定了髋关节的应力方向。在髋关节疾病中可出现骨盆代偿性倾斜,以尽量减少髋关节的异常应力。目的:观察发育性髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨治疗是否改变患者骨盆矢状位倾斜,并探讨髋臼覆盖对骨盆矢状位倾斜的影响。方法:回顾性分析2019年8月至2022年6月在四川大学华西医院因发育性髋关节发育不良行髋臼周围截骨的患者29例,收集患者术前及术后6个月站立位骨盆正位X射线片,测量髋关节外侧中心边缘角、通力氏角、耻骨联合到骶髂关节距离、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角及骨盆矢状位倾斜;所有患者均于术前及术后6个月采用髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分行髋关节功能评估。结果与结论:(1)与术前相比,术后6个月髋关节外侧中心边缘角、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角均较术前显著增大(P <0.05);而通力氏角及骨盆矢状位倾斜则显著减小(P <0.05);耻骨联合到骶髂关节距离与术前无明显差异(P> 0.05);(2)术后6个月髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分均较术前显著提高(P <0.01);(3)提示髋臼周围截骨显著改善了发育性髋关节发育不良患者的髋臼覆盖,且骨盆出现显著前倾改变。

手术区域全密闭技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术治疗退行性腰椎滑脱症中的应用

目的:探讨手术区域全密闭(full surgical area closure technique,FSAC)技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,PLE-LIF)治疗退行性腰椎滑脱症中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月~2023年1月因单节段退变性腰椎滑脱症在我院行PLE-LIF的83例患者,其中46例术中采用FSAC技术,纳入FSAC组;37例未采用FSAC技术,纳入N-FSAC组。两组患者性别、年龄、病程及住院时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者均规律随访1年。记录两组患者手术时间及并发症发生情况。记录两组患者术前1d、术后3d、术后3个月、术后1年的腰痛及下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术前1d、术后3个月、术后1年的功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。术后3个月复查腰椎X线片并采用Meyerding分级评估滑脱复位情况,术后1年复查CT并采用Brantigan标准评价两组椎间融合情况。结果:FSAC组手术时间较N-FSAC组更短(118.9±10.6min vs 130.6±16.3min,P<0.05)。两组术后各时间点腰痛和下肢痛VAS评分及ODI均较术前明显下降(P<0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。N-FSAC组有2例发生下肢麻木,FSAC组无下肢麻木发生;N-FSAC组及FSAC组分别有4例和1例发生神经水肿性疼痛;两组均有1例发生cage移位,两组均无内固定松动、感染及硬膜囊撕裂发生,N-FSAC组术中并发症发生率较FSAC组更高(18.9%vs 4.3%)(P<0.05)。术后1年两组患者的滑脱程度较术前均明显改善(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05);FSAC组42例椎间融合成功,N-FSAC组34例椎间融合成功,两组间的融合率(91.3%vs 91.9%)及椎间融合分级比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用FSAC技术的PLE-LIF治疗单节段退变性腰椎滑脱症时,能缩短手术时间,提高手术安全性。

大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

目的了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法采用前后对照的研究方法,分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后,在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者,其中成立前410例,成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果通过血糖管理团队的建立,非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%(199/403)提高到成立后的62.2%(316/508),血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%(204/403)提高到成立后的59.8%(304/508),餐后2 h血糖(2 h PG)达标率由成立前的16.4%(66/403)提高到成立后的23.2%(118/508),差异有统计学意义(P<0.05);非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖(FPG)达标率由成立前的27.3%(110/403)提高到成立后的33.9%(172/508),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。