136例高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗体会

目的总结>70岁高龄食管癌、贲门癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2008年1月～2011年4月在我科手术治疗的136例>70岁高龄食管癌、贲门癌患者的临床资料(≥80岁24例)。结果全组均行肿瘤根治术。手术时间(141.5±48.7)min。术后发生吻合口瘘3例,肺不张4例,肺部感染12例,呼吸衰竭9例,急性肾功能衰竭2例,心律失常15例,伤口感染2例,乳糜胸1例;死亡3例,其余均经治疗后痊愈出院。术后平均住院时间(12.3±3.4)d。随访78例,随访1～39个月,10例死亡,其中4例死于肿瘤复发或者远处转移,6例死于心脑血管意外,其余患者生活质量良好。结论在合理掌握适应证的前提下,对>70岁高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全有效的,但对各种并发症应有充分的认识,同时需要加强围术期管理。

83例老年慢性阻塞性肺病并自发性气胸的外科治疗

目的总结老年慢性阻塞性肺病患者并发自发性气胸的外科治疗体会。方法回顾性分析83例老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的外科治疗方式、术中防肺创面漏气措施以及术后处理情况。结果治愈81例,死亡2例,为术后并发严重呼吸衰竭、心力衰竭所致。开胸或胸腔镜术后留置胸管时间4~14d,平均4.6d。术后漏气的8例在保证胸管引流通畅下7~14d停止,呼吸衰竭2例经呼吸机辅助呼吸22~36h后抢救成功。结论老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的外科治疗效果确切,不易复发,但要把握好手术指征,术中采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连预防气胸复发的措施、术后加强呼吸道管理是保证手术效果的关键。

外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床应用

目的总结外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的临床应用经验，评价其安全性和疗效。方法全组9例，ASD直径14～31mm。均在全麻下经右胸第4肋间隙胸骨旁2—3cm小切口进胸，再经食管心脏彩超（TEE）引导下经输送器置入封堵器。结果9例手术均成功，1例术后3h封堵器脱落，换用大号封堵器后再次封堵成功。全组术后无并发症发生，术后2～6d出院；经1～10个月随访，无残余分流发生，右房、室缩小，肺动脉压明显降低，心功能改善。结论外科微创封堵术治疗ASD创伤小、术后恢复快，且安全、有效，值得临床推广应用。

超高龄食管癌、贲门癌患者的外科手术治疗及围术期处理

随着社会人口的老龄化,超高龄（〉80岁）食管癌、贲门癌患者的发病率有升高的趋势,治疗仍然首选外科手术。如何减少手术并发症与降低死亡率、提高治愈率,围手术期管理至关重要。2007年9月至2009年9月,

三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨三尖瓣关闭不全（TI）外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法 2000年1月~2009年2月,我院行手术治疗TI患者262例,其中器质性TI 16例,功能性TI 246例,手术采用三尖瓣成形术（TVP）257例,三尖瓣置换术（TVR）5例。结果术后早期死亡10例,手术病死率为3.82%。术后随访116例,平均随访时间（31.5±11.1）个月。远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者71例,Ⅲ级者15例,Ⅳ级者4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的患者应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。

原发性气管肿瘤的外科治疗(附16例报告)

目的总结和探讨外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾性分析我科从1996～2011年16例原发性气管肿瘤外科治疗的临床资料。结果 16例患者均行手术治疗,气管节段切除12例,隆凸切除2例,气管侧壁切除4例。全组病例无围手术期死亡。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。早期诊断和早期治疗是取得良好临床效果的关键。

升主动脉疾病38例外科手术治疗分析

目的总结升主动脉疾病的外科手术治疗经验。方法升主动脉瘤患者25例(累及部分弓部或者全弓4例),急性Stanford A型主动脉夹层13例,均在全麻低温体外循环下经前正中切口手术。其中Bentall手术17例,Wheat手术1例,升主动脉替换手术3例,升主动脉替换加右半弓或者全弓替换手术4例,升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术("孙氏"手术)4例,Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架置入手术2例,主动脉瓣成形及升主动脉替换加新型三分支主动脉弓覆膜支架置入手术7例;同期行二尖瓣成形术1例,二尖瓣机械瓣替换术1例。结果全组平均体外循环时间(128.4±30.5)min,平均心肌血运阻断时间(80.3±14.7)min;17例行深低温停循环选择性脑灌注时间10～22 min,平均(17.5±8.3)min。呼吸机辅助时间(46.1±20.9)h,ICU停留时间(92.5±37.1)h,术后住院时间(13.7±7.4)d。死亡2例(5.3%),1例死于术中大出血,1例死于术后重症肺部感染。术后24小时内心包和纵隔引流量(448.6±262.5)ml,无二次开胸止血者。术后5例出现低氧血症,3例并发精神症状,1例出现伤口感染,均治愈。36例随访1个月至11年,均生存,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,生活质量良好。结论 选择最佳的手术方式是外科治疗升主动脉疾病的关键。Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,"孙氏"手术则是治疗Stanford A型主动脉夹层的经典术式;应用新型三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部,可以简化弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适用于大部分急性Stanford A型主动脉夹层患者。

心脏粘液瘤外科治疗22例

目的:总结22例心脏粘液瘤的治疗经验。方法:左房粘液瘤20例,右房粘液瘤2例,全组均采用体外循环、经右房手术摘除。结果:手术全部存活,术后随访3月～15年无1例复发。结论:①粘液瘤一经确诊,应尽早手术;②手术治疗是安全有效的治疗手段。

三尖瓣关闭不全的外科手术治疗

目的探讨三尖瓣关闭(TI)不全外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法行手术治疗的262例TI病人中,器质性TI 16例,功能性TI 246例,采用三尖瓣成形术(TVP)257例,三尖瓣置换术(TVR)5例。结果术后早期死亡10例,手术死亡率为3.82%。术后随访116例,平均随访(31.5±11.1)个月。远期死亡3例,远期存活113例中心功能Ⅰ级23例,Ⅱ级71例,Ⅲ级15例,Ⅳ级4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的病例应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。

微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动

目的总结微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动的临床经验。方法 2010年11月对1例单纯性心房颤动患者施行电视胸腔镜下心表双侧肺静脉隔离及左心耳切除术。结果手术过程顺利,即刻恢复窦性心律。术后随访半年,维持窦性心律,无中风及其他并发症发生。结论电视胸腔镜下双极射频消融术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,近期效果良好,其远期效果尚需长期随访及大宗病例观察。

食管穿孔的外科治疗(附28例报告)

食管穿孔或破裂较为少见,常因不能早期明确诊断或误诊而延误处理,进而危及生命。其常见原因有外伤性、器械性、异物性、化学腐蚀性、及自发性。此外食管肿瘤本身及放疗亦可造成食管穿孔。我院自1989年12月～2000年10月共收治各种原因造成食管破裂患者28例,现分析报告如下:

儿童先天性心脏病外科围术期过敏性休克分析与处理

过敏反应是IgE介导的I型变态反应,主要病理改变是全身血管扩张,通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿,最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷.过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血压急剧下降,静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定.过敏性休克在麻醉中很少发生,但-旦发生死亡率高达3%-10%.

两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响

目的 :通过对 4 6例食管胸中段术后患者的回顾性研究 ,探讨中段食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术对呼吸功能的影响。方法 :自 1999年 10月至 2 0 0 2年 5月 18例中段食管癌患者接受食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术与同期 2 0例跨弓行弓上吻合患者 ,于术后行动态监测血气分析 ,于术前、术后第一周、二周、四周行肺功能检查。结果 :38例患者均手术成功 ,无死亡、无术后并发症 ,经食管床组术后对PO2 的影响小于同期跨弓行弓上吻合的患者 (P <0 0 5 ) ,术后 2周对VC %、FEV1 0 % ,术后 4周对MBC %影响有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 :经食管床行食管胃主动脉弓上吻合对患者呼吸功能影响小 。

电视胸腔镜下肺叶切除术108例围手术期护理体会

目的总结电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除术围手术期的护理经验。方法对108例VATS下行肺叶切除术的患者进行围手术期护理,加强术前宣教,指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,做好呼吸道护理,加强生命体征观察等。结果全部病例无围术期死亡,无护理并发症发生,均好转出院。结论 VATS下肺叶切除术围手术期通过正确的护理干预措施,能加快术后回复。

体外循环心脏手术中肝素耐药的原因及处理措施

目的:探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。方法:对1258例CPB心脏直视手术进行回顾性分析。结果:静注肝素400U/kg后,有19例患者激活全血凝固时间(Activated clotting time,ACT)不能延长到480s或虽延长到480s后很快缩短,需要补充大量肝素才能维持在安全抗凝范围,占1.51%。其中有5例患者补充肝素无效,在输注新鲜冰冻血浆或全血后再补充肝素,ACT才能达到480s以上。分别是心脏粘液瘤7例(36.8%)、风湿性心脏病3例(15.8%)、感染性心内膜炎3例(15.8%)、房间隔缺损2例(10.5%)、法洛氏四联症2例(10.5%)、室间隔缺损1例(5.3%)、右室双出口1例(5.3%)。结论:CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测。

胸壁大块切除与重建方法的探讨

目的探讨胸壁大块切除及胸壁缺损修补重建的方法和效果。方法回顾性分析11例原发性胸壁肿瘤和其他病变累及胸壁需行胸壁大块切除,术中应用多种方法进行重建。骨性胸廓重建采用戈尔补片及网状钛合金板等人工材料进行修复,皮下软组织修复主要应用分层直接缝合或转移肌皮瓣。结果切除胸壁最大面积(15×20)cm2,原发性胸壁肿瘤5例(良性1例,恶性4例),胸壁结核2例,周围型肺癌3例,乳癌术后复发1例。所有患者均行胸壁大块切除及重建手术。全组无手术死亡,术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论依据胸壁缺损的位置和大小,选用不同的修复材料,结合自体肌瓣覆盖是修补重建胸壁的可靠方法。

术后血糖和乳酸评估体外循环手术预后的比较

目的比较血糖、乳酸在判断体外循环手术预后方面的差异,探寻预后的适宜预测方法。方法连续选择159例18岁以上体外循环手术患者。收集术中最高血糖、乳酸,术后0、4、8、12、18、24、36、48 h静脉血糖和动脉乳酸检测结果及相关临床资料。结果术后血糖升高组(≥11.1mmol/L)48例,正常组111例;乳酸升高组(≥4mmol/L)40例,正常组119例。并发症34例,死亡9例。经Logistic多元回归得出术后血糖(回归系数-0.4682)、乳酸(回归系数-0.3068)与并发症呈正相关,且与术后血糖关系更大;死亡只与术后血糖(回归系数-0.390)有关。术后血糖、乳酸与循环、呼吸系统并发症发生率有关,且术后乳酸与循环系统并发症关系更大,术后血糖与呼吸系统并发症关系更大,术后血糖是与神经系统并发症有关的唯一指标。结论术后血糖、乳酸与体外循环手术的预后有统计学关系,而乳酸与循环系统并发症关系更大,血糖与呼吸系统、神经系统关系更大。

非体外循环下冠脉搭桥术32例临床分析

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）的临床经验，评价其疗效和安全性。方法我院自2007年10月-2009年5月有32例冠心痛患者采用OPCABG。手术经胸骨正中切口入胸，使用内乳动脉及大隐静脉，利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功，全组无死亡病例。共搭桥90支，平均每例2．8支（1～4支），动脉桥31支，静脉桥59支。手术时间72～195min，平均（125．3士57．4）min。术后24h引流量100～1200ml，平均（257．6士86．2）ml。输血或者使用血制品0～1600ml，平均（292．8±76．9）ml，其中10例患者未输人库血。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。术后ICU入住时间（2．5±1．7）d，呼吸机辅助时间（18．4±10．5）h。术后平均住院（9．3±3．8）d，全部患者出院时心绞痛症状消失。术后随访1～12个月均无症状，生活质量提高。结论OPCABG具有微创、安全、经济、有效等特点，适宜单、多支冠状动脉病变及高龄、心功能不全、合并其他重要脏器功能不全或对体外循环风险较大者。

体外循环心内直视手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

目的探讨体外循环(CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。方法自1998年1月至2007年5月我科对1258例心脏病患者行CPB心脏直视手术,术中19例患者(心脏粘液瘤7例、风湿性心脏病3例、感染性心内膜炎3例、房间隔缺损2例、法洛四联症2例、室间隔缺损1例、右心室双出口1例)出现肝素耐药,男8例,女11例;年龄4～58岁(37±12岁)。其中14例补充肝素后全血激活凝血时间(ACT)>480s;5例补充肝素后ACT仍<480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后ACT达480s以上;平均追加肝素13750U。另有3例CPB术中ACT很快缩短,平均再补充肝素7500U后ACT>480s。结果 19例患者CPB时间58±27min,主动脉阻断时间45±22min;心脏自动复跳17例,15～30J除颤心脏复跳2例;住ICU时间1～3d,平均住院时间14.5d,均痊愈出院。术后随访13例(68.4%),随访时间2～26个月,心功能恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,无栓塞及出血等严重并发症发生;失访6例。结论 CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测。