单孔胸腔镜手术在老年非小细胞肺癌中的应用

目的 探讨老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者行单孔胸腔镜手术治疗的临床疗效及安全性。方法 收集93例接受胸腔镜肺叶或肺段切除术的老年NSCLC患者的临床资料,根据手术方式将其分为单孔组(40例,采用单孔胸腔镜)和单操作孔组(53例,采用单操作孔胸腔镜)。比较2组患者的手术操作时间、手术出血量、淋巴结清扫数量、术后3 d胸引量、引流管留置时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及术后并发症发生情况。比较2组患者的累积生存率。结果 2组患者均顺利完成手术。2组患者的手术操作时间、手术出血量、淋巴结清扫数量、术后3 d胸引量、引流管留置时间以及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无术后1个月内早期死亡病例。2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访4~30个月,2组累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年NSCLC患者在单孔胸腔镜下行肺叶或肺段切除术有较高的安全性与可行性,创伤小、恢复快,术后疼痛轻。

莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的荟萃分析

背景:糖尿病胃轻瘫(DGP)的发病率逐年增高,促胃肠动力药对其有一定疗效。目前莫沙必利对DGP疗效的研究结果存在差异。目的:系统评价莫沙必利治疗DGP的有效性和安全性。方法:从电子数据库中检索有关莫沙必利治疗DGP的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网推荐的方法进行荟萃分析。结果:共纳入12项RCT,包括840例患者。莫沙必利的总有效率优于安慰剂(P=0.0005),但与多潘立酮无明显差异(P=0.09);莫沙必利联合多潘立酮或甲钴胺的总有效率亦优于单用莫沙必利(P=0.01或P=0.002)。莫沙必利对胃排空时间的改善优于安慰剂(P=0.04)。莫沙必利的不良反应轻微,耐受性较好。结论:莫沙必利治疗DGP具有较好的有效性和安全性。但由于纳入试验的样本量较小,应谨慎对待上述结论,并开展设计更为严格的大样本、高质量RCT作进一步验证。

住院患者高血糖的个体化目标管理

住院患者发生高血糖状况在临床中广泛存在。其与多种住院不良结局相关,增加了重症患者的死亡率、延长了非重症患者的住院时间。目前国内外内分泌及代谢学科的多个指南均建议将住院患者的高血糖状况进行系统化管理,同时强调个体化管理原则,推荐根据不同患者的情况设立个体化的血糖控制目标。本文对国内外不同指南中住院患者高血糖定义、管理现状、控制目标及监测方法进行综述,通过比较这些指南对不同人群以及不同状态的住院患者血糖控制目标的异同,来探讨住院患者高血糖管理的进展。通过综述,明确目前住院患者高血糖管理仍需坚持个体化管理原则,以期达到更低的并发症发生率及全因死亡率。

宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析

目的：探讨宫腹腔镜下吸宫术在宫角妊娠治疗中的应用价值。方法：回顾性分析雅安市第二人民医院2008年2月至2014年2月宫腹腔镜下吸宫术进行治疗的宫角妊娠32例患者的临床资料。结果：32例宫角妊娠患者中,11例有不同程度的宫腔粘连,2例为不全中隔子宫。32例患者中1例在吸宫术时宫角破裂,2例在宫腔电切镜刮除组织和电凝出血点时宫角破裂,立即在腹腔镜下行宫角破口修补术。32例患者术中出血10-200 ml,平均26±15 ml,宫角未破裂（29例）的出血10-30 ml,平均20±8 ml。手术时间10-24分钟,平均17±6分钟。32例血β-HCG术后45天均恢复正常,术后25-48天月经复潮。结论：宫腹腔镜下吸宫术是治疗宫角妊娠的一种安全有效的方法。

子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫手术中的应用

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术（uterine artery blockage,UAB）这种预处理方法在子宫切除术中的价值。方法回顾性分析2005年2月-2007年12月我院161例腹腔镜子宫切除术共的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率情况。82例（UAB组）腹腔镜下先钛夹闭合双侧子宫动脉,再行子宫切除术,79例对照组（非UAB组）直接行腹腔镜下子宫切除术。结果UAB组手术时间为（117±28）min,与非UAB组（121±31）min无统计学差别（t=-0.645,P=0.520）;UAB组术中出血量（55±27）ml,显著少于非UAB组（124±46）ml（t=-11.658,P=0.000）;UAB组术后排气时间（31±6）h,与非UAB组（33±8）h无统计学差别（t=-1.799,P=0.074）;UAB组术后病率13.4%（11/82）,与非UAB组19.0%（15/79）无统计学差别（χ^2=0.923,P=0.337）。结论腹腔镜下先阻断子宫动脉后切除子宫,操作容易,需要器械简单,术中出血明显减少,手术野清晰,术后恢复快,值得临床推广应用。

单次高压氧预防急性高原反应的疗效观察

目的观察单次高压氧对预防急性高原反应的作用。方法进入高原前1 d,高压氧组常规高压氧治疗一次,进入到海拔4014 m的高原后,比较高压氧组与对照组急性高原反应的发生率。结果单次高压氧对急性高原反应中常见的头昏、睡眠障碍及心率加快3个指标有明显效果(P<0.05),而对其他10个指标,效果不明显(P>0.05)。结论对反复进入高原的汽车部队官兵,高压氧对预防急性高原反应仅有一定的作用,适用于对既往进入高原有头昏、睡眠障碍及基础心率偏快的人员。

不同年龄阶段大肠癌临床特点分析

目的了解不同年龄阶段大肠癌的发病特点，达到早期诊断及有效治疗的目的。方法检索我院2000年至今的原发性大肠癌病例并对其进行回顾性研究。共检索到大肠癌患者1308例，按不同年龄段分为：青年组，年龄≤40岁，66例（5．0％）；中年组，年龄41～70岁，805例（61．5％），随机抽取86例；老年组，年龄≥71岁，437例（33．4％），随机抽取76例。分别比较三组间基本情况、临床表现、肿瘤好发部位、病理特点及就诊特点等。结果青年组、中年组及老年组男性比例分别为48．5％、60．5％、65．8％（X^2=4．34，P=0．04）；首发症状均为腹痛、便血及大便习惯改变等；确诊时间中位数分别为120、68、65d；确诊时晚期病例分别占50．0％、41．2％及28．6％（X^2=6．36，P=0．04），但分析首诊方式及误诊率三组之间差异无统计学意义。二三组合并大肠息肉的比例依次为53．8％、78．6％及87．3％（X^2=14．2，P=0．00）。青年组左半结肠癌占83．8％，高于中年组（67．4％）及老年组（64．9％）（X^2=7．38，P=0．03）；青年组直肠癌病例占48．5％，也高于中年组（24．1％）及老年组（26．6％）（X^2=12．1，P=0．00）；不同年龄阶段大肠癌病理类型均以腺癌为主，青年组黏液腺癌（X^2=16．2，P=0．04）及低分化肿瘤比例高（X^2=6．29，P=0．04）。结论不同年龄阶段大肠癌发病有其特点。青年发病确诊时间长，左半结肠癌占优势，确诊时晚期病例比例高，病理类型低分化多见，提示预后不良。老年人大肠癌男性患者比例增多，肿瘤好发部位向近端移位，合并大肠息肉的比例增加。

输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗直径≤3cm肾结石的临床效果比较

[目的]比较输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗直径≤3cm肾结石的临床效果。[方法]选取2013年1月至2015年10月在本院诊治的肾结石患者124例，根据手术方法随机分为两组，各62例：A组患者应用输尿管镜下钬激光碎石治疗，B组患者应用PCNL术进行治疗。主要观察两组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、住院时间及结石残留、并发症等。[结果]A组患者手术时间、术中出血量、尿液转清时间、肠功能恢复时间及术后住院时间均低于B组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；B组残石率为4．83％（3／62），A组为8．06％（5／62），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B组术后并发症为12．90oA（8／62），高于A组的6．45％（4／62），差异具有统计学意义（P〈0．05）。[结论]应用输尿管镜下钬激光碎石与PCNL术治疗肾结石≤3cm均可取得较好效果，而前者具有创伤小，术后恢复较好，术后并发症较低的特点。

软性输尿管镜及经皮肾镜术式治疗肾结石的疗效及安全性比较

目的对比研究软性输尿管镜(FURS)与经皮肾经术式(PCNL)治疗肾结石的疗效以及安全性。方法选择2013年7月至2015年8月接受治疗的肾结石病患94例,以数字法随机分为观察组和对照组,各47例。观察组采用FURS治疗,对照组采用PCNL治疗。对比两组患者的手术时间、住院时间以及住院费用,计算清石率以及术后术后感染、出血、发热的发生率等。结果观察组手术时间高于对照组,但住院时间以及住院费用显著低于对照组;两组结石直径<20 cm的清石率相差不大,而观察组在结石直径≥20 cm以及总体清石率为53.33%(8/15)、72.34%(34/47),均显著低于对照组的88.24%(15/17)、91.49%(43/47);观察组治疗后出现术后感染、术后出血以及发热的发生率均显著低于对照组;且两组治疗前血红蛋白、血肌酐水平对比无差异,治疗后观察组血红蛋白、血肌酐水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 FURS和PCNL对肾结石患者均有较好的治疗效果,相对而言FURS治疗后恢复时间更短,并发症更少,而PCNL清石率更高。

生血宁片辅助治疗慢性肾脏疾病肾性贫血的疗效观察

目的:观察生血宁片治疗慢性肾脏疾病肾性贫血有效性及安全性。方法:随机纳入我院2009年8月～2010年9月我科诊治患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,纳入前3月内未使用铁剂治疗。给予生血宁片0.5g,每日3次治疗,同时给予促红细胞生成素静脉治疗,分别与治疗起始时,治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度,超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)。研究采用自身对照,观察周期8周。结果:(1)纳入患者36例,平均年龄(47.67±17.36)岁,其中男17例,女19例,符合研究纳入标准;(2)治疗4周,8周观察患者血红蛋白,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度均差异有统计学意义(P<0.05);(3)患者SOD,GSH-px与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生血宁可显著改善慢性肾脏疾病患者铁代谢状态,辅助治疗肾性贫血,且不影响患者氧化应激状态。

通心络胶囊辅治急性脑梗死有效性和安全性的系统评价

目的系统评价通心络胶囊治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法计算机全面检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2009年第1期)、MEDLINE或PubMed(1978—2009)、EMbase(1978-2009)、Ovid(1978-2009)、中国生物医学文献数据库(1978—2009)、维普中刊数据库(1989-2009)、中国期刊全文数据库(1979—2009)、万方学位论文数据库(1978—2009)。手工检索相关中文期刊、相关会议论文集及所有检索到文献的参考文献。纳入通心络胶囊治疗急性脑梗死的所有随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入39个RCT,包括3262例患者。Meta分析显示:(1)总有效率:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[OR=3.27,95%CI(2.61～4.11),P<0.01];通心络胶囊组优于复方丹参组[OR=3.31,95%CI(1.78～6.13),P<0.01];基础治疗+通心络胶囊治疗组优于基础治疗+维脑路通组[OR=4.69,95%CI(2.16～10.19),P<0.01]。(2)神经功能缺损评分:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[WMD=-5.51,95%CI(-6.59～-3.71),P<0.01];(3)认知功能改善:基础治疗+通心络胶囊组优于基础治疗组[WMD=1.66,95%CI(1.05～2.27),p<0.01];(4)不良反应发生率:均无严重不良反应的报道。结论基于目前的证据,通心络胶囊治疗急性脑梗死具有较好的疗效和安全性。但由于纳入研究质量普遍不高,上述结果尚有待高质量大样本的随机双盲对照试验的证据。

多层螺旋CT对腰椎后缘软骨结节的诊断及临床应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对腰椎后缘软骨结节的诊断及临床应用价值。方法：使用MSCT容积薄层扫描68例腰椎后缘软骨结节患者，并行多断面重组（MPR）和表面遮盖显示（SSD）。回顾性分析其CT征象，并将轴位及多断面重组图像进行对比分析。结果：68例患者共75个病变，61例单发，7例多发。其中中央型25个，旁中央型46个，椎间孔型4个；伴椎管轻度狭窄39个，中度狭窄31个，重度狭窄5个。病灶在L、S，椎体后上缘较其他部位更常见（76．0％）。MPR是对轴位的良好补充，可准确判断椎管内细节和椎管狭窄程度（r=0．927，P〈0．001；k=0．885，P〈0．001）。SSD对椎管狭窄程度的判断存在明显低估（r=0．505，P=0．02；k=0．234，P=0．087）。结论：MSCT可清晰显示病变，准确判断椎管狭窄程度及游离骨块和椎管内容物的关系，具有重要的临床价值。

金属烤瓷牙修复96例临床观察

目的探讨金属烤瓷牙修复的临床疗效。方法对2010年6月-2011年3月本院96例共计178颗金属烤瓷牙的修复进行回顾性分析,对其临床修复效果进行评价。结果通过1～2年的随访,发现金属烤瓷牙修复体的美观性、牢固性均符合临床要求,有效率为91.67%(88/96)。8例失败病例中松动脱落5例,2例崩瓷,1例出现牙龈萎缩、基牙病变。结论对患者进行修复前,应严格选择基牙,对病变的基牙进行彻底处理,注意适应证的选择,可以最大限度地满足患者的需要。

根除幽门螺杆菌治疗帕金森病的系统评价

目的系统评价根除幽门螺杆菌(HP)治疗帕金森病的有效性和安全性。方法制定严格纳入和排除标准,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2012年)、MEDLINE或PubMed(1978～2012年)、Embase(1978～2012年)、OVID数据库(1978～2012年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978～2012年)、维普中文期刊数据库(1989～2012年)、中国期刊全文数据库(1979～2012年)、万方学位论文数据库(1978～2012年)。并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集关于根除幽门螺杆菌治疗帕金森病的随机对照试验。按国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入3个试验106例患者。1篇纳入21例患者的研究显示,根除Hp治疗可改善PD患者平均步伐宽度、手臂活动情况、姿势步态;1篇纳入36例患者的研究显示,左旋多巴联合根除Hp治疗可提高左旋多巴吸收率,改善症状波动PD患者的PD评估量表(UPDRS)、开期时间变化;另1篇纳入49例患者的研究结果显示,根除Hp治疗可改善PD患者症状。且3篇研究均无根除Hp治疗相关不良反应及并发症发生。结论有限的证据表明:根除Hp治疗可提高PD患者左旋多巴吸收率,改善PD症状,安全性好。但仍需大量循证医学证据的进一步积累,从而指导临床实践。

损伤控制性手术在外伤性肝破裂75例中的应用

目的:探讨损伤控制性手术对外伤性肝破裂患者的影响。方法:回顾性分析实行损伤控制性手术处理外伤性肝破裂患者的临床资料。结果:①根据肝破裂的程度和部位不同选择不同术式,治愈率为86.5%,病死率为13.5%;②术后并发肝脓肿,膈下及肝创面感染等并发症,加强抗感染治疗,所有患者治愈。结论:损伤控制性手术首先控制出血,是治疗肝破裂重要方法,成为降低肝破裂死亡率的关键。

136例疤痕子宫中期妊娠用利凡诺引产的安全性研究

目的观察利凡诺在疤痕子宫中期妊娠患者引产中的临床应用效果及安全性。方法取2010年2月-2014年1月收治的136例疤痕子宫中期妊娠患者为研究对象（实验组）,临床评估后均给予利凡诺药物作引产处理;取同期120例正常引产者为对照。观察两组出血量、引产成功率、胎盘娩出情况以及清宫率。结果与对照组相比,实验组胎盘娩出率以及清宫率更高,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组出血量、引产成功率并无明显差异（P〉0.05）。结论对于疤痕子宫女性而言,一旦妊娠应立刻来院诊断,并尽量选择早孕期实施吸宫术终止妊娠,尽量避免中期妊娠引产;中期妊娠者应以利凡诺引产术为首选方案,安全性较高,但应严格遵循手术操作规程,确保引产质量与患者安全。

应用高速涡轮手机分牙拔除阻生智齿124例临床体会

目的:为了进一步探讨应用高速涡轮手机拔除阻生智齿临床实际效果,并与传统的拔牙方法的临床效果进行对比,从而为相关研究提供借鉴和参考。方法:选取2010年12月-2012年12月本院收治的阻生智齿患者124例为研究对象进行了回顾性研究。将患者按随机随机数字表法将患者分为传统拔牙组(n=62)和高速涡轮手机组(n=62),比较两组相关临床指标。结果:(1)在拔牙时间、肿胀度、张口受限度、拔牙窝完整性上,高速涡轮手机组均显著优于传统拔牙组(P<0.05);(2)高速涡轮手机组的心理畏惧情况显著优于传统拔牙组(P<0.05);(3)高速涡轮手机组的临床满意度显著高于传统拔牙组(P<0.05)。结论:在临床拔除阻生智齿的实践过程中,采用高速涡轮手机的方法进行治疗的临床效果显著,是临床除阻生智齿的可靠选择。

剖宫产产妇术中护理需求调查

[目的]探讨剖宫产产妇在术中的护理需求,为更好地实施整体护理提供依据。[方法]参考马斯洛需要层次论自行设计调查问卷,对我院2009年3月—9月117例剖宫产术后产妇进行回顾性术中需求调查。[结果]剖宫产产妇术中迫切需求是安全需求和信息需求,其次是生理需求、自尊需求以及爱及归属需求。[结论]应按产妇需求的轻重缓急制订护理计划,更好地实施整体护理。

纤维桩联合全瓷冠64例前牙美容修复体会

目的探讨纤维桩联合全瓷冠在前牙美容修复中的临床价值。方法回顾性分析64例前牙需美容修复患者的临床资料,根据修复方法不同分为治疗组和对照组各32例,治疗组采用纤维桩联合全瓷冠修复,对照组采用铸造桩联合钴铬烤瓷进行修复,比较2组患者前牙美容修复满意度和治疗前后局部龈沟液(GCF)和龈沟液中碱性磷酸酶(ALP)水平。结果治疗组患者对色泽修复、外形美观、面容改善、心理状况改善的满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周、12周,治疗组患者的GCF、ALP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维桩联合全瓷冠进行前牙的美容修复,对牙周组织刺激性小,使用安全,且美学效果更为理想。

多巴胺与纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病84例疗效探讨

目的探讨多巴胺联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床治疗效果。方法选择84例2009年4月至2012年4月期间我院收治确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿随机分为观察组和对照组,两组患儿均采用常规对症支持治疗,其中观察组患儿加用多巴胺10μg/(kg min),纳洛酮0.07μg/(kg min),输液泵持续静脉滴注,比较两组患儿治疗效果及不良反应。结果观察组患儿恢复意识、正常反射功能和肌张力的时间明显短于对照组患儿(P<0.05),两组患儿均未出现不良反应。结论在常规治疗HIE的基础上加用多巴胺联合纳洛酮治疗效果更佳,且安全性较好,值得临床推广。