2013—2018年国家三级医院康复医学科住院患者医疗服务与质量安全报告:基于医院质量监测系统病案首页数据

目的:从医院运行管理类指标、结局指标等方面,对5年来三级医院康复医学科医务人员工作负荷、工作效率、患者负担、重点疾病谱、异地就诊、早期康复介入率等的变化情况进行描述性分析,以期为我国康复医学发展提供数据支持。方法:医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System,HQMS)是国家卫生健康委员会(原国家卫生部)医政医管局指导下建立的全国性医疗服务信息监测网络。国家康复医学质控中心以HQMS中459家医院为样本,截取出院时间为2013年1月1日—2018年12月31日的1552248个病案首页数据为分析样本,进行了上述指标分析。结果:2013—2018年,具有康复医学病房的三级医院数、年均出院人数逐年提升,平均住院日逐年下降,压疮等并发症的发生率逐年下降,早期康复介入率逐年提升。各省市区异地就诊率及康复早期介入率分布不均衡。康复医学收治病种复杂,且疾病诊断、功能诊断及治疗相关诊断混杂。结论:三级医院康复医学服务量、效率及服务能力逐年提升;康复医学地方资源配置不甚均衡;康复医学专业首页主要诊断名称及编码规范亟待统一。

新冠肺炎疫情下定点医院阶梯式重症医疗救治的探索

通过梳理新冠感染重症患者救治定点医院的规模、功能与人员配置,结合武汉与上海不同场景下定点医院的重症救治管理经验,因地制宜地快速整合有限的重症资源,总结出“重症关口前移-同质化重症救治-高级监护病房”的阶梯式重症延伸工作模式,为相关医院救治新冠感染重症患者提供了参考。

全国重症医学专业医疗服务与质量安全调查

目的了解我国重症医学专业医疗服务与质量安全现况。方法采用结构化抽样方法,对全国3425家不同级别医院重症医学科进行调查,调查内容包括:医疗质量与服务结构指标(床位数、医护人员配备)、控制指标(ICU患者收治率、病死率等)及其完成率等。结果不同级别医院的重症医学专业质量指标存在较大差异,重症医学科资源配置尚不合理,重症医学质量安全仍有待进一步改进提高。结论建立完善的激励和培养机制,加强人才队伍建设,进而壮大和稳定ICU医护队伍。建设远程医疗中心网络,完善区域协同医疗信息平台等智慧医疗设施,探索远程ICU诊疗模式。

如何预防医务人员COVID -19感染:来自中国武汉的经验

在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行的背景下,全球已有数以千计的医务人员感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2),并有人因此失去生命。在疫情早期,中国发生了医务人员感染。由于对SARS-CoV-2的特点认识有限,湖北有3,000多名医务人员在疫情暴发初期感染了SARS-CoV-2。由于当地医院医务人员工作超负荷,超过4.2万名医务人员(包括军队医务人员),从全国各地被派往湖北。在疫情最严重的时期,中国有十分之一的重症监护医生在武汉工作。在中国抗击COVID-19的过程中,虽然在疫情早期发生了一定数量的医务人员感染SARS-CoV-2,但通过及时采取预防措施,包括快速诊断,及时对患者进行隔离,强调医务人员的安全,加强医务人员基本防护知识培训和统一管理等有效防护措施,国家援鄂医疗队42,632名队员最终未报告感染,并且当地医院医务人员感染病例显著减少,说明医务人员院内感染COVID-19是完全可以预防的。本文旨在阐述中国武汉疫情期间,如何通过采取有效措施预防医务人员感染SARS-CoV-2。

中国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率现状调查

目的调查我国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,采用分层抽样方法,对全国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率进行调查。结果1790家二级综合医院床占比为2.19%,医床比为0.36%,护床比为1.09%;ICU血管内导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)发病率为0.90‰;ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发病率为8.81‰;ICU导尿管相关泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)发病率为2.74‰。结论二级综合医院人力资源配置有待进一步优化,VAP、CAUTI院内感染发病率高于全国平均值,建议合理优化二级综合医院资源配置,多措并举降低院内感染发病率,从而提高其重症医学科救治质量。

2016年全国医院感染监测网手术后下呼吸道感染现患率调查

目的了解手术后下呼吸道感染发生科室、病原菌分布及其耐药情况,为制定其防治措施提供依据。方法对2016年3月15日—12月31日期间上报至全国医院感染监测网医院感染横断面调查资料中手术后下呼吸道感染监测数据进行汇总分析。结果1 588所医院共调查住院患者1 057 361例,发现下呼吸道医院感染12 827例次,其中手术后下呼吸道感染2 275例次,占下呼吸道医院感染的17.74%。手术后下呼吸道感染大多分布在外科,达1 700例次(占74.73%),其次为综合重症监护病房(372例次,占16.35%);外科系统中以神经外科患者现患率最高(2.34%),其次为胸外科(1.71%)。共分离出病原体1 163株,革兰阴性菌占83.66%;居前5位的病原体依次为铜绿假单胞菌(20.29%)、肺炎克雷伯菌(19.69%)、鲍曼不动杆菌(19.69%)、大肠埃希菌(6.53%)和金黄色葡萄球菌(5.85%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐亚胺培南/美罗培南大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率手术后下呼吸道感染分别为64.15%、8.00%、14.19%、29.14%、62.58%,非手术后下呼吸道感染分别为76.03%、8.85%、15.51%、39.67%、70.13%;铜绿假单胞菌对亚胺培南/美罗培南、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率,手术后下呼吸道感染低于非手术后下呼吸道感染(后者为47.17%VS 63.68%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手术后下呼吸道感染以神经外科现患率最高,感染病原菌以革兰阴性菌占绝对优势,且耐药严重,但部分菌株的耐药情况较非手术后下呼吸道感染稍轻。

基于交叉复合模式的公立医院社会责任信息披露指标体系构建

通过梳理国内外医院社会责任信息披露的评价指标,结合国内公立医院特点,采用"交叉复合模式"初步构建了公立医院社会责任信息披露指标体系。该体系涉及医院对患者、员工、政府、社区4个利益相关方的责任披露,并加入了医疗服务质量与安全、环境责任、可持续发展责任与社会责任治理等4个主要议题的责任披露,共8个一级指标、23个二级指标及53个三级指标。

2018年麻醉医疗质量管理现状报告

随着《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》的发布,麻醉学科发展建设迎来了新的机遇,为了推进全行业麻醉质量的提升,2018年国家麻醉专业质控中心首次将专科医院纳入调查范围。本研究对此次调查情况进行了分析,数据展现如下:(1)麻醉质控认知水平逐步提升,专科医院仍有欠缺;(2)综合医院级别越高,麻醉医师的工作负荷越重,且这一倾向在过去几年仍在加剧;(3)部分过程指标认识水平仍显不足;(4)综合医院级别越高,多数结局指标的报告发生率越低。对此,提出下一步质控重点:(1)继续将麻醉质控工作向各类医院推进;(2)推动质控指标的信息化采集;(3)推进各省级麻醉质控中心工作开展。

2016年-2018年全国感染性疾病医疗质量分析

目的基于国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处年度医疗质量调查数据,对我国感染性疾病专业医疗质量进行回顾性分析。方法调查全国30个省级行政区域(除西藏自治区)医疗机构在2016年至2018年上报年度医院感染性疾病科医疗质量相关数据,对专科建设指标、环节指标及终末指标进行横断面研究及纵向比较。结果68.53%三级公立医院和31.68%二级公立医院设置了感染性疾病科;有负压病房项目建设的三级及二级公立医院分别为49.47%和16.43%,传染病专科医院为96.3%。感染性疾病科医护比平均为0.61:1,住院患者平均住院天数三级、二级以及传染病专科医院分别为11.49天、9.65天及18.27天,2018年与2017年、2016年同期上报数据相比有所降低。三级及二级医院住院患者抗菌药物率抗菌药物使用率分别为58.55%、71.72%及传染病专科医院39.97%。感染性疾病科医生参与医院抗菌药管理委员会比例分别为91.72%、79.30%及传染病专科87.50%,2018年较2017年有所增长。感染性疾病科住院收治前5位的病种为:肝病、结核病、手足口病、呼吸道感染和其他感染疾病。单病种不明原因发热病因各省医院平均确诊率55.15%;门诊流感样病例平均病原学诊断率13.20%;门诊流感样病例抗流感病毒药物使用率分别为33.60%、30.03%及传染病专科医院48.28%。经组织学和/或细菌学证实的各省肺结核医院平均确诊率为19.76%,艾滋病并发PCP实验室确诊率医院实验室确诊率较低:三级公立医院23.88%、二级公立医院25.28%、传染病专科医院18.01%。结论我国国家感染性疾病专业医疗质量建设具备良好基础,但仍存在感染性疾病科建设不充分,感染性疾病病原学诊断能力不足等问题,需加强感染性疾病科医疗质量管理及持续改进。

中国医院医务社会工作的现状调查

目的:了解我国医院医务社会工作的开展情况,为推进医务社会工作提供参考和依据。方法:通过随机抽样的方法向全国二级以上医院发放问卷进行调查,对数据进行分析。结果:医务社会工作在全国各个地区均有开展,成立专门机构的约占调查总数的7.9%,仅有17.5%的医院将医务社会工作作为常规工作开展,医务社会工作服务内容主要包括志愿者运营管理、患者心理疏导等。结论:我国医院医务社会工作发展还处于起步阶段,地区发展不均衡,专业人才缺乏、岗位职责不明及社会认同度低是制约医务社会工作发展的主要因素。

急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议

1背景卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一,随着人口老龄化的日益加剧,卒中已经跃居为我国居民死亡和成人致残的首位病因,其中缺血性卒中的比例超过全部卒中的80%[1-3]。急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)治疗的关键在于尽早开始再灌注治疗,挽救缺血半暗带。目前,急性期应用rt-PA静脉溶栓和针对前循环大血管闭塞性缺血性卒中的血管内治疗是被国际指南广泛推荐的有效治疗措施[4-10]。

DRG对医疗机构运行状况的影响研究

目的:分析DRG付费实施前后医疗机构的整体运营变化情况,为优化DRG付费实施提供政策建议。方法:选取国内东、中、西3个地区16个省份共376所医院的2013-2018年卫生统计报表数据,采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果:实施DRG付费后,医疗机构人力资源、床位数量、服务量、收入情况等大部分指标均出现明显增长,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DRG付费实施,未对医疗机构的整体运行产生阻碍,医疗服务能力和服务质量显著提升,整体运营形势呈现良好态势。

2013年-2017年全国三级公立医院神经重症医疗质量现状分析

目的了解我国三级公立医院神经重症住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码,提取医院质量监测系统中2013年1月1日-2017年12月31日诊断为神经系统疾病的神经重症患者信息。采用SPSS 21.0统计软件对相关指标数据进行分析。结果全国506家三级公立医院共计220027例神经重症患者纳入研究,其中,男性患者居多,占住院总人次的58.61%,年龄中位数(四分位数)为58(27,72)岁。患者住院死亡率和平均住院天数呈逐年下降趋势,出院人数逐年增加,机械通气时间逐年缩短,31天重返ICU率在小范围内波动。神经重症患者付费方式以城镇职工基本医疗保险为主,新型农村合作医疗保险次之。结论我国神经重症医疗质量逐年上升,救治水平在逐步提高,未来仍需继续关注结构、过程、结局指标,以持续改进。

医学人文教育思辨

在医学人文教育方面，综合性大学尤其是那些有医科专业的综合性大学所面临的问题，和专门医科教育高等院校是有所不同的。当年很多医科大学在当时的国家政策调控下，并入了综合大学。并入综合性大学之后，很多大学根据自身情况采取了一些措施。

新重症医学医疗质量控制指标体系构建

目的构建新的重症医学医疗质量控制指标体系,为持续改进医疗质量提供参考。方法成立研究小组,通过查阅文献、课题组讨论、总结国内外经验,以“结构-过程-结果”理论为指导,初步拟定重症医学医疗质量控制指标,并通过两轮德尔菲专家函询构建新重症医学医疗质量控制指标体系。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.805和0.800,协调系数在第二轮函询后一级、二级指标分别为0.379和0.570(P<0.05)。最终确定指标体系包含一级指标3项、二级指标17项。结论构建的新重症医学医疗质量控制指标体系具有一定可靠性和合理性,但在应用中还需不断完善。

全国三级公立医院卒中医疗质量现状分析

目的描述全国三级公立医院卒中住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码,提取医院质量监测系统中2013年1月1日至2018年12月31日脑梗死(I63)和脑出血(I61)两种类型卒中住院患者信息。并描述卒中患者人口学信息、住院费用及其付费方式、危险因素诊断及出院时情况。结果全国506家三级公立医院共计8426489例卒中患者中,脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血患者分别为7558404和868085例,男性患者居多,中位年龄分别为69.0(60.0~77.0)和61.0(51.0~70.0)岁。卒中患者付费方式以社会基本医疗保险为主,全自费方式的比例呈逐渐下降趋势(从14.1%降至9.7%)。卒中危险因素较高的疾病为高血压病(61.6%~67.7%)、糖尿病(11.1%~25.3%)、冠心病/心肌梗死(6.9%~24.1%)、血脂异常(5.3%~13.6%)、心律失常(4.9%~11.9%)、心衰(2.8%~10.0%)和心房颤动(2.3%~5.3%)。卒中患者住院死亡率呈逐年下降趋势(从1.9%降至1.2%)、非医嘱离院444419例(5.3%)。结论基于病案首页信息可以描述我国的卒中医疗质量信息,为我国卒中持续质量改进提供宝贵数据。

患者对公立医院社会责任信息披露的认知及需求分析

目的:探讨患者对公立医院社会责任信息披露的认知、最需要的披露指标内容。方法:采用问卷调查法收集相关数据,调查对象为北京市6所公立医院的患者,采用SPSS 24.0数据分析软件进行描述性分析。结果:70.7%的患者需要医院社会责任信息;62.4%的患者最信任的披露组织是卫生行政部门;56.2%的患者最希望以医院网站方式进行信息披露;67.3%的患者认为采用文字描述的形式最能理解信息的意义;患者最需要的内容为患者安全、费用适宜、合理用药等相关指标。结论:卫生行政部门应将患者最需要的指标在其官方网站或要求在医院网站上对外公布,以实现公众对医院的监管、促使医院改善医疗服务质量。

我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查

目的调查分析我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况,提出针对性建议。方法从国家医疗质量管理与控制信息网选取1283家三级医疗机构调研临床营养专业技术人员数据,应用频数、构成比等进行描述性统计分析。结果三级医疗机构营养科专业技术人员数量不足且分布不均衡,高层次人才比例偏低。医床比1:556.91,技床比1:841.30,医技比1.51:1,护床比1:1031.31,均未达到文件标准,营养科医师严重缺编。结论应加强营养科专业人员教育和高层次人才培养,建立规范化培养体系,明确营养科职称评定和岗位技能考核制度,不断扩增专业人才数量,提升临床营养诊疗能力。

我国第二轮医院评审方法应用现状的调查与分析

目的了解我国第二轮医院评审方法在各省份运用的具体情况、存在问题等。方法在文献研究的基础上,对全国29个省份医务人员进行问卷调查和对上海、江苏、广东、北京、吉林、青海6省(市)进行实地调研。结果(1)第二轮医院评审在普遍实施书面评价的基础上注重通过公示结果、调研初评、专家盲评、逻辑校验等方法确保资料真实性。(2)追踪检查法的应用能力和比例不足。(3)医疗信息统计评价应用的深度、广度均不足。(4)各地对社会评价的重视程度不同。(5)评审后期多种方法的运用可以巩固改进成效。结论加强对评审员的培训,制定追踪检查量表,突出管理思维,弱化技术思维在追踪检查法中的应用;以现场评价为主,根据实际情况,在数据质量有保障的前提下稳步推进医疗信息统计评价的应用;纳入更广泛的评价主体,提升社会评价指标效力级别,加强对第三方社会评价机构的监督;纳入暗访检查等非预警检查方式,提升不定期检查权重,促进评审工作走向常态化。

基于问卷和实地调研的我国医院评审工作评估

目的对我国医院评审工作进行评估。方法对全国29个省份的医务人员进行问卷调查,对上海市、江苏省、广东省、青海省、吉林省、北京市6省(市)进行实地调研,结合文献研究,理清我国医院评审的概况、获得的经验和遇到的问题以及相关的意见和建议。结果卫生健康行政部门主导医院评审工作获得广泛认同;医院评审是保证医疗质量、促进医院管理水平提升行之有效的方法;与第一周期医院评审工作相比,第二轮医院评审在促进分级诊疗、标准化管理等方面都有显著提高,在形式主义、劳民伤财和盲目购买设备等方面显著下降;部分医院长期处于“未评级”状态,社会办医的评审参与度不高;评审标准需要及时修订。结论(1)坚持政府主导的医院评审制度;(2)加强对评审工作的监督管理,做到“应评尽评”;(3)明确评审标准的更新周期;(4)稳步推进医疗信息统计评价,提高评审工作效率和结果的客观公平性;(5)增加医疗技术标准要求,简化管理标准;(6)探索评审员职业化、专业化工作,完善评审员制度。