2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测

目的 :及时了解儿科重症监护室 (PICU)细菌的种类分布和耐药情况 ,指导用药。方法 :收集我院PICU 2 0 0 0年 12月— 2 0 0 1年 11月的 12 1例住院监护患儿的 71个阳性菌株 ,进行分析。结果 :细菌中革兰阳性球菌 2 3株 ,革兰阴性杆菌 4 8株 ,为 1∶1.9。标本分别来自气管、上呼吸道、血培养及皮肤脓灶等。革兰阳性球菌主要为葡萄球菌 ,占球菌总株数的 87%。其耐甲氧西林发生率为 30 %。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌及嗜血杆菌等。其中克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)发生率为 5 4 %。 结论 :PICU中细菌感染分布中 ,革兰阴性杆菌感染仍占优势。耐甲氧西林葡萄球菌和耐第三代头孢菌素的产ESBLs的革兰阴性杆菌在PICU中占有相当比例。全面了解和掌握细菌分布及耐药性变化 ,有利于进一步推动和提高PICU内临床抗感染治疗的质量 。

儿科重症监护室护士中心静脉导管管理知识水平的多中心调查分析

目的 探讨儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)护士中心静脉导管(central venous catheter, CVC)管理知识水平的现状及影响因素,为相关循证实践提供资料。方法 2019年11月,采用方便抽样法选择国内6省的6所三级甲等儿童医院的481名PICU护士为研究对象,对其进行CVC管理相关知识的调查。结果 481名PICU护士CVC管理知识正确率达60%及以上者295人,占61.4%。不同学历、职称、年龄、ICU工作年限的儿科ICU护士的CVC管理知识水平差异均有统计学意义(均P<0.05),多因素分析显示在同时考虑学历、职称、ICU工作年限及年龄的影响下,学历依然是儿科ICU护士CVC管理知识的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 建议加强CVC管理知识的相关教育培训,提高操作者对CVC管理知识的理论水平,从而提高CVC的护理质量。

危重患儿院内转运实践现状及障碍因素的田野研究

背景少有对指南推荐意见依从性和实施障碍因素的研究。目的了解急诊科和PICU医护人员对《住院患儿实施院内转运临床实践指南(2023版)》(简称指南)的依从性及其障碍因素。设计田野研究。方法以复旦大学附属儿科医院(我院)急诊、PICU、普通病房3个部门为田野地,通过参与医护人员对危重患儿院内转运的实践,以田野笔记的方式描述我院急诊科或PICU执业的医护人员向普通病房单向转运的现况,分析指南推荐意见实施面临的障碍因素。基于指南第1~5条推荐意见,参考指南PICU至目标科室流程,转化为3个环节(转运前、转运中和到达转入科室)10项具体指标,通过描述性观察和访谈、焦点观察和选择性观察采集指标素材,采用题纲式分析法,从田野笔记逐篇提取基线数据,并分析具体指标的依从性和实施的障碍因素。主要结局指标依从指南第1~5条推荐意见的障碍因素。结果2024年1月1日至3月21日在我院对25名医护人员(急诊科7名护士,PICU 7名医生和11名护士)实施的49例次危重患儿院内转运进行了观察,从急诊科转运至PICU 10例次,从PICU转运至内科和外科病区分别为18和21例次。参与院内转运的25名医护人员,年龄(31.3±5.0)岁,49例次转运中,患儿年龄(70.0±48.6)月,平均转运时长(16.1±6.0)min,平均床旁交接时间(6.8±3.5)min。床旁交接中断11例次,在转运过程中记录到2起不良事件,分别为忘记携带鼻饲奶和患儿在转运途中发生呕吐。转运前、转运中和到达转入科室3个环节共涉及10个指标,基本符合指南推荐意见的为转运决策、安置患儿和提问3个指标;不完全符合指南推荐意见的为病情监测、电话沟通、转运规划3个指标;不符合指南推荐意见的为转运人员配备、设备和药品配备、评估与记录和病情交接4个指标;建议接纳患儿准备指标为指南推荐意见。指南实施面临的潜在障碍因素包括:医护人员变革实践积极性不高、转运部门间缺乏有效沟通机制、推荐意见与临床情境差距大、指南部分证据依从性不佳、指南推荐意见创新因素不足。结论指南推荐意见在危重患儿院内转运中依从性不佳,障碍因素包括:医护人员对院内转运安全性认知不足,指南推荐意见与院内转运临床情境有差距。

中心静脉导管敷贴更换频率对敷贴下皮肤细菌定植的影响

目的探讨中心静脉导管敷贴更换频率是否对敷贴下皮肤细菌定植率产生影响。方法对PICU和CICU留置中心静脉导管的试验组(29例)在首次留置中心静脉导管24 h后不更换敷贴,在留置导管的第7天更换敷贴;对照组(28例)在首次留置中心静脉导管24 h后更换敷贴,在留置导管的第8天再次更换敷贴。试验组在第7天、对照组在第8天更换敷贴时对敷贴下皮肤进行采样,比较两组皮肤细菌定植的差异性。结果两组皮肤细菌定植率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组共培养了228个采样点,其中61个采样点(26.75%)出现阳性结果;两组间各采样部位细菌培养阳性率比较无统计学差异(均P>0.05)。两组均未发生中心静脉导管相关性血流感染及医用粘胶相关性皮肤损伤。结论在严格无菌屏障下留置中心静脉导管,置管24 h后不更换敷贴不会增加敷贴下皮肤细菌定植。

全程绿色通道护理路径模式对急诊高热惊厥患儿恢复情况的影响及生化指标变化

目的探讨全程绿色通道护理路径模式对急诊高热惊厥患儿恢复情况的影响。方法2021年3月至2022年9月复旦大学附属儿科医院急诊科收治的急诊高热惊厥患儿128例为研究对象,将样本根据随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组患儿采用常规急诊护理干预,观察组则采用全程绿色通道护理路径模式进行干预。对两组患儿的恢复情况相关指标,干预前后的血钾、血钠、血糖水平、生化指标、生命体征,干预后的家属满意度情况,干预期间不良事件发生情况进行对比分析。结果与对照组患儿进行比较,观察组患儿的惊厥发作次数相对更少,惊厥消失时间、退热时间及住院时间均相对处于更短水平;与干预前比较,干预后两组患儿的血钾、血钠水平均升高,与对照组相比,观察组更高,血糖、血清脑源性神经营养因子(Brain-Derived Neurotrophic-Factor,BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase,NSE)水平、体温(Temperature,T)、心率(Heart Rate,HR)、呼吸频率(Respiration Rate,RR)则降低,且与对照组相比,观察组更低;干预后,观察组家属的总满意率95.31%较对照组的82.81%更高,观察组的不良事件总发生率3.13%较对照组的14.06%更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全程绿色通道护理路径模式能够有效缩短急诊高热惊厥患儿的惊厥消失及退热时间,减少其惊厥发作次数,调节患儿机体的血清及生化指标水平,对其生命体征的稳定具有一定的促进作用,还可降低其不良事件的发生率,提高患儿家属对护理干预的满意程度。

儿科五级预检分诊的应用及急诊医疗资源利用研究

目的：探讨5级预检分诊体系下急诊资源的利用情况，为该制度在我国大型儿童专科医院急诊环境的应用与实施提供参考依据。方法在2015年3月，利用医院信息平台系统筛选出每日急诊就诊的内科初诊患儿，收集患儿在急诊区域诊疗过程中所产生的所有诊疗项目与费用，比较各级别患儿医疗资源的占用情况。结果共收集初诊内科患儿7010例，以发热、咳嗽、呕吐主诉最为多见；1级患儿5例占0.1%，2级患儿70例占1.0%，3级患儿3416例占48.7%，4级患儿3418例占48.8%，5级患儿101例占1.4%；1～5级患儿的平均急诊滞留时间分别为65.6、141.2、73.1、58.5、48.3 min；急诊医疗总费用包括诊断性费用和治疗护理性费用，分别占总费用的38.02%、61.98%，1、2级75例患儿的平均医疗费用为691.14元，3级3416例患儿的平均医疗费用为182.92元，4级3418例患儿的平均医疗费用为187.87元，5级101例患儿的平均医疗费用为101.66元，病情越危重的患儿，其所利用的诊断和治疗护理医疗资源也越多；诊断性资源以实验室检查所占比重最高，其中83.16%的发热患儿进行血常规检查；治疗护理资源以口服药费用所占比重最高。结论急诊5级预检分诊标准，不仅能帮助预检护士快速筛选出病情危重的患儿，且能客观地反映我国儿童急诊资源分配情况；同时提倡急诊发热患儿在候诊时预先进行血常规检验，以减少急诊滞留时间，更加高效利用急诊资源。

L-精氨酸对急性缺氧大鼠血浆NO和ET含量变化的影响

目的 为了研究外源性L 精氨酸 (L Arg)对急性缺氧大鼠血浆一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)含量变化的影响。方法 采用组织化学方法 ,生化Griess法和放射免疫法分别测定大鼠肺血管内膜一氧化氮合酶 (NOS)活性 ,血浆NO、ET和环腺苷酸 (cGMP)含量水平。结果 (1)急性缺氧 1h后血浆NO和cGMP含量水平下降 ,血浆ET含量水平上升 ,肺血管内膜NOS活性下降。 (2 )L Arg干预后血浆NO和cGMP含量水平较缺氧组明显增加 ,血浆ET含量水平则明显下降 ,而局部肺血管内膜NOS活性较缺氧组无显著差异。结论 急性缺氧能导致血浆NO含量水平下降 ,血浆ET水平升高 ,肺血管内膜NOS活性下降。应用外源性L Arg干预急性缺氧可使下降NO水平升高。血浆ET水平下降 ,从而推测L Arg有缓解缺氧毒性及缓解缺氧性肺动脉高压的作用 ,故临床上运用L

小剂量芬太尼在机械通气中的应用

目的 了解机械通气患儿以小剂量芬太尼持续静脉滴注的作用。 方法 观察用药前后呼吸顺应性 (Cdyn)、气道阻力 (Raw)及呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )的变化。 结果 1个月～ 3岁患儿用药前后Raw及PetCO2 明显下降 ,肺部感染患儿指标变化显著大于非感染患儿 ,Cdyn用药前后均未发现显著差异。 结论 提示机械通气中用小剂量芬太尼可以减轻人机对抗 ,降低气道压 ,改善肺气体交换及肺功能 。

肝素或生理盐水延长外周静脉短导管留置时间的系统评价和Meta分析

背景 新生儿或儿童选择生理盐水还是肝素溶液封管,在2021年《静脉输液护理实践指南》未做出明确推荐,在《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》则明确推荐用肝素溶液封管。目的 儿科使用含肝素溶液和0.9%的生理盐水溶液作为外周静脉短导管(PIVC)封管液的效果比较。研究设计基于RCT的系统评价/Meta分析。方法 住院留置PIVC的患儿,干预组和对照组分别采用含肝素溶液和0.9%的生理盐水进行PIVC封管,在英文数据库(Ovid-Medline, Web of Science, Embase, Cochrane Library)和中国生物医学文献服务系统中进行检索。鉴于在2005和2013年已经发表了2篇系统评价/Meta分析,本文检索时间为2014年4月1日至2021年11月23日。RCT文献采用ROB 2.0行文献风险偏倚评价。主要结局指标PIVC留置时间和相关并发症。结果 共21篇RCT文献纳入本文研究。基于21篇文献的汇总,I^(2)=91%,随机效应模型,PIVC留置时间延长8.62 h(95%CI:2.98~14.26),差异有统计学意义;新生儿人群中4篇文献异质性大,去除后再行Meta分析,8篇新生儿人群的文献汇总(I^(2)=56%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.04 h(95%CI:4.17~7.91),差异有统计学意义;5篇新生儿+儿童人群文献汇总(I^(2)=20%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.22 h(95%CI:2.72~9.73),差异有统计学意义;3篇儿童人群文献汇总(I^(2)=27%,固定效应模型),PIVC留置时间延长6.94 h(95%CI:-1.27~15.15)差异无统计学意义。基于18篇文献的汇总(I^(2)=19.5%,固定效应模型)。肝素较生理盐水冲封管,并发症的发生率降低17%(RR=0.83,95%CI:0.71~0.97),差异有统计学意义;9篇新生儿文献的汇总(I^(2)=0%,固定效应模型),并发症的发生率降低25%(RR=0.75,95%CI:0.62~0.91),差异有统计学意义;4篇儿童人群和5篇新生儿+儿童人群文献汇总并发症的发生率降低差异无统计学意义。结论 综合封管延长留置时间和降低并发症考虑,新生儿人群肝素较生理盐水封管获益明确,儿童人群PIVC留置时间延长作用不明确。

儿童医疗辅导照护缓解患儿腰椎穿刺疼痛和父母焦虑研究

目的探索儿童医疗辅导照护在门急诊腰椎穿刺患儿中的应用效果。方法将门急诊腰椎穿刺的150例患儿作为干预组,实施儿童医疗辅导照护,包括术前全方位沟通、治疗性游戏等措施;159例作为对照组,实施常规护理。比较两组腰椎穿刺一次成功率、穿刺时长,穿刺时患儿疼痛程度及家属焦虑水平。结果两组腰椎穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组穿刺时长显著短于对照组,患儿疼痛程度及家属焦虑水平显著低于对照组(均P<0.01)。结论儿童医疗辅导照护能缩短患儿腰椎穿刺时间,缓解患儿疼痛程度,并降低家属焦虑水平。

家属版复苏陪伴利弊评估量表的汉化及信效度研究

目的对家属版复苏陪伴利弊评估量表(FPDR-BRS)进行汉化,并检测其信效度。方法翻译并修订FPDRBRS,采用中文版FPDR-BRS对2016年5月24日至2016年11月2日253名儿童急诊Ⅰ、Ⅱ级及急诊重症留观病危患儿的家属进行调查,分析评价其信度和效度。结果对中文版FPDR-BRS在临界组比较、条目与总分相关、同质性检验3个方面进行量表的项目分析,结果显示量表条目具有良好的适切及可靠程度。量表的内容效度指数为1.0。分别对利益和风险子量表进行探索性因子分析,利益项量表因子分析结果显示,Bartlett球形检验KMO值为0.876(P<0.01),主成分分析提取2个主因子,可解释总体方差的53.0%,各条目的因子载荷为0.588~0.795,可很好地解释原量表的13个条目,分别命名为充分理解与积极应对,Cronbach'sα系数为0.873;风险项量表因子分析结果显示,Bartlett球形检验KMO值为0.883(P<0.01),主成分分析提取2个主因子,可解释总体方差的64.5%,各条目的因子载荷为0.726~0.892,可很好地解释原量表的10个条目,分别命名为个人风险与人员风险,Cronbach'sα系数为0.890。结论中文版FPDR-BRS具有良好的信度和效度,可以应用于评估家属对复苏陪伴的态度及意向。

儿童外周困难静脉置管最佳证据总结

目的:检索、评价并总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据。方法:遵循"6S"证据金字塔模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、医脉通、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库等中英文数据库中与儿童外周困难静脉管理相关的文献,检索时间为建库至2023年1月。由2名经循证护理系统化培训的研究人员独立对纳入文献进行质量评价并提取相关证据。结果:共纳入5篇文献,其中2篇指南、2篇专家共识、1篇系统评价。从困难静脉质量管理、困难静脉评估、困难静脉置管部位和留置针型号选择、困难静脉置管辅助方法、困难静脉置管失败后5个方面总结出19条最佳证据。结论:本研究总结儿童外周困难静脉置管的最佳证据,具有临床护理实用性,可为儿科护理人员进行困难静脉置管提供循证依据。

儿科患者心理社会风险评估量表的汉化及信效度检验

目的汉化儿科患者心理社会风险评估(Psychosocial Risk Assessment in Pediatrics,PRAP)量表,并检验其信效度。方法获得原作者授权后进行翻译、文化调适,形成中文版PRAP量表。采用便利抽样法,选取2021年3月—5月于上海市某三级甲等儿童专科医院住院的167例患者进行心理社会风险评估,检验量表的信效度。结果中文版PRAP量表包括性情、诊疗环境中的焦虑和应对、诊疗经历、发育或发展程度对应对能力的影响、特殊需求、沟通、侵入性操作经历、父母或照顾者的压力8个条目,量表的Cronbach’sα系数为0.711,折半信度为0.626。5名调查员评定结果的肯德尔和谐系数为0.963,χ^(2)值为43.325,差异具有统计学意义(P<0.001)。各条目的内容效度指数为0.90~1.00,量表的平均内容效度指数为0.95。探索性因子分析提取3个公因子,累计方差贡献率为62.686%。结论中文版PRAP量表具有较好的信效度,可作为评估儿科患者就医相关心理社会风险的评估工具。

构建和谐的医患信息沟通平台

近年来，医患关系已成为社会各界关注的热点问题之一。在医疗技术水平不断发展的同时，我国国民素质和患者维权意识也在不断提高，人们普遍已经从过去被动服从医嘱，逐渐向主动参与自已或亲人疾病诊疗决策方面转变。因此，医生如何主动、积极地影响患者，提高其对病情的理解程度，并积极配合医生落实医疗措施，提高疾病治愈率，这已经是当今我国医生所面临的一个紧迫问题。积极的医患信息沟通是解决问题的惟一办法，医患信息沟通能力是现代医生必备的临床技能之一，更是临床医学生的必修课程。本文旨在医患双方如何利用信息沟通平台，既充分发挥患者的能动性，又调动医务人员不断进取的工作热情，共同构建和谐的就医氛围。