严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间小儿骨科门急诊及住院手术感染防控建议

2019年12月以来,严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染导致的肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)开始肆虐武汉,并且波及全国。我院作为上海市儿童SARS-CoV-2感染唯一定点接收治疗单位,要求各科室、各部门科学防治,精准施策,全面做好抗疫防疫工作。我们查阅国家公布的有关条例和最新研究,根据SARS-CoV-2理化性质和传染特点,遵从国家、医院制定的防控方案,结合小儿骨科临床实际,制定出适合小儿骨科临床实践的SARS-CoV-2感染防控措施,从小儿骨科门诊、急诊、住院和手术等各环节防控SARS-CoV-2感染,也希望能够为其他小儿外科亚专业及其他医院防控SARS-CoV-2感染提供参考。

先天性胫骨假关节的临床治疗新进展

先天性胫骨假关节是罕见的先天性胫腓骨骨骼畸形,以骨不连、假关节形成、肢体成角短缩等畸形为主要表现,多合并神经纤维瘤病,治疗极其困难。近年来,随着对先天性胫骨假关节发病机制研究的深入,新型手术方法如胫腓骨“4合1融合术”、“Cross-union内固定法”(胫腓骨交叉融合术)的开展,结合新型药物如双膦酸盐、骨形态发生蛋白的综合使用,其骨愈合率逐渐提高,再骨折发生率降低。本文总结了近年来先天性胫骨假关节治疗的现状及进展,以期为临床治疗提供借鉴和思考。

结合人工智能诊断青少年特发性脊柱侧弯的新思路

青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是脊柱侧弯的最常见类型,多发生在青春期,表现为脊柱向侧方弯曲>10°。如能早期诊断、及时干预,可显著减少并发症及改善预后。对于AIS的校园筛查虽然备受争议,但亦被广泛推行。目前评估脊柱侧弯的最基本方法是使用脊柱侧弯测量尺在Adam前屈试验中进行临床检查。金标准仍然是1948年被提出的基于X线平片人工测量Cobb角,但该诊断方式具有辐射性,且十分依赖检查者的专业能力,因此寻找灵敏度高、特异度高、无辐射、高效的早期筛查及诊断方法尤为迫切。本文围绕基于超声系统的三维脊柱成像、基于三维相机或传感器的脊柱侧弯检测系统、平面数码相机结合人工智能、基于计算机视觉的姿势分析系统等方面对人工智能应用于AIS筛查、诊断的研究进展进行综述,为相关临床科学研究及发展方向提供新思路。

经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿疗效评价

目的评价经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿的疗效，探讨影响疗效的相关因素。方法2000年3月～2005年6月收治单纯性骨囊肿患儿并获随访31例，男18例，女13例。年龄5岁7个月～15岁，平均9岁6个月。肱骨近端18例，股骨近端7例，肱骨干2例，腓骨近端、股骨远端、胫骨远端及跟骨各1例。活动期13例，静止期18例。其中植骨术后复发2例，类固醇注射5次未愈合1例。合并病理性骨折19例。患儿均先抽去囊液后，注入从髂后上棘吸取的骨髓，平均注入骨髓40ml（30～70m1）。结果术中及术后无并发症发生。31例获随访1～5年，平均2．2年。经1次注射后囊腔完全愈合9例，占29．0％；基本愈合7例，占22．6％；部分愈合5例，占16．1％；未愈合8例，占25．8％；无效2例，占6．5％。骨囊肿静止期与活动期疗效差异有统计学意义（P〈0．05）；5～8岁年龄段与9～15岁年龄段、骨髓增生活跃组与增生明显活跃组、肱骨近端病灶与股骨近端疗效比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经皮注射自体骨髓治疗单纯性骨囊肿安全、有效，但1次注射疗效有限，部分需多次注射；静止期疗效优于活动期。

单根弹性髓内针治疗低龄儿童股骨干骨折

目的评价单根弹性髓内针(ESIN)治疗2～4岁儿童股骨干骨折的临床疗效。方法对2005年4月～2006年4月我院收治的5例2～4岁股骨干骨折患儿,采用单根弹性髓内针内固定加髋人字石膏外固定进行治疗。出院后定期门诊随访,观察患儿影像学改变及临床疗效,随访时间为6～11个月。结果单根弹性髓内针治疗2～4岁儿童股骨干骨折住院时间短,平均住院时间5.6d,骨折愈合时间平均为5.6周,无再骨折、骨不连的发生,髋、膝关节活动正常。随访时无跛行,无患肢旋转畸形,1例患肢延长0.5cm。X线片显示为小于5°的成角愈合,无骨折断端重叠愈合。下肢功能评分优秀率为100%。治疗费用高于保守治疗。结论单根弹性髓内针内固定是治疗2～4岁儿童股骨干骨折的有效方法,具有便于家长护理,恢复快,住院时间短,容易被家长接受等优点。

原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床观察

目的探讨原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱的临床疗效。方法自2002年起采用C型臂引导下原位空心钉固定技术治疗股骨头骨骺滑脱3例,并定期随访。结果原位空心钉固定后1周即可以床上活动,4～6周可以下床活动,术后近期尚未发现股骨头坏死和软骨溶解等并发症。结论原位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱,操作方法简便,有利于患儿早期活动,值得推广。

手术复位内固定治疗小儿移位股骨颈骨折的疗效分析

目的回顾性分析14例不同类型移位股骨颈骨折患儿的临床资料,分析手术复位内固定治疗后的并发症及疗效。方法对2010年9月至2014年6月间经本院手术治疗的14例移位股骨颈骨折患儿进行回顾性分析。其中男9例,女5例;右髋3例,左髋11例;头下型2例,经颈型11例,基底型1例;平均年龄10.1岁。急诊手术首选闭合复位,髋关节囊予以抽吸淤血减压;如不成功,予以切开复位,同时清除关节囊内积血等减压。复位后常规予空心钉或克氏针内固定,再予髋人字石膏固定至少2个月。采用Ratliff评分评估功能恢复情况。结果 14例患儿中高处坠落伤4例,车祸2例,跑步、骑自行车摔倒等外伤7例,无明显外伤史1例。受伤至手术时间间隔平均77.6 h(20～240 h)。手术时间平均136 min(60～220 min)。闭合复位+关节囊抽取积血减压9例,切开复位5例。内固定时间平均为11.2个月。术后患儿随访时间平均为22.6个月(10～50个月)。术后股骨头缺血性坏死(AVN)发生率头下型1例(50%),经颈型2例(18%),基底型无一例。出现AVN的3例患儿受伤至手术时间均大于24 h。结论小儿单纯摔倒和骑车摔倒甚至无明显重大外伤史情况下也可出现股骨颈骨折。由于儿童股骨头血供特点和儿童自身发育,越接近股骨头处骨折因血供不足越易出现股骨头缺血性坏死,头下型和经颈型分别占前二位。伤后需急诊早期手术复位骨折内固定,关节囊减压,术后坚强外固定,这三者都有利于防止股骨颈骨折并发症的发生。

整合素α5β1在髋关节发育不良髋臼软骨退变中的作用

目的检测整合素α5β1在发育性髋关节发育不良（DDH）早期髋臼软骨中的表达情况，探讨整合素与软骨退变的相关性及异常机械应力对软骨退变的力学和生物学作用。方法取出生后4～5周兔10只，以左下肢作为实验侧，膝关节伸直位、长腿管形石膏固定；右下肢作为对照组，5周后经X线片证实出现DDH。光镜观察髋臼软骨病理组织学改变；实时荧光定量PCR（FQRT—PCR）检测髋臼软骨中整合素α5β1 mRNA的表达。采用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，比较两组之间的差异。结果成功构建动物模型8只。光镜下实验组可见软骨退变征象：局部软骨细胞簇集，细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象。对照组软骨有整合素α5β1的表达，实验组表达增多，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正常髋臼软骨内整合素α5β1低表达。DDH早期髋臼软骨发生退变，整合素α5β1高表达，提示整合素α5β1可能在DDH髋臼软骨中发挥力学感受器作用。

小儿长骨骨髓炎的MRI表现

目的:探讨不同年龄组间小儿长骨骨髓炎的MRI表现。方法:在我院确诊为血源性骨髓炎并行MRI检查者38例;按年龄分成A组(年龄≤18个月)和B组(年龄>18个月)。分析比较两组患者的临床表现、部位、病灶在长骨中的部位(骨骺、干骺端或骨干)、病灶信号、骨膜下脓肿、关节积液等。采用SPSS 19.00软件进行统计学分析。结果:本研究中病变最常累及的部位:A组为股骨(52.3%),B组为胫骨(50.0%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组中累及干骺及骨骺者占81.0%,在B组中累及干骺端及骨骺者占50.0%,累及干骺端及骨干者占30.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。低年龄组中炎症累及骨骺的发生率与高年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05)。A组中合并关节炎者占81.0%,B组中为45.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿长骨骨髓炎的主要MRI表现为病变多位于干骺端,常合并软组织炎症;小于18个月的幼儿骨髓炎易向骺侧扩散而并发关节炎,而大于18个月的儿童骨髓炎更易于向骨干延伸。

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折现状

儿童股骨干骨折治疗方法很多。弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定,最适用于横行骨折和短斜形骨折,具有操作简单、微创、并发症少等优点。手术需在C臂X线机协助下进行。重要的是所选髓内钉直径应为髓腔最窄处宽度的40%,预弯时弧弓顶点应与骨折处相对应,穿钉时注意及时纠正骨折移位和保护骺板,钉尾以1cm左右为宜并贴近骨皮质以免发生钉尾痛。弹性髓内钉术后很少发生骨不连,有时会发生X线畸形愈合及肢体不等长,一般不影响外观和功能。国外弹性髓内钉治疗费用较非手术治疗低,国内则相反。相信随着费用降低,弹性髓内钉会在国内逐渐推广应用。

婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断

目的 探讨婴幼儿急性化脓性骨髓炎的特点及诊断方法。方法 分析 39例 <3岁的婴幼儿急性化脓性骨髓炎病程中的共同特征。结果 39例中有 35例血源性感染 ,其中 31例 (31/ 35 ,88 6 % )发生于长骨的干骺端 ,合并化脓性关节炎 10例 (10 / 31,32 2 % ) ;3例直接蔓延感染 :枕骨 2例 ,肩胛骨 1例 ;1例原因不明。所有病例 10d后的X线平片均出现骨质变化。 2 2例行放射性核素 (99m锝 )扫描 ,均有病变骨的核浓聚 ,最早在发病后 2d出现。细菌学检查阳性 19例 (19/ 39,4 8 7% )。 2 7例保守治疗 (7例合并化脓性关节炎采用穿刺冲洗和腔内注射治疗 ) ,12例行切开引流术 (9例为病变骨开窗 ,3例为关节腔切开引流术 ) ,本组无死亡病例。结论 婴幼儿急性化脓性骨髓炎多由血源性感染引起 ,多见于长管状骨的干骺端 ,全身及局部反应较轻。早期诊断主要依据患肢的假瘫和发病部位的环压痛。

髋关节发育不良软骨退行性变患者软骨组织胶原蛋白、基质金属蛋白酶及转化生长因子的变化研究

目的分析研究髋关节发育不良软骨退行性变患者软骨组织胶原蛋白、基质金属蛋白酶及转化生长因子的变化情况。方法选取2010年2月~2012年11月于山东省聊城市第二人民医院及复旦大学附属儿科医院进行诊治的26例髋关节发育不良软骨退行性变患者为观察组,然后选取同期的26例车祸致伤患者为对照组,将两组患者的软骨组织胶原蛋白、基质金属蛋白酶及转化生长因子阳性率进行统计及比较,并将观察组中不同Crowe分期者的阳性率进行比较。结果观察组的各型胶原蛋白、基质金属蛋白酶及转化生长因子阳性表达率均高于对照组,而观察组中Crowe分期Ⅳ期阳性率高于Ⅰ～Ⅲ期患者,Ⅲ期高于Ⅰ、Ⅱ期患者（均P〈0.05）。结论髋关节发育不良软骨退行性变患者胶原蛋白、基质金属蛋白酶及转化生长因子均呈现高表达状态,因此认为对其检测有利于了解患者的疾病状态。

改良Langenskiold术和Grammont术联合治疗先天性及习惯性髌骨脱位的短期疗效观察

目的介绍一种治疗先天性及习惯性髌骨脱位的新手术方式,并通过对短期疗效的观察,评估此手术方式的可行性。方法收集2018年8月至2019年1月复旦大学附属儿科医院小儿骨科通过改良Langenskiold和Grammont手术方法联合治疗的先天性或习惯性髌骨脱位患儿病史资料,对术后膝关节功能进行评价,评估上述手术方式的可行性。结果期间共治疗8例9膝,其中先天性髌骨脱位5例,习惯性髌骨脱位3例。8例中男2例,女6例;左侧6例,右侧1例,双侧1例;平均手术年龄5.9岁(1.4~10.7岁)。术后根据患儿髌骨有无再脱位、膝关节屈伸功能、走路有无疼痛评估手术疗效。术后24周随访所有患儿膝关节活动正常。8例至最后一次随访均未发生髌骨再脱位;其中7例膝关节功能评价为优(87.5%),1例因术前术后均无法行走,故无法评价术后膝关节功能等级。结论从短期结果看,改良Langenskiold和Grammont方法联合治疗先天性及习惯性髌骨脱位是可行的,但长期疗效有待进一步随访观察。

儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗及预后分析

目的探讨儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗及预后。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2011年6月至2018年6月收治的50例股骨近端良性骨病变患儿临床资料,14例同时伴有病理性骨折。14例中男童10例,女童4例;左侧8例,右侧6例;年龄5岁9个月至12岁11个月,平均7.5岁。病理检查结果显示:单纯性骨囊肿8例,骨纤维结构不良6例。根据患儿股骨近端肿瘤及骨折位置、累及范围、初步诊断选择不同的手术方案及内固定物。结果14例中1例手术后2个月失访,其余13例随访时间20~98个月,平均43.5个月。完全愈合4例,缺损愈合3例,病变持续存在5例,复发1例,总体愈合率53.8%。病理性骨折愈合时间6~31周,平均10.9周。术后1例出现骨骺早闭,大转子高位;1例出现髋关节活动受限;2例出现髋内翻畸形。无一例股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论儿童股骨近端良性骨病变伴病理性骨折的治疗应综合考虑肿瘤类型、累及范围、骨折部位,制定个性化的治疗方案,才能获得满意的功能和影像学结果。

3D打印技术在儿童先天性脊柱侧凸矫形中的应用初探

目的:探讨3D打印技术在儿童先天性脊柱侧凸患者治疗中的临床应用效果。方法:采集12例先天性脊柱侧凸患儿的薄层(0.5mm)CT扫描数据,进行数字化三维重建和快速成型,在模型上进行模拟手术,并将其应用于诊治、手术规划和术中参照。结果:平均随访12个月。所有患儿均在3D打印实体模型指导下完成手术,手术过程顺利。12例患儿术中所见与术前数字化三维重建和3D打印实体模型的畸形结构变化一致。结论:3D打印技术能够准确和直观地反映儿童先天性脊柱侧凸的立体形态和解剖结构的空间关系,适应了儿童脊柱手术个体化要求,可在术中实现术前设计,缩短了手术操作时间,提高了手术安全性,临床效果满意。

骨不连的治疗进展

骨不连（Nonunion）是骨折术后常见并发症之一，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。尽管目前骨折的治疗方法很多，且技术也比较成熟，但仍有5%-10%的骨折患者发生骨不连。

小儿长管状骨嗜酸性肉芽肿的临床特征

目的 探讨长管状骨嗜酸性肉芽肿的临床特征。方法 总结 11例长管状骨嗜酸性肉芽肿患者病史资料 (2例为多发性 ) ,病程 2周～ 2年 ,除 1例多发性患者活检术后行小剂量激素和放疗外 ,其余 10例均行病灶清除 +植骨或肌瓣填塞术。分析病程中所共有的临床特征。结果 诊断均经术后病理检查证实。病灶均发生于下肢骨 ,无诱因性患肢痛伴跛行为主要症状 ,无典型发热史 ,患肢无典型体征。X线片依病程长短具有一定的特征性表现。平均随访 2 6个月 ,未见复发及新的病灶。结论 长管状骨的嗜酸性肉芽肿多孤立性地发生于骨干 ,缺乏典型的临床症状和体征 ,X线片具有一定特征性 ,预后良好。

发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死自然演变过程的临床及实验观察

目的 探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法 单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例,平均复位年龄10.5月（5~23月）。K＆M分型II型11例,III型8例,IV型3例。平均随访3.5年（2.5~5.5年）,采用股骨头高度同骺线宽度比（Height-Wild Ratio,HWR）计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中,去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果 22例患儿,在去除外固定架后自然负重的情况下,股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比,从（24.7±5.26）%修复至（80.3±17.9）%。出现股骨头坏死后随访≤2年（n=10）股骨头高宽比（HWR）修复为（72±2.7）%;随访〉2年（n=12）股骨头HWR修复（81.2±9.4）%。其中II型（n=11）HWR修复（78.3±4.2）%;III型（n=8）HWR修复（74.1±6.9）%;IV型（n=3）HWR修复（59.3±7.7）%。造模动物的股骨头形态学观察结果显示,随应力时间延长股骨头形态改变越显著,去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早,日后发育越接近正常形态的股骨头。结论 发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势;出现股骨头坏死后可以继续随访2~4年,以发挥DDH患儿股骨头自我修复的最大潜能。

脑瘫患儿内侧腘绳肌延长术后步态分析

目的利用计算机辅助的定量步态分析技术，评价内侧腘绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫步态的影响。方法将双侧痉挛性脑瘫患儿分为两组，一组为髂腰肌组，采取内侧腘绳肌延长，股直肌远端转位加髂腰肌延长术。另一组为非髂腰肌组，采取内侧腘绳肌延长，股直肌远端转位术。利用计算机辅助的定量步态分析技术．对两组患儿术前和术后运动学、动力学数据进行比较分析。结果髂腰肌组术后骨盆前倾角度明显增大，髋关节屈曲度增加，并出现膝反屈倾向。结论①髂腰肌组术后出现“腘绳肌功能不全”模型，即骨盆过度前倾、髋关节屈怕度增加和膝反屈倾向。②腘窝角的测量结果不能作为腘绳肌延长术的唯一指征。③股直肌远端转位术可改善蹲伏步态患儿膝关节在摆动期的增大屈膝角度，使足有较大的自由活动空间。④计算机辅助的定量步态分析可对复杂的病理步态进行全面、客观、动态的描述。

Legg-calve—perthes病的分型与治疗进展

Legg—perthes病又称儿童股骨头骨骺缺血性坏死。是一种自限性、自愈性疾病。自然病程一般2～3年。2～12岁发病，有文献报道最早发病年龄可到3月龄。病因不明确，无有效的治疗方法，主要采用包容方法，包括手术和非手术疗法。股骨头坏死的位置可明显影响预后，根据病变部位确定分型可指导治疗，判断预后。本文就近年来分型及治疗进展综述如下。