鞍区疾病的多学科联合诊疗模式——华山医院“金垂体”的经验

鞍区疾病是累及下丘脑-垂体及其鞍区周边组织的一组疾病,其病因多种、症状多样,诊断和治疗手段复杂,常需多个学科共同参与诊治。多学科联合诊疗(MDT)模式可助患者获得最佳诊疗效果。华山医院通过多年探索,形成了针对鞍区疾病的“金垂体”MDT,通过专病门诊、专家门诊、疑难病例的多学科联合门诊和融合病房等各种诊疗方式有机结合,最大程度发挥多学科协作优势,克服传统单一学科序贯诊治模式的不足。“金质”的专家团队为患者提供“金质”服务,以求达到“金质”诊疗效果和“金质”就医体验。

降钙素异常升高发现多发性内分泌腺瘤病2A型1例报道

多发性内分泌腺瘤病(multiple endocrine neoplasia,MEN)是一组有明显家族倾向的常染色体显性遗传性疾病,表现为在同一患者身上同时或先后出现2个及以上的内分泌腺肿瘤或因增生而产生的一种以受累腺体功能亢进为表现的临床综合征。MEN可分为MEN 1型及MEN 2型,后者又可分为MEN 2A型、MEN 2B型。此外,还有不能归属于MEN 1或MEN 2的混合型MEN[1],此类疾病临床少见。复旦大学附属华山医院因降钙素异常增高发现多发性内分泌腺瘤病2A型1例。

选择性血管加压素V2受体拮抗剂治疗抗利尿激素分泌异常综合征的疗效和安全性

目的观察选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗抗利尿激素分泌异常综合征（SIAl）H）的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年12月-2013年9月在2个临床中心收治的3例应用托伐普坦治疗的SIADH患者治疗前后的临床表现和电解质等生化指标的改变。结果3例患者口服托伐普坦3．75～22．5mg／d，低钠血症纠正且无严重不良反应。结论选择性血管加压素V2受体拮抗剂可有效治疗SIADH，其有效剂量个体差异较大。

垂体瘤的内科治疗

垂体腺瘤是常见的神经和内分泌系统肿瘤,近年来临床上使用多巴胺激动剂、生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂等药物对其进行内科治疗取得了较多进展。这使医务人员尤其是内科医师治疗垂体瘤有了更多的选择。

新型冠状病毒肺炎重症患者救治的华山模式及其临床意义

重症新型冠状病毒肺炎(NCP)患者约占全部COVID-19确诊感染患者15%,尽管按照指南要求对重症患者进行重症监护室(ICU)收治,但目前尚无针对COVID-19的特效药物,因此重症患者病死率仍然较高。根据本次疫情中重症患者的临床表现,复旦大学附属华山医院提出COVID-19感染重症NCP患者救治的"华山模式",即以支持治疗为核心,早期使用糖皮质激素控制炎症,联合丙种球蛋白中和毒素,并给予预防性抗凝治疗。该文介绍"华山模式"所涉及的四个方面治疗措施及其原理,其目的是为COVID-19感染的重症NCP患者有效救治提供治疗思路和参考依据。

上海三甲医院护士留职意愿及影响因素研究

目的了解上海市三甲医院住院部临床护士留职意愿的现况、探究影响护士留职意愿的因素,为优化护理人力资源管理提供依据。方法采用护士工作压力源量表、工作场所暴力频度测定量表、心理弹性量表和留职意愿量表,对上海5所三甲医院的1035名护士进行调查。结果护士的留职意愿量表得分为(16.98±4.02)分,仅有63.19%护士愿意留在原单位。不同科室、工作年限、技术职称、临床护理角色、工作压力、工作场所暴力和心理弹性护士留职意愿得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,工作年限、护士角色、工作压力、工作场所暴力及心理弹性是护士留职意愿的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论上海三甲医院住院部护士留职意愿不高,工作5~16年、承担普通护士角色、承受较大工作压力、经历工作场所暴力和低心理弹性护士应成为关注的重点人群。

糖尿病足坏疽伴软组织感染的多学科团队协作诊疗一例

糖尿病足溃疡是糖尿病较严重的并发症之一,是目前非创伤性截肢的首要病因。糖尿病足溃疡可由多种因素共同诱导,单一的专科治疗往往效果不佳,需多学科序贯、联合协作治疗,才可避免截肢、脓毒血症甚至死亡的不良预后。本文报道1例糖尿病足溃疡患者的主要诊治经过,于外院行动脉开通后,仍发展至坏疽合并感染;经内分泌科、足踝外科、血管外科、感染科等多学科会诊,共同制订诊疗方案,以促进患者溃疡愈合,有效避免大截肢,减少围手术期并发症发生,提高其生存质量。

疑难病例析评第357例向心性肥胖-满月脸-紫纹-左下肺神经内分泌肿瘤

患者男，1986年出生，因“反复向心性肥胖伴满月脸紫纹9年”，于2014年5月8日人院。患者2005年12月开始无明显诱因下出现体重增加伴满月脸、痤疮、紫纹、乏力，2006年2月13日就诊于A医院，查血皮质醇升高、节律消失，促肾上腺皮质激素（ACTH）升高（表1）。

siRNA在内分泌疾病治疗中的研究及应用

小干扰RNA（siRNA）是一种序列特异性的、在转录后水平调控基因表达的小RNA（small RNA）分子。实验研究证实，siRNA可有效用于治疗骨质疏松、内分泌肿瘤以及糖代谢异常、肥胖、糖尿病慢性并发症、脂代谢异常等代谢性疾病。siRNA药物治疗内分泌疾病的临床研究目前主要集中于代谢性疾病，如siRNA药物bevasiranib已进入治疗糖尿病视网膜病变（黄斑水肿）的Ⅱ期临床试验。

有一种特殊高血压,复姓“内分泌”

一提到高血压，很多朋友脑海中就会浮现出这几个关键词：“慢性病”“中老年病”“遗传所致”“终身服药”……

不应忽视内分泌疾病相关的糖代谢异常

临床上有多种原因可导致血糖异常,其中由内分泌疾病导致的继发性糖尿病很常见,但易于被忽略。本文列举库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症(甲亢)及中枢疾病所致高血糖的特点,并分别介绍其诊治要点。继发性糖尿病的治疗包括病因治疗及降糖药物治疗,应根据不同的病因选择合理的降糖药物,并在原发病治疗后及时调整降糖方案。

垂体柄增粗相关疾病——上海华山医院诊疗经验

垂体柄增粗临床上可出现不同程度的下丘脑促激素、抑制激素、抗利尿激素不足的症状,如中枢性尿崩症、垂体前叶功能减退等。垂体柄增粗是疾病发生发展的一个阶段,其病变谱相当广泛,病因包括三大类:先天性疾病、炎症/感染性疾病及肿瘤性疾病,而每一大类疾病中又包含有很多不同的病种,病因纷杂.

25-羟维生素D水平与糖尿病周围神经病变发生的相关性研究

目的探究25-羟维生素D[25-(OH)D]水平预测糖尿病周围神经病变发生的相关性。方法选取2021年6月—2021年12月间在上海市静安区南京西路社区卫生服务中心就诊的200例2型糖尿病患者为研究对象,根据体格检查、血液生化、神经症状评分、肌电图等方法分为无周围神经病变组(n=153)和周围神经病变组(n=47),对比两组患者的一般资料及血清基线25-(OH)D水平,分析25-(OH)D与糖尿病周围神经病变的相关性,采用Logistic回归分析25-(OH)D对糖尿病周围神经病变的预测价值。结果两组患者基线25-(OH)D水平、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、收缩压对比差异有统计学意义(P<0.001),而年龄、性别、BMI、腰围、餐后血糖值、谷草转氨酶、空腹C肽、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐、血尿酸、舒张压对比无明显差异(P>0.05);基线25-(OH)D水平与密歇根糖尿病周围神经病变评分(MDNS)呈负相关(r=-0.583,P<0.001),空腹血糖与MDNS评分呈正相关(r=0.303,P<0.001);Logistic回归分析提示,25-(OH)D每增加一个单位,糖尿病周围神经病变风险下降25%,校正性别、年龄、HbA_(1c)、LDL后,相关性依然存在。结论25-(OH)D水平与糖尿病周围神经病变呈负相关,与该病的发生及发展密切相关,血清25-(OH)D水平可作为预测尿病周围神经病变发生、发展的重要指标。

颅咽管瘤术后内分泌功能评估和替代治疗

颅咽管瘤(craniopharyngioma, CP)起源于Rathke囊, 属胚胎残留性肿瘤, 是一种罕见的颅内肿瘤。虽然颅咽管瘤在组织学上属良性肿瘤(WHO Ⅰ级), 但其可局部进袭性生长, 常累及下丘脑-垂体轴和视神经/视交叉, 导致颅内占位效应和神经内分泌功能障碍, 严重者可危及生命。

黄芪多糖对NOD小鼠1型糖尿病的预防作用

目的 探讨黄芪多糖对NOD小鼠 1型糖尿病的预防作用。方法 比较APS预免疫组NOD小鼠和NS对照组NOD小鼠DM发病率、血清C P和GAD Ab水平、脾脏T细胞亚群比例、胰岛组织病理学和免疫组化。结果 APS组与NS组比较 ,DM发病率显著降低 ,血清C P水平显著增高 ,胰岛炎症程度减轻 ,CD8T细胞亚群比例显著增高 ,CD4 /CD8比值显著降低。结论 早期应用黄芪多糖预免疫可以预防或延缓NOD小鼠

黄芪多糖对糖尿病大鼠肾组织转化生长因子β_1的影响

目的 研究黄芪多糖 (APS)对链脲佐菌素 (STZ)诱导的糖尿病大鼠肾功能和肾组织转化生长因子 β1(TGF β1)含量及其表达的影响。方法 STZ按 5 5mg/kg一次腹腔注射以制备糖尿病动物模型 ,糖尿病大鼠分为糖尿病未治疗组 (DM C)、APS治疗组 (DM APS)和胰岛素治疗组 (DM INS) ,另设正常对照组 (C) ,实验持续 9周。结果 DM APS组尿微量白蛋白排泄率 (UAER)、内生肌酐清除率 (CCr)、肾重 /体重低于DM C组 (P <0 .0 5 ) ,类似于DM INS组。DM APS组肾组织内TGF β1的含量低于DM C组 (P <0 .0 5 ) ,其表达也低于DM C组 (P <0 .0 1)。结论 APS能通过下调糖尿病大鼠肾组织内TGF β1的蛋白含量及其mRNA的过度表达 。

2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析

目的 研究2型糖尿病高尿酸血症的临床特征。方法 选择1040例2型糖尿病患者,分成糖尿病高尿酸血症和糖尿病正常尿酸血症组,测定并比较两组的血肌酐(Cr)、血糖(FPG)、血压(BP)、血胆固醇(CHO)、三酸甘油(TG)、体重指数(BMI)、空腹血浆胰岛素(FINS)水平。结果 2型糖尿病高尿酸血症组的Cr、BP、TG、BMI、FINS、HOMA指数高于对照组;Logistic回归分析表明舒张压、TG、Cr是2型糖尿病高尿酸的危险因素。结论 2型糖尿病高尿酸血症发生高血压、高脂血症、肾功能不全比例高,更具有胰岛素抵抗倾向。

黄芪多糖对糖尿病大鼠心肌超微结构的影响

目的 观察黄芪多糖 (APS)对链脲左菌素 (STZ)糖尿病大鼠物质代谢、心肌超微结构的影响。方法 SD大鼠腹腔注射STZ以建立糖尿病模型 (DM) ,成模后分组 ,APS组每日给予黄芪多糖灌胃 ,DM组每日给予生理盐水灌胃作为对照。另设一正常对照组。实验 6周后采血 ,测血糖、血脂 ,电镜观察心肌超微结构 ,原子吸收光谱测心肌钙含量。结果 APS组的血糖、三酰甘油水平和心肌钙含量较DM组明显降低 ,电镜下心肌超微结构的异常明显减轻。结论 APS可以改善STZ糖尿病大鼠的物质代谢 。

2型糖尿病血管病变时血浆ANP、BNP及CNP的变化及临床意义

目的:探讨血浆心钠素(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)在2型糖尿病血管病变时的变化及其临床意义。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定正常对照组(9例)、2型糖尿病无血管病变组(34例)及2型糖尿病血管病变组(23例)血浆proANP、BNP fragment及NT-proCNP浓度,分析各组间血浆利钠肽水平的变化及相关因素。结果:2型糖尿病血管病变组血浆ANP、BNP明显高于另外2组(P<0.01),而血浆CNP明显降低(P<0.01),2型糖尿病血管病变组各亚组(微血管病变组、大血管病变组及微血管合并大血管病变组)间血浆利钠肽水平无明显差异(P>0.05)。2型糖尿病血管病变组血浆ANP与BNP间存在显著正相关(r=0.309,P<0.05),ANP与CNP(r=-0.374,P<0.05)以及BNP与CNP(r=-0.653,P<0.01)间存在显著负相关。结论:血浆ANP、BNP及CNP的联合检测可以作为简便、价廉、可靠的糖尿病血管病变的筛选指标。