复旦大学附属华山医院手外科的皮瓣研究进展

复旦大学附属华山医院手外科成立60年以来,在皮瓣移植组织修复领域取得了诸多卓越成就,引领推动国内甚至国际皮瓣外科临床及基础研究的发展。本文就我科60年来在皮瓣外科的发展历程作一综述。

内镜在周围神经外科手术中的应用

周围神经独特的解剖特点及生理特性,使内镜的应用受到一定的限制。本文对内镜在周围神经领域的应用作了回顾,以期使内镜在周围神经外科手术中发挥更大的作用。

护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响

目的探讨护理干预对手外科患者术后疼痛程度及康复的影响。方法对我院手外科住院的100例患者,在手术前、术中及术后给予细致周到的护理。采用SF-MPQ量表评价患者术前、术后疼痛程度,统计患者的断指成活率、并发症及患者对护理的满意度。结果 SF-MPQ评分显示患者护理后的疼痛度显著低于护理前(P<0.05)。断指成活率为97%。并发症发生率为6%。患者对护理的满意度评分为(90.47±10.69)分。结论围手术期细致周到的护理干预能有效改善患者疼痛感觉,提高断指成活率,降低并发症概率,促进患者康复。

当前国际手外科领域的临床科研方向

笔者近期有机会翻阅了2002年美国、英国、日本三国在手外科领域的学术论文,又将其与2002年中华手外科杂志发表的论文进行了粗浅的比较,从中略知当前国际手术外科领域的临床科研方向,并据此提出一些不成熟的想法,供全国同道商讨.

显微手外科患者围手术期的护理

目的总结显微手外科患者围手术期护理要点和体会。方法通过对2014年1月-2015年6月在我院接受显微手外科手术的患者80例的围手术期的护理和观察,总结护理经验。结果 80例患者中有2例患者的再植断指发生栓塞坏死,其余均成功,治疗成功率达97.5%。结论提高围手术期的护理质量,有利于提高显微手外科患者的手术成功率,改善患者的临床预后。

护理风险管理在显微手外科中的应用

目的评估风险管理在显微手外科护理中应用的效果。方法根据患者入院时间进行分组,将2015年6月-2016年6月在我院手外科行显微断指再植术的患者80例(98个断指)设为观察组,给予护理风险管理;将2013年1-12月在我院手外科行显微断指再植术的患者60例(73个断指)设为对照组,给予常规护理。比较两组患者的治疗效果、护理风险事件的发生率、住院时间及护理满意度。结果观察组治疗有效率为93.8%,对照组治疗有效率为86.7%,观察组的治疗有效率较对照组明显提高,其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间为(13.79±2.11)d,较对照组明显缩短(18.86±2.06)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理风险事件的发生率为5%,对照组护理风险事件的发生率为15%,观察组护理风险事件发生率较对照组明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为97.5%,对照组的护理满意度为81.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手外科中应用护理风险管理,能有效提高患者的临床治疗效果,促进患者恢复,降低护理风险事件的发生率,提高患者对护理工作的满意度。

手功能康复治疗仪治疗老年患者桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的临床观察

目的 评估手功能康复治疗仪治疗老年患者桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的临床疗效。方法 2020年12月—2023年1月,选取于复旦大学附属华山医院就诊的60例桡骨远端骨折后掌指关节僵硬的老年患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者通过手功能康复治疗仪进行全周期智能化康复治疗,对照组患者接受推拿、冰敷、微波和激光等常规对症治疗。2组患者每周治疗2次,共治疗50 d。比较治疗前及治疗后2组患者的关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、握力、握力持续时间和指尖压力。结果 60例受试者年龄60~83岁,平均(71.1±6.0)岁,其中男性31例、女性29例。2组关节活动度(P=0.007)、握力(P<0.001)、握力持续时间(P=0.001)以及指尖压力(P<0.001)治疗前后的差值比较,差异均有统计学意义。结论 手功能康复治疗仪能够一定程度改善老年患者桡骨远端骨折后的掌指关节僵硬,同时有助于增强握力。

疼痛和情绪管理应用于手外科断指移植术的疗效观察

目的评估手外科断指移植术中应用疼痛和情绪管理的临床疗效。方法本研究共纳入2015年1月-2016年6月在我院手外科行断指再植术的患者110例(137个断指),在常规护理基础上给予疼痛和情绪管理。分析入院时和术后患者疼痛评分、情绪状态[采用心理评定量表(MSSNS)评分]、再植手术后断指的成活率、并发症发生率和患者满意度。结果本组断肢再植成功率为97.1%。护理后,患者的疼痛评分和MSSNS评分均明显低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无患者出现感染、出血、血管危象、血管痉挛和血管吻合口栓塞并发症。满意度调查显示所有患者均对护理工作满意,满意率为100%。结论疼痛和情绪管理能够提高手外伤患者手术耐受性,减轻负面情绪影响,有利于提高手术成功率,降低并发症的发生率,提高护理满意度,值得在临床上推广应用。

多学科合作快速康复外科模式在老年腕骨骨折手术围手术期的应用

目的将多学科快速康复外科(ERAS)模式应用于老年腕骨骨折手术及术后康复护理,以期减少老年腕骨骨折围术期并发症,提高老年患者生活质量。方法 2017年3月—2018年3月,选取复旦大学附属华山医院手外科收治的老年腕骨骨折手术患者,分为对照组(n=130)和观察组(n=132)。对照组患者入院后进行功能锻炼和疼痛知识等常规健康宣教。术前基础镇痛,禁食6 h、禁饮2 h,局麻。术后去枕平卧6 h,禁食、禁饮6 h,指导患者采用视觉模拟评分法(VAS)评估自身疼痛程度,VAS≥4分者予镇痛药。观察组患者在对照组的基础上实施ERAS。比较2组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、康复耐受时间、住院时间、满意度及康复效果。结果 2组术前VAS评分差异无统计学意义。术后1 d、2 d、3 d,观察组VAS评分均较术前降低,差异有统计学意义(t=2.45,P=0.007;t=2.72,P=0.004;t=2.92,P=0.002),且术后1 d、2 d、3 d观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义。观察组术后第3天康复耐受时间长于对照组,住院时间少于对照组,满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。2组住院费用差异无统计学意义。观察组术后关节活动度和运动功能优于对照组(P<0.01),但2组力量恢复差异无统计学意义(P>0.05)。结论多学科合作ERAS对改善患者的生活质量具有积极意义,在老年腕骨骨折手术围手术期的应用值得进一步临床推广。

加速康复外科理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果。方法选取2016年7月至2018年6月收治的118例单侧手外伤病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组采用ERAS理念下的改良延续性护理方案,对照组采用常规护理方案。术后第1天、出院时和术后6个月采用视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale, VAS)评价病人疼痛情况;出院时和术后6个月采用国际手外科学会总主动活动度(total active motion, TAM)和国家专业手指功能评定标准评价病人患手功能恢复情况。观察两组病人住院时间、护理服务满意度、康复锻炼依从性,以及出院后并发症发生情况。结果观察组术后第1天、出院时及术后6个月的VAS评分均明显优于对照组[(2.69±1.59)分vs.(5.03±1.50)分;(1.42±1.21)分vs.(2.58±1.23)分;(0.22±0.56)分vs.(1.02±1.11)分],差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月,观察组患手TAM、肌力及感觉、灵巧性及协调性分别为74.51°±7.65°、(110.56±7.78)分、(2.51±1.14)分,均明显优于对照组的58.47°±5.03°、(94.37±3.85)分、(4.02±1.14)分,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组住院时间较对照组明显缩短[(7.31±2.12)d vs.(12.02±2.33)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理服务满意度和康复锻炼依从性优良率分别为98.31%(58/59)和98.31%(58/59),明显优于对照组的83.05%(49/59)和86.44%(51/59),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论基于ERAS理念下的改良延续性护理方案能有效促进单侧手外伤病人术后手功能的恢复,减少并发症的发生,有助于建立良好的医患关系。

手外科扎根临床不断创新

手外科以往在手指再造、皮瓣移植等领域取得了多项世界首创的辉煌成果。在顾玉东院士的领衔下,提出了以健侧颈7为代表的多项治疗臂丛神经损伤的手术策略,成为国际领先的周围神经损伤诊治中心。近十年来,我们聚焦神经损伤及修复后的脑功能重塑研究,揭示了健侧颈7移位后运动感觉中枢功能重塑的模式,发现了一侧半球可以同时支配双侧上肢的重要规律,并将此发现应用到中枢损伤后偏瘫患者的治疗中,将健侧颈7应用到更广泛的人群中,实现了将科研创新与临床实践相结合,手外科在创新中不断发展。

Okutsu法与Chow法内窥镜下治疗腕管综合征的手术方法与疗效分析

目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣。介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效。方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带。术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价。结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%。Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%。各有1例发生术后并发症。术后无复发病例。结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性。相对而言,Chow法更易于掌握和安全。注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法。

传统手术及腕关节镜微创治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床比较

目的:对比分析传统切开复手术及腕关节镜微创手术治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效差异。方法:纳入 2014年 1 月至 2016 年 12 月于我院接受治疗的 86 例不稳定性桡骨远端骨折患者为对象,按手术方案分组,观察组(41 例)接受腕关节镜微创手术,对照组(45 例)接受传统切开复位内固定手术。对比 2 组骨折愈合时间,治疗前及治疗 3 个月后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩量、改良 Sarmiento 评分变化情况,末次随访时改良 Gartland-Werley 腕关节功能评分、腕关节活动度及并发症发生情况。结果:2 组骨折愈合时间,治疗前及治疗 3 个月后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩量、改良 Sarmiento 评分对比,差异均无统计学意义(P >0.05)。末次随访时,观察组腕关节功能优于对照组,腕关节各方向活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,观察组发生关节面不平整及(创伤性)关节炎者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕关节镜微创手术治疗不稳定性桡骨远端骨折,可获得与传统切开复位手术相近的近期骨折复位效果,但在骨折愈合后腕关节功能恢复上更具有优势,推荐临床应用。

手指末节血管神经的应用解剖

目的 研究指端血管神经的解剖特点 ,以提高末节断指再植成活率和成活后质量。方法 新鲜手指 35指 ,作手指末节血管神经显微解剖 ,观察血管神经的分布 ,测量不同水平血管的直径。结果 指腹螺纹中心为指端动脉弓体表最高点的投影 ,以螺纹中心为界把末节断指分为 3种类型 ,Ⅰ型为远侧指间关节横纹至甲根部 ;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心 ;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远端。远侧指间关节横纹至指腹螺纹中心的动脉直径为 0 .3～ 0 .6mm ,指背和指腹侧静脉直径为 0 .3～ 0 .8mm。螺纹中心以远的指动脉呈分支状 ,直径在 0 .1～ 0 .3mm ,静脉约 0 .15～ 0 .3mm。结论 末节指血管神经的分布有其特点 ,指腹螺纹中心可作为指端动脉弓的体表标志 ,末节断指都应尽可能地再植。

非创伤性桡神经麻痹手术疗效分析

目的对自发性桡神经麻痹的病因、临床表现及治疗结果进行分析。方法从2000年至2008年,对27例自发性桡神经麻痹患者进行手术治疗,其中男性21例,女性6例;发病年龄8～65岁,平均36岁。对23例患者进行了松解,1例切除病变段神经后直接吻合神经,3例切除病变段神经后因有缺损,进行了神经移植。结果术中发现Frohse弓卡压8例,三头肌外侧头卡压1例,桡返动脉分支卡压1例,外侧肌间隔处卡压8例,肿块卡压1例,无明显外在卡压8例。23例行神经松解的患者中,15例功能完全恢复,3例功能部分恢复,5例无效。4例行神经修复患者中,3例功能恢复,1例无效。结论自发性桡神经麻痹病因多样,针对性的治疗措施如手术治疗可达到较好效果。

手部深部分枝杆菌感染的诊断与治疗

目的探讨手部深部慢性特殊感染的发病机制、治疗和预后。方法复习15例手部深部慢性特殊感染病史的发病特点、特征和临床治疗结果。结果15例患者经口服左氧氟沙星及阿奇霉素3个月后,痊愈7例,8例行手术治疗。治疗后手部功能TAM系统评定优12例,良2例,可1例。结论联合应用喹诺酮类及大环内酯类药物化疗对大多数手部深部组织慢性特殊感染患者有效,可避免反复清创术导致的手术创伤。

臂丛神经根对手指感觉的支配

目的探讨臂丛神经根对手指感觉的支配,为临床诊断臂丛神经根损伤提供依据。方法2003年6月～2005年1月,收治全臂丛神经根性撕脱伤患者10例,男8例,女2例;年龄18～47岁。受伤至就诊时间为2～8个月。均行健侧C7神经根移位术,术中行电生理检查。指环电极置于手指,依次在颈部各臂丛神经根记录,测定感觉动作电位潜伏期和波幅。结果刺激拇、食指,臂丛各神经根均可引出感觉动作电位,C5-7神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C8、T1神经根,波幅大于C8、T1神经根,差异有统计学意义（P〈0.05）;刺激中指,C7、8、T1神经根可引出感觉动作电位,C7神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C8、T1神经根,波幅大于C8、T1神经根,差异有统计学意义（P〈0.01）;刺激环指,C8、T1神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C7神经根,波幅大于C7神经根,差异有统计学意义（P〈0.01）;刺激小指,T1神经根引出的感觉动作电位潜伏期短于C7、8神经根,波幅大于C7、8神经根,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论臂丛神经根对手指感觉的支配存在交叉,拇、食指主要由C5-7神经根支配;中指的感觉支配较多来自C7神经根;环指的感觉支配主要来自C8、T1神经根;小指的感觉支配主要来自T1神经根。

内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的临床应用

目的报告内镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效。方法16例上干型胸廓出口综合征患者局麻下通过颈外侧区作长1.5cm切口,在内镜辅助下切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维。结果术后平均随访25个月(16￣36个月),按WOOD等的评定标准评价:优9例,良5例,可2例。结论在内镜辅助下经颈部微小切口切断部分前、中斜角肌的腱性起始纤维可解除斜角肌对臂丛神经的压迫,是一种治疗上干型胸廓出口综合征的有效微创手术方法。

肩胛上神经卡压综合征的后入路手术应用

目的探讨手术治疗肩胛上神经卡压综合征的最佳入路。方法2000年1月～2003年6月,共收治肩胛上神经卡压综合征患者8例。男2例,女6例,年龄21～53岁。病程6个月～3年。均采用后入路切断肩胛上横韧带松解肩胛上神经的手术方法。观察患者术后症状,肌力、肌肉萎缩的恢复情况。结果8例术后1周颈肩部疼痛均消失,肩外展、外旋及开始30°外展肌力恢复至5级,于术后1、6、12及16个月随访,症状未见复发,但肌肉萎缩无明显改善。结论后入路手术方法简便且不影响外形,肩胛上神经卡压只局限在肩胛切迹处应选择后入路手术。